妇产科学教学课件-课件

妇产科学教学多媒体课件妇产科学教学多媒体课件1第一节产力异常第十一章李淑文第一节产力异常第十一章李淑文2教学目标1.掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图诊断标准；缩宫素应用的注意事项。2.熟悉协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力的特点及处理方法。3.了解导致产力异常的原因和对母儿的影响。教学目标1.掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图3重点与难点重点协调性宫缩乏力的诊断和处理难点子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环的鉴别重点与难点重点难点4关键词产力异常abnormaluterineaction子宫收缩乏力uterineinertia强直性子宫收缩tetaniccontractionofuterus子宫痉挛性狭窄环constrictionringofuterus

关键词产力异常5教学内容1产力异常分类2子宫收缩乏力3子宫收缩过强4概念教学内容1产力异常分类2子宫收缩乏力3子宫收缩过强4概念6一、概念产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。产力异常一、概念产力异常7二、分类协调性（低张性）子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产协调性子宫收缩过强病理缩复环强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环产力异常二、分类产力异常8三、宫缩乏力（一）原因1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当5.内分泌因素6.其他：营养不良、贫血、不适当助产产力异常三、宫缩乏力产力异常9产力异常(二）临床表现及诊断1.协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。（2）检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气尿潴留。产力异常(二）临床表现及诊断102.不协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点在子宫角部以下各处。（2）检查：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇持续腹痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。产力异常2.不协调性宫缩乏力产力异常113.产程图诊断：利用产程图讲解(图)（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产产力异常3.产程图诊断：利用产程图讲解(图)产力异常12（三）对母儿的影响1.对母体的影响（1）产妇衰竭（2）产后出血（3）产褥感染（4）生殖道瘘2.对胎儿影响（1）胎儿窘迫、新生儿窒息（2）产伤、颅内出血

产力异常（三）对母儿的影响产力异常13（四）处理：1.协调性子宫收缩乏力有产道和或胎儿异常者及时剖宫产，估计可以从阴道分娩的做如下处理：（1）一般处理：消除顾虑，加强营养，充分休息（2）加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转1）灌肠及排空膀胱2）针刺穴位：合谷、三阴交3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者4）前列腺素：阴道后穹窿放置产力异常（四）处理：产力异常145）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题①严格掌握适应证和禁忌证：适用于协调性宫缩乏力，产道和胎儿均无异常者。②用法：从低浓度（0.5%)开始，根据宫缩调整滴速，维持宫间隔2～3分，持续40～60秒为宜。③专人守护：密切观察宫缩、血压、胎心，出现宫缩过强或胎儿异常立即停止。④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。产力异常5）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题产力异常15（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫或产妇衰竭。无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。

产力异常（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫产力异常162.不协调性子宫收缩乏力（1）原则：设法恢复子宫收缩的协调性。（2）方法：1）肌注镇静剂如地西泮或哌替啶，或宫缩恢复仍乏力，应加强。2）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。

产力异常2.不协调性子宫收缩乏力产力异常17四、子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强1.临床表现子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产经产妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩复环或子宫破裂。

产力异常四、子宫收缩过强产力异常182.对母儿影响（1）对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。（2）对围生儿：胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤等。

产力异常2.对母儿影响产力异常193.处理有急产史的产妇，提前住院待产。临产后避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息的抢救准备。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生坠地者，新生儿注射维生素K110mg预防颅内出血，并尽早注射精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检查软产道，如有损伤应及时缝合。未消毒者，应给予抗生素预防感染。

产力异常3.处理产力异常20（二）不协调性子宫收缩过强1．强直性子宫收缩（1）概念：指子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，亦称痉挛性子宫收缩。常见于宫缩剂应用不当。

产力异常（二）不协调性子宫收缩过强产力异常21（2）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心音听不清。在产道梗阻时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。（3）处理：确诊后应及时应用宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，胎儿存活者可剖宫产，如已死亡可酌情毁胎。

产力异常（2）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。产力异常222.子宫痉挛性狭窄环（1）概念：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。多因精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科检查、处理所致。

产力异常2.子宫痉挛性狭窄环产力异常23（2）临床表现：产妇持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查可触及较硬而无弹性的狭窄环。（3）处理：及时纠正病因。若无胎儿窘迫，可用解痉镇静剂，消除异常宫缩。根据宫口开大程度、胎儿有无窘迫、狭窄环是否缓解等决定是自然分娩、阴道助产还是剖宫产术。若胎死宫内，可行乙醚麻醉，经阴道娩出。

