淋巴瘤放疗作用和地位

中国协和 学肿瘤医院放疗淋巴瘤放疗的基本原则和概早期HD的放早期HD的综合放化疗的毒早期惰性淋巴瘤的根放疗在DLBCL中的放疗是早期结外NK/T细胞淋巴瘤的根放疗在淋巴瘤治疗中的作用放疗在淋巴瘤治疗中的作用许多淋巴瘤初诊时为局限期(I-II期单纯放疗是某些局限期淋巴瘤(如边放疗在淋巴瘤治疗中的作用放疗在淋巴瘤治疗中的作用 正确某些错误大部为什么 如何考虑 惰性淋大部分结外MALT淋巴瘤是局限病变(I-II80-大部分皮 淋巴瘤为低度恶 如何考虑 侵袭性淋绝大部分MCL是全身性的(III-IV 如果不做放疗容易 部位复 如何考虑 特殊类型和 放疗是必需的(避难所CNS淋巴蕈样霉菌病(MF)—全身电子线 放疗引起第 肿瘤—数据主要来源于放疗有治疗现代淋巴瘤放疗照射野缩小，不能已经改变 SIR(95% 1.0(0.7- 1.2(0.8- 1.13(1.1- 1.18(1.1- 1.16(0.79- 0.92(0.42- HD, 15.0%(化疗 14.5%(单放Mudieetal.JCO24:1568,Twardetal.Cancer107:108,Sacchietal.Haematologica93:298,

*第 肿瘤发生KoshyM,etal.IJROBP,82:619,早期HD化疗和放疗第 肿瘤发生SEER:第 肿

KoshyM,etal.IJROBP,82:619-625,SEER数据39%接受放模型分析,根 、种族和结外受侵等因素调放疗显著降低了心血 发性(RR0.74950.64-PughJC.IJROBP76:845,预后分 定 治疗原预后不良早期

无预后不良临床I-II期无预后不良临床I-II期有预后不良因

单纯放2周期ABVDIF20或根治性放疗(化疗不能耐受或抗拒或化疗4周期ABVDIF30晚期

临床III-IV 6周期ABVD±放(PET残存肿瘤时做放疗研入组条例治疗方5年预后不2ABVD+IF20I-II2ABVD+IF304ABVD+IF204ABVD+IF30预后不4ABVD+IF(30I-II4ABVD+IF(204BEACOPP+IF(304BEACOPP+IF(20GHSGHD10：化疗周期数EngertA,etal.NEJM,363:640-652,预后好早期HD综合治疗照射剂量GHSGHD10EngertA,etal.NEJM,363:640-652,预后不良早期HD综合治疗放疗剂量GHSGHD11：放疗剂量比EichHT,etal.JCO,28:4199,GHSGHD11：化疗方案比EichHT,etal.JCO,28:4199,预后好早期HL单纯化疗和扩大野照射NCIC/ECOGHD6:例IA或IIA除外低➨单个淋巴引受侵除外高➨大肿块或大➨腹腔

➨计划入组450➨提前终止研EORTC数据MeyerRM,etal.JCO,23:4634,MeyerRM,etal.NEJM,366:399,NCIC/ECOGHD6:临床I-IIA期、非大纵隔、<10cm40随机分::预后好STNI预后不良2ABVD+STNIMeyerRM,etal.JCO,23:4634-4642,

预后好或不良ABVDx如果CR/CRuABVDx如果<CR/CRuABVDxNCIC/ECOGHD6:长期12年12年94%vs12年87%vsMeyerRM,etal.NEJM,366:399,

NCIC/ECOGHD6长期结果-12年12年92%vs12年86%vsMeyerRM,etal.NEJM,366:399,

预后好早期HL单纯化疗和扩大野照射NCIC/ECOGHD6EF分野3野30野内+野43IF分野2(假设野62野内+野25MacdonaldDA,etal.AnnOncol,18:1690-1684,预后好早期HL单纯化疗和扩大野照射NCIC/ECOGHD6: 其他

*其他死全死于64第二肿4心脏疾22➨老年MeyerRM,etal.NEJM,366:399,早期HD单纯化疗应用对预后的影SEER:结数据 人口，17 登记中II期HL:1988- ≥20和III-IV期除 KoshyM,etal.IJROBP,82:619-625,早期HD单纯化疗应用对预后的影SEER:接受放疗的比1988-

2004-

KoshyM,etal.IJROBP,82:619-625,早期HD单纯化疗应用对预后的影5年5年CSS5年CSS5年OS5年OSKoshyM,etal.IJROBP,82:619-625,早期HLPET指导下单纯化疗和IN照射预后好或不良I-II4-19中期分Raemaekers,JMM,etal.JCO,早期HLPET指导下单纯化疗和IN照射例HR 1年预后未放99.36(2.5-预后不放疗71未放2.42(1.35- 早期HL单纯化疗 的早期进Raemaekers,JMM,etal.JCO, 入组条大肿块HL(5cm),I-IV (化疗后3-6周160例CRu,PicardiM,etal.LeukLymph,48:1721-1727, 放观P复发率复发例2EFS**中位随诊40PicardiM,etal.LeukLymph,48:1721-1727,Takehome 暂 NHL的治疗原NHL→预后和预后因素:肿瘤 部早期低度早期侵袭性但对化疗抗早期侵袭性对化疗敏晚期淋巴

