甲型HN流感诊断与

甲型H1N1流感诊断与治疗

阳城县人民医院郭晓茂普通感冒与流行性感冒甲型H1N1流感诊疗方案甲流的流行趋势哪些人群易感甲流怎样预防甲流疫苗的说明Reye综合症一、普通感冒与流行性感冒

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”，并迅速在全球范围内传播。世界卫生组织初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。此次流感为一种新型呼吸道传染病，目前全球已进入流感大流行阶段,但它是可防、可控、可治的。我们只要提高防范意识，积极预防，有效防范，做到依法、科学、有序应对，就一定能控制住流感在我县的流行。（一）、普通感冒也是一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”。是由呼吸道病毒引起的，其中以冠状病毒和鼻病毒为主要致病病毒。病毒从呼吸道分泌物中排出并传播，当机体抵抗力下降，如受凉、营养不良、过度疲劳、烟酒过度、全身性疾病等，容易继发细菌感染。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节都可发生，普通感冒病例是散发性的，不引起流行，常易合并细菌感染。普通感冒起病较急，一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5～7天痊愈。1、上呼吸道感染

是指鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎症，大部由病毒引起，部分为细菌所致，其包括：普通感冒、急性咽-喉-气管炎、疱疹性咽峡炎、咽-结膜热及细菌性咽-扁桃体炎五种疾病。普通感冒是上呼吸道感染的一型，感冒是一种常见的多发病，至今尚无特效疗法，目前只能对症处理，让其逐渐自愈。因为病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒，有效方法就是依靠人体免疫系统。所以感冒应以支持疗法为主，特别注意休息、大量饮水、饮食清淡。这可给免疫系统充分的支持。2、感冒的预防

感冒是怎样传播的?

关于感冒病原的传播途径，历来认为主要通过空气中的飞沫传播。近年来，国外一些学者通过实验研究认为，感冒并非完全通过空气传播，而主要是通过手与手的直接接触，至少鼻病毒和呼吸道融合病毒引起的感冒是如此。一般感冒要注意的事项：

一般感冒不需使用抗生素，只需多喝水、多休息，在感冒流行时减少出入公共场所。若有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞则可依不同症状给予对症治疗以减轻不适。上呼吸道感染，百分之九十以上是由病毒引起，发烧持续起伏一至七天，其它症状如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周内逐渐痊愈。感冒病毒最易经由鼻咽腔分泌物传染，预防的最佳方法就是要多洗手，不要共享毛巾。感冒期间别锻炼

刚感冒，趁着难受还不明显，去打球、跑步，痛痛快快出身大汗，让感冒的症状减轻一些，这是不可取的，让小感冒变成大病。因为，剧烈的运动后大约24小时内，会出现免疫抑制的情况，在这段时间里，免疫细胞开始进行休息调养，而感冒病毒入侵体内，正需要免疫系统抵抗，没有免疫细胞，感冒很可能演变为病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时，运动后机体代谢会相对旺盛些，这样大量消耗体内的糖、脂肪、蛋白质等，会削弱身体的抵抗力，常常经不起任何细菌的攻击，加重感冒的程度。增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼，提高机体预防疾病能力。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。3、感冒的治疗普通感冒的如何合理用药？普通感冒一般为自限性，通常3-7天，个别达10天。咳嗽占30%、流涕占35%，症状常只有鼻炎的表现。90%以上为病毒感染，其中鼻病毒、冠状病毒占60%。普通感冒不宜给予抗生素；除非这种症状持续7-10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高，考虑细菌感染时加用抗生素治疗。感冒治疗的的误区治疗感冒的的药物主要要在减轻症症状，并不不能缩短病病程。