护士应知应会

等级医院检查参考（一）各位护士长和护士：在等级医院检查中，虽然准备了很多制度和资料，但是摆在首位的还是落实临床护理措施和掌握持续质量改进的工作方法。病区环境整洁有序基础护理和专科护理措施落实率100%。责任护士掌握分管病人的病情和分级护理要求。病人的各种标识按要求落实，各类导管固定正确标识齐全。各项护理操作按正规操作要求进行，操作盘物品摆放齐全。务必保证每位护士掌握本科室疾病的护理常规要点和常见操作并发症的处理要点。护士能够熟练使用本科室仪器设备，特别是除颤仪和监护室、吸引器、呼吸皮囊。各种登记本登记齐全特别是麻醉、一类精神病药登记本、病区药品检查表、总对医嘱本、仪器设备检查本等。药物管理按要求摆放，标识清楚，病区没有多余药品。绝对不能有过期药，各科检查前几天必须再次核对一次。手工书写或电脑打印的提示条不要出现在墙面上。健康宣教资料发放100%，健康教育要落实到每一个病人，包括病人的安全知识教育。责任护士名字要全部上墙。危、重病人外出检查必须有人陪同，交接单完善拖把标识、擦拭床头柜的消毒毛巾准备齐全，各区域卫生毛巾分开，标识清楚。细节中不注意的如试管架、送血的标本盒弄干净，送血桶擦拭干净核心制度全部能表述。微泵卫生搞干净，充电微泵标识清楚。能说出自己的工作职责概略应急预案有演练，护士能对常见预案进行实际操作或表述主要是查具体落实结果。面对检查者的问询式检查要善于表达，被问到的护士要微笑致礼，向检查问好以示礼貌。以下问题请熟记，供参考，但是检查者不会死板的问询，回答时要知道检查者希望问的是什么制度的落实。问：你了解的患者安全目标是什么？答：严格执行查对制度，正确识别患者。特殊情况下有效沟通，如口头医嘱的执行规定，正确执行医嘱严格执行手术安全核查严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求提高用药的安全性危急值报告制度防范和减少跌倒事件的发生主动报告医疗不良事件鼓励患者参与医疗安全问：你们医院住院患者唯一标识是什么？答：我院住院患者的唯一标识是病人的住院号、腕带（住院号与姓名、身份证号、医保卡、新农合医疗卡匹配、）。问：给病人输液、发口服药、输血等环节核对要注意什么？.答：核对药物信息和输血时要实行双人核对，严格三查七对，操作前查，操作中查、操作后查。识别病人要有两种方式，如，姓名和住院号、姓名和床号等，核对病人信息时要反问病人（或家属）叫什么，切忌以床号作为核对病人的唯一信息。有条件的科室识别病人用PDA刷腕带条形码，有疑问要及时核实后再执行。问：输血的流程能叙述吗？？答：（回答内容见我院护理部输血流程），要强调双人核对和双签名（包括交叉单和医嘱单上）。答：必须严格执行三查七对，以确保正确的药物给予正确的患者。三查：给药前、给药中、给药后。七对：姓名、病历号、药名、剂量、浓度、时间、用药方法。配置前检查药品的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，效期和批号，标签模糊不清或缺损勿使用。配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀。药物使用时查：a确认身份（两种识别方式）；b询问有无过敏史；c核对过敏试验结果；d对患者/家属提出的疑问须澄清后方可执行；e药物标签及腕带条码双重核对后给药；f抢救时的口头医嘱，执行者须复读一遍，无误后方可执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。问：输血时要核对哪些内容？答：接收血库送来的血液时须检查血袋上的采血日期、有效期，血/血制品有无凝血块/溶血、分层、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密。血袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。有以上任何情况不正常之一，应立即将血液退回血库。输血前必须经二人核对，核对无误后在交叉配血单上签执行者和协助者的全名。交叉配血单上受血者的姓名、病历号是否与住院首页相符。交叉配血单上受血者的姓名、病历号、血型是否与血袋上的标签相符。交叉配血单上供血者的卡号、血型、血量、血袋号是否与血袋上的标签相符。交叉配血单上受血者的血型是否与血常规报告单上的血型相符。交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。交叉配血结果；有以上任何疑问之一，不得执行输血，立即与血库联系。问：哪些血液质量是不符合要求的？答：血液中有无凝块、血浆呈乳糜状或暗灰色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血、血细胞呈紫红色等等不得输入。