心肺复苏的抢救流程及医护配合课件

心肺复苏的抢救流程及医护配合解放军第251医院急救中心于明克2023/1/11急救中心心肺复苏的抢救流程及医护配合解放军第251医院急救中心20主要内容2005国际心肺复苏指南（摘要）急救中的医护配合我院在抢救中存在的问题及对策病例2023/1/12急救中心主要内容2005国际心肺复苏指南（摘要）2022/12

心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，心肺复苏的实施内容和细节得到了不断完善，使心脏骤停抢救成功率大为提高。结合2005年美国心脏学会心肺复苏指南(2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行)，简要介绍近几年来的最新观念。

概述2023/1/13急救中心心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)于2005年的心肺复苏国际研讨会中，再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新，制定了2005心肺复苏指南。专家小组用了3年的时间，将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅，并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤，最终确定出最有效的急救方法。概述2023/1/14急救中心美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(IL新指南有5个主要的改变：①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30∶2；③人工吹气时要确保胸部升起并维持1s；④除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR2min才检查心电(脉搏)；⑤儿童可使用半自动除颤机(AED)。新指南中，专家一致认为要把心肺复苏(CPR)的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”。概述2023/1/15急救中心新指南有5个主要的改变：①提供高素质CPR;②将

指南要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率100次／分。每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压／放松时问大致相等。(患者的背部须放置在硬板床上，以保证胸外按压有效)。

一有效的胸外心脏按压2005国际心肺复苏指南2023/1/16急救中心指南要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率10

指南建议从婴儿至成人患者，所有单人CPR时，按压／通气比均为30：2。按压部位:两乳头连线与前正中线交点处。

二CPR按压／通气比2005国际心肺复苏指南2023/1/17急救中心指南建议从婴儿至成人患者，所有单人CPR时，按压／通

每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，但要避免过度吹气或吹气过用力。

三人工呼吸2005国际心肺复苏指南2023/1/18急救中心每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，

需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应该在给了5组30：2的CPR(约2分钟)后再检查患者的心律。成人室颤/无脉搏室速使用单相波电除颤时,每次电击能量均推荐为360J。若使用双相波,首次为150～200J,以后≥200J。位置：右为锁骨下，左为乳头外侧，液中线。

四电除颤2005国际心肺复苏指南2023/1/19急救中心需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应该在2005国际心肺复苏指南2023/1/110急救中心2005国际心肺复苏指南2022/12/2810急救中心1肾上腺素：新指南认为,与标准剂量相比,高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能。在CPR中,每3～5min静推1mg肾上腺素。必要时也可用肾上腺素2～5mg气管内给药。心内注射只用于开胸按压或无其他给药途径时。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/111急救中心1肾上腺素：新指南认为,与标准剂量相比,高剂量肾上腺素2血管加压素：与肾上腺素效应没有差异,可治疗无脉心脏骤停,推荐剂量40U。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/112急救中心2血管加压素：与肾上腺素效应没有差异,可治疗无脉心脏骤停3利多卡因：复苏生存率不如胺碘酮,比肾上腺素有更高的心室骤停发生率,且提高除颤阈值,降低VF转复成功率,故在CPR中不应首选。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/113急救中心3利多卡因：复苏生存率不如胺碘酮,比肾上腺素有更高的心室4胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉室速,能持续改善对除颤的反应,提高存活出院率。起始量300mg。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/114急救中心4胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无5阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降、血管收缩和血压下降,改善存活出院率,且价廉、副作用少。推荐用量为1mg静推,如果心脏一直骤停,可每3～5min重复使用,但最大总量不应超过3mg。注：CPR时部分科室还在使用呼吸兴奋剂。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/115急救中心5阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降、血管收缩和血压下降,2005国际心肺复苏指南无脉心电活动2023/1/116急救中心2005国际心肺复苏指南无脉心电活动2022/12/2816成人BLS流程图（虚线方框为专业急救者需施行的步骤和程序）1、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道、检查呼吸4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏2005国际心肺复苏指南2023/1/117急救中心成人BLS流程图1、无反应2、拨打120、启动EMS、获得A5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？有脉搏每5-6秒吹气1次，每隔2分钟检查1次脉搏无脉搏6、按压：通气（30:2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰。7、除颤器到达2005国际心肺复苏指南2023/1/118急救中心5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？有脉搏每5-6秒吹气1次8、检查心律，除颤心律？是否9、除颤1次，立即CPR，5个周期10、恢复CPR，5个周期，每5个周期检查1次心律，直至专业救护者接手或患者活动注：BLS：基础生命支持EMS：紧急医疗服务系统

