肢体残疾的标准及康复课件

肢体残疾及其康复训练浙江省残疾人康复指导中心浙江慈爱康复医院周访华医疗部主任、副主任医师杭州市马塍路1号3100122006/10/161浙江省残疾人康复指导中心外景大家好！2社区康复与康复医学概论浙江省残疾人康复指导中心周访华医疗部主任副主任医师Email:

3残疾人指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或缺失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。5一、康复（Rehabilitation）61、定义：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返（融入）社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订康复实施计划时，应有残疾者本人，他们和家属以及他们所在的社会参与。72.全面康复的主要内容医学康复（medicalrehabilitation）

（康复过程中首当其冲，占重要地位）教育康复(educationalrehabilitation)职业康复(vocationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)

（贯穿整个康复流程，时间最长）81、定义：康复医学是一门研究残疾人和伤病者功能障碍康复的临床医学学科，它研究和处理残疾和功能障碍的预防、诊断、评价、治疗、训练、潜能发挥等问题。减轻或消除功能障碍及其影响，帮助残疾人和功能障碍者最大限度恢复功能和能力。102.康复医学构成基础康复学：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学、运动治疗学。康复残疾学（康复医学学科体系的核心，康复医学支柱）骨关节肌肉系统残疾学、神经系统损害残疾学、心理精神损害残疾学、呼吸循环系统残疾学、功能障碍学（生活活动障碍和社会活动障碍）临床康复评价学：身体评价、语言和听力功能的评价、心理功能评价、职业评价和社会评价。临床康复治疗学：物理治疗学、作业治疗学、康复工程治疗学、语言治疗学、临床心理学、社会福利和保障学、康复护理学等。124、康复医学的对象

1）残疾人2）功能障碍者145.康复的目标康复的目标是以病伤残者为中心，致力于病伤残者功能能力和生活质量提高，使病伤残者能最终回归家庭和社会，恢复职业和实现经济自立，并成为社会的一员。目标要在全面评价基础上制定，是康复治疗中最重要的一步。目标有个体差异；针对不同对象目标多样。目标指定实事求是，既不能将恢复职业和经济自立作为唯一目标。也不能因多样化而不定目标。156、康复医学的主要伤病167、康复医学的基本原则和主要内容

177.1康复医学的基本原则提高功能早期预防早期康复全面康复回归社会181）残疾和功能障碍的预防

①1级预防：预防病损（impairment）②2级预防:限制或逆转由损伤造成的残疾（disability）③3级预防:预防残障(handicap)202）评定①身体结构（神经系统，眼、耳，发声和言语，心血管、免疫、呼吸，消化、代谢、内分泌，泌尿、生殖，运动，皮肤）21③能力（活动和参与）

■日常生活能力[Barthel指数，功能独立性（FIM）]■就业能力（功能评估表、微塔法）■生存质量（WHOQOL-BREF）23④康复疗效（Barthel指数，功能独立性评定[FIM]）24⑥残疾分级⑦其它

263）治疗和训练①物理治疗（PT）②作业治疗（OT）③语言治疗（ST）④心理治疗27⑤康复工程⑥康复护理⑦中国传统康复治疗⑧社会工作⑨功能重建手术281）专业康复机构

综合康复中心，专科康复中心，综合医疗机构中康复科302）社区康复社区医疗机构，家庭

313）其它(上门康复服务)福利院、养老院等

324）康复医学服务的途径机构康复社区康复上门康复信息康复以上途径已经逐渐有机地融合在一起。339、工作方式

康复治疗小组（Teamwork）流程34康复治疗组的组成

RD：康复医师P：患者PT：物理疗法师OT：作业治疗师ST：言语疗法师Psy：心理疗法师PO：假肢与矫形器师SW：社会工作者VC：职业顾问CTMT：中医技师RT：文体治疗师RN：康复护士

3510、康复医学专业人员及其职责1）康复医师2）康复护士3）物理治疗师4）语言治疗师365）文体治疗师6）心理工作者7）康复工程人员8）其它：特教、职业、社会工作者等3711、康复治疗和康复训练适应症阶段性终生3812、康复和医疗1）伤、病早期康复介入2）伤、病治疗中康复理念3）伤、病治疗后康复内容4）康复中医疗问题