根治性辅助性 理类胃外MALT淋巴胃MALTI-II级小淋巴细胞淋

临床分临床分III-IVI-III-IIIII-IV

放化放疗±化

55年OS8-10年(中位8-10年(中位皮肤淋巴临床分治疗原5年OS皮肤边缘带B细胞淋I-II放皮肤滤泡中心细胞淋巴I-II放皮肤大细胞间变性淋巴I-II放90-蕈样霉菌I放侵 理类 临床分 治疗原 5年OS 80-90(10年) 鼻腔NK/T细胞淋巴 I-IIIII-IV

放疗为化疗为

50- 为早惰性，局限性放疗5年生存率作 时 例 分 中位随

局部控

5年生存

5年时间(月率I-5.9I-I-10091.9I-32(平均I- I- 55(平均 作时例I期Gy中位CR,LR,DR,10年生存率,LRM,Le30-400733881(10),DSS05PFS70,DSS097(5),DFS不I-8720-4666912Lee30-4530100(3),EFS030-DSS100(5),PFS0Suh60DSS98(10),DFS29130-9292(10),PFS0*78例为CR完全缓解LR,局部复发DR远处复发LRM淋巴瘤相作 时 例 I期, Gy(中位 CR, LR, DR, 10年生存率, LRM,

0DSS100(10),DFS00DSS100(10),DFS00DSS100(10),DFS0放疗是安全的，副作用：白内障CR完全缓解LR,局部复发DR远处复发LRM淋巴瘤相抗HP放疗剂中位作时例败例 时间(月30 20-30 20 30 30 30 20 IFRT, 7.9I-II期MALT淋巴瘤放射治疗优于化

00眼0腮0胃肺例I-IIOlszewskiAJ,etal.IJROBP,88:642,I期胃MALT淋巴瘤放射治疗优于化SEER数据:1997-中 例IE例放疗(7%合并化疗例化疗(25%合并放疗

倾向配比分析(Propensity 放 化P OlszewskiAJ,etal.AnnOncol,24:1352,NCISEER数据放未放放放未放放未放II级I-II期接受首程放放疗 未放疗 PPughTJ,etal,Cancer,116:3843- 纵隔B细胞淋巴 早期系统性大细胞间变性淋巴 化早期结外鼻型NK/T细胞淋巴 早期外周T细胞淋巴瘤-非特 拒化疗敏感淋巴瘤—化疗为主放疗为照射野缩照射剂量降化疗抗拒T早期以放疗为主或放疗起重要作照射野和照射剂量是重要预后因放疗在DLBCL美罗华化疗年代的提高无病生存率和大肿块(7.5结外部分缓解或局部

PhanJ,etal,JCO,2010Held,etal,JCO,2014放疗在R-CHOP病理IV接受6-8周期R-CHOP方案PhanJ,etal,JCO,28:4170-4176,放疗在R-CHOPMDACCP全5年OS5年PFSI-II5年OS5年PFS5年OS5年PFSPhanJ,etal,JCO,28:4170-4176,R-R-PR-R-P5年OS5年PFSPhanJ,etal,JCO,28:4170,放疗在R-CHOP侵袭性B细胞淋任何临床高危 61-80

修正R-CHOP-

Held,etal,JCO,放疗在R-CHOP放疗 大肿块7.5cm或结外化疗后达CR,CRu或手术完全切 除36Held,etal,JCO,放疗在R-CHOP放修正方案6XR-CHOP-不做放疗(RICOVER-更大肿

Held,etal,JCO,放疗在R-CHOPRICOVER-60:大肿块3年EFS:66v

意向治疗分3年PFS:75v3年OS:78v中位RICOVER-noRT:39个

Held,etal,JCO,放疗在R-CHOPRICOVER-60:大肿块3年EFS:80v

3年PFS:88v

实际治疗分3年OS:90v中位随RICOVER-noRT:39

Held,etal,JCO,5-yEFS51例DA-PMBCL5-yEFS51例DA-PFS5-y5-yOS0

Time

XuLM,etal.LeukLymphoma,54:1684,2013DunleavyKD,etal.NEJM,368:1408,2013纵隔弥漫 细胞淋巴瘤R-作年分例化放5年I-R-I-R-87(3-I-R-88.5(3-I-R-84(3-I-R-I-R-72(10-R-031(10-XuLM,etal.LeukLymphoma,54:1684,化疗敏感淋巴瘤—照射野缩照射剂量降化疗抗拒T早期以放疗为主或放疗起重要作照射野和照射剂量是重要预后因放疗根治早期鼻腔NK/T细胞淋巴中国医 肿瘤医院(JCO病理和