AED：体外除颤器CPR：心肺复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/119急救中心8、检查心律，除颤心律？是否9、除颤1次，立即CPR，5个周2005国际心肺复苏指南6H（缺氧、低血容量、酸中毒、血钾过高或过低、低温症、低血糖）6T（药物过量、张力性气胸、心包填塞、心梗、肺栓塞、创伤）2023/1/120急救中心2005国际心肺复苏指南6H（缺氧、低血容量、酸中毒、血钾过2005国际心肺复苏指南2023/1/121急救中心2005国际心肺复苏指南2022/12/2821急救中心复苏判断的有效指标

①可摸到大动脉搏动；②扩大的瞳孔再度缩小；③末梢循环改善,皮肤口唇转红；④可以测到血压；⑤自主呼吸与神志恢复；⑥导尿可见尿液不断滴出；⑦心电图改善。2005国际心肺复苏指南2023/1/122急救中心复苏判断的有效指标

①可摸到大动脉搏动；②扩大的瞳孔再度缩小

时间就是生命。合理的急救技术应用、娴熟的急救技能，以及医护人员之间流畅的工作配合是留住病人生命的最后一道闸门。急救中的医护配合2023/1/123急救中心时间就是生命。合理的急救技术应用、娴熟一急危重病人的特点生命体征不稳定病情变化突然、紧急有生命危险或潜在生命危险必须立即进行抢救或复苏急救中的医护配合2023/1/124急救中心一急危重病人的特点生命体征不稳定急救中的医护配合2022/二抢救急危重病人的特点连续的监测、治疗或复苏医疗、护理操作多参与抢救的人员多医嘱多且变更频繁用药种类多与家属沟通较密切急救中的医护配合2023/1/125急救中心二抢救急危重病人的特点连续的监测、治疗或复苏急救中的医护配三抢救病人成功的必要条件医护团结协作分工合理、配合默契沟通及时、工作高效满足抢救危重病人的治疗、监护及复苏等技术能力和物质条件需求有效利用医疗资源优势急救中的医护配合2023/1/126急救中心三抢救病人成功的必要条件医护团结协作急救中的医护配合202急救是有时间限度的，超过这个限度就不会成功。这就决定了急救措施和策略的特点、规律。时间窗：指在一定时间内存在抢救成功可能性。※心脏停止跳动时间及其临床表现：心跳停止工作3秒钟时病人感头晕。四急救的时效性原则急救中的医护配合举例“120”2023/1/127急救中心急救是有时间限度的，超过这个限度就不会成功。这就决定10-20秒钟即发生昏厥。30-40秒后瞳孔散大。40秒左右出现抽搐。60秒后呼吸停止、大小便失禁。4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/128急救中心10-20秒钟即发生昏厥。四急救的时效性原则急救中一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能恢复。必须在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR。

※大量实践证明：4分钟内复苏者可能有一半人救活。4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/129急救中心一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能超过6分钟者存活率仅4%。10分钟以上开始复苏者，几乎无存活可能。有一个健全的急救呼叫系统，第一目击者能进行CPR，存活率为25%，否则只有5%。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/130急救中心超过6分钟者存活率仅4%。四急救的时效性原则急救中的医护配在现场每延长1分钟抢救则死亡率上升3%。美国每年50万人院前死亡，经过努力，1/3死于院前，1/3死于急诊科，1/3进入病房，最后总数的10%左右出院。急诊、ICU、CCU、麻醉科等，心跳复苏的成功率应该在60%-75%以上。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/131急救中心在现场每延长1分钟抢救则死亡率上升3%。四急救的时效性原则除颤：1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。5分钟后则下降到50%左右。第7分钟约30%。9-11分钟后约10%。而超过12分钟则只有2-5%。每延迟1分钟复苏成功率下降7-10%。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/132急救中心四急救的时效性原则急救中的医护配合2022/12/2832