产力异常（2）临床表现：产妇持续性腹痛、烦躁不安，产力异常241.协调性宫缩乏力加强宫缩的方法有哪些？2.产力异常的产程图诊断有哪些？3.使用缩宫素加强宫缩时应注意哪些问题？思考题思考题25练习题1．关于协调性宫缩乏力，正确的是A.宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长C.容易发生胎儿窘迫D.不宜静脉滴注缩宫素E.不易发生胎盘残留答案练习题1．关于协调性宫缩乏力，正确的是答案26练习题2．关于不协调性宫缩乏力，正确的是A.宫缩间歇时子宫壁完全松驰B.宫缩极性倒置且节律不协调C.产妇多无不适感觉D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药物的效果不明显答案练习题2．关于不协调性宫缩乏力，正确的是答案27练习题3．第一产程活跃期延长是指超过A.6小时B.7小时C.8小时D.9小时E.10小时答案练习题3．第一产程活跃期延长是指超过答案28练习题4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达A．0．5小时B．1小时C．1．5小时D．2小时E．2．5小时答案练习题4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达答案29练习题5．产时协调性子宫收缩乏力可用A.缩宫素肌注B.麦角新碱肌注C.麦角新碱穴位封闭D.缩宫素稀释后静滴E.大剂量前列腺素肌注答案练习题5．产时协调性子宫收缩乏力可用答案30练习题6．下述情况出现宫缩乏力，可用缩宫素的是A.头盆不称B.子宫不协调收缩C.子宫颈水肿D.低张性宫缩乏力E.迟发性胎心减慢答案练习题6．下述情况出现宫缩乏力，可用缩宫素的是答案31练习题7.宫缩乏力对母体的影响，与哪项无关A.影响休息和进食B.导致肠胀气C.产程缩短D.引起产后出血E.易引起产褥感染答案练习题7.宫缩乏力对母体的影响，与哪项无关答案32异常宫颈扩张曲线返回异常宫颈扩张曲线返回33第二节产道异常第十一章李淑文第二节产道异常第十一章李淑文34教学目标1.掌握常见的骨产道异常的诊断标准。2.熟悉各种骨产道异常的处理原则。3.了解产道异常对母儿的影响。教学目标1.掌握常见的骨产道异常的诊断标准。35重点与难点重点骨产道异常的诊断和处理难点胎头跨耻征检查的方法和临床意义重点与难点重点难点36关键词单纯扁平骨盆simpleflatpelvis佝偻病性扁平骨盆rachiticflatpelvis漏斗骨盆funnelshapedpelvis横径狭窄骨盆transverselycontractedpelvis均小骨盆generallycontractedpelvis骨软化症骨盆osteomalacicpelvis偏斜骨盆obliquelycontractedpelvis

关键词单纯扁平骨盆simpleflatpelvis37教学内容产道异常骨产道异常软产道异常概念、分类、诊断、对母儿影响、处理外阴异常、阴道异常和宫颈异常教学内容产道异常骨产道异常软产道异常38一、骨产道异常（一）概念骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，亦称狭窄骨盆。产道异常一、骨产道异常产道异常39（二）分类1.入口平面狭窄骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm（1）单纯扁平骨盆(图)

（2）佝偻病性扁平骨盆(图)产道异常单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆（二）分类产道异常单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆402.中骨盆及出口平面狭窄（1）漏斗骨盆(男性骨盆)：中骨盆及出口平面明显狭窄，耻骨弓角度＜９０度，坐骨结节与出口后矢状径之和＜１５cm（2）类人猿型骨盆(横径狭窄骨盆)产道异常漏斗骨盆类人猿型骨盆2.中骨盆及出口平面狭窄产道异常漏斗骨盆类人猿型骨盆413.骨盆三个平面狭窄均小骨盆（骨盆形态正常，各个平面径线均小于正常值２cm）4.畸形骨盆骨软化症骨盆、斜骨盆。产道异常均小骨盆斜骨盆3.骨盆三个平面狭窄均小骨盆（骨盆形态产道异常均小骨盆斜42（三）诊断1.病史2.全身检查体型、步态、身高、腹型等3.产科检查（1）估计胎儿大小：宫高、腹围、B超（2）检查胎位（3）跨耻征检查(图)：估计头盆关系（4）骨盆测量：内外测量产道异常（三）诊断产道异常43（四）对母儿的影响1.对母体的影响胎位异常、胎膜早破、继发子宫收缩乏力、子宫破裂、产褥感染、产后出血和生殖道瘘。2.对胎儿的影响胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫或死亡、新生儿窒息、颅内出血等。产道异常（四）对母儿的影响产道异常44（五）处理1.骨盆入口狭窄（1）择期剖宫产：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者

。2.试产：骶耻外径为16～18cm，可在严密监护下试产2～４小时，取坐位，给予心理护理，密切观察胎心和产程进展。产道异常（五）处理产道异常452.中骨盆狭窄（1）剖宫产：胎头双顶径为S-或出现胎儿窘迫（2）阴道助产：胎头双顶径为S０～+,阴道助产（3）胎位异常及早剖宫3.骨盆出口狭窄（1）剖宫产：出口横径+后矢状径<15厘米（2）会阴切开：出口横径+后矢状径>15厘米产道异常2.中骨盆狭窄产道异常464.均小骨盆（1）阴道分娩：胎儿小、产力好、胎位正常。（2）剖宫产：胎儿较大或产力不好或胎位异常。5.畸形骨盆综合分析，畸形严重应剖宫产。产道异常4.均小骨盆产道异常47(二)软产道异常1.外阴异常包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等，根据情况可行会阴后-侧切开术或剖宫产术。2.阴道异常包括纵膈、横膈、阴道狭窄、肿瘤及巨大的尖锐湿疣等，分娩时可妨碍先露部下降。需手术切除或剖宫取胎。产道异常(二)软产道异常产道异常483.宫颈异常包括宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌和宫颈肌瘤等，根据情况决定分娩方式。产道异常3.宫颈异常产道异常491.临床常见的狭窄骨盆有哪些？2.各类狭窄骨盆如何诊断和处理？3.跨耻征检查有何临床意义?思考题思考题50练习题[X型题]1．狭窄骨盆分娩时可以发生Ａ．胎膜早破Ｂ．产道异常Ｃ．胎位异常Ｄ．妊娠期高血压疾病Ｅ．子宫破裂ＡＢＣＥ答案练习题[X型题]ＡＢＣＥ答案51练习题２．下述哪项可疑出口狭窄？Ａ．出口横径8厘米以下Ｂ．后矢状径加横径小于15厘米Ｃ．尾骨固定不动Ｄ．耻骨弓小于80度Ｅ．骶骨平直ＡＢＣＤ答案练习题２．下述哪项可疑出口狭窄？ＡＢＣＤ答案52练习题３．下述哪些情况可疑中骨盆狭窄Ａ．骶骨前面平直Ｂ．坐骨切迹小于2横指Ｃ．坐骨棘向内突出Ｄ．耻骨弓小于80度Ｅ．坐骨结节间径小于8厘米ＡＢＣＥ答案练习题３．下述哪些情况可疑中骨盆狭窄ＡＢＣＥ答案53练习题[A2型题]30岁，孕1产0，孕39周，LOA，胎心136次/分，胎头已入盆，骨盆测量：髂棘间径23CM，髂嵴间径27CM，骶耻外径20CM，坐骨结节间径6CM，后矢状径6.5CM,胎儿估计3000g,正确的分娩方式应该是:A．自然分娩B．会阴侧切术后自然分娩C．胎头吸引术D．产钳术E．剖宫产术

