湿热类疾病病例课件

湿热类疾病病例许某某，女，25岁。门诊日期1982年5月20日。

两年前突然发高热，体温持续在39℃～41℃，月余不退，清热诸药试遍无效。西医诊为“变应性亚败血症”，收住院。先后予激素、抗菌素及中药，治疗半年体温恢复正常，出院。三日前无明显诱因又发高热，即求治于西医急诊，测体温41℃，经肌注退热针剂多种，热不稍减，畏惧旧疾复萌，惶恐涕泣来诊。刻诊：时有寒热往来，继则高热无汗，全身关节疼痛，但不红肿，口淡不渴，二便尚可，舌质暗红，舌尖胖大现紫气，苔白滑腻，脉按六部沉细数。

乃湿热郁困肌肤之候，化湿应防助热伤阴，清热更忌苦寒闭伏。用白虎汤辛凉解肌退热达表，佐苍术辛香燥湿，和胃健脾；青蒿芳香化浊，达邪外出；薏仁甘淡渗湿，健运中州。疏方如下：生石膏24克，知母10克，山药10克（代粳米），苍术10克，薏仁20克，青蒿10克，甘草6克。两剂。

二诊：5月21日。自诉药后得汗，热势稍减。每日一服，频频汗出，汗出一次热减一分。今热势渐退，关节已不疼痛，显示湿热已有外达之机，惟舌脉如前。当扶正祛邪，表里分消，以其一鼓荡平，免留邪为患。处方如下：

薏仁30克，竹叶10克，银花15克，连翘10克，薄荷6克，荷叶10克，滑石18克，芦根15克，谷麦芽各10克，甘草3克。3剂。

随访半年，至今体温正常。汪某某，女，8岁。咳嗽、哮喘、胸痛、不食5天，加重2天，于1990年9月29日在乡村卫生院静滴卡那霉素、肌注青霉素，配合口服中西药无效，而来我院。查T38.7℃，R26次/分，P126次/分，听诊在肺区有大量哮鸣音，右肺呈小水泡音，化验报告：Hb13g/LWBC21.85×109/L,N0.86,L0.13,E0.1。胸透：右肺上叶有片状密度增高阴影。西医诊断：大叶性肺炎。主管医生即给静滴氨苄青霉素，用量从2克增至4克，并续滴庆大霉素16万u～24万u，肌注链霉素1克，中药予麻杏石甘汤合泻白散加减。至第3日，诸症继续加重，体温波动在39.5～40.2℃之间，WBC骤升至32.2×109/L，N0.91,L0.09，医患俱为之恐慌，疑有白血病之虞。当晚细查其症：喘息鼻煽，坐卧不宁，体温虽高而仍喜盖衣被，面唇紫绀，口边干裂出血，舌质嫩红，苔润滑，但欲漱水而不欲咽，毫无食欲，咯痰粘少，大便3日未下，小便淡黄而少。听其双肺满布哮鸣音，左肺闻及大量湿啰音，脘腹胀满灼手，脉细滑数。

遂细思强力抗感染而反增病情之由，乃湿阻中焦，三焦气化失司，寒凉过度反遏其湿，即处三仁汤加减：杏仁、连翘、白蔻、金银花、厚朴、半夏各10克，通草6克，滑石20克，苡仁30克，扁豆15克。先与1剂急煎，晚8时开始频频呷服，11时呼喊胸中憋闷难忍，家长急延我往视，见遍身有晶亮之象，是为湿浊随汗出渐退而肺窍宣达之象。40分钟后，渐转安静，呼吸平稳，体温亦降至37.8℃。吃开水泡馍4匙，安眠至次日凌晨7时，再喝豆浆100毫升，体温同前。鉴于前方有扭转病机之殊功，便与主管医生合计守方加大黄、菖蒲6克，2剂，以求通腑安脏之效，同时停止输液。体温维持在36.5～37.2℃，精神日渐增进，面唇转为红润，饮食二便如常，舌象转常，唯有轻度干咳乏力，续加沙参，玉竹，山药等再服。10月9日复查血象，报告：WBC8.4×109/L，N0.78；胸透报告：右肺上叶有少量浅淡阴影．自觉一切不适均已消除，故予三仁汤合沙参麦冬饮加减方5剂，参苓白术散10包而出院续服，1月后追访，患儿痊愈上学。

证属浊热酿痰，痰迷心窍。治以清热利湿，豁痰开窍：菖薄、郁金、云苓各12克，炒山栀、黄芩、苍术各10克，胆星、姜半夏各6克，滑石15克，竹沥3匙。

二诊：服上方两剂，咯痰利，神志仍时清时昧，呼应后对话已清，谵语白日大减，夜间仍作。尿量1800ml/24小时，大便溏，舌质暗红，苔黄薄腻，脉滑数。宗上方去苍术，服药四剂，神清病愈。刘某某，男，28岁。

