胸痛、心悸课件

胸痛、心悸

黄维义病因与发生机制

病因主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性肌炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等2．心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病、心瓣膜病变、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压以及心神经官能症等

3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等5.其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等胸痛表现特点1.发病年龄

青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心纹痛、心肌梗死和支气管肺癌

2.胸痛部位

胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后，吞咽时加重肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部肺尖部肺癌（肺上沟癌Pancoast癌）引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射3.胸痛性质胸痛的性质可有多种多样带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛食管炎多呈烧灼痛肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛心绞痛呈纹榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感气胸在发病初期有撕裂样疼痛胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀

4.疼痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间很长伴随症状

1．伴咳嗽、咳痰、发热，常见于气管、支气管和肺部疾病，若再伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等2．伴咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌3．伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞5．胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病心悸(palpiation)心脏活动失常(过快、过慢、不齐，过强等)引起心搏量变化，从而自觉心跳或心慌伴心前区不适称心悸2、病理性

（1）心室肥大和高动力循环状态

高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大；左右分流的先心病；其他如脚气性心脏病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症等均可出现心悸（2）心律失常

(1)心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等均可发生心悸

(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓,由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸

(3)其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颇动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉

(3)心脏神经症临床表现除心悸外尚常有神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生其表现除心悸等症状外，尚可有心电图改变：出现轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆，心得安试验可以鉴别由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性心悸发生机制尚未完全清楚与心脏活动过度有关。心率增快、心律失常、心室肥大均可引起心室强而有力收缩，出现心悸。与心律失常出现及存在时间长短有关。突然发生者心悸较明显，而长期慢性者常无明显心悸。与精神因素及注意力有关。焦虑、紧张及注意力集中时易于出现心悸与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸伴随症状

1.伴心前区疼痛：见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等

2.伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等

3.伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颇动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等

4.伴贫血：见于各种原因引起的急性失