答案练习题[A2型题]答案54单纯性扁平骨盆返回单纯性扁平骨盆返回55佝偻病性扁平骨盆返回佝偻病性扁平骨盆返回56横径狭窄骨盆返回横径狭窄骨盆返回57均小骨盆返回均小骨盆返回58悬垂腹返回悬垂腹返回59跨耻征检查返回跨耻征检查返回60斜骨盆返回斜骨盆返回61第三节胎位异常第十一章李淑文第三节胎位异常第十一章李淑文62教学目标1.掌握持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原则；臀位的种类和处理原则。2.熟悉臀位对母儿的影响和剖宫产指征；横位的诊断和处理原则。3.了解持续性枕横位和枕后位以及臀位的分娩机制；面先露的诊断和处理原则。教学目标1.掌握持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原63重点与难点重点持续性枕横位、枕后位和臀位的诊断和处理难点持续性枕横位、枕后位和臀位的分娩机制重点与难点重点难点64关键词持续性枕后位persistentoccipitoposteriorposition持续性枕横位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation横位transverseposition面先露facepresentation

关键词持续性枕后位persistentoccipito65教学内容胎位异常持续性枕后位、枕横位臀先露概念、诊断、分娩机制、对母儿影响处理概述、原因、分类诊断、分娩机制、对母儿影响、处理肩先露概念、诊断和处理教学内容胎位异常持续性枕后位、臀先露概述、原因、分类肩先露概66

胎位异常一、持续性枕横位、枕后位(一)概念在分娩过程中及分娩后期，胎儿枕骨一直位于母体骨盆的后方或侧方，不能向前旋转，使产程无进展。多见于骨盆狭窄和胎头俯屈不良。

胎位异常一、持续性枕横位、枕后位67胎位异常(二)临床表现及诊断1.宫缩乏力，产程延长2.过早使用腹压3.宫颈水肿4.肛门或阴道检查胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上，大囟门在前小囟在后，横位时大小囟门位骨盆横径上。胎位异常(二)临床表现及诊断68胎位异常（三）分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能向前转者，可按下述方式娩出。1.持续性枕后位向后转45度成正枕后位娩出，多需做较大会阴切开。2.持续性枕横位一般无法自然娩出，多需用手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也可向后转90度成正枕后位娩出。胎位异常（三）分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能69胎位异常（四）对母儿的影响1.对产妇的影响（1）宫缩乏力、产程延长；（2）手术助产、软产道损伤；（3）产后出血、感染；（4）生殖道瘘。2.对胎儿的影响胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。

胎位异常（四）对母儿的影响70胎位异常（五）处理有指征的及时剖宫产，无道分娩者按如下措施处理：1.第一产程（1）衔接晚，耐心等待，严密观察产程和胎心，注意休息、饮食和大小便。（2）产妇朝向胎背对侧侧卧。（3）指导产妇不要过早屏气用力。2.第二产程根据胎头位置决定分娩方式。3.第三产程检查软产道，预防产后出血和感染。胎位异常（五）处理有指征的及时剖宫产，无道分娩者71胎位异常二、臀先露（一）概述最常见的异常胎位，约占分娩总数的３％～４％，导致后出头困难，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，经产妇多见。胎位异常二、臀先露72胎位异常（二）原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多能转成头位。1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、早产。2.胎儿在宫腔内活动范围过小双胎、羊水过少。3.胎头衔接受阻骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过短、脑积水、无脑儿等。胎位异常（二）原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多73胎位异常（三）分类根据下肢所取姿势分为（图）1．混合臀位或完全臀位2．单臀位或腿直臀位3．足位胎位异常（三）分类根据下肢所取姿势分为（图）74胎位异常（四）诊断1．腹部检查宫底处可触及胎头，胎心音在脐上听清楚2．肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀或足，注意与颜面和胎足的鉴别。3．B超30周以后定胎位胎位异常（四）诊断75胎位异常（五）分娩机制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎头娩出胎位异常（五）分娩机制76胎位异常（六）处理1．妊娠期妊娠30周后开始矫正（1）膝胸卧位(图)（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外倒转术胎位异常（六）处理77胎位异常2．分娩期（1）剖宫产骨盆狭窄、胎儿体重大于3500g且存活、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。（2）经阴道分娩1）第一产程左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠，勤听胎心，宫口未开全时足露出者“堵”。(图)胎位异常2．分娩期78胎位异常2）第二产程导尿，初产妇作会阴切开①自然娩出经产妇，产力强，胎儿小，产道无异常②臀位助产术脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，不超过8分钟。③臀牵引术胎儿全部由助产者牵引而出，对母儿损伤大，不宜采用。3）第三产程及时应用宫缩剂，常规检查软产道。胎位异常2）第二产程导尿，初产妇作会阴切开79胎位异常三、肩先露肩（一）概念胎体纵轴与母体纵轴相垂直的横产式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，有4种胎位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴道娩出。发生原因与臀先露相同。胎位异常三、肩先露肩80胎位异常（二）诊断1.腹部检查母体腹部一侧可触及胎头，另一侧可触及胎臀，忽略性横位可见病理缩复环。2.阴道检查或肛查可触及胎儿肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窝等3.B超检查

胎位异常（二）诊断81胎位异常（三）处理1.妊娠期发现肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位2.分娩期如果为肩先露，无论宫口扩张程度，均应剖宫产分娩。如果胎儿以死亡，而孕妇无其他合并症，宫口开全，可毁胎后经阴道分娩。