患者于入院前15天始发低烧37.5℃，无其他明显不适。10天前始发高烧38.2℃以上，热型为午后2-3点发热，至夜11点达高峰，体温可达40℃，至天明得汗热退。盗汗较重，无其他伴随症状。3天前始觉下肢软瘫，不能自立走路，必借助他物，才能行走。大便色深不爽，小溲赤黄量多。查血、尿、便常规、胸ｘ片、肝功能、嗜酸细胞计数、肥达氏等均无异常发现。曾用过抗菌素类、磺胺类、解热镇痛类、抗风湿类、抗病毒类、维生素类药物及中成药，均无效果。本院急诊以“发烧待查”收入院。入院后查体未发现阳性体征。

午后发热，至夜热甚，天明得汗乃退。为伏暑发热之热型。时值秋后、立冬之前，当为伏暑晚发。皮肤湿冷，疲乏无力，头晕嗜卧，饮食少思，不欲饮水，舌苔腻浊满布，脉缓滑，显为湿重于热之象。且大便色深不爽，小溲赤黄量多。治宜温运中气、导湿下行，佐以淡渗。大橘皮汤加味陈皮18克，苍术6克，赤苓18克，猪苓12克，滑石24克，泽泻10克，槟榔15克，肉桂2克，木通5克,茵陈10克。水煎服，每4小时一次。患者自午后一时许始服上方第一剂，当日午后至夜间体温最高仅37.7℃，次日体温即降至37℃以下。头晕嗜卧、腿软无力减轻，食欲渐升，尿畅便通，精神渐佳，舌苔腻浊已化。入院后第四天始午后至夜间体温稍升为37.2℃～37.3℃，纳稍差，口不欲饮，舌苔中部稍黄腻。仍予上方，并加用枳实导滞丸加减方：枳实5克，神曲5克，黄芩3克，赤苓3克，生白术3克，酒军10克，黄连3克，泽泻2克。日2服。服药后体温渐降，大便每日二次，为粘溏酱便，饮食渐佳。二日后已不发热，体温37℃以下。大便稍稀，乏力，以藿朴胃苓汤、香砂平胃丸调理一周而痊。出院后随访一切良好。按：本证即俞根初所说伏暑实证。发热日久不退，不思饮食，嗜卧，大便不爽，苔腻浊满布，脉缓，显为湿热困阻中焦气机，湿重于热。先用大橘皮汤加茵陈、木通化湿祛痰清热，疏运中焦，热退食增，精神亦转佳。但数日后体温回升，饮食又减，乃因肠胃湿滞未得尽化所致，故复以上方合枳实导滞丸清热化湿导滞，溏粘之大便尽解后体温恢复正常，饮食亦佳。后以健脾养胃药调理而愈。可知治疗暑湿困阻之证，必当考虑湿邪粘滞难以短时间内尽去的特点，务必除邪彻底。张某，男，33岁。

患者于5天前干活出汗，脱衣4小时后即全身发冷发烧，体温由38℃旋即升到39.2℃，同时伴有头痛。使用多种解热药及抗菌素未见好转。后经某医院治疗，体温曾降至35℃，之后又升至39℃以上，持续高热5天不退而收入院。入院后体检无阳性体征。血、尿、便常规，尿三胆，嗜酸细胞计数，血沉，肝功能，乙型肝炎表面抗原、肥达氏、咽拭子、血便培养，狼疮细胞及胸片、心电图均无阳性发现。入院后经输液及口服紫雪散、羚羊粉等，体温仍旧不降。

患者高热、凛凛恶寒，热型为昼夜持续高热且伴头痛，属伏暑里热重兼表。口渴喜饮、呕恶，尿赤热黄浊，双下肢热胀不适，舌边红苔黄白腻，为内蕴湿热之象。先给苍术白虎汤合大橘皮汤加减：生石膏24克，知母12克，苍术10克，陈皮18克，槟榔15克，泽泻10克，赤苓12克，滑石24克，桂枝2克，桑枝30克，猪苓12克，木通5克，竹叶10克。即刻煎服。患者于夜间1时服一剂后，至晨体温降至38.5℃。入院后第4天开始发热，以午后1时～3时体温最高，可达39℃，舌红，苔白中间黄腻垢浊，较厚，脉沉滑实。胸脘痞闷，食少大便三日未行。喜饮水。按：本案暑湿证，属阳明之热夹太阴之湿而兼表，与伏暑发病相仿。证属气分，治以白虎加苍术汤合大橘