社会保险经办业务培训(2014.5)课件

社会保险经办业务培训

天津社会保险静海分中心

2014年5月业务培训目录工伤支付部分医疗支付部分养老支付部分征缴部分登记部分社会保险登记业务培训缴费方式1缴费基数2缴费人员登记3备案登记4单位变更登记5单位注销登记6临柜缴费扣款结算POS刷卡异地电汇小额借记缴费方式

参保单位：

注意事项：

1.扣款协议书与银行签订后要及时交到登记科。

2.临柜缴费的一定要在银行打收据。

3.POS刷卡的要使用有银联标识的银行卡。

二.缴费基数1.

企业单位参保人员，月均工资按照本人上年度工资总额除以工资领取月数确定。工资总额包括：计时工资、计件工资、计件超时工资、各种奖金、各种津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。这里指的月均工资是单位支付给职工的应发工资而不是职工的实得工资。

月均工资低于参保当年缴费基数下限的，按当年缴费基数下限核定缴费。月均工资在缴费基数上下限之间的，按月均工资核定缴费。月均工资高于缴费基数上限的按缴费基数上限核定缴费。2014年缴费基数下限2530元，缴费上限12780元。农籍职工户下限1704元。注意事项：

对一些界定不清难以区分的项目如：差旅费、车辆补贴、高温费、午餐补助和饭贴等，判别方法是依据原始凭证，其中以报销形式出现的一般可以排除在工资总额之外，而以现金形式发放给职工的应计算在工资总额之内。（详细内容参考：劳社险中心函[2006]60号文）3.参加基本医疗保险的各类机关事业单位缴费人员，月均工资包括：职务工资、级别工资、岗位工资、薪级工资、绩效工资、技术等级工资、津贴补贴、见习期工资、目标管理奖、奖金等。三.缴费人员登记

参保单位要全员参保，凡已就业的年满18周岁，男不满60周岁，女职工不满50周岁，女干部不满55周岁的都应参保。申报时填报《天津市社会保险缴费人员登记、变动名册》(见表1)。企业：提供相应的证件、资料及相关材料复印件（A4纸）。包括参保人员的身份证原件和复印件；户口本的首页和本人页的复印件；《就业、劳动合同登记名册》原件（在单位所在乡镇保障中心盖劳动合同鉴定专用章后到县劳动局盖就业登记专用章）。转入人员同时提供养老保险手册。

机关事业单位：提供工资变动审批表和干部介绍信或调令等资料。同时要提供本人的身份证原件和复印件以及户口本复印件（首页及本人页）。单位缴费人数不能超出编委编制人数。表1天津市社会保险缴费人员登记、变动名册单位在申报过程中还应注意以下几个问题：1.参保单位首先要核准参保人员：姓名、身份证号码、参加工作时间、人员身份（农业、非农业）、增加(新参保、转入)减少原因（辞职、辞退、开除、判刑、退休、转出、死亡）、工资、基数等基本信息。然后如实填报《天津市社会保险缴费人员登记、变动名册》。

2.填写报表要书写工整，有条件用电脑打印的可以打印。单位代码一定要写准确，要区分出五险户、农籍职工户。

3.人员参保登记后及时核对新参保人员的基本信息，发现错误要及时更正。

4.新参保人员当月结算完毕后，要及时为其做养老保险手册、社会保障卡。

2.参保单位备案登记时填报《备案人员登记表》一式三份。

3.在备案次月1到8日做人员新参保登记，填报《天津市社会保险缴费人员登记、变动名册》；填报《天津市社会保险费补（减、预）征集申报名册》，进行补缴。

4.需要特别注意的是在每月26日至31日之间进行人员参保登记的，虽然实际操作时间是26日至31日，但参保的结算时间是次月。一旦发生工伤，社保不负责赔付。如果想为在26日至31日期间新招人员参保，可先进行备案登记，在次月1日至8日结算期间在进行参保缴费。(见附表)五.缴费单位变更登记1.参保单位名称、单位类型、法人或负责人姓名、缴费专管员姓名、联系方式、单位组织机构代码、开户银行、银行基本帐号等基本信息发生变更时，要及时到分中心登记科做变更处理。分中心登记科审核缴费单位相关证件资料，留存复印件。（A4纸）

2.变更单位填报《天津市社会保险变更登记表》。六.社会保险注销登记1.缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情形，依法终止社会保险缴费义务时，应当及时向社会保险登记机构申请办理注销社会保险登记。提供单位注销的法律文书或其他有关注销文件，分中心登记科留存复印件（A4纸）。