五急救小组1、医护人员应明确各自职责，各司其职。2、应定期进行模拟抢救训练，熟悉抢救流程。3、各急救小组成员尽量相对固定，便于在抢救工作中配合流畅。4、时间就是生命，抢救人员应熟练掌握急救技能，积累、总结并交流抢救经验。急救中的医护配合2023/1/133急救中心五急救小组1、医护人员应明确各自职责，各司其职。急5、人员组成通常为：组长1名，高年资医师1名，护士3名，实习医师1名。6、组长指挥原则。7、抢救过程可以录象，采集资料，抢救后进行分析和总结。急救中的医护配合

五急救小组2023/1/134急救中心5、人员组成通常为：组长1名，高年资医师1名，护士3名，实习组长1名高年资医师1名实习医师1名护士3名急救中的医护配合

五急救小组2023/1/135急救中心组长1名急救中的医护配合五急救小组2022/12/呼吸机吸引器喉镜副组护1胸外按压位置监护仪呼吸心跳停止患者抢救者位置示意图抢救要求：●完成△电复律△气管插管△套管针或中心静脉置管●常规胸外按压达到

30分钟●抢救用药及时有效●记录全面客观准确人行通道护士

2记录护士3除颤仪组长医住院医实习医2023/1/136急救中心呼吸机吸引器副组胸外按压位置监护仪呼吸心跳停止患者抢救要求

六工作职责●组长△负责向院、科上级领导汇报△指挥医、护工作△确定抢救步骤抢救用药△负责头颈胸查体、呼吸道及中心静脉通道建立△讲评抢救过程急救中的医护配合2023/1/137急救中心六工作职责●组长急救中的医护配●住院医师△负责胸外按压△负责电复律△负责指导实习医急救中的医护配合

六工作职责2023/1/138急救中心●住院医师急救中的医护配合六工●实习医师△协助住院医胸外按压△协助护士搬动患者急救中的医护配合

六工作职责2023/1/139急救中心●实习医师急救中的医护配合六工●副组长护士1△协助组长医指挥护士工作△负责协助组长医建立呼吸道、管理呼吸道、生命体征监测△负责查对监督医嘱执行△讲评抢救过程中的护理工作检查抢救记录△负责指导、协助护士2工作急救中的医护配合

六工作职责2023/1/140急救中心●副组长护士1急救中的医护配合六●护士2△负责配合医师操作、打包△负责外周静脉通道建立、导尿△负责留取标本△执行医嘱△负责配液体、抽药△负责报告出入量△负责皮肤管理急救中的医护配合

六工作职责2023/1/141急救中心●护士2急救中的医护配合六工●记录护士3△全面客观准确记录症状体征病情变化、抢救步骤、时间、抢救用药、医嘱及执行情况，会诊科室、人员、时间、意见，抢救效果、化验检查结果△记录上级指示、患者家属要求内容△监督医护查对制度、无菌操作制度执行情况急救中的医护配合

六工作职责2023/1/142急救中心●记录护士3急救中的医护配合六一级方程式赛车在服务站时给我们的启示？急救中的医护配合2023/1/143急救中心一级方程式赛车在服务站时给我们的启示急救中的医护配合2022医护间的配合，就好比赛车的保障一样，分工明确，加油的加油，换轮胎的换轮胎，紧螺丝的紧螺丝，各司其职，忙而不乱，有条不紊。2023/1/144急救中心医护间的配合，就好比赛车的保障一样，分工明确，加油的加油，换分工明确医护合作（各项监测、CPR、除颤、人工气道的管理、机械通气、中心静脉、持续床旁血液灌流、搬运病人、心理护理……）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补就近原则（第一目击人）相互督促急救中的医护配合2023/1/145急救中心分工明确急救中的医护配合2022/12/2845急救中心参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等急救中的医护配合2023/1/146急救中心参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合急救中的医护配合护理记录要详细第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据时间、用药、治疗等内容，病情记录与护理记录要一致急救中的医护配合2023/1/147急救中心护理记录要详细急救中的医护配合2022/12/2847急救中执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之及时与病人家属或单位联系护士与家属沟通尽量不要涉及病情急救中的医护配合2023/1/148急救中心执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生重复医嘱，认真核对，护士要协助医生进行的操作气管插管中心静脉置管手术配合……急救中的医护配合2023/1/149急救中心护士要协助医生进行的操作急救中的医护配合2022/12/28七医护配合中的切记一、抢救中，切记让患者家属远离抢救区，拉隔帘（关门）。二、传达口头医嘱中，切不宜太远，医生声音要比护士高八度，护士执行医嘱前必须复述，减少医疗误差。三、抢救中，医护之间切记不要相互指责，以免不必要的麻烦。四、抢救中，巧妙回避短缺的药物及物品。五、抢救中，稳而不乱，切勿慌张。急救中的医护配合2023/1/150急救中心七医护配合中的切记一、抢救中，切记让患者家属远离抢救区，我院在抢救中存在的问题及对策1.对危重病人片面强调制度、手续、条件，存在推诿、拒收现象，以致丧失抢救时机，或不负责任地将危重病员转院、转科，造成不良后果。