问：常见输血反应有哪些？一旦发生你是怎么做的？答：（1）溶血反应、过敏反应、非溶血性发热反应、输血相关性疾病、枸橼酸盐中毒、、肺微栓塞、含铁血黄素症、高钾血症、循环负荷过重等（2）常见输血反应的临床表现：生命体征变化，恶心、烦躁、胸痛、腰痛、血红蛋白尿、皮疹、皮肤瘙痒等立即停止输血，评估患者。（3）紧急处理见我院输血反应预案。A立即停止输血，评估患者，安慰病人。B立即通知医生。发热病人能否继续输血需要遵医嘱决定。C更换新的输注管道,遵医嘱输入其它液体，保持静脉通路通畅。D根据患者反应采取相应措施，保存剩余血和输血器。必要时留取患者血样，送往血库，以备检查，分析原因。E填写输血不良反应报表（输血回执单）F加强巡视，记录病情动态变化。问：口头医嘱有什么规定？答：关于口头医嘱医院有明确制度，除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。抢救病时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并督促医生6小时内补开医嘱。如时间允许护士听取口头医嘱时应记下你听到的、复述你所写的，确认口头医嘱信息无误再执行。空安瓿经二人核对后方可丢弃。问：你院病人科室之间是如何转接的？答：我院已经建立起科室间（急诊、病房、手术（麻醉）、ICU等）的患者转接制度，包括患者身份识别与登记制度，转接过程中的生命支持，完善转接流程，设立危重患者转运记录单、一般病人转运单、手术患者接送交接单，有标准的交接程序与记录文件。问：你院执行医嘱有什么规定答：首先护土确认医嘱的合法性和有效性（有执业医师证书医生开具的医嘱，麻醉药和一类精神病药还必须有此类药物处方权的医生开具），遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行单。执行者应根据执行单内容严格执行“三查七对”。除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，空安瓿经二人核对后方可丢弃。并督促医生6小时内补开医嘱。对有疑问的医嘱问清后再执行。护士每班要查对医嘱，执行电子医嘱每天总对，未取消三联单的科室每周总对一次，做好查对记录。问：麻醉药、一类精神病药等特殊药物是如何管理的？答：（1）对麻醉药品和一类精神药品实行三级管理。有严格的管理和登记制度，实行“五专”：专柜加锁存放、专人保管、专用账册、专册登记，专用处方。每班清点双签名，使用后及时在使用记录本上签字并登记残余量和残余量处理方法（一般在另一人监督下流水冲走），空安瓶送药剂科凭职业医生有该药处方权的医生电子和纸质专用处方领取补齐备用量。（2）危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜加锁贮藏，专人保管，使用符合要求。问：高浓度电解质管理有什么要求？答：病区一般没有必要不备有高浓度电解质。不得混合存放高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及浓度超过0．9％的氯化钠等)，以上药物必须单独存放，标志醒目明晰，黑底白字，防止发生给药差错。问：护理单元药品管理有什么要求（具体见护理单元药品管理制度）答：关键句：药品账册齐全，备用药由药剂科批准备册，特殊药物分管院长批准。各种药物定量、定点分类放置，标识清楚。高危药品有醒目标识，精。毒、剧、麻、危险药品有管理和登记制度。。。。。。对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。贵重药品加锁专人保管，严格交接班。定期执行药品自查和护理部药剂科联合检查。多余药要及时清退、近效期6个月内药及时更换。药物先进先出，有避光要求的避光保存，需冷藏的药物放冰箱2-8度。。。。问：发生输液反应后你如何应对？答：（见输液反应应急预案）：立即停止原有输液，保留静脉通路，更换其他液体和输液器。立即通知主管医生或值班医生按医嘱给药，必要时配合医生抢救。安慰病人，密切观察记录病人的生命体征及处理抢救过程。保留换下的液体和输液器送相关部门检测。汇报院感科、药剂科、护理部分析必要时整改。妥善与家属或病人沟通。问：你院如何进行压疮高危评估，或采用什么标准进行评估的？答：入院、转科时立即进行评估，病情变化时及时评估，评分13～18分（有危险）需每周评估，评分≤12分应每天评估，并填写压疮高度危险或压疮报告表，院内网上传给压疮管理小组，护理部备案。我院采用BRADEN压疮危险评分表。压疮评分9分以下为非常危险。带入压疮：应评估压疮的部位、范围、程度等，告知病人家属压疮情况并签字，积极实施相关护理措施，防止压疮加重。同时，由所在科室责任护士填报“压疮报告表”，经科室护士长复核签名（护士长不在时可由值班护士长复核签名）后及时上报护理部。