2.注销单位填报《天津市社会保险注销登记表》。一.缴费比例(企业)险种基本养老保险基本医疗保险门诊大额失业保险生育保险工伤保险农籍职工伤医疗单位比例20%9%1%2%0.8%0.5%—2%7.3%个人比例8%2%1%(非农业)一.缴费比例(机关事业)险种基本养老保险基本医疗保险门诊大额失业保险生育保险工伤保险单位比例25%(自收自支、其他单位合同制工人)9%1%(自收自支)2%(不包括机关)0.8%0.5%个人比例8%2%1%注意事项：2008年起工伤浮动费率(不包括一类行业单位)的调整时间为每年1月份、4月份、7月份、10月份。相关单位应认真核对，发现问题及时反馈。如果出现工伤24小时内及时报案，并且注意不能随意做减少。三.大额医疗救助2014年大额医疗救助缴费标准为在职职工每人每年260元，退休职工每人每年360元。在职职工每年一月份征收，新参保人员在参保首月征收，退休职工每年年初分月份征收。四.结算业务流程Ⅰ.上月26日至当月8日办理结算

1.缴费人员增减变动（每月只能做一次）。填写《天津市社会保险缴费人员登记、变动名册》：“人员身份”企业为本市（外省市）农业/非农业；机关事业为干部/工人/合同制；“原因”增加为新参保/统筹范围转入/外省市转入；减少为转出/辞职/辞退/开除/判刑/退休/出国定居；“参加工作时间”新参保人员按缴费首月填写，其他人员按原登记时间填写。同时提供增加变动相关凭证，外区县转入人员须出示《职工养老保险手册》核对参保信息。2.以“退休”原因减少的人员，应及时办理退休相关手续。

3.补征集缴费。填写补征集名册，准确填写补缴起止时间及对应时间段的工资收入。

4.在职人员大额医疗救助费每年一月份征收。2月及以后月份新参保或本年首次缴费人员，当月一次性缴纳本年大额医疗救助费。

5.已退休人员在每年第一季度按月扣缴。

5.新退休人员退休时医疗缴费年限男不满25年，女不满20年须补齐医疗年限不足部分。

6.退休人员增加减少及信息修改时间为每月26-3日办理。

7.清算养老保险个人帐户（在职人员死亡、退休人员未完全领取个人帐户中个人缴费部分死亡、出国定居）每月26-3日办理。

8.以上步骤完毕后，打印《社会保险缴费通知单》。Ⅱ.当月9日至15日为缴费期。缴费通知单右上角标示为“扣款结算”的单位由分中心负责通过银行进行收缴。如果出现问题再与单位联系解决；标示“临柜缴费”的由单位负责到联网银行缴费。需要注意的是扣款结算单位于每月15日前保证账户余额充足，临柜缴费单位到中行缴费同时打印收据。

Ⅲ.单位为新参保人员到劳动局办理《职工养老保险手册》，劳动局负责加盖钢印，审核基本情况，分中心审核缴费记录。职工减少的同时要将《职工养老保险手册》拿到分中心审核盖章，由转出单位交由员工带到新参保单位。五.参保人员信息修改1.办理时间：在职人员可随时办理此项业务。

2.变更姓名或身份证号码需携带身份证原件和复印件、户口本复印件、转入时的变动名册、修改申请；变更户口性质需携带户口本原件和复印件；修改参加工作时间或工龄需携带相关档案或证明材料的原件和复印件。六.养老保险手册审核1.此项业务办理时间一般为每月16日至25日，涉及到人员转移时，可随时办理。

2.各单位应将需审核的手册提前按职工实际缴费情况填写清楚。附：城镇企业养老、医疗保险关系转移接续办法1.跨省转出

：单位提供《基本养老保险参保缴费凭证申请》后，单位专管员或本人持身份证和户口本复印件到分中心开具《基本养老保险参保缴费凭证》、《参保缴费凭证》，一式二份，本人一份，社保留存一份。2.跨省转入：

城镇企业职工跨省转入时，首先应在新参保单位参保缴费，缴费满一个月后，由新参保企业到社保填写转入申请（个人缴费人员由个人填写），并加盖单位公章，附原参保地社保开具的《基本养老保险参保缴费凭证》、《参保缴费凭证》，原参保单位劳动合同和本人身份证、户口本复印件。注：本市户籍人员不受年龄限制，外省市户籍人员转入要男在50周岁以下，女在40周岁以下，超过的人员不能将外省市缴费记录转入，只能在天津市参保，建立临时帐户，达到退休年龄时转回原藉退休。3.退休办理：