很多人都有有这样的习习惯，每当当感冒、咳咳嗽、嗓子子痛时，就就开始服用用抗生素或或输液治疗疗。专家认认为应对感感冒时有三三大误区。。（1）、乱乱吃抗生素素近七成的人人自己买药药吃，但动动不动就吃吃抗生素。。实际上，，至少有70%的人人在滥用抗抗菌药物，，抗菌药物物对合并细细菌染有作作用，对病病毒性感冒冒则无效。。而绝大多多数感冒是是由病毒引引起的，服服用抗菌药药对病毒性性感冒不仅仅毫无作用用，还会导导致耐药。。（2）、硬硬扛着不看看医生由于感冒是是种自限性性疾病，对对年轻人来来说，如果果能够忍受受头疼、发发烧、流鼻鼻涕等确实实是感冒引引起的症状状，“扛””上几天的的确能自愈愈，但久拖拖不治却可可能会延误误病情，甚甚至导致心心肌炎、肾肾炎等。而而老年人，，他们身体体状况不好好，脏器病病变可能性性较大，身身体各项功功能减弱，，如有症状状不及时治治疗，极易易诱发并发发症，严重重的甚至危危及生命。。（3）、随随便乱输液液没有数据表表明，输液液后能让感感冒好得更更快。药物物直接进入入血液会增增加药物不不良反应的的发生率。。但如果感感冒者症状状较重，如如高热不退退、频繁呕呕吐、继发发细菌感染染（如肺炎炎等），就就应由医生生诊断，决决定是否需需要输液。。感冒后有条条件最好去去医院做个个血常规检检查，判断断是否合并并细菌感染染。（二）、流流行性感冒冒流行性感冒冒是由流感感病毒引起起的急性呼呼吸道传染染病。病毒毒存在于病病人的呼吸吸道中，在在病人咳嗽嗽、打喷嚏嚏时经飞沫沫传染给别别人。流感的传染染性很强，，由于这种种病毒容易易变异，即即使是患过过流感的人人，当下次次再遇上流流感流行，，他仍然会会感染，所所以流感容容易引起暴暴发性流行行。一般在在冬春季流流行的机会会较多，每每次可能有有20～～40％的的人会传染染上流感。。流感症状影影响全身，，包括发热热发冷、出出汗、全身身酸痛、头头痛、骨痛痛、肌肉痛痛、疲倦乏乏力、食欲欲不振、咳咳嗽、鼻塞塞等，严重重时会引起起肺炎及其其他并发症症。普通感冒是是局部症状状重，全身身症状轻，，而流感是是全身症状状重，局部部症状轻。。1、流感的的流行流感对人类类的危害相相当大，1918-1920年西班班牙型流行行性感冒是是人类历史史上最严重重的传染病病，它并不不是因为此此流感从西西班牙爆发发；而是因因为当时西西班牙有约约8百万人人感染了此此病，甚至至连西班牙牙国王也感感染了此病病，所以被被称为西班班牙型流行行性感冒。。至于在西西班牙则称称此为法国国型流行性性感冒。以后，全球球于1957年发生生亚州流感感、1968年的香香港流感和和1977年的俄罗罗斯流感流流行均始于于亚洲。至至今世界各各地均有流流感流行。。流感传染性性强，流行行广泛，传传播迅速，，易引起流流行。人类类对流感病病毒普遍易易感。流感的临床床症状包括括畏寒、高高热、头痛痛、头晕、、全身酸痛痛、乏力等等，可伴有有咽痛、流流涕、流泪泪、咳嗽等等呼吸道症症状，少数数病例有食食欲减退以以及腹痛、、腹胀、呕呕吐和腹泻泻等消化道道症状。流感的并发发症包括肺肺炎、中耳耳炎、鼻窦窦炎、支气气管炎、肺肺心疾病的的恶化、充充血性心力力衰竭和哮哮喘等。2、流感病病毒变异为为什么会引引起流感大大流行？病毒变异是是引起流感感大流行的的原因。病病毒通过变变异，部分分或全部改改变了自身身的抗原性性，使人体体对其免疫疫力部分或或全部丧失失。两种不同的的病毒类型型(如H1N1和H2N2)混合，两两种病毒便便会互相交交换自身的的基因，因因此创造出出全新病毒毒，所以称称作抗原转转移，此过过程只能在在感染了的的细胞中进进行。由于于此类变异异一般时间间急速，一一旦发生变变异，大多多数人的免免疫系统均均没有此病病毒的资料料，因此令令变异了的的流感病毒毒能在人群群中大量传传染，引发发流感大流流行3、哪些人人容易感染染流感？流感流行时时，最容易易受到侵害害的是所谓谓“弱势人人群”，包包括老年人人、儿童、、慢性心脏脏、肾脏病病患者、糖糖尿病患者者及其他慢慢性病患者者等等。学校的学生生由于密切切生活接触触，很容易易造成传染染病的传播播，特别是是呼吸道传传染病。4、流行性性感冒与一一般感冒的的比较流行性感冒普通感冒易发作期每年10月至第二年3月中旬，通常每2至3年流行一次无季节性发作期突然渐进全身症状全身症状重而呼吸道症状轻全身症无而局部症状重发烧常见，且温度高超过38.3℃，维持3至4天少见咳嗽有时会很严重干咳头痛明显少见流行性感冒普通感冒肌肉痛严重（以背部和腿部最为明显）轻微疲劳感表现强烈微弱（可正常工作、学习和生活）虚弱维持2至3周轻微胸部不适感常见轻至中度鼻塞偶尔常见打喷嚏