①功能重建（白内障、电子耳蜗、矫形手术、功能性电刺激等）②并发症处理39康复医学迅速发展原因：社会和患者的迫切需求（生理，安全，爱和归属，尊敬，自我实现）经济发展的必然应付自然灾害和战争40康复医学事业和医院中的康复医学1991年7月，卫生部/民政部/中残联颁布“康复医学事业八五规划要点”，提出发展基本任务和目标。1996年4月，康复医学事业九五规划要点，指明发展方向1989年12月，卫生部发布医院分级管理草案，还规定二三级医院必须设立康复医学科，属于一级临床科室。1996年4月，卫生部卫医发第13号《综合性医院康复医学科管理规范》。临床医生必须观念更新，树立康复的职责。医学生必须掌握康复医学的基本概念和技能。41社区康复浙江省残疾人康复指导中心周访华医疗部主任副主任医师Email:

42基本概念社区：是指进行一定的社会活动，具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域。基本要素：地域，人群，社区文化和社会活动社区康复：是康复服务的一种途径，指在社区水平通过调动社区的相关部门、人员、残疾人及其家庭成员等社区一切可利用的资源，为康复对象提供有效的、可行的、经济的全面康复服务，使他们在家庭和社会生活中能够自尊、自信、自强、自立。43按照世界卫生组织提出的模式概括为5点，也就是社区康复的基本要素：

1、社区的人力是提供康复服务的核心力量。2、尽可能利用社区原有的卫生保健和民政工作点。3、使用简化的适宜的技术，因陋就简、因地制宜，在社区和家庭条件下可以发挥作用。4、有转诊和支持系统，由康复中心（医院、研究所）解决复杂康复医疗、咨询、培训等问题。5、全面康复。在社区对残疾人进行身体的、精神的、教育的、职业的和社会生活等方面的训练。44社区康复的目标

使所有的康复对象享受康复服务，使残疾人与健全人机会均等，充分参与社会生活。四个目标：1.残疾预防2.残疾康复3.残儿教育4.残疾人就业45社区康复形式基层康复站服务上门服务家庭康复服务46（一）基础康复医疗护理服务：（二）训练指导服务：（三）心理疏导服务：（四）知识普及服务：（五）用品用具服务：（六）咨询转介服务：（七）社区无障碍环境建设和维护。基础康复服务内容4748一、肢体残疾标准2006/10/1649浙江慈爱康复医院1、肢体残疾定义：人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。2006/10/1650浙江慈爱康复医院肢体残疾包括：1.1上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍；1.2脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；1.3中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。2006/10/1651浙江慈爱康复医院2、肢体残疾分级2006/10/1652浙江慈爱康复医院不能独立完成日常生活动作2.1一级肢体残疾2006/10/1653浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾:2.1.1四肢瘫：四肢运动功能重度丧失2.1.2截瘫：双下肢运动功能完全丧失2.1.3偏瘫：一侧肢体功能完全丧失2006/10/1654浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失

2006/10/1655浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾

2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失

2006/10/1656浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾2.1.4单全上肢和双小腿缺失2.1.5单全下肢和双前臂缺失2.1.6双上臂和单大腿（或单小腿）缺失

2006/10/1657浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍2006/10/1658浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍指踝、腕关节以上缺失2006/10/1659浙江慈爱康复医院2.1一级肢体残疾2.1.7双全上肢或双全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9双上肢功能严重障碍或三肢功能重度障碍2006/10/1660浙江慈爱康复医院基本上不能独立完成日常生活动作2.2二级肢体残疾2006/10/1661浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失指重的瘫痪2006/10/1662浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2006/10/1663浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2006/10/1664浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.1偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）2.2.2双上臂或双前臂缺失2.2.3双大腿缺失2.2.4单全上肢和单大腿缺失2006/10/1665浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍2006/10/1666浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍2006/10/1667浙江慈爱康复医院2.2二级肢体残疾2.2.5单全下肢和单上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）2.2.7二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍2006/10/1668浙江慈爱康复医院能部分独立完成日常生活动作2.3三级肢体残疾2006/10/1669浙江慈爱康复医院2.3三级肢体残疾2.3.1双小腿缺失2.3.2单前臂及其以上缺失2.3.3单大腿及其以上缺失