胎位异常（三）处理82思考题1.持续性枕后位、枕横位对母儿影响?2.臀先露临床分类?3.臀先露妊娠期如何处理？4.臀先露剖宫产指征有哪些？5.肩先露如何处理?思考题1.持续性枕后位、枕横位对母儿影响?83练习题[A1型题]持续性枕横位、枕后位时的第一产程处理，正确的是A.偶尔能转成枕前位自然分娩B.应给予充分的试产机会C.让产妇朝向胎背的方向侧卧D.指导产妇及早迸气用力E.以上都不是答案练习题[A1型题]答案84练习题[A2型题]初产妇，39周，宫口开全2小时，产妇频频用力仍未见胎头拨露，阴道检查：宫口开全，胎儿骨质部分S+3，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为:A．持续性枕后位B．持续性枕横位C．前不均倾位D．枕前位E．高直位

答案练习题[A2型题]答案85持续性枕后位返回持续性枕后位返回86膝胸卧位返回膝胸卧位返回87堵外阴返回堵外阴返回88胎手与胎足鉴别返回胎手与胎足鉴别返回89胎臀与颜面的鉴别返回胎臀与颜面的鉴别返回90外倒转术返回外倒转术返回91第三节胎位异常第十一章李淑文第三节胎位异常第十一章李淑文92教学目标1.掌握持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原则；臀位的种类和处理原则。2.熟悉臀位对母儿的影响和剖宫产指征；横位的诊断和处理原则。3.了解持续性枕横位和枕后位以及臀位的分娩机制；面先露的诊断和处理原则。教学目标1.掌握持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原93重点与难点重点持续性枕横位、枕后位和臀位的诊断和处理难点持续性枕横位、枕后位和臀位的分娩机制重点与难点重点难点94关键词持续性枕后位persistentoccipitoposteriorposition持续性枕横位persistentoccipitotransverseposition臀先露breechpresentation肩先露shoulderpresentation横位transverseposition面先露facepresentation

关键词持续性枕后位persistentoccipito95教学内容胎位异常持续性枕后位、枕横位臀先露概念、诊断、分娩机制、对母儿影响处理概述、原因、分类诊断、分娩机制、对母儿影响、处理肩先露概念、诊断和处理教学内容胎位异常持续性枕后位、臀先露概述、原因、分类肩先露概96

胎位异常一、持续性枕横位、枕后位(一)概念在分娩过程中及分娩后期，胎儿枕骨一直位于母体骨盆的后方或侧方，不能向前旋转，使产程无进展。多见于骨盆狭窄和胎头俯屈不良。

胎位异常一、持续性枕横位、枕后位97胎位异常(二)临床表现及诊断1.宫缩乏力，产程延长2.过早使用腹压3.宫颈水肿4.肛门或阴道检查胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上，大囟门在前小囟在后，横位时大小囟门位骨盆横径上。胎位异常(二)临床表现及诊断98胎位异常（三）分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能向前转者，可按下述方式娩出。1.持续性枕后位向后转45度成正枕后位娩出，多需做较大会阴切开。2.持续性枕横位一般无法自然娩出，多需用手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也可向后转90度成正枕后位娩出。胎位异常（三）分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能99胎位异常（四）对母儿的影响1.对产妇的影响（1）宫缩乏力、产程延长；（2）手术助产、软产道损伤；（3）产后出血、感染；（4）生殖道瘘。2.对胎儿的影响胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。

胎位异常（四）对母儿的影响100胎位异常（五）处理有指征的及时剖宫产，无道分娩者按如下措施处理：1.第一产程（1）衔接晚，耐心等待，严密观察产程和胎心，注意休息、饮食和大小便。（2）产妇朝向胎背对侧侧卧。（3）指导产妇不要过早屏气用力。2.第二产程根据胎头位置决定分娩方式。3.第三产程检查软产道，预防产后出血和感染。胎位异常（五）处理有指征的及时剖宫产，无道分娩者101胎位异常二、臀先露（一）概述最常见的异常胎位，约占分娩总数的３％～４％，导致后出头困难，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，经产妇多见。胎位异常二、臀先露102胎位异常（二）原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多能转成头位。1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、早产。2.胎儿在宫腔内活动范围过小双胎、羊水过少。3.胎头衔接受阻骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过短、脑积水、无脑儿等。胎位异常（二）原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多103胎位异常（三）分类根据下肢所取姿势分为（图）1．混合臀位或完全臀位2．单臀位或腿直臀位3．足位胎位异常（三）分类根据下肢所取姿势分为（图）104胎位异常（四）诊断1．腹部检查宫底处可触及胎头，胎心音在脐上听清楚2．肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀或足，注意与颜面和胎足的鉴别。3．B超30周以后定胎位胎位异常（四）诊断105胎位异常（五）分娩机制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎头娩出胎位异常（五）分娩机制106胎位异常（六）处理1．妊娠期妊娠30周后开始矫正（1）膝胸卧位(图)（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外倒转术胎位异常（六）处理107胎位异常2．分娩期（1）剖宫产骨盆狭窄、胎儿体重大于3500g且存活、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。（2）经阴道分娩1）第一产程左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠，勤听胎心，宫口未开全时足露出者“堵”。(图)胎位异常2．分娩期108胎位异常2）第二产程导尿，初产妇作会阴切开①自然娩出经产妇，产力强，胎儿小，产道无异常②臀位助产术脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，不超过8分钟。③臀牵引术胎儿全部由助产者牵引而出，对母儿损伤大，不宜采用。3）第三产程及时应用宫缩剂，常规检查软产道。胎位异常2）第二产程导尿，初产妇作会阴切开109胎位异常三、肩先露肩（一）概念胎体纵轴与母体纵轴相垂直的横产式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，有4种胎位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴道娩出。发生原因与臀先露相同。胎位异常三、肩先露肩110胎位异常（二）诊断1.腹部检查母体腹部一侧可触及胎头，另一侧可触及胎臀，忽略性横位可见病理缩复环。2.阴道检查或肛查可触及胎儿肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窝等3.B超检查