偶尔经常喉咙痛偶尔常见病程1-2周或更长4-10天感染后的免疫力强（可维持8-12个月）弱5、流感典典型的流行行模式是：：流感初期首首先是学龄龄儿童中出出现发热性性呼吸道疾疾病患者，，学生缺课课增多。随随后病毒被被学生带回回家中并传传播给学龄龄前儿童和和成年人。。当感染流流感的学生生发生并发发症后，儿儿童医院因因肺炎住院院的儿童增增多，这一一现象会持持续到流行行前半期，，即流行发发生后的2_3周。。然后成人患患者增多，，成人因流流感导致的的缺勤增加加，因患肺肺炎而住院院的成人也也增多，这这一现象可可以持续到到流行的后后半期，持持续时间也也为2_3周。在流流感流行中中通常是儿儿童发病率率最高，但但大多数并并发症和死死亡则发生生在老年人人和高危人人群。世卫组织宣宣布流感大大流行到来来与流感大大流行的严严重性完全全是两回事事。流感大大流行的严严重性主要要是指人感感染病毒后后出现严重重症状甚至至死亡的概概率高低，，对特定人人群（如孕孕妇和儿童童等）的影影响程度高高低等。而而甲型H1N1流感感的最终严严重程度目目前尚不可可预测。对于流感恐恐慌虽无必必要，但也也不可掉以以轻心。而而且世卫组组织官员反反复强调的的是，反复复性和不可可预测性是是流感病毒毒的显著特特点。当一种新型型传染病发发生时，其其危害常常常是全球性性的，特别别是全球高高度融合的的今天，情情况更是如如此。6、流感是是怎样传播播的？流感病毒主主要通过呼呼吸道飞沫沫经空气传传播，也可可以通过被被病毒污染染的手帕或或衣物传播播。被感染染者从接触触病毒到第第8天均有有传染性。。7、流感有有潜伏期吗吗？流感的潜伏伏期很短，，约1-3天，最短短仅数小时时，起病突突然。8、流感有有几种类型型？临床表表现是怎样样的？根据临床表表现，可将将流感分为为四种类型型：单纯型流感感——主要症症状是高热热(体温38OC以上)、、全身疼痛痛、全身极极度乏力等等。胃肠型流感感——除单纯纯型流感症症状外，还还伴有胃肠肠症状。肺炎型流感感——又称原原发性流感感病毒性肺肺炎，常见见于高危人人群，是流流感造成死死亡的重要要原因。中毒型流感感——为高热热不退，出出现神经系系统症状，，病死率高高。9、流感会会直接造成成死亡吗？？流感是一种种自限性疾疾病，如果果没有并发发症，一般般在5_7天痊愈(有人可持持续2周左左右)。但但是，流感感极易引起起并发症，，而且可能能会多种并并发症同时时发生。流感引起并并发症的主主要原因是是患流感后后，人体抵抵抗力降低低，使原有有的慢性病病发作或恶恶化；此外外，流感的的呼吸道症症状也会直直接引起并并发症。老老年人，，尤其是65岁以上上的老年人人，一般抵抵抗力较弱弱，很多人人还患有慢慢性支气管管炎及哮喘喘等呼吸系系统疾病，，患流感后后会使上述述病情加重重，因此，，老年人一一旦发生并并发症，往往往会造成成严重后果果甚至引起起死亡。10、流感感的并发症症有哪些？？流感最常见见的并发症症是支气管管炎，还有有原发病毒毒性肺炎及及继发细菌菌性肺炎。。这些并发发症多见于于有慢性心心血管疾病病、糖尿病病的老人。。流感还可可以引发其其他并发症症，如急性性肌炎、心心肌炎、心心包炎、中中枢神经系系统并发症症等等。11、流感感的预防措措施有哪些些？预防流感应应采取以接接种疫苗为为主的综合合预防措施施。综合预防措措施包括锻锻炼身体、、增强体质质，注意卫卫生、勤洗洗手、室内内保持通风风，老年年人、儿童童尽量少到到人群密集集的地方等等等。最有有效的预防防措施就是是接种流感感疫苗。流流感疫苗对对人群的保保护率可达达90％，，且副反应应低。12、流感感疫苗需要要每年注射射吗？目前通用的的流感疫苗苗是所谓三三价流感疫疫苗，即疫疫苗中包含含三种病毒毒成份，分分别为两种种甲型及一一种乙型流流感病毒。。由于流感感病毒经常常发生变异异，因此每每年的流感感疫苗所含含有的病毒毒株可能有有所不同，，每年疫苗苗的成份由由世界卫生生组织进行行推荐，代代表了当年年的流行株株。但由于于下一年的的流感病毒毒流行株与与上一年可可能不同，，因此流感感疫苗应每每年接种。。13、什么么人最需要要接种流感感疫苗？？首先是老年年人，特别别是65岁岁以上的老老年人，因因为他们患患流感后容容易引发严严重并发症症甚至导致致死亡；然然后是患有有慢性病，，特别是慢慢性心血管管和呼吸道道疾病的人人群；还有有医院的医医护人员；；慢性病患患者的家属属；幼儿园园小朋友，，小学、中中学、大学学的学生；；在重要岗岗位及为公公众服务的的工作人员员，如公交交、商业、、银行、警警察等。实实际上，任任何想避免免感染流感感的人都可可以接种流流感疫苗。。14、什么么时候接种种流感疫苗苗最好？接种流感疫疫苗的最佳佳时机是在在每年的流流感季节开开始前。在在我国，特特别是北方方地区，冬冬、春季是是每年的流流感流行季季节，因此此，9、10月份是是最佳接种种时机。当当然，在流流感流行开开始以后接接种也有预预防效果。。15、所有有的人都可可以接种流流感疫苗吗吗？有些人不适适合接种流流感疫苗，，比如对鸡鸡蛋过敏者者、怀孕早早期的孕妇妇等。急性发热疾疾病患者、、慢性病患患者急性发发作期、严严重心肺功功能不全者者需待病情情稳定后再再接种疫苗苗。二、甲型H1N1流流感诊疗方方案导致这次从从墨西哥和和美国等发发生的Ａ型型流感病毒毒，Ｈ１Ｎ１亚型猪流感感病毒，包包含有猪流流感、禽流流感和人流流感三种流流感病毒的的基因片断断，是一种种新型猪流流感病毒，，可以人传传染人。虽然这种新新型病毒是是由猪流感感病毒演变变而来，但但到目前为为止这种病病毒只使人人患病，有有报道发现现狗被感染染的病例。。