（一）.户籍地优先，不受年龄、以及在外地缴费年限的限制，只要累计缴费满十五年都可以在户籍地退休（二）.如不愿在户籍地退休，可到最后一个缴费满十年的省市退休。社会保险养老支付培训退休人员增加管理1退休人员死亡管理2人员参保信息修改3一次性账户支付4养老保险手册审核5一.退休人员增加1.退休人员增加业务的办理时间为每月的26日至次月3日，退休人员需要满足以下两个条件：参保人员连续缴费15年以上;男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。特岗男55周岁，女45周岁；病退男50周岁，女45周岁。（文件依据：国发（78）104号文件）。2.办理退休时申报人员需携带养老保险手册、退休审批表、医疗年限核定表、退休人员登记变动表、退休人员居住地信息名册、退休人员的身份证、户口本原件及复印件。如果退休人员有职称或是按照有关政策办理提前退休的，还需提供相应的材料。

3.业务流程：“三步走”：第一步、在征缴科办理在职人员减少业务，同时核实“职工养老保险手册”，之后打印《天津市养老保险个人账户储存额及平均工资指数情况单》（简称：点工资）及《天津市医疗保险个人帐户记载单》（简称：医疗记载单）；第二步、持点工资和医疗记载单分别到劳动局的相关科室进行审批，审批结束后应有《天津市城镇企业职工退休审批表》（简称：退休审批表）及《天津市城镇职工基本医疗保险缴费年限核定表》(简称：医疗年限核定表)两张表；第三步、带着退休审批表和医疗年限核定表等到支付科填写《天津市离退休人员养老待遇登记、变更申报名册》（2-1）及《天津市城镇企业退休人员养老待遇相关信息采集表》（2-2）做退休增加。4.退休人员指纹采集。办理完以上业务，在当月11日至15日之间(遇节假日不顺延)由退休人员本人携带户口本和身份证原件到分中心支付科进行指纹采集，同时领取养老金存折。二.退休人员死亡待遇享受

1.退休人员死亡待遇享受业务办理时间为每月26日至次月3日。退休人员或其供养亲属死亡后，可以申报丧葬费、救济费、丧葬补助费及个人缴费余额部分。丧葬费：退休人员死亡，符合条件的支付丧葬费2014丧葬费标准：8520元（4260*2）

救济费：退休人员死亡，并有供养直系亲属的，除了丧葬费外，还要支付救济费2014救济费标准：供养一人25560元（4260*6）供养二人38340元（4260*9）供养三人及以上51120元（4260*12）丧葬补助费：退休人员的供养直系亲属死亡，符合条件的支付丧葬补助费2014丧葬补助费标准：退休人员供养亲属死亡，支付4260元。退休人员死亡后，个人账户仍有余额的还要清退余额注：其中4260为2013年社平工资2.提供材料：户口注销证明(要注明死亡时间)或医学死亡证明复印件、火化证原件以及复印件、殡仪馆火化费的行政收据；身份证、户口本复印件；退休人员登记变动表。

其中有供养亲属（配偶、子女、父母）的须提供供养关系证明(由街道/村委会开具相关证明并加盖乡镇或派出所章)：Ⅰ.配偶(夫年满60周岁或完全丧失劳动能力；妻年满55周岁或完全丧失劳动能力)需出具：身份证或户口本；结婚证或街(乡镇)民政部门出具的夫妻关系证明；街(乡镇)政府办事机构或公安部门出具的无固定收入证明，户口性质为农业的，还应特别注明“丧失土地，无任何经济来源”；区县劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定表》(男不满60周岁女不满55周岁但完全丧失劳动能力)。Ⅱ.子女(年未满16周岁；年满16周岁但完全丧失劳动能力或继续在中学和职业中学就读)

需提供：

居民身份证或户口簿；区县劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定表》(年满16周岁但完全丧失劳动能力)；就读的全日制高中出具的就学证明(年满16周岁但在中学就读)；就读的职业中学出具的就学证明和未实行奖学金或助学金制度的证明(年满16周岁但在职业中学就读)。Ⅲ.父母(父年满60周岁或完全丧失劳动能力；母年满55周岁或完全丧失劳动能力)

需提供：

居民身份证或户口簿；户口簿，户籍地的街（镇乡）政府办事机构或劳动保障服务中心或公安部门出具的亲属关系证明；街（镇乡）政府办事机构或劳动保障服务中心或公安部门出具的无固定收入证明。对户口性质为农业户口的，还应特别注明“丧失土地，无任何经济来源”，区县劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定表》(完全丧失劳动能力)，记载有供养关系、家庭关系、社会关系等信息的劳保卡片或职工登记表等原始档案。