胎位异常（二）诊断111胎位异常（三）处理1.妊娠期发现肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位2.分娩期如果为肩先露，无论宫口扩张程度，均应剖宫产分娩。如果胎儿以死亡，而孕妇无其他合并症，宫口开全，可毁胎后经阴道分娩。

胎位异常（三）处理112思考题1.持续性枕后位、枕横位对母儿影响?2.臀先露临床分类?3.臀先露妊娠期如何处理？4.臀先露剖宫产指征有哪些？5.肩先露如何处理?思考题1.持续性枕后位、枕横位对母儿影响?113练习题[A1型题]持续性枕横位、枕后位时的第一产程处理，正确的是A.偶尔能转成枕前位自然分娩B.应给予充分的试产机会C.让产妇朝向胎背的方向侧卧D.指导产妇及早迸气用力E.以上都不是答案练习题[A1型题]答案114练习题[A2型题]初产妇，39周，宫口开全2小时，产妇频频用力仍未见胎头拨露，阴道检查：宫口开全，胎儿骨质部分S+3，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前方，诊断为:A．持续性枕后位B．持续性枕横位C．前不均倾位D．枕前位E．高直位

答案练习题[A2型题]答案115ThankYou!ThankYou!116持续性枕后位返回持续性枕后位返回117膝胸卧位返回膝胸卧位返回118堵外阴返回堵外阴返回119胎手与胎足鉴别返回胎手与胎足鉴别返回120胎臀与颜面的鉴别返回胎臀与颜面的鉴别返回121外倒转术返回外倒转术返回122第一节子宫破裂第十二章李淑文第一节子宫破裂第十二章李淑文123教学目标1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。3.了解子宫破裂的分类。教学目标1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。124重点与难点重点先兆子宫破裂的诊断和急救措施难点病理缩复环形成的机制和特点重点与难点重点难点125关键词子宫破裂ruptureofuterus

病理缩复环pathologicretractionring关键词子宫破裂126教学内容1原因2分类34临床表现及诊断4概念65预防处理教学内容1原因2分类34临床表现及诊断4概念65预防处理127子宫破裂一、概念是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多见，是严重威胁母儿生命的并发症。子宫破裂一、概念128二、原因（一）胎先露下降受阻

主要原因（二）子宫瘢痕及子宫壁病变（三）手术损伤及外伤

（四）子宫收缩剂使用不当未掌握适应证，剂量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护子宫破裂二、原因子宫破裂129三、分类（一）根据病因分为自发性破裂和损伤性破裂（二）按破裂程度分为最有意义

1．完全破裂子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图

2．不完全破裂浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整（三）按破裂部位分为子宫体部和子宫下段破裂（四）按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂

子宫破裂三、分类子宫破裂130四、临床表现及诊断（一）先兆子宫破裂

1．症状产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至呼叫，呼吸脉搏加速

2．体征（1）病理缩复环子宫外形呈葫芦状，是诊断非常重要的体征(图)。（2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失（3）血尿

子宫破裂四、临床表现及诊断子宫破裂131

（二）子宫破裂1．症状产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态2.体征（1）子宫完全破裂1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，胎动及胎心音消失。3）阴道检查胎先露升高，宫颈口较原来回缩子宫破裂（二）子宫破裂子宫破裂132

（2）子宫未完全破裂较轻1）腹部检查子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。2）阴道检查在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显子宫破裂（2）子宫未完全破裂较轻子宫破裂133五、预防（一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。（二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。（三）临产严密观察产程，发现异常及时处理（四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程。（五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。（六）正确应用宫缩剂。子宫破裂五、预防子宫破裂134六、处理（一）先兆子宫破裂的处理1．抑制子宫收缩（1）用缩宫素者停用（2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．产科处理立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿窒息抢救准备子宫破裂六、处理子宫破裂135（二）子宫破裂的处理

1．抢救休克

2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔

3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术

4．术后引流24～48小时

5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置尿管7天以上，预防尿瘘的形成子宫破裂（二）子宫破裂的处理子宫破裂136思考题1.何谓子宫破裂？2.先兆子宫破裂如何诊断和处理？3.子宫破裂的原因有哪些？如何预防？思考题1.何谓子宫破裂？137练习题[A1型题]1.关于病理缩复环下列哪项是错误的？A.为克服产道阻力，子宫收缩继续增强B.子宫上段逐渐变厚C.子宫下段被动扩张而变薄变长D.此环不随子宫收缩而逐渐上升E.子宫下段有压痛答案D练习题[A1型题]答案D138练习题2.下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？A.脉搏增快B.宫缩过强C.呼吸短促D.突然出现贫血状况E.病理缩复环出现答案D练习题2.下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？答案D139练习题3.第一胎足月，先兆子宫破裂，宫口开大8厘米，应如何处理？A.5%葡萄糖500毫升+缩宫素2.5IU静滴B.立即产钳助产C.剖宫产D.肌注镇静剂E.人工破膜答案A练习题3.第一胎足月，先兆子宫破裂，宫口开大8厘答案A140练习题[X型题]1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？A.定期产前检查B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程ABCE答案练习题[X型题]ABCE答案141练习题2．引起妊娠子宫破裂之原因是:A.剖宫产史B.曾作肌瘤剔出术C.多次刮宫或人工剥离胎盘术D.宫缩剂使用不当E.腹部外伤ABCDE答案练习题2．引起妊娠子宫破裂之原因是:ABCDE答案142病例分析王某，孕1产0，妊娠39周，骨盆测量正常，临产6小时，破膜2小时胎手脱出阴道入院，检查胎心正常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口开6厘米。1.该病例的诊断是什么？2.该患者应如何处理？参考答案1.G1P0，妊娠39周，第一产程活跃期，横位，活胎；先兆子宫破裂2.抑制宫缩同时迅速行剖宫产术病例分析王某，孕1产0，妊娠39周，骨盆测量正常，临产6参考143子宫完全破裂返回子宫完全破裂返回144先兆子宫破裂返回先兆子宫破裂返回145第二节产后出血第十二章李淑文第二节产后出血第十二章李淑文146教学目标1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。2.简述产后出血的原因。3.叙述各种产后出血的止血措施。教学目标1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。147重点与难点重点产后出血的概念、诊断和处理难点产后出血出血量的准确测量重点与难点重点难点148关键词产后出血postpartumhemorrhage