2006/10/1670浙江慈爱康复医院2.3三级肢体残疾2.3.1双小腿缺失2.3.2单前臂及其以上缺失2.3.3单大腿及其以上缺失

2006/10/1671浙江慈爱康复医院2.3三级肢体残疾2.3.1双小腿缺失2.3.2单前臂及其以上缺失2.3.3单大腿及其以上缺失

2006/10/1672浙江慈爱康复医院2.3.4双手拇指或双手拇指以外其它手指全缺失2.3.5二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）2.3三级肢体残疾2006/10/1673浙江慈爱康复医院2.3.4双手拇指或双手拇指以外其它手指全缺失2.3.5二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）2.3三级肢体残疾2006/10/1674浙江慈爱康复医院2.3.6一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍2.3.7能部分独立完成日常生活动作2.3三级肢体残疾2006/10/1675浙江慈爱康复医院2.3.6一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍2.3三级肢体残疾2006/10/1676浙江慈爱康复医院2.4四级肢体残疾基本上能独立完成日常生活动作2006/10/1677浙江慈爱康复医院2.4四级肢体残疾2.4.1单小腿缺失2.4.2双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米）2.4.3脊柱强（僵）直2006/10/1678浙江慈爱康复医院2.4四级肢体残疾2.4.4脊柱畸形，驼背畸形大于70度，侧凸大于45度2.4.5一手拇指以外其它四指缺失2.4.6单侧拇指缺失畸形角度指cobb氏角，只需粗略估计，不需摄X线片2006/10/1679浙江慈爱康复医院2.4四级肢体残疾2.4.4脊柱畸形，驼背畸形大于70度，侧凸大于45度2.4.5一手拇指以外其它四指缺失2.4.6单侧拇指缺失2006/10/1680浙江慈爱康复医院2.4四级肢体残疾2.4.4脊柱畸形，驼背畸形大于70度，侧凸大于45度2.4.5一手拇指以外其它四指缺失2.4.6单侧拇指缺失2006/10/1681浙江慈爱康复医院2.4.7单足跗跖关节以上缺失2.4.8双足趾全缺失或失去功能2.4.9侏儒症（身高不超过130厘米成人）2.4四级肢体残疾2006/10/1682浙江慈爱康复医院2.4.7单足跗跖关节以上缺失2.4.8双足趾全缺失或失去功能2.4.9侏儒症（身高不超过130厘米成人）2.4四级肢体残疾2006/10/1683浙江慈爱康复医院2.4.7单足跗跖关节以上缺失2.4.8双足趾全缺失或失去功能2.4.9侏儒症（身高不超过130厘米）2.4四级肢体残疾仅指成人2006/10/1684浙江慈爱康复医院2.4四级肢体残疾2.4.10一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍2.4.11类似上述的其它肢体功能障碍2006/10/1685浙江慈爱康复医院2006/10/1686浙江慈爱康复医院三、肢体残疾诊断方法

2006/10/1687浙江慈爱康复医院1、病史：了解肢体残疾的原因、部位，过去有无进行过残疾鉴定及证明2、目测：肢体残缺情况，站立、行走情况，运动和功能情况。例如，被检查者上肢在头后面摸对侧耳朵和面部，被检查者完全蹲下然后站立，观察行走步态。2006/10/1688浙江慈爱康复医院3.1躯干、肢体及关节畸形的部位和程度

3.2肢体缺失的部位和程度

3.3肌力、肌张力3、查体：

2006/10/1689浙江慈爱康复医院肌力分级：0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体可在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常；5级：正常肌力。

2006/10/1690浙江慈爱康复医院肌张力分级：0级：肌张力不增高；1级：肌张力轻度增高；2级：肌张力较高，但肢体活动不受限；3级：肌张力高，肢体被动运动受限；4级：肌张力很高，肢体伸、屈困难。2006/10/1691浙江慈爱康复医院肌张力检查