105例I期22例II症状增高0-1:鼻 :

5-yOS5-yPFS

0-1:放疗±化

LiYX,etal.JCO,24:181-189,中国医 肿瘤医院(Cancer病理和免疫组化证例I期,32例II症状增高0-1:鼻 :0-1:

0

5-yLRC5-yOS5-yPFS放疗±化

LiYX,etal.Cancer,117:5203,

Time单纯放疗可以治愈I期上呼吸道中国医 肿瘤医院(IJROBP87鼻腔80韦氏环5口腔2RT5年5年5年生 中位随诊40个

LiYX,etal.IJROBP,82:1809,CR5-50大部分SD+PD:40-化 近期疗效作部分化疗方例 鼻腔+鼻I-ProMACE-49上呼吸I-CHOP,CHOP- Kim上呼吸 49Kim鼻腔+鼻I- 40Kim上呼吸I-CHOP,COPBLAM- Li上呼吸I- Kim上呼吸 Kim上呼吸I-CEOP- 33和鼻I-CHOP, 鼻腔 Li鼻I-CHOP, 鼻I-CHOP,ACVBP, 鼻I- 鼻I 36上呼吸Ma上呼吸I-CEOP,CEOP+ 聂大鼻I-CHOP,BACOP, 罗鼻I-CHOP, 时间总例 鼻

例

5

控LiCC 43 I- 143(81)I-CHOP,66I-812.5Au国际I-聂大85I-Kim29鼻腔+鼻咽I-6CEOP-中位15.346I-CHOP,罗60I-CHOP,42I-Not8(m,I- 29CR:66-照射剂 放 近期疗效作部分(中位例 鼻腔+鼻I-50 Kim上呼吸I-50.415Kim上呼吸I-50.416Kim上呼吸I-500 上呼吸I-4514Li上呼吸I-40-50— 鼻I-44-5070 和上呼吸I-91%>40 鼻I-509 鼻I506Ma,et鼻I-50 罗鼻I-45-68— 除两组使 低剂量照射生存率低于45%外，余5年生存率50-

例数

例 5年OS LiCC 43 I- Chim 67 I- 83.3(10年 少于10 46 I- 少于10 29 I- Ma 64 I- Li 105 I- 57 I- Li 80 80,PFS LRCLi 214 I- 70,PFS LRC 74 I- 低 28 I- 低>334 —83放疗和化疗近期疗效和生存率相关不同单位单纯放疗或单纯化作 时

鼻例 例数 分 治 5年OS PLiCC)43RTalone:RT→CT:CTalone:You)46I-RTalone:CTRT:(中山医143I-RTCT:上呼CTalone:Huang华西66I-RTCT:62CTalone:Au国际上呼I-RT+CT:CTalone:聂大鼻腔RTCT:CT+RT:CTalone:罗鼻 RT+CT:CTalone:63%I-CT+RT:65月CTalone:8中位生存同一单位放疗和单纯回LiYouHuangYangAuYieLuo中国医 肿瘤医院(LeukLymphomaOSOS0

SingleP<

PFSPFS0

SingleP< 120144168Time

144168TimePFangHetalLeukLymphoma 中国医 肿瘤医院(LeukLymphomaOSOS00

NasalSingleP= Time

OSOS00

SingleP= TimeFangH,etal.LeukLymphoma,如何思考化疗在NKTCL治疗中的作已知5年生存单纯放疗70%,单纯化疗分组放疗5生存

放疗获 化疗获 放疗+化疗获I-II70例治30x20%=从70%30例未低90例治10x20%=从90%10例未高50例治50例未50x20%=从50%如何思考化疗在NKTCL治疗中的作要治疗，放疗为辅助早期DLBCL生存获益 再放 20X40%=化疗+放 从80%→单纯化疗80%,单纯放疗40%

放疗是主要治疗， 放 再化 30X20%=化疗+放 从70%→单纯放疗70%,单纯化疗20%放疗提高早期PTCL-NOS生存中国医 肿瘤医院(IJROBP3-yearOS:49.7%vs中位34.5vs14.8

3-yearPFS:33.3%vs中位12.7vs3.6 ZhangXM,etal.IJROBP,85:1051,国际T细胞淋巴瘤协作组(Blood5年P化疗+放单纯化约约41例I期PTCL-放疗+化疗vsWeisenburgerDD,etal.Blood,117:3402,为什么少部 早期结外放 照射:受累野或外扩2cm边低剂量StageI-IIExtranodalNasal-typeNK/T-CellKorea(Yonsei):LocalFailureandMedianRTdose:45RTfield:Lesion+KimGE,etal.

aroundtheprimaryExtendedFieldLesionwith2cmMarginRTExtendedFieldLesionwith2cmMargin

≥50≥50Gy<50Gy Local Local%P%PExtend-502cm<50I