关键词产后出血149教学内容1病因2临床表现及诊断344概念5预防处理教学内容1病因2临床表现及诊断344概念5预防处理150产后出血一、概念胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数2%～3%。产后出血一、概念151二、原因（分类）（一）子宫收缩乏力性出血最常见2/31.全身性因素衰竭、精神紧张、镇静麻醉过多、慢性病。2.局部性因素子宫肌纤维过度伸展、退行性变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不良或畸形。产后出血二、原因（分类）产后出血152（二）胎盘滞留胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出。1.胎盘剥离不全2.胎盘剥离后滞留3.胎盘嵌顿4.胎盘粘连5.胎盘植入6.胎盘部分残留产后出血（二）胎盘滞留胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出。产后出血153（三）软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前壁。产后出血（三）软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴产后出血154（四）凝血功能障碍1.全身血液病白血病、再障、血小板减少症2.产科凝血功能障碍性疾病重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。产后出血（四）凝血功能障碍产后出血155三、临床表现及诊断（一）阴道出血和隐性出血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。（二）休克表现（三）失血量的测量常用客观测定法。（四）产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。

产后出血三、临床表现及诊断产后出血156四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。（一）止血：针对原因采取不同方法1.宫缩乏力性出血的处理：重点讲解（1）按摩子宫(图)（2）宫缩剂的应用（3）宫腔纱布条填塞法(图)（4）结扎子宫动脉或髂内动脉（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞（6）子宫切除产后出血四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。产后出血1572.胎盘滞留性出血的处理（1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘（2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出（3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂（4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘（5）胎盘植入：次全切除（6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出3.软产道损伤性出血的处理按解剖层次缝合产后出血2.胎盘滞留性出血的处理产后出血1584.凝血功能障碍性出血的处理（1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。（2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸（3）肝素：早期适时应用（4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸（5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆产后出血4.凝血功能障碍性出血的处理产后出血159（二）抗休克1.一般护理措施吸氧、平卧、保暖、严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血。2.迅速建立静脉通道，输血、输液。（三）防止感染监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗生素，增加营养。产后出血（二）抗休克产后出血160产后出血五、预防（一）加强产前保健，注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。（二）普及新法接生，正确处理产程。（三）产后产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。

产后出血五、预防161

思考题1.何谓产后出血？何谓胎盘滞留？2.产后出血的原因有哪些？哪种最常见？3.宫缩乏力性产后出血止血措施有哪些？4.会阴阴道裂伤如何分度？思考题1.何谓产后出血？何谓胎盘滞留？162练习题1.产后出血，最常见的病因是：A.子宫收缩乏力B.产妇体力衰弱C.急产D.胎盘残留E.副胎盘2.下述不增加产后出血的是：A.子宫肌瘤合并妊娠B．滞产C.双胎D.多次刮宫E.早产答案答案练习题1.产后出血，最常见的病因是：2.下述不增加产后出血答1633.下述引起产后出血原因中首先考虑切除子宫的是：A.子宫收缩乏力B.胎盘嵌顿C.胎盘粘连D.植入性胎盘E.凝血功能障碍4.在山区发生宫缩乏力性产后出血，转院过程中应如何处置？A.乙醚刺激阴道B.压迫腹主动脉C.肌注前列腺素D.宫腔内填塞纱布E.子宫切除答案答案练习题3.下述引起产后出4.在山区发生宫缩乏力答案答案练习164练习题

某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持续出血，量约500ml，呈鲜红色，很快凝成血块，查宫缩良好，此出血原因为A.胎盘残留B.胎盘剥离不全C.子宫收缩乏力D.软产道损伤E.凝血功能障碍答案练习题某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持165病例分析

一孕妇，妊娠40周，先露头，临产8小时破膜，规律宫缩24小时，宫口开大6厘米，经缩宫素静脉滴注，4小时后娩出活婴，10分钟后娩出胎盘，经检查胎膜、胎盘完整，宫颈处有一裂伤，缝合修补后阴道仍出血，呈间歇性，色暗红，伴血块，检查子宫大而软，宫底升高，面色苍白、脉搏快而细弱。1.该病例的诊断是什么？2.该患者应如何处理？参考答案1.宫缩乏力性产后出血;失血性休克。2.抗休克同时给予按摩子宫、应用宫缩剂，无效可行盆腔血管结扎或子宫切除。病例分析一孕妇，妊娠40周，先露头，临产8小时破膜，规参考166会阴阴道裂伤分度返回会阴阴道裂伤分度返回167按摩子宫返回单手按摩双手按摩按摩子宫返回单手按摩双手按摩168宫腔填塞纱布条返回宫腔填塞纱布条返回169第三节胎膜早破第十二章李淑文第三节胎膜早破第十二章李淑文170教学目标1.掌握胎膜早破的概念、诊断和处理原则。2.熟悉胎膜早破预防感染和脐带脱垂的措施。3.了解胎膜早破的病因和预防措施。教学目标1.掌握胎膜早破的概念、诊断和处理原则。171重点与难点重点胎膜早破的诊断和处理难点羊膜腔感染的诊断标准重点与难点重点难点172关键词胎膜早破prematureruptureofmembrane胎儿纤维连接蛋白fetalfibronection关键词胎膜早破173教学内容1病因2临床表现及诊断4概念处理53预防教学内容1病因2临床表现及诊断4概念处理53预防174