已故退休人员有多个兄弟姐妹的，还应由其兄弟姐妹的（原）工作单位出具非供养关系证明；或由其兄弟姐妹户籍地的街（镇乡）政府办事机构或劳动保障服务中心出具的无固定收入证明。

已故退休人员的父母均健在的，双方均需出具上述证明；一方已故的，还应出具已故证明（如死亡证、加盖死亡注销章或注明丧偶的户口簿）。其中，父或母一方的死亡日期距离退休人员死亡日期不超过6个月的，还应有健在方户籍地的街(乡镇)政府办事机构或劳动保障服务中心或公安部门出具非供养关系证明(与已故方不属于供养关系)。三.参保人员信息修改1.办理时间：退休人员信息修改在每月26日至3日。

2.变更姓名或身份证号码需携带身份证原件和复印件；变更户口性质需携带户口本原件和复印件；修改参加工作时间或工龄需携带相关档案或证明材料的原件和复印件。注意事项：离退休人员个人信息修改时，单位应填报《天津市离退休人员养老待遇相关信息维护申报审核名册》，携带原始《退休审批表》、修改信息的相关证明（如：人社局审批材料、公安机关出具的证明、原始个人档案等）、本人身份证和户口簿原件及复印件到支付科办理。四.一次性帐户支付

一次性帐户支付的办理时间为每月的26日至次月3日，需满足在职职工死亡方可申请一次性支付。申报人员需提供户口注销证明或医学死亡证明复印件、火化证原件复印件、身份证、户口本复印件。在征缴科办理在职死亡减少后，到支付科办理一次性帐户支付。以上业务做完后，分中心将该职工的一次性帐户余额存入在邮政储蓄银行开立的存折中，单位经办人员请于当月的20~25日之间来分中心支付科领取存折。附1.关于医疗卡、医保证及社保卡对新参保及原医保卡丢失损坏的，到户籍所在地、居住地或单位所在地的街（乡、镇）劳动保障服务中心或到静海县医院对面的建设银行办理新的社会保障卡，。已换发社保卡的参保人员，本人携带身份证、医保卡和社保卡到相关银行办理清户，如医保卡丢失或信息有误，需到社保中心开具《天津市基本医疗保险专用卡挂失清户通知书》，然后由本人到相关银行办理清户。2010年1月1日后死亡人员以及跨统筹范围转出人员的清户应由单位填报《天津市基本医疗保险一次性支取（退回）个人帐户清算表》，申报后3个月再办理清户业务。社会保险医疗支付培训医疗保险医疗支付部分生育保险.

城镇职工基本医疗保险1.医疗保险待遇享受范围2.医疗保险支付标准和报销比例3.就医流程和申报所需材料4.医疗保险基金不予支付的费用一.医疗保险待遇享受范围1.住院治疗医疗费用(天津市范围内就医)；2.急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用；3.门诊特殊病医疗费用（门诊特殊病共10种疾病包括:肾移植、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、癌证放疗化疗镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。）4.普通门（急）诊医疗费用；二.支付标准和报销比例

1.住院医疗费起付标准和最高支付限额

2.城镇职工统筹基金门特待遇支付标准

3.门诊特殊病

门诊特殊病起付线1300元，支付比例为：在职人员85%；退休人员90%。4.普通门(急)诊医疗费报销标准三.就医流程和申报材料

1.住院就医在本市定点医院住院的应在住院5日内到医院医保科或分中心医险科办理住院医保手续。所需材料：住院证（盖医院医保章）身份证、社保卡。对于短期内重复住院的（指出院后尚未与医院办理结算手续，因病又办理住院手续的），在办理住院登记手续时，除携带上述规定证件外，还要携带上次住院的费用证明。

2.转诊转院就医由转出医疗机构填写《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》（加盖医保专用章），参保人员或家属持此表和转入医院的《住院证》到社保分中心办理登记手续。经审核同意后，开具《待遇资格确认书》，持此书及《转诊转院审批表》到转入医院办理住院手续。

3.本市转外阜医院住院

(1).参保人员在住院期间转诊转院的，由转出责任医院填写《天津市基本医疗保险转诊转院审批表》，参保人员或家属持此表和转入医院的《住院证》到社保分中心办理登记，经审核同意后，即可转至北京协和医院、北京阜外医院、北京友谊医院及劳动保障行政部门指定的其他医疗机构住院。

(2).参保人员在本市定点医院门诊就医后，医院建议参保人员直接到北京“三家”社保指定医院住院的，由转往外阜责任医院开具转院证明，参保人员到分中心办理转外阜住院登记手续，经批准后即可转到三家社保指定医院住院就医。

可以办理转外阜医院就医责任医院医科大学总医院、医科大学第二医院、第一中心医院、中医药大学附属医院、医大附属肿瘤医院、天津医院、环湖医院、第四医院、胸科医院、传染病医院、肺科医院、长征医院、人民医院、中心妇产科医院,眼科医院、口腔医院、血液病医院、安定医院.