世卫组组织宣布从从４月３００日起，开开始使用““Ａ（Ｈ１Ｎ１）型流感””而非“猪猪流感”来来指代当前前疫情。所谓H和N，是指甲甲型流感病病毒表面的的两大类蛋蛋白质。H是红细胞胞凝集素，，其作用像像一把钥匙匙，帮助病病毒打开宿宿主细胞的的大门；N是神经氨氨酸苷酶，，能够破坏坏细胞的受受体，使病病毒在宿主主体内自由由传播。甲型H1N1流感的的早期症状状与普通人人流感相似似，包括发发热、咳嗽嗽、喉痛、、身体疼痛痛、头痛等等，有些人人还会出现现腹泻或呕呕吐、肌肉肉酸痛或疲疲倦、眼睛睛发红等症症状。部部分分患者病情情可迅速发发展，来势势凶猛、突突然高热、、体温超过过38℃，，甚至继发发严重肺炎炎、急性呼呼吸窘迫综综合症、肺肺出血、胸胸腔积液、、全身血细细胞减少、、肾功能衰衰竭、败血血症、休克克及Reye综合症症、呼吸衰衰竭及多器器官损伤，，导致死亡亡。若患者者原有的基基础疾病亦亦可加重。。（一）、、传染源甲型H1N1流感病病人为主要要传染源，，无症状感感染者也具具有传染性性。目前尚尚无动物传传染人类的的证据。（二）、传传播途径主要通过飞飞沫经呼吸吸道传播，，也可通过过口腔、鼻鼻腔、眼睛睛等处黏膜膜直接或间间接接触传传播。接触触患者的呼呼吸道分泌泌物、体液液和被病毒毒污染的物物品亦可能能引起感染染。通过气气溶胶经呼呼吸道传播播有待进一一步确证。。流行病学（三）、易易感人群人群普遍易易感。（四）、较较易成为重重症病例的的高危人群群下列人群出出现流感样样症状后，，较易发展展为重症病例，应当当给予高度度重视，尽尽早进行甲甲型H1N1流感病毒核酸检检测及其他他必要检查查。1、妊娠期期妇女；2、伴有以以下疾病或或状况者：：慢性呼吸吸系统疾病病、心血管系统统疾病（高高血压除外外）、肾病病、肝病、、血液系统疾病病、神经系系统及神经经肌肉疾病病、代谢及及内分泌系统疾疾病、免疫疫功能抑制制(包括应应用免疫抑抑制剂或HIV感感染等致免免疫功能低低下)、19岁以下下长期服用用阿司匹林者者；3、肥胖者者（体重指指数≥40危险度高高，体重指指数在30-39可能是是高危素））；4、年龄＜＜5岁的儿儿童（年龄龄＜2岁更更易发生严严重并发症）；；5、年龄≥≥65岁的的老年人。。临床表现和和辅助检查查（一）、临临床表现通常表现为为流感样症症状，包括括发热、咽咽痛、流涕、鼻塞、、咳嗽、咯咯痰、头痛痛、全身酸酸痛、乏力力。部分病例出出现呕吐和和/或腹泻泻。少数病病例仅有轻轻微的上呼吸道症症状，无发发热。体征征主要包括括咽部充血血和扁桃体肿大大。可发生生肺炎等并并发症。少少数病例病病情进展迅速，，出现呼吸吸衰竭、多多脏器功能能不全或衰衰竭。可诱发发原有基础础疾病的加加重，呈现现相应的临临床现。病情严严重者可以以导致死亡亡。（二）、实实验室检查查1、外周血血象检查：：白细胞总总数一般不不高或降低低。2、血生化化检查：部部分病例出出现低钾血血症,少数数病例肌酸激酶酶、天门冬冬氨酸氨基基转移酶、、丙氨酸氨氨转移酶、乳酸酸脱氢酶升升高。3、病原学学检查：（1）病毒毒核酸检测测：以检测测呼吸道标标本（咽拭拭子、鼻拭子子、鼻咽或或气管抽取取物、痰））中的甲型型H1N1流流感病毒核核酸，结果果可呈阳性性。（2）、病病毒分离：：呼吸道标标本中可分分离出甲型型H1N1流流感病毒。。（3）、血血清抗体检检查：动态态检测双份份血清甲型型H1N1流流感病毒特特异性抗体体水平呈4倍或4倍倍以上升高。（三）胸部部影像学检检查合并肺炎时时肺内可见见片状阴影影。诊断（一）疑似似病例符合下列情情况之一即即可诊断为为疑似病例例：1、发病前前7天内与与传染期甲甲型H1N1流感确确诊病例有密切接接触，并出出现流感样样临床现。。密切接触是是指在未采采取有效防防护的情况况下，诊治、照看传传染期甲型型H1N1流感患者者；与患者者共同生活；接触过过患者的呼呼吸道分泌泌物、体液液等。2、发病前前7天内曾曾到过甲型型H1N1流感流行行的地区，出出现流感样样临床表现现。3、出现流流感样临床床表现，甲甲型流感病病毒检测阳性，尚未未进一步检检测病毒亚亚型。对上述3种种情况，在在条件允许许的情况下下，可安排甲型H1N1流感感病原学检检查。（二）临床床诊断病例例仅限于以下下情况作出出临床诊断断：同一起甲型型H1N1流感暴发发疫情中，，未经实验验室确诊的流感感样症状病病例，在排排除其他致致流感样症症状疾病时，可可诊断为临临床诊断病病例。甲型H1N1流感暴暴发是指一一个地区或或单位短时时间出现异常增增多的流感感样病例，，经实验室室检测确认认为甲型H1N1流感疫疫情。在条件允许许的情况下下，临床诊诊断病例可可安排病原学检查。。（三）确诊诊病例出现流感样样临床表现现，同时有有以下一种种或几种实验室检测测结果：1、甲型H1N1流流感病毒核核酸检测阳阳性；2、分离到到甲型H1N1流感感病毒；3、双份血血清甲型H1N1流流感病毒的的特异性抗抗体水平呈4倍倍或4倍以以上升高。。重症与危重重病例（一）出现现以下情况况之一者为为重症病例例：1.持续高高热＞3天天；2.剧烈咳咳嗽，咳脓脓痰、血痰痰，或胸痛痛；3.呼吸频频率快，呼呼吸困难，，口唇紫绀绀；4.神志改改变：反应应迟钝、嗜嗜睡、躁动动、惊厥等等；5.严重呕呕吐、腹泻泻，出现脱脱水表现；；6.影像学学检查有肺肺炎征象；；7.肌酸激激酶（CK）、肌酸酸激酶同工工酶（CK-MB））等心肌酶酶水平迅速速增高；8.原有基基础疾病明明显加重。。（二）出现现以下情况况之一者为为危重病例例：1.呼吸衰衰竭；2.感染中中毒性休克克；3.多脏器器功能不全全；4.出现其其他需进行行监护治疗疗的严重临临床情况。。临床分类处处理原则（一）疑似似病例：在通风条件件良好的房房间单独隔离。