胎膜早破一、概念胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。胎膜早破一、概念175胎膜早破二、病因（一）胎膜病变胎膜炎或胎膜发育不良。（二）宫颈内口松驰。（三）胎儿衔接受阻头盆不称、胎位异常等。（四）羊膜腔压力升高双胎妊娠及羊水过多（四）机械性刺激妊娠晚期性生活、外伤、剧烈咳嗽、腹压突然增加。（五）营养因素缺乏维生素C、锌及铜。胎膜早破二、病因176三、临床表现及诊断（一）不能控制的阴道流液（二）阴道或肛查触不到前羊膜囊，向上推动胎先露时阴道流液增多，液中混有胎脂（三）阴道流液酸碱度检查PH≥6.5（四）羊膜镜检查看不到前羊膜囊（五）阴道液涂片可见羊齿状结晶、细胞学检查可见上皮细胞（六）B超羊水少于正常妊娠值胎膜早破三、临床表现及诊断胎膜早破177四、处理（一）防止感染1.尽量少做肛查和阴道检查。2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。4.定时测体温，观察羊水量及性状。胎膜早破四、处理胎膜早破178（二）防治脐带脱垂1.破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。2.已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部，同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。胎膜早破（二）防治脐带脱垂胎膜早破179（三）产科处理1.终止妊娠>35W或有胎膜炎者应及时终止妊娠，根据情况行引产或剖宫产。2.期待疗法28～35W，无感染者，卧床休息，抬高臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3.人工流产<28W胎膜早破（三）产科处理胎膜早破180五、预防（一）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期不宜过劳，避免腹压突然增加。（二）积极预防与治疗下生殖道感染。（三）加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。（四）宫颈内口松驰者，妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。（五）骨盆狭窄、胎位异常孕妇应提前入院待产，临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。胎膜早破五、预防胎膜早破181思考题1.何谓胎膜早破？2.如何防止脐带脱垂？3.如何防止感染？思考题1.何谓胎膜早破？182练习题1.胎膜早破时应禁止：A.听胎心B.卧床休息C.抗生素应用D.灌肠E.抬高臀部答案练习题1.胎膜早破时应禁止：答案183练习题2.胎膜早破后阴道PH测定值为：A.3B.4C.5D.6E.≥6.5答案练习题2.胎膜早破后阴道PH测定值为：答案184练习题3.孕38周产妇，胎膜早破入院，护士立即给予抬高臀部，目的是为了预防：A.早产B.感染C.脐带脱垂D.胎位异常E.子宫破裂答案练习题3.孕38周产妇，胎膜早破入院，护士立即给答案185练习题4.张女士，因胎膜早破入院。检查：头先露，未入盆，其余正常。错误的处理措施是A.绝对卧床，禁灌肠B.休息时取半卧位C.严密观察羊水的性状D.严密观察胎心E.指导孕妇自测胎动答案练习题4.张女士，因胎膜早破入院。检查：头先露，答案186病例分析某初孕妇，孕39周，不慎摔倒后，突然发生不能控制的阴道流液，入院待产。入院后第二日出现规律宫缩，但胎心突然减慢100次/分，行阴道检查，宫口开大4厘米，阴道内扪及一束状物。1.该患者的完整诊断是什么？2.该患者应如何处理?参考答案1.G1P0，妊娠39周，第一产程，活跃期；胎膜早破，脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。2.卧床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宫产术。病例分析某初孕妇，孕39周，不慎摔倒后，突然发生不能控参考答187

第四节胎儿窘迫第十二章李淑文第四节胎儿窘迫第十二章李淑文188教学目标1.掌握急性胎儿窘迫的临床表现及处理.2.熟悉胎儿窘迫的概念。3.了解慢性胎儿窘迫的诊断和处理。教学目标1.掌握急性胎儿窘迫的临床表现及处理.189重点与难点重点急性胎儿窘迫的临床表现及处理难点胎儿电子监护胎心率曲线的识别重点与难点重点难点190关键词胎儿窘迫fetaldistress晚期减速latedeceleration

变异减速variabledeceleration关键词胎儿窘迫191教学内容1病因2临床表现及诊断344概念处理教学内容1病因2临床表现及诊断344概念处理192胎儿窘迫一、概念