申报难免压疮：当病情不允许实施翻身等相关护理措施，估计压疮难以避免时，需向护理部申报难免压疮，护理部组织皮肤管理小组等相关人员进行评定是否符合难免压疮申报条件，记录结果备案，并实施动态监测。问：影响压疮发生的因素有哪些？预防压疮的护理措施有哪些？答：外源性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等，内源性因素有：感觉缺失、营养不良、合并症如糖尿病。衰老的皮肤等，当Braden评分＜12分者为高危人群，需采取下列措施：（1）实施Q2h翻身措施（禁翻身病人除外），皮肤情况每天评估，严格交接班并记录。（2）告知病人及家属发生压疮的风险并签字，取得他们的配合。（3）当遇到情况特殊无法解决时，应请求护理会诊。（4）使用压疮预防用具，如气垫床、溃疡贴等。（5）保持皮肤清洁与干燥。（6）加强全身营养。（7）每周重新评估压疮危险因素并记录。（8）填报“压疮高度危险报告表”。问：坠床、跌倒的预防措施有哪些？答：评分≥4分者为高危坠床/跌倒病人，应做好下列措施：（1）告知病人及家属有关注意事项，发放书面告知书并签字。（2）在床尾放置醒目“防跌”标识，提示病人有跌倒危险性。（3）要求留陪人并宣教有关注意事项。（4）烦躁病人适当使用约束工具。（5）病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。（6）下列病人需常规使用床栏，以防坠床：（7）常规每周评估一次，危险因子改变随时评估。（8）使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。（9）呼叫器、生活所需用物须放在病人易取位置，并协助做好病人生活护理。（10）护理人员在巡视过程中应了解病人（家属）行为是否符合要求，有无潜在危险，并及时纠正危险行为。（11）在护理记录上记录落实的安全防范措施。问：病人发生坠床你如何处理答：一旦发现病人坠床跌倒，首先要评估病人，如果没有异常将病人搀扶到床上休息并测生命体征，安慰病人。如果有异常症状如骨折要先处理如固定后再搬动病人，如果非常严重如心跳停止就地抢救。遵医嘱外出X线、CT检查，按医嘱执行其他药物医嘱或护理措施，详细记录病人发生坠床跌倒的时间、地点、处置过程，上报科室护士长，事后科室在护士长的主持下详细分析事件发生的原因和提出整改措施并执行。通过不良事件上报系统或院内网上报护理部，如果教训深刻，护理部在全院护士长会议上进行整改意见的传达。问：护理不良事件如何上报？答：我院提倡护理安全（不良）事件与隐患的主动报告制度，一旦发生护理不良事件，护士主动向上级报告事件发生的时间、地点、过程、对病人产生的后果和处理，报告自己对事件的认识和分析，护士长组织科内护士讨论，分析原因，提出持续改进的措施，防止类似事件的再次发生。上报途径可以通过也可以通过院内网，可以由护士长报告也可以护士主动报告。问：预防护理不良事件的发生你院有什么制度（或你院怎么做的）？答：有安全目标实施策略、有护理不良事件防范制度、有护理不良事件和隐患报告制度、有护理不良事件处理程序、有各种流程、操作规程和应急预案供护士学习和运用。问：如果你个人发生了护理不良事件，如何处理？答：一旦发生护理不良事件，如果事件正在进行，应立即停止事件的继续，同时评估不良时间对病人产生的后果，如果可能产生不良后果，应立即报告主管医生、护士长、科主任，严重时护士长要立即报告护理部，同时妥善处置病人，尽量减少不良事件对病人产生的后果。如果对病人没有直接的影响，也应报告护士长，事后分析不良事件产生的原因，提出整改措施，并且上报护理部。问：你科预防病人坠床跌倒有哪些措施？答：（1）在环境和设施上，我科有防止病人坠床跌倒的各种设施如走廊的扶手、带护栏的床具，病床刹车完好、有提醒病人、医护人员的各种标识，厕所有扶手、有报警设备（6号楼）。（2）病室和走廊、厕所地面保持干燥，拖地的拖把不能太湿，地面有水迹时及时擦干，病床周围、走廊上不放障碍物。（3）有供行动不便的病人使用的平车、轮椅，护士和护工正确使用轮椅或平车。。。（4）最重要的是健康教育落实。。。。。。护士接受相关培训，对每个病人进行相关教育(具体见安全目标20-21)（5）床头柜放病人健侧肢体一册，呼叫红灯放在病人能随意拿到的位置。。。。。及时回应病人的呼求，及时给以帮助根据各科具体情况自己添加问：你觉得夜间最需要关注病人什么安全问题？答：病情变化、是否有坠床的危险，床栏是否拉起，病人的卧姿是否正确，有没有走失或自杀倾向，关注病人的情绪变化，有无异常言行举止等等。问：你了解的标准预防是什么？答：标准预防的内涵（1）认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，如此既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。