【医院流程管理】医院感染目标性监测流程（流程图可用VISIO修改）_第1页
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文档简介

****医院文件编号QP-YG-006流程管理手册页码目标性监测流程修改日期2019-06-01PAGEPAGE3XX省妇幼保健院文件编号SCFY-YB-01-02院务管理手册页码1/3版本A/1医院会议管理流程生效日期2008-09-011.0目的：开展住院病人医院感染目标性监测，了解各类型医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制住院病人医院感染的发生。2.0适用范围：本程序适用于目标性监测的管理。3.0工作要求流程责任岗位工作要求作业指导书/记录确定监测目标院感科科长1.高危人群的目标性监测：ICU、肿瘤病房、新生儿、血液透析病人等。2结果的目标性监测：呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、耐甲氧XX金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等监测。3.过程的目标性监测：清洁洗手、隔离执行情况、灭菌质量合格率、有效环境清洁状况、抗菌药物使用管理等监测《医院感染管理制度》设计调查表院感科科长根据目标性监测内容，设计监测调查表。《监测调查表》提供病人信息医务人员1.被监测临床科室主动提供感染病例，并在24小时内填写医院感染病例报告卡。2.被监测临床科室应主动报告多重耐药菌感染患者和定植患者，微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。3.被监测临床科室根据目标性监测内容，提供相关信息。《医院感染报告制度》《加强多重耐药菌医院感染控制工作实施要求》《监测调查表》资料收集及汇总院感科专职人员1.院感科专职人员根据监测调查表收集资料。2.院感科专职人员查阅病历，与病房医护人员进行交流，了解病人的基础信息如住院时间，诊断、治疗、护理操作及抗菌药物使用等。《监测调查表》资料分析院感科1.院感科专职人员对监测资料进行分析，如：医院感染发生率、医院感染易感因数、侵袭性操作、医院感染的发病趋势、医院感染病原学及耐药性特点等。2.院感科科长审阅分析报告。《监测调查表》修改控制措施院感科1.院感科专职人员根据监测统计、分析的结果，对医院感染控制措施进行修改，经科长审阅后，指

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