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿生命和健康者，是当前剖宫产的主要指征之一。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种，本节只讲急性胎儿窘迫。胎儿窘迫一、概念193胎儿窘迫二、病因凡使胎儿供氧环节发生障碍的因素均可造成。（一）母体血氧含量不足（二）胎盘、脐带等输氧功能障碍（三）胎儿心血管系统功能障碍（四）药物的影响麻醉剂或降压药胎儿窘迫二、病因凡使胎儿供氧环节发生障碍的因素均可造成194三、临床表现及诊断（一）胎心率的改变是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失。胎儿电子监护出现晚期减速或变异减速。（二）胎动改变躁动—减少—消失—死亡（三）羊水改变胎粪污染羊水分度I度：羊水呈淡绿色，稀薄Ⅱ度：羊水呈深绿色，质较厚Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠（四）酸中毒胎儿头皮血PH测定<7.20胎儿窘迫三、临床表现及诊断胎儿窘迫195四、处理尽快找出病因，早诊早治（一）吸氧面罩间歇性吸高浓度氧（二）体位左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位（三）缓解宫缩停用缩宫素，硫酸舒喘灵口服（四）纠酸5%NaHCO3100～200毫升静点（五）改善胎儿缺氧氨茶碱（六）结束分娩宫口未开全剖宫产，开全迅速阴道助产，施术前均作好抢救新生儿窒息准备。胎儿窘迫四、处理尽快找出病因，早诊早治胎儿窘迫196思考题1.何谓胎儿窘迫？急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？2.羊水胎粪污染如何分度？3.急性胎儿宫内窘迫应如何处理？思考题1.何谓胎儿窘迫？急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？197练习题1.连续测12小时的胎动数，提示胎儿窘迫的是：A.10次以下B.15次以下C.20次以下D.25次以下E.30次以下答案练习题1.连续测12小时的胎动数，提示胎儿窘迫的是：答案198练习题2.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血PH值应为A.<7.20B.7.20～7.24C.7.25～7.29D.7.30～7.34E.7.35～7.39答案练习题2.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血PH值应为答案1993.下列哪项与胎儿窘迫的处理无关A.吸氧B.左侧卧位C.静脉注射高糖D.静滴5％碳酸氢钠E.肌注维生素K答案练习题3.下列哪项与胎儿窘迫的处理无关答案练习题2004.下列何项不是胎儿窘迫的临床表现？A.胎心小于120次每分或大于160次/分B.头位，羊水胎粪污染C.胎动减弱，次数减少D.宫缩时胎心110次/分E.胎儿头皮血PH7.15答案练习题4.下列何项不是胎儿窘迫的临床表现？答案练习题201初产妇，28岁，孕40周，临产16小时，宫缩40秒/2-3分，胎心110次/分，阴道检查宫口开全，膜破，LOA位，S+2，羊水黄绿。1.该产妇的诊断是什么？2.该产妇应如何处理？

参考答案病例分析1.孕40周，LOA，第二产程；急性胎儿窘迫2.吸氧，立即行助产术结束分娩初产妇，28岁，孕40周，临产16小时，宫缩40秒/2-3分202ThankYou!ThankYou!203胎心晚期减速返回胎心晚期减速返回204胎心变异减速返回胎心变异减速返回205妇产科学教学多媒体课件妇产科学教学多媒体课件206第一节产力异常第十一章李淑文第一节产力异常第十一章李淑文207教学目标1.掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图诊断标准；缩宫素应用的注意事项。2.熟悉协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力的特点及处理方法。3.了解导致产力异常的原因和对母儿的影响。教学目标1.掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图208重点与难点重点协调性宫缩乏力的诊断和处理难点子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环的鉴别重点与难点重点难点209关键词产力异常abnormaluterineaction子宫收缩乏力uterineinertia强直性子宫收缩tetaniccontractionofuterus子宫痉挛性狭窄环constrictionringofuterus

关键词产力异常210教学内容1产力异常分类2子宫收缩乏力3子宫收缩过强4概念教学内容1产力异常分类2子宫收缩乏力3子宫收缩过强4概念211一、概念产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。产力异常一、概念产力异常212二、分类协调性（低张性）子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产协调性子宫收缩过强病理缩复环强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环产力异常二、分类产力异常213三、宫缩乏力（一）原因1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当5.内分泌因素6.其他：营养不良、贫血、不适当助产产力异常三、宫缩乏力产力异常214产力异常(二）临床表现及诊断1.协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。（2）检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气尿潴留。产力异常(二）临床表现及诊断2152.不协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点在子宫角部以下各处。（2）检查：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇持续腹痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。产力异常2.不协调性宫缩乏力产力异常2163.产程图诊断：利用产程图讲解(图)（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产产力异常3.产程图诊断：利用产程图讲解(图)产力异常217（三）对母儿的影响1.对母体的影响（1）产妇衰竭（2）产后出血（3）产褥感染（4）生殖道瘘2.对胎儿影响（1）胎儿窘迫、新生儿窒息（2）产伤、颅内出血

产力异常（三）对母儿的影响产力异常218（四）处理：1.协调性子宫收缩乏力有产道和或胎儿异常者及时剖宫产，估计可以从阴道分娩的做如下处理：（1）一般处理：消除顾虑，加强营养，充分休息（2）加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转1）灌肠及排空膀胱2）针刺穴位：合谷、三阴交3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者4）前列腺素：阴道后穹窿放置产力异常（四）处理：产力异常2195）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题①严格掌握适应证和禁忌证：适用于协调性宫缩乏力，产道和胎儿均无异常者。②用法：从低浓度（0.5%)开始，根据宫缩调整滴速，维持宫间隔2～3分，持续40～60秒为宜。③专人守护：密切观察宫缩、血压、胎心，出现宫缩过强或胎儿异常立即停止。④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。产力异常5）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题产力异常220（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫或产妇衰竭。无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。

产力异常（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫产力异常2212.不协调性子宫收缩乏力（1）原则：设法恢复子宫收缩的协调性。（2）方法：1）肌注镇静剂如地西泮或哌替啶，或宫缩恢复仍乏力，应加强。2）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。

产力异常2.不协调性子宫收缩乏力产力异常222四、子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强1.临床表现子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产经产妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩复环或子宫破裂。

产力异常四、子宫收缩过强产力异常2232.对母儿影响（1）对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。（2）对围生儿：胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤等。

产力异常2.对母儿影响产力异常2243.处理有急产史的产妇，提前住院待产。临产后避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息的抢救准备。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生坠地者，新生儿注射维生素K110mg预防颅内出血，并尽早注射精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检查软产道，如有损伤应及时缝合。未消毒者，应给予抗生素预防感染。

产力异常3.处理产力异常225（二）不协调性子宫收缩过强1．强直性子宫收缩（1）概念：指子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，亦称痉挛性子宫收缩。常见于宫缩剂应用不当。

产力异常（二）不协调性子宫收缩过强产力异常226（2）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心音听不清。在产道梗阻时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。（3）处理：确诊后应及时应用宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，胎儿存活者可剖宫产，如已死亡可酌情毁胎。

产力异常（2）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。产力异常2272.子宫痉挛性狭窄环（1）概念：子