4.门（急）诊就医门（急）诊大额医药费是指在一个医疗年度内，参保人员在定点医院门（急）诊的费用和定点零售药店购药的费用，数额累计超过800元以上至5500元之间的部分。

参保人员门（急）诊就医报销流程5.门诊特殊病

(1).申请门诊特殊病登记参保人员诊断或疑似诊断为本市规定的门诊特殊病种，须到具有门诊特殊病诊断资格的门特联网医院申请登记。

(2).出具诊断意见由门特定点诊断医院的相关诊断科室的具有门诊特殊病种诊断资格的医师，对申请登记的门特病种在天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》上填写门特诊断意见。符合登记条件的予以门特登记；不符合登记条件的出具不符合诊断的科学依据。(3).填写登记诊断审批表。诊断医院的诊断医师根据诊断结果据实填写《审批表》。对有疑义的病例，需经二名（含）以上的专家经过论证后形成结论性意见。选择门特病治疗医院。《审批表》当中的“门诊特殊病治疗医院”由参保人员或家属选定，可在全市定点医疗机构中选择一级、二级、三级综合医院、三级专科医院和定点零售药店各一家作为门特病治疗医院。参保人员必须到本人选择的门特病治疗医院就诊方可享受门特医疗费报销待遇。(4).医院登录HIS系统。医院医保科对参保患者的相关就诊记录、检查结果等登记材料与诊断医师开具的门特登记信息核实确认后，通过与社保部门的联网系统实时上传至参保患者所属分中心。同时告知参保人员在规定期限内到医院领取《审批表》（参保人员留存联）。四.医疗保险不予支付费用1.在非定点医疗机构就诊和非定点零售药店购药的；2.就诊和购药不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准、用药范围和支付标准的；3.因交通、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症的；4.因本人违法行为造成自身伤害或者因自杀、自残、酗酒等原因使自身伤病而进行治疗的；5.国家和本市规定的不予支付的其他性情；6.职工因工负伤、患职业病以及女职工生育的医疗费用，分别按照国家和本市的专门规定处理。基本医疗保险意外伤害附加险参保人因意外伤害发生的6000元（含）以下的医疗费用，由意外伤害险资金按照70%的比例给付；超过6000元的住院医疗费用，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。参保人因意外伤害导致身体残疾的给付标准为：经鉴定伤残等级为四级的,给付20000元；伤残等级为三级的,给付25000元；伤残等级为二级的,给付30000元；伤残等级为一级的,给付35000元。参保人意外死亡的，对其合法受益人一次性给付50000元。医疗保险联网刷卡零售药店天津市药材集团太海医药乐仁堂药店天津市静海县瑞兴药店天津市静海县爱民堂药店天津市静海县康美大药房天津市金易隆大药店有限公司天津市静海县福寿康顺药房天津市静海县泰康源药店意外伤害附加险统一报案电话：

400-659-6196，申报咨询电话：5801.8858城镇职工生育保险1.生育保险待遇享受条件及待遇支付项目2.生育保险待遇的支付方式及待遇标准3.生育保险就医登记4.生育保险的定点医疗机构

一、生育保险待遇享受条件及待遇支付项目

享受条件：参保并足额缴费，符合国家生育保险政策；

待遇支付项目：产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育手术费。二.生育保险待遇的支付方式

1.按定额支付：实际发生额低于或高于定额支付标准均按照定额支付标准支付2.按限额支付：所谓限额付费是指对付费项目指定的额度，费用低于限额支付标准的按照实际发生额支付，高于限额支付标准的，按照限额标准支付3.按项目支付：符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费，参保人员在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由社保经办机构对参保人员或定点医疗机构支付。