住院病例例须做甲型H1N1流感感病原学检检查。（二）临床床诊断病例例：在通风条件件良好的房房间单独隔离。住院病例例须做甲型H1N1流感感病原学检检查。（三）确诊诊病例：在通风条件件良好的房房间进行隔隔离。住院院病例可多人同室。住院原则根据患者病病情及当地地医疗资源源状况，按按照重症优优先的原则安安排住院治治疗。（一）优先先收治重症症与危重病病例入院。。对危重病病例，根据当当地医疗设设施条件，，及时转入入具备防控控条件的重症医医学科（ICU）治治疗。（二）不具具备重症与与危重病例例救治条件件的医疗机机构，在保证证医疗安全全的前提下下，要及时时将病例转转运到具备条件的的医院；病情情不适宜转诊诊时，当地卫卫生行政部门或者者上级卫生行行政部门要组组织专家就地地进行积极救治。。（三）高危人人群感染甲型型H1N1流流感较易成为重症病例，，宜安排住院院诊治。如实实施居家隔离治疗，应应密切监测病病情，一旦出出现病情恶化须及时安安排住院诊治治。（四）轻症病病例可安排居居家隔离观察察与治疗。治疗（一））一般般治疗疗。休息，，多饮饮水，，密切切观察察病情情变化化；对对高热热病例例可给予予退热热治疗疗。（二））抗病病毒治治疗。。甲型H1N1流流感病病毒目目前对对神经经氨酸酸酶抑抑制剂剂奥司他韦韦、扎扎那米米韦敏敏感，，对金金刚烷烷胺和和金刚刚乙胺胺耐药。对于临临床症症状较较轻且且无合合并症症、病病情趋趋于自自限的的甲型H1N1流流感病病例，，无需需积极极应用用神经经氨酸酸酶抑抑制剂。对于发发病时时即病病情严严重、、发病病后病病情呈呈动态态恶化的病病例，，感染染甲型型H1N1流感感的高高危人人群应应及时时给予神经经氨酸酸酶抑抑制剂剂进行行抗病病毒治治疗。。开始给给药时时间应应尽可可能在在发病病48小时时以内内（以以36小小时内内为最最佳））。对于较较易成成为重重症病病例的的高危危人群群，一一旦出出现流感样样症状状，不不一定定等待待病毒毒核酸酸检测测结果果，即即可开始抗抗病毒毒治疗疗。孕妇在在出现现流感感样症症状之之后，，宜尽尽早给给予神神经氨酸酶酶抑制制剂治治疗。。奥司他他韦：成人用用量为为75mgb.i.d.，，疗程程为5天。。对于于危重重或重症症病例例，奥奥司他他韦剂剂量可可酌情情加至至150mgb.i.d.。。对于于病情情迁延延病例例，可可适当当延长长用药药时间间。1岁及及以上上年龄龄的儿儿童患患者应应根据据体重重给药药：体重不不足15kg者者，予予30mgb.i.d.；；体重重15-23kg者，予予45mgb.i.d.；；体重重23-40kg者者，予予60mgb.i.d.；；体重重大于于40kg者，，予75mgb.i.d.。对对于吞吞咽胶囊有有困难难的儿儿童，，可选选用奥奥司他他韦混混悬液液。扎那米米韦：：用于成成人及及7岁岁以上上儿童童。成成人用用量为为10mg吸入入b.i.d.，，疗程程为5天。。7岁岁及以以上儿儿童用用法同同成人人。其他治治疗1、如如出现现低氧氧血症症或呼呼吸衰衰竭，，应及及时给给予相相应的治治疗措措施，，包括括氧疗疗或机机械通通气等等。2、合合并休休克时时给予予抗休休克治治疗。3、出出现其其他脏脏器功功能损损害时时，给给予支支持治治疗。。4、合合并细细菌和和/或或真菌菌感染染时，，给予予抗菌菌和/或抗真真菌药药物治治疗。。5、对对于重重症和和危重重病例例，也也可以以考虑虑使用用甲型H1N1流感感近期期康复复者恢恢复期期血浆浆或疫疫苗接接种者者免疫血浆浆进行行治疗疗。对发病病1周周内的的重症症和危危重病病例，，在保保证医医疗安全的的前提提下，，宜早早期使使用。。推荐用用法：：一般成成人100-200ml，儿儿童50ml（（或者者根据据血浆浆特异性性抗体体滴度度调整整用量量），，静脉脉输入入。必必要时时可重复使使用。。使用用过程程中，，注意意过敏敏反应应。出院标标准1、体体温正正常3天，，其他他流感感样症症状基基本消消失，，临床情情况稳稳定，，可以以出院院。2、因因基础础疾病病或合合并症症较重重，需需较长长时间间住院院治疗的的甲型型H1N1流感感病例例，在在咽拭拭子甲甲型H1N1流流感病毒毒核酸酸检测测转为为阴性性后，，可从从隔离离病房房转至至相应病房房做进进一步步治疗疗。第三版版甲流流诊疗疗方案案的变化化新方案案详细细说明明了甲甲型H1N1流流感病病毒的的病原原学及流流行病病学特特征。。甲型H1N1流流感病病毒对对乙醇醇、碘碘伏、、碘酊酊等常常用消毒剂剂敏感感；对对热敏敏感，，56℃条条件下下30分钟钟可杀杀灭病毒。。增增加加了较易成成为重重症病病例的的高危危人群群；增加了了临床床诊断断病例例；改变了了重病病与危危重症症标准准；增加了了住院院原则则，轻轻症病病人安安排居居家隔隔离治治疗；；高危人人群也也可居居家隔隔离治治疗并并密切切观察察。对于较较易成成为重重症病病例的的高危危人群群，一一旦出出现流感样样症状状，不不一定定等待待病毒毒核酸酸检测测结果果，即即可开始抗抗病毒毒治疗疗。孕孕妇在在出现现流感感样症症状之之后，，宜尽早给给予神神经氨氨酸酶酶抑制制剂治治疗。。并对出出院标标准进进行了了修改改。甲型流流感、、禽流流感与与普通通流感感的区区别甲型流感普通流感禽流感传播途径该病毒非常活跃，人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏以及手手传播为媒介。人际传播，空气飞沫传播为主。流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1—7天有传染性，病初2—3天传染性最强。

禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人,不能通过人传染给人。

症状体温突然高热超过(>39°C)，肌肉酸痛感明显，伴眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。

普通流感与人感染甲流后的症状相似。感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。

甲型流感普通流感禽流感病毒甲型H1N1冠状病毒H5N1潜伏期甲流病毒潜伏期1-3天。

流感的潜伏期为1-4天，平均为2天。

人禽流感潜伏期一般为1-3天，通常在7天以内。

易感人群

人群普遍易感

老年人，患有肝脏、肾脏、心脏等慢性病的四类人群最易感染，以及经常接触流感人群的医护人员，儿童。在已发现的感染病例中，13岁以下的儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。防治疫苗

甲型H1N1流感疫苗，已对易感人群开始接种。季节性流感裂解疫苗，接种时间多为每年10-11月中旬，每年接种1次。

正在研制预防禽流感的疫苗。

三、甲甲流的的流行行趋势势1、甲甲流的的流行行趋势势如何何?根据全全国流流感监监测数数据，，近80%的流流感病病例为为甲型H1N1流感感病毒毒。这这表明明，甲甲型H1N1流流感病病毒已已成为流流感病病毒中中的主主导病病毒。。2、流流行会会不会会越来来越强强?中国疾疾病预预防控控制中中心判判断是是：作作为新新流感感病毒，甲甲流在在人群群中的的传播播能力力约为为季节节性流流感病病毒的4倍倍，未未来疫疫情仍仍呈““爬坡坡”之之势，，全国国呈现现波浪浪起伏的状状态。。现在，，我国国疫情情已经经提前前开始始进入入流行行高发发期和和持续续快速速上升升期，，流行行规模模和强强度将将明显显高于于往年年，此此次流流行周周期将将持续续到明明年3月份份。其其间，，甲型型H1N1流感感病毒毒发生生严重重变异异的可可能性性不大大。大大多数数患者者病情情较为为温和和，但但重症症和死死亡病病例不不断增增加是是必然然趋势势。当前，，我国国疫情情主要要呈现现以下下特点点：一是以以学校校暴发发疫情情为主主。二是疫疫情从从城市市向农农村地地区持持续蔓蔓延。。三是甲甲型H1N1流流感流流行强强度持持续增增加，，部分分地区区已进进入高高发期期。只有人人群中中具有有免疫疫力的的人口口达到到40%-50%,才能能使甲甲型H1N1流流感传传播率率降到到普通通流感感的水水平。。那么么什么么是具具有免免疫力力的人人?（1））、患患过甲甲型H1N1流流感的的人；；（2））、注注射过过甲型型H1N1流感感疫苗苗的人人。四、哪哪些人人群易易感？？当前，，聚集集性疫疫情九九成以以上与与学校校有关关。因因此，，学校校是重重点场场所，，成为为疫情情防控控的主主战场场。甲流传传播速速度快快，人人群普普遍易易感，，但大大部分分病人人是轻轻型，，重症症甚至至危重重症病病人很很少。。轻症症病人人发病病的前前三天天的平平均体体温是是37度，，多休休息、、多喝喝水、、吃退退烧药药和清清热解解毒的的中药药即可可好转转，三天不不退烧烧的病病人可可能是是潜在在危重重病人人，对对待危危重病病人要要早期期识别别、早早期诊诊断、、早期期治疗疗，在此期期间观观察病病人出出现上上述情情况，，要立立刻到到医院院就医医。就目前前的病病例来来说，，各年年龄易易感性性相似似，但但由于于人们们的接接触方方式和和环境境不同同，老老人受受到感感染的的机会会没有有青壮壮年高高，孩孩子们们在学学校环环境里里接触触时间间长，，接触触距离离近，，频次次高，，学校校里的的暴发发病例例相对对较多多，发发病率率高的的群体体重症症数量量相对对增加加。五、甲甲流怎怎样预预防除了注注射甲甲型H1N1流流感疫疫苗措措施外外，还还应该该做到““六必必须””，尽尽量避避免感感染甲甲型H1N1流流感。。一是尽尽量避避免前前往人人群集集聚场场所。。病人是是最主主要的的传染染源，，甲型型H1N1流感感患者者在潜伏伏期即即有传传染性性，且且在发发病3天内内传染染性最最强。。因此，，在流流感流流行时时节，，人们们应避避免接接触有有流感感样症状或或肺炎炎等呼呼吸道道疾病病的病病人；；应减减少看看电影影、大型集集会活活动，，避免免前往往人群群拥挤挤、空空气污污浊的的场所。二是必必须做做到勤勤洗手手。饭前便便后，，打喷喷嚏、、咳嗽嗽和清清洁鼻鼻子后后以及及外出归来来，一一定要要按规规定程程序洗洗手。。正确的的洗手手法为为湿：在在水龙龙头下下把手手淋湿湿，擦擦上肥肥皂或或洗手手液。。搓：掌掌心相相对，，手指指并拢拢相互互摩擦擦；冲：用用清水水把手手冲洗洗干净净。捧：双双手捧捧清水水将水水龙头头冲洗洗后，，再关关闭水水龙头头。擦：不不要共共用毛毛巾擦擦手，，可以以甩干干、用用一次次性干干净毛巾、、纸巾巾擦干干或自自然晾晾干。。