（2）既强调防止疾病从患者传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至患者和从患者传至医务人员再传至患者，因此既保护医务人员，又保护患者即双向防护。（3）其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径(接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在)而建立的，因此其隔离系统包括3种，即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的主要内容（1）医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后。②接触两患者之间。③可能污染环境或传染其它患者时。（2）医务人员接触患者的上述物质及其污染物品时、接触患者粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一患者需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。（3）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。（4）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它患者、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它患者、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一患者前应进行清洁和适当的消毒。（5）医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面(包括患者床及床旁仪器)的消毒时，应严格遵守各项操作规程。（6）污染的床单及时处理，防止接触患者的皮肤与粘膜，以防微生物的传播。（7）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防刺穿的容器内，该仪器尽可能地被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。（8）容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。（9）污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。问：你是如何巡视观察你分管的病人的？答根据分级护理要求特级护理病人密切观察病情变化，一级护理至少每小时巡视一次，两级护理两小时巡视一次，。。。同时根据病人的病情和照护需求、用药情况可以随时观察病情变化、用药反应。满足病人的其他护理需求。问：什么是你科的重点环节和薄弱时段？（可以讲医院公共的加上自己科室的）？答：我院护理部界定的重点环节和薄弱环节为以下高危环节、高危操作、高危人群、薄弱时段。一高危环节危重病人转运————见危重病人转运制度和转运要求（安全目标策略）；手术病人的转运交接————手术病人转运交接单（安全目标策略）危急值接获处理————见危急值报告制度（安全目标策略）气管插管和非计划拔管------见我院管道护理之气管插管的护理要求和管道滑脱应急预案和处理流程二高危操作输血————见输血操作流程和输血反应应急深静脉置管———见静脉输液规范手册病人的约束————见病人约束具使用制度和流程三高危患者老年患者_________见老年患者的管理昏迷患者————见意识障碍患者的管理有自杀倾向和其他情感障碍的患者————见有自杀倾向患者应急处理预案使用免疫抑制剂的患者————见管理制度传染病患者————见医院相应管理制度四薄弱时段法定节假日、周休日————见护理总值班制度夜间护理时段————见夜班督导工作制度新毕业护士独立当班1-2年————见二线值班制度危重病人集中入院日————见护理人员调配制度和应急预案五针对以上人群、操作和环节、时段，护理部制定相应规章制度，保证护理安全。问：你院如何进行手术病人的交接的？门口麻醉医生核对患者姓名、病历号、床号、术前用药、术前准备情况等，并直接把患者推入手术间。问：你是如何对病人进行疼痛管理的？答：对手术病人和晚期癌症等疼痛病人进行评估：疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率；疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响；疼痛引起