生育保险支付方式及待遇标准定额支付项目支付项目生育医疗费支付项目生育医疗费自然分娩3000元普通人工流产术260元人工干预分娩3100元放置（取出）节育器200元剖腹产（普通）3600元取出节育器合并人工流产术360元剖腹产（伴其他手术）3800元更换节育器325元引产术Ⅰ级1000元Ⅱ级1300元Ⅲ级1600元女职工绝育术1000元高危人工流产（限住院）600元男职工绝育术600元生育保险生育津贴计发标准女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴，生育津贴日标准，按照其所在用人单位上年度职工月平均工资（即女职工生育或终止妊娠当月，其所在用人单位职工人均缴纳生育保险费的基数）除以30.4计算。计算公式：人均缴费基数÷30.4×享受天数限额支付项目支付项目产前检查生育津贴天数妊娠不满12周终止妊娠400元15天妊娠满12周至不满16周终止妊娠600元30天妊娠满16周不满28周终止妊娠800元42天正常生育或满28周以上终止妊娠1100元98天难产增加15天多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加15天分娩时实施输卵管结扎术的增加14天女职工晚育并领取《独生子女证》增加30天三、生育保险就医登记

（一）妊娠登记

1.登记时限要求：应于怀孕后10周内，到本市生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断并开具《妊娠诊断证明》，于诊断后10日内，长期派驻异地参保职工在当地定点医疗机构进行妊娠诊断后20日内，到生育保险联网医院或参保分中心办理妊娠登记。

2.实施计划生育手术的参保职工，怀孕后到生育保险定点医院就医，同时联网办理妊娠登记。

（二）住院登记参保职工因生育或终止妊娠、计划生育手术或治疗计划生育手术并发症住院，应办理住院登记。

1.登记时间：参保职工在本市生育保险定点医院住院就医，应于住院当日在医院联网办理住院登记。未及时办理的，应在五日内补办；其他原因不能在医院办理的，应在五日内到所属分中心办理住院登记。

2.长期派驻异地参保职工在当地定点医院住院，应在住院后10日内，由其委托代办人到所属分中心办理住院登记。

（三）计划生育手术并发症登记

1.参保人员患有计划生育手术并发症的，经市、区（县）计划生育鉴定机构鉴定，并开具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于参保首月或计划生育手术并发症鉴定确诊后当月到社保分中心办理计划生育手术并发症备案登记手续。

2.计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效期为3年，超过有效期的需重新鉴定并办理备案登记。生育保险定点医院：静海县医院；静海县中医医院；静海县妇幼保健院；静海县城关卫生院；静海县静海镇卫生院；

静海县唐官屯镇分医院；静海县大邱庄镇分医院；静海县梁头镇卫生院；静海县王口分医院；静海县独流分医院；静海县蔡公庄分医院；静海县沿庄红十字会卫生院；静海县大丰堆乡卫生院；静海县计划生育技术服务站；（只限计划生育手术）社会保险工伤支付培训工伤认定1工伤职工待遇享受2经办流程及时限3一.工伤认定Ⅰ.认定工伤的情形；

Ⅱ.视同工伤的情形；Ⅲ.不得认定或视同工伤的情形；Ⅰ.认定工伤的情形

按照《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。Ⅱ.视同工伤的情形

按照《条例》第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残的，已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。Ⅲ.不得认定或视同工伤的情形

按照《条例》第十六条规定，职工有下列情形之一的，不得认定工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。二.工伤职工待遇享受

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，根据不同的情况可享受十六项工伤保险待遇，其中工伤保险基金支付的十二项，用人单位支付的四项。㈠.用人单位支付的待遇项目（一）停工留薪期内的工资福利待遇；（二）停工留薪期内的生活护理；（三）五级、六级伤残职工的伤残津贴；（四）一次性伤残就业补助金。具体标准为本市上年度职工月平均工资的3至18个月：五级伤残为18个月，六级伤残为15个月，七级伤残为12个月，八级伤残为9个月，九级伤残为6个月，十级伤残为3个月。㈡.工伤基金支付的项目

（一）工伤医疗费（二）工伤康复费（三）住院伙食补助费（四）到统筹地区以外就医所需的交通食宿费（五）辅助器具安装配置费（六）生活护理费（七）一次性伤残补助金（八）一级至四级伤残职工的伤残津贴（九）一次性工伤医疗补助金（十）丧葬补助金（十一）供养亲属抚恤金（十二）一次性工亡补助金（一）工伤医疗费：

根据《条例》第30条和《若干规定》第20条的规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的，应当在签订服务协议的医疗机构治疗。情况紧急时，可以先到就近的医疗机构急救，待病（伤）情稳定后应及时转到签订服务协议的医疗机构继续治疗。职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使其得到及时救治，治疗费用由用人单位先行垫付。认定工伤后，对已经发生的治疗费用，由用人单位向社保中心工伤科申报结算。继续发生的住院治疗费用由医疗机构与社保中心结算。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