三是必必须做做到尽尽量参参加户户外锻锻炼。。应多到到户外外参加加体育育锻炼炼，呼呼吸新新鲜空空气。。另外外，睡睡眠休休息要要好。。生活活有规规律，，劳逸逸结合合，不不要过过分疲疲劳。。应经经常开开窗通通风，，保持持室内内空气气流动动。四是必必须做做到““少吃吃辛辣辣油腻腻食物物”。。要多饮饮水，，摄入入足够够的维维生素素。宜宜多食食些富富含优优质蛋蛋白、、糖类类及微微量元元素的的食物物，如如瘦肉肉、禽禽蛋和和新鲜鲜蔬菜菜、水水果等等。此此外，，没有有证据据表明明甲型型H1N1流感感能通通过食食物传传播。。食用用经过过正确确处理理和完完全烹烹制的的猪肉肉及其其制品品是安安全的的。五是必必须做做到““注意意个人人卫生生”。。咳嗽或或打喷喷嚏时时要使使用纸纸巾掩掩盖口口鼻，，然后后把纸纸巾丢丢进垃垃圾桶桶。没没有纸纸巾时时，打打喷嚏嚏或咳咳嗽时时要用用手捂捂住口口鼻，，然后后洗手手。平平时应应避免免用手手触摸摸自己己的眼眼睛、、鼻子子和嘴嘴。接接触病病人和和可疑疑病人人时戴戴口罩罩。口口罩切切不可可正反反面混混戴。。六是必必须做做到““合理理使用用消毒毒剂””有几种种化学学杀菌菌剂可可以有有效预预防甲甲型H1N1流流感病病毒。。例如如：去去污剂剂或肥肥皂、、酒精精、含含碘的的消毒毒剂等等。在在正确确的时时间和和剂量量下使使用消消毒剂剂是有有效的的。可可使用用含有有酒精精的纸纸片或或液体体清洁洁手，，摩擦擦双手手至干干为止止。总之，，我们们要从从自身身做起起：咳嗽或或打喷喷嚏时时应掩掩住口口鼻；；用过的的纸巾巾要立立即丢丢进垃垃圾桶桶；平时应应勤洗洗手，，避免免与有有发烧烧和咳咳嗽症症状的的人密密切接触触，少少在人人多的的地方方聚集集；儿童、、老年年人、、肥胖胖者以以及患患有慢慢性疾疾病者者等重重症高危危人群群，根根据医医生建建议接接种疫疫苗;如出现现发热热、咽咽痛、、流涕涕、鼻鼻塞、、咳嗽嗽等流流感样样症状及及时就就诊。。自已感感染甲甲流后后的做做法如感不不适，，出现现高烧烧、咳咳嗽或或喉咙咙痛，，应待待在家中，，不要要去人人员密密集的的地方方；多多休息息，喝喝大量量的水水；咳咳嗽或或打喷喷嚏时时，用用一次次性纸纸巾遮遮掩住住嘴和和鼻子，用用完后后的纸纸巾应应处理理妥当当；勤勤洗手手，每每次洗洗手都都应用用肥皂皂彻底底清洗洗，尤尤其咳嗽嗽或或打打喷喷嚏嚏后后更更应应如如此此；；将将自自己己的的症症状状告告诉诉家家人人和和朋朋友友，，并并尽尽量量避避免免与与他人人接接触触。。家人人出出现现流流感感症症状状后后的的做做法法将病病人人与与家家中中其其他他人人隔隔离离开开来来，，至至少少保保持持1米米距距离；；照照料料病病人人时时应应用用口口罩罩等等遮遮盖盖物物遮遮掩掩住住嘴嘴和和鼻鼻子，，遮遮盖盖物物使使用用后后应应丢丢弃弃或或清清洁洁；；与与病病人人接接触触后后应应用用肥肥皂皂彻彻底底洗洗净净双双手手，，病病人人居居住空空间间应应保保持持空空气气流流通通。。半年年前前人人们们初初次次大大面面积积接接触触甲甲流流时时，，表表现现出出了了一一定定的的慌慌乱乱，，那那么么在在半半年年后后，，人人类类总总体体上上对对甲甲流流的的认认识识已已经经更更为为深深入入，，也也有有了了一一些些办办法法防防控控。。不不过过，，疫疫情情并并不不因因此此而而得得到到迅迅速速抑抑制制，，而而是是在在继继续续蔓蔓延延，，威威胁胁人人类类的的健健康康。。总体体而而言言，，甲甲流流的的威威力力比比较较温温和和，，从从国国内内情情况况看看，，重重症症比比例例很很少少，，死死亡亡比比例例更更是是极极小小。。因因此此，，面面对对甲甲流流的的蔓蔓延延，，既既要要高高度度重重视视，，又又要要持持科科学学的的态态度度，，不不必必过过于于恐恐慌慌。。六、、甲甲流流疫疫苗苗说说明明世界界卫卫生生组组织织免免疫疫专专家家说说，，只需需接接种种一一剂剂甲甲流流疫苗苗就就可可以以达达到到保保护护效效果果，，而而甲甲流流疫疫苗苗迄迄今今被被证证明明是安安全全的的。。国际际上上现现在在有有三三种种流流感感病病毒毒灭灭活活疫疫苗苗，，分分别别为为纯化化全全病病毒毒疫疫苗苗、、裂裂解解疫疫苗苗和和亚亚单单位位疫疫苗苗。。从从疫疫苗苗的安安全全性性和和有有效效性性两两方方面面虑虑，，两两最最适适合合接接种种的的是是裂裂解疫疫苗苗。。纯化化全全病病毒毒是将将灭灭活活的的病病毒毒高高速速离离心心纯纯化化；；裂解解疫疫苗苗是将将病病毒毒中中最最有有抗抗原原成成分分的的片片段段提出出，，既既有有抗抗原原性性又又不不是是全全病病毒毒，，疫疫苗苗中中含含有有数数量量极少少的的物物质质可可以以刺刺激激免免疫疫系系统统产产生生抗抗体体和和专专门门作作用用于特特定定的的病病毒毒；；亚单单位位疫疫苗苗利用用微微生生物物的的某某种种表表面面结结构构成成分分（抗抗原原））制制成成不不含含有有核核酸酸、、能能诱诱发发机机体体产产生生抗抗体体的的疫苗苗。。