表2改良的Ashworth痉挛评价量表级别评价标准0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住，然后出现较小的阻力II肌张力较明显的增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍比较容易地进行被动运动III肌张力明显增高：被动运动困难IV受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动2006/10/1692浙江慈爱康复医院3.4关节活动程度3.5肢体功能障碍程度2006/10/1693浙江慈爱康复医院四、肢体残疾的原因2006/10/1694浙江慈爱康复医院人的肢体残疾是由于人的运动系统伤、病所致，运动系统主要包括骨、关节、肌肉、神经，其中骨发挥杠杆作用，关节是肢体运动的枢纽，肌肉是运动的动力，而神经是运动的指挥系统，上述结构和功能损伤后造成肢体运动功能障碍，从而给人的日常生活活动等带来困难。造成肢体残疾的原因主要有：2006/10/1695浙江慈爱康复医院1、先天性：因先天发育或遗传因素所致肢体残疾，如先天性缺肢、短肢；侏儒症；脑性瘫痪；先天性关节挛缩症；先天性关节脱位；先天性成骨不全等先天性骨关节疾病；遗传性共济失调等神经系统遗传疾病及先天性神经系统发育异常等。

2006/10/1696浙江慈爱康复医院2、外伤性：因外伤因素所致肢体残疾，如骨折、关节脱位，肌肉韧带等软组织损伤、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤以及烧(烫)伤、产伤致脑性瘫痪或神经损伤等。

2006/10/1697浙江慈爱康复医院3、疾病性：因各种疾病因素致肢体残疾，如脑、脊髓病变、脑卒中、糖尿病、周围血管病、运动神经元病、骨关节肿瘤、周围神经病、骨软化、骨坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、大骨节病、骨关节病等。2006/10/1698浙江慈爱康复医院4、感染性：因细菌、病毒、真菌等感染因素致肢体残疾，如骨髓炎、化脓性关节炎、骨和关节结核、脊髓炎、脑炎等。(脊髓灰质炎属疾病性)

5、中毒性：因接触毒性物质致肢体残疾，如农药中毒后遗留肢体残疾。2006/10/1699浙江慈爱康复医院五、康复建议2006/10/16100浙江慈爱康复医院机构康复指在康复中心、综合医院设置的康复科室等机构中，以门诊和住院的形式提供的康复服务途径2006/10/16101浙江慈爱康复医院延伸服务（上门服务）是指由康复机构派出专业人员到实地，为康复对象提供专业性康复服务的途径。2006/10/16102浙江慈爱康复医院社区和家庭康复是指在社区和家庭为残疾人采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区和家庭的人力资源而进行的，包括依靠残疾人及其家庭成员和社会。2006/10/16103浙江慈爱康复医院1、需要手术及其它医疗（机构康复）。2、运动功能障碍康复治疗、训练的建议（机构康复，社区康复）。3、假肢或矫形器的装配使用，上肢、下肢、躯干（机构康复）。4、其他残疾人辅助器具的配用，如轮椅、助行器、其它（机构康复）。5、环境条件改造的建议，如室内设施、周边道路、其它（社区康复）。

2006/10/16104浙江慈爱康复医院六、肢体残疾分级的说明2006/10/16105浙江慈爱康复医院1.1全上肢：包括肩关节1.2上臂：肘关节和肩关节之间，不包括肩关节，包括肘关节1.3前臂：肘关节和腕关节之间，不包括肘关节，包括腕关节1、肢体部位的说明2006/10/16106浙江慈爱康复医院上

肢

各部位缺失示意图2006/10/16107浙江慈爱康复医院1.4全下肢：包括髋关节、1.5大腿：髋关节和膝关节之间，不包括髋关节，包括膝关节1.6小腿：膝关节和踝关节之间，不包括膝关节，包括踝关节1.7手指全缺失：掌指关节1.8足趾全缺失：跖趾关节

2006/10/16108浙江慈爱康复医院下

肢

各部位缺失示意图2006/10/16109浙江慈爱康复医院2、功能障碍程度说明

2006/10/16110浙江慈爱康复医院2.1.1极重障碍