天津市工伤保险定点医疗机构1天津医科大学总医院21河西骨科医院41天津蓟县中医医院2天津医科大学第二附属医院22静海县医院42天津市北辰区中医医院3天津医科大学眼科中心23静海县大邱庄医院43天津市汉沽区中医医院4天津医科大学口腔医院24中国人民解放军二七二医院44中国人民解放军四六四医院5天津市人民医院25西青医院45天津津南正大骨科医院6天津市第一中心医院26北辰医院46天津天钢集团有限公司冶金医院7天津市第三中心医院27天津市永久医院47中国人民解放军二五四医院8天津市第四中心医院28天津港口医院48天津武清仁和医院9天津市第五中心医院29渤海石油职工医院49宝坻区人民医院10天津市第三医院30汉沽医院50黄河医院11天津市第四医院31大港医院51天津市公安医院12天津市天津医院32华兴医院52天津市职工医院13天津市环湖医院33大港油田职工总医院53天津市宝坻区中医医院14天津市眼科医院34武清人民医院54天津同安医院15天津市口腔医院35宁河县医院55天津市第一医院16南开医院36开发区（泰达）医院56蓟县人民医院17天和医院37涉县铁厂医院57天津市武清区第二人民医院18中国人民武装警察部队医学院附属医院38中国人民武装警察部队天津市总队医院58天津市武清区中医医院19天津中医药大学第一附属医院39天津市职业病防治院59东丽医院20天津中医药大学第二附属医院40天津市南开区三潭医院60津南区咸水沽医院（二）工伤康复费

根据《条例》第30条规定：工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。天津工伤康复定点机构工伤早期医疗康复机构名单：天津市泰达医院、天津中医药大学第一附属医院、天津市河西骨科医院、大港油田总医院、天津市北辰区中医医院、天津市北辰医院、中国人民解放军第四六四医院、海洋石油总医院、武警医学院附属医院。工伤医疗康复机构：天津市天津医院、天津市环湖医院、天津市职工医院、同安医院工伤职业康复机构名单：天津市职工医院、同安医院。（三）住院伙食补助费

按照本市相关规定：职工住院治疗工伤期间的伙食补助费标准为30元/天。（四）到统筹地区以外就医所需的交通食宿费工伤职工跨统筹地区就医乘坐城市间长途汽车、火车（硬座、硬卧）、轮船（三等舱及以下）发生的交通费用据实报销。住宿费报销标准，最高不超过每天150元；伙食补助费实行定额包干，每人每天50元。（五）辅助器具安装配置费

根据《条例》第32条规定：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。根据《天津市工伤职工配置辅助器具管理办法》（津劳办[2003]450号）规定，工伤职工经市劳动能力鉴定委员会鉴定需配置辅助器具的，应根据劳动能力鉴定委员会确认的配置项目（共39项），在规定的标准内配置。工伤职工要求超标准配置辅助器具，超出限额部分，经办机构不予支付。工伤职工配置的辅助器具在规定的使用年限内正常使用造成损坏的，由辅助器具配置机构负责维修、更换。（六）生活护理费按照《条例》第34条规定：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。标准：护理等级对应比例

生活护理费标准/月生活部分不能自理30%

社平工资乘以30%生活大部分不能自理40%社平工资乘以40%生活完全不能自理50%社平工资乘以50%（七）一次性伤残补助金

工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定有伤残等级的，工伤保险基金支付一次性伤残补助金，标准为27-7个月的本人工资（本人工资是指本人受伤前12个月平均缴费工资）

一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级月标准本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资月数272523211816131197（八）一级至四级伤残职工的伤残津贴

工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为一级至四级的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受伤残津贴。1至4级在职伤残职工，其伤残津贴由工伤保险基金支付，标准为本人工资的90%至75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。一级至四级伤残津贴

一级二级三级四级月基数本人工资本人工资本人工资本人工资伤残等级对应比例90%85%80%75%伤残津贴月标准本人工资乘以90%本人工资乘以85%本人工资乘以80%本人工资乘以75%（九）一次性工伤医疗补助金

按照《若干规定》第23条规定：解除劳动合同或者终止劳动关系的职工，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，具体标准为本市上年度职工月平均工资的2至12个月。（即：本市上年度职工月均工资乘以相应等对对应的月数）

五级六级七级八级九级十级月基数本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资本人工资月数12108642（十）丧葬补助金

按照《条例》第39条规定：职工因工死亡的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，工伤保险基金支付丧葬补助金，标准为6个月的本市上年度职工月平均工资。2013年天津市职工月平均工资为4260元。（十一）供养亲属抚恤金