甲流流疫疫苗苗是是一一种种裂裂解解疫疫苗苗，，它它是是把把甲甲型型ＨＨ1ＮＮ1流感感病病毒毒株株接接种种鸡鸡胚胚，，经经病病毒毒培培养养、、收收获获病病毒毒液液、、浓缩缩、、纯纯化化、、裂裂解解、、灭灭活活病病毒毒后后制制成成的的，，主主要要成成分分是甲甲型型ＨＨ1ＮＮ1流流感感病病毒毒血血凝凝素素抗抗原原。。就就是是把把甲甲流流病病毒株株灭灭活活裂裂解解，，提提取取能能产产生生有有效效抗抗体体的的抗抗原原成成分分，，接种种后后既既不不会会使使人人染染病病，，又又可可以以促促使使人人体体产产生生有有效效抗体体，，抵抵御御病病毒毒入入侵侵。。裂裂解解疫疫苗苗是是疫疫苗苗中中安安全全性性能能比较较好好的的一一种种疫疫苗苗，，目目前前世世界界及及中中国国使使用用最最为为普普遍遍的季季节节性性流流感感疫疫苗苗大大部部分分都都是是裂裂解解疫疫苗苗。。接种种疫疫苗苗是是做做好好甲甲型型H1N1流流感感防防控控工工作作特特异异的的、、最最有有效效的的手手段段之之一一。。做做好好疫疫苗苗接接种种工工作作，，对对于于减减少少特特定定人人群群中中暴暴发发疫疫情情的的发发生生、、降降低低发发病病率率和和病病死死率率、、减减轻轻流流感感大大流流行行危危害害，，从从而而有有效效防防控控疫疫情情具具有有重重要要意意义义。。七、、Reye综综合合症症瑞氏氏综综合合征征,又又称称急急性性脑脑病病合合并并内内脏脏脂脂肪肪变变性性综合征征。主主要发发生在在婴幼幼儿时时期。。病毒感感染伴伴有发发热的的儿童童和青青少年年服用用阿司司匹林后，，偶见见瑞氏氏综合合症，，表现现为急急性肝肝脂肪肪变性性-脑脑病综合合征（（瑞氏氏综合合征）），以以肝衰衰竭合合并脑脑病为为突出表现现，虽虽少见见，但但预后后恶劣劣，可可致死死。故故病毒毒感染患儿儿不宜宜用阿阿斯匹匹林，，可用用对乙乙酰氨氨基酚酚代替替。流感病病人服服用水水杨酸酸盐导导致Reye综综合征征发生生的危险性性增加加35倍。。事实实上，，除少少见特特殊疾疾病，，如少少年类风风湿关关节炎炎，＜＜18岁的的病人人使用用水杨杨酸盐盐后发发生Reye综合合征具具有潜潜在的的危险险。近近年来来,本本病显显著减减少，不不知是是否与与水杨杨酸类类药品品明显显少用用有关关。发病年年龄一一般多多在18岁岁以下下。在在美国国，大大多数数病例发发生于于秋末末和冬冬季。。临床表表现神志改改变可可从轻轻度健健忘，，嗜睡睡，到到间歇歇性定定向障碍，，焦虑虑，并并迅速速进入入深昏昏迷状状态，，表现现为进进行性反应应低下下，去去皮层层和去去大脑脑强直直状态态，惊惊厥,肌肉肉松弛，，瞳孔孔散大大固定定和呼呼吸停停止。。常无无局灶灶神经经体征。40%Reye综合合征病病儿肝肝脏肿肿大，，但无无黄疸疸。症状、、体征征和并并发症症严重程程度有有明显显的个个体差差异，，但一一般表表现为为两个阶段段：开开始常常为病病毒感感染，，一般般为上上呼吸吸道感感染(偶尔尔有皮皮疹出出现)；随随后,约在在第6日出出现顽顽固性性恶心，呕呕吐和和突发发性意意识障障碍。。诊断任何表表现为为急性性脑病病和顽顽固性性呕吐吐伴肝肝功能能异常常的患患儿(在排排除重重金属属和毒毒素中中毒外外)都都应怀怀疑到到Reye综合合征。。肝活活检能能明确确诊断断，根根据典典型病病史，，临床床表现现和相相应的的实验验室检检查所所见可可以作作出临临床诊诊断。。实验室室检查查有肝肝转氨氨酶增增高(血清清谷草草转氨氨酶和和谷丙丙转氨氨酶高高出正正常3倍以以上)，血血胆红红素正正常，，凝血血酶原原时间间延长长。脑脑脊液液检查查可见见颅内内压力力升高高，白白细胞胞＜8~10X106/，，蛋白白质正正常。。约15%病人人尤其其是4岁以以下小小儿出出现低低血糖糖和脑脑脊液液糖含含量减减少。。治疗由于Reye综综合征征的病病因尚尚未明明了，，加之之伴有有多种种代谢谢性紊紊乱，，因而而尚无无有效效的治治疗方方法。。早期期诊断断和及及时给给予加加强的的支持持性护护理是是治疗疗的关关键，，对进进展快快的或或晚期期病人人积极极支持持更为为重要要。仔仔细观观察病病儿神神经、、电解解质、、代谢谢、心心血管管、呼呼吸和和液体体平衡衡变化化对于于及时时处理理至关关重要要。治治疗措措施包包括静静脉输输注含含葡萄萄糖的的电解解质溶溶液，，以防防止脱脱水和和糖原原缺乏乏。给予适适当的的导泻泻药及及肠道道不吸吸收的的抗生生素(例如新霉霉素口口服以以防止止肝昏昏迷)，维维生素素K如如需要要可用用新鲜血血浆，，以防防止凝凝血障障碍。。颅内内压增增高时时用甘甘露醇，还还可用用地塞塞米松松或甘甘油进进行控控制。。密切切监测测颅内压。。其他他治疗疗，如如换血血疗法法，血血液透透析。。预后Reye综综合征征的预预后取取决于于昏迷迷的严严重程程度和和进展速速度，，颅内内压增增高和和血氨氨增高高的程程度。。大多多数病儿能能在早早期得得到诊诊断，，通过过早期期治疗疗可使使病情情改善或阻阻止病病情进进一步步恶化化。若若有惊惊厥，，弛缓缓性瘫瘫痪，呼呼吸暂暂停等等，病病死率率极高高。存存活者者预后后良好好，复发者者罕见见。神神经系系