供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。凡一次性领取供养亲属抚恤金者，65岁以下最多领取15年，65岁至70岁最多领取10年，70岁以上最多领取5年。同时，工伤保险关系终止。（十二）一次性工亡补助金

职工因工死亡的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，工伤保险基金支付一次性工亡补助金。标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

2013年全国城镇居民人均可支配收入为26955元。

26955×20=539100三.经办流程及时限1.工伤事故备案

2.工伤认定材料申报

3.工伤职工登记

4.开具《资格确认书》5.工伤医疗费的报销

6.工伤保险伤残待遇申请

7.工伤康复费用的申报

8.辅助器具配置费用的申报1.工伤事故备案

职工发生事故伤害后，用人单位应当24小时内向人力资源和社会保障行政部门报告。电话：2894.06502.工伤认定材料申报

职工发生事故伤害或者按照职工病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担，工伤保险基金不予支付。3.工伤职工登记

劳动局工伤科认定为工伤后，用人单位须在7日内携带相关材料到社保分中心工伤科办理工伤职工登记手续。

工伤职工登记材料：1.工伤认定决定书(原件)；2.工伤职工停工留薪期确认通知书(原件)；3.工伤职工本人身份证原件及复印件；4.诊断证明书原件及复印件。5.其他。4.开具《资格确认书》

工伤职工取得《工伤认定书》办理完工伤职工登记手续后，需要住院或继续入院治疗的（二次手术的），用人单位应在5日内到分中心工伤科开具《天津市工伤保险住院资格确认书》。工伤职工或用人单位持《确认书》到定点医院指定窗口办理住院手续，医院接到《确认书》时工伤职工正在住院的，应与医院结清《确认书》日期之前由用人单位垫付的住院费用，开出票据，用人单位与分中心工伤科结算。开具《确认书》后的住院费用，医院只向用人单位收取部分住院押金，待工伤职工出院后，由医院负责与社保结算（押金暂定收取预计总费用的三分之一）（也就是说，在认定工伤后，办理完登记手续后，在工伤联网医院住院时，用人单位不需要再全额垫付住院医院费用）。一次住院最长为90天期限，90天后工伤职工继续住院治疗的，需重新办理《确认书》。如遇住院期间中途结账的情况，中途结账的期限为30天，中途结账时，需重新办理《确认书》。（二次手术的也应到分中心工伤科开具《确认书》）开具《确认书》所需材料：1、医院开具的《住院证》2、医疗诊断证明书3、工伤职工的身份证复印件。5.工伤医疗费的报销1.就诊医院：全市的工伤保险定点医院有60家。工伤职工应当到工伤保险定点医院治疗，情况紧急时，可就近急救，待病情稳定后转到工伤保险定点医院治疗。工伤职工的治疗费用，由用人单位垫付的部分，认定工伤后，由用人单位向分中心工伤科申报。工伤认定后，用人单位为工伤职工办理工伤住院联网结算手续的，住院治疗的费用由社保中心与医院直接结算，不需要用人单位垫付，用人单位仅交纳自费部分的费用。2.申报时票据要求：医疗票据红、蓝两联缺一不可。诊断证明、费用清单、处方底联、各项检查化验报告单、门诊病历，住院病历复印件等必须齐全。

3.票据粘贴方法：⑴.住院、门诊票据分别粘贴。⑵.

门诊单据的粘贴顺序按时间先后自上而下粘贴，先发生的先粘贴。同一天发生的费用，挂号费最先粘贴，其余单据不分先后。粘贴处需距装订线1厘米。⑶.

每张单据后需附与之对应的费用证明材料，如药品费需附处方及药品明细，检查费需附上检查报告、治疗费需附具体治疗项目明细等。

6.工伤保险伤残待遇申请

认定工伤并经劳动能力鉴定委员会鉴定，工伤职工有伤残等级的，用人单位自劳动能力鉴定结论通知书下达之日起7日内向分中心工伤科提出工伤保险待遇申请，逾期不予受理。工伤伤残待遇申请材料：1.《劳动能力鉴定结论表（三）》（原件）；2.工伤职工身份证复印件；3.工伤职工伤残证复印件。7.工伤康复费用的申报

工伤康复包括：1.工伤医疗康复；2.工伤职业康复。工伤医疗康复工伤医疗康复对象是指因工负伤（含职业病），在住院或门诊治疗过程（停工留薪期内）中，需要早期进行康复治疗的工伤人员。工伤医疗康复申