对策：面对危重症病人，先争分夺秒抢救生命，随后补办其它手续，医生要有救死扶伤的精神，不拒收和推诿病人。2023/1/151急救中心我院在抢救中存在的问题及对策1.对危重病人片面强调制2.病人住院后没有及时见到自己的主治医生，使患者家属产生不满情绪，感觉医生对患者的冷淡。甚至有些医生擅离职守，让自己的徒弟代自己顶班，以至延误诊疗抢救时机，造成不良后果。

对策：医生要对每一个刚住院的患者，及时进行查体，与患者家属相互沟通，让家属感觉你是一个有责任心的大夫。坚守岗位，做到尽心尽责。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/152急救中心2.病人住院后没有及时见到自己的主治医生，使患者家属3.医生没有及时向家属交代病情及病情的严重性，甚至轻视了病情，最终出现病情急剧加重，使患者家属的期待值和最终结果不符。

对策：医生要对所有患者家属及时交代病情，尽量把病情交代的严重，使患者家属产生先死而后生的思想准备。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/153急救中心3.医生没有及时向家属交代病情及病情的严重性，甚至轻4.工作缺乏责任心，询问病史不认真，查体不全面，不能正确分析实验室检查结果，在疾病诊断上“先入为主”，导致误诊。

对策：加强责任心，认真对待每一位患者，努力提高专业知识，要多请专科帮助确诊，最好是经过急诊科全面检查后再收住该去的科室。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/154急救中心4.工作缺乏责任心，询问病史不认真，查体不全面，不能5.很多专科医生只懂自己的本专业，不能整体的分析病情，以致发生不良后果。

对策：加强医师培训，懂全科，精专科。6.科室内，抢救药品及物品的不完备。

对策：科室中备全各种抢救药物及物品，安排责任心强的护士负责。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/155急救中心5.很多专科医生只懂自己的本专业，不能整体的分析病情，以致7.科室医师及护士抢救技术不熟练，甚至不会，科室中的护理人员在心肺复苏中不知道如何给药(eg:肘正中静脉是抢救中最常用的静脉通道，静滴后90-180秒可达到最高血药浓度，临床中常从小壶给药，药物不能很快的流入心脏，但如果加压滴壶,20秒可到达心脏。)，医生不会气管插管，在抢救中手慌脚乱，不知所措。让患者家属产生不信任感。

对策：平时医护不断加强各种抢救训练，尤其是心肺复苏术，形成抢救中的默契。应3-6月组织一次培训。医护要保持镇静，在家属面前，不懂也要装懂。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/156急救中心7.科室医师及护士抢救技术不熟练，甚至不会，科室中的护医患沟通不畅是全球性问题将近3/4的医疗失误都是由与人际交流相关的人的因素引起的1团队沟通不良是发生无法预料的威胁生命的事件的首位因素2医生和护士之间的交流和沟通的质量对死亡率有重要的影响3Schaefer,etal.1994.Resuscitation.TheJointCommission.2007.SentinelEventStatistics.Knaus.1986.AnnInternMed104:410.

8.医护、医患之间缺少沟通我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/157急救中心医患沟通不畅是全球性问题将近3/4的医疗失误都是由与人际交流什么是沟通《大英百科全书》：“沟通”定义为“用任何方法，彼此交换信息——即指一个人与其他人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其他工具为媒介，所从事的消息交换的方法。”《韦氏大辞典》：“沟通”是“文字、文句或消息的交通，思想或意见的交换。”拉氏韦尔：“沟通”就是“什么人说什么，由什么路线传至什么人，达到什么结果2023/1/158急救中心什么是沟通《大英百科全书》：“沟通”定义为“用任何方法，彼此告知≠沟通2023/1/159急救中心告知≠沟通2022/12/2859急救中心医院沟通技巧

有“礼”比有“理”重要沟通场合比沟通方式重要沟通对象比沟通场合重要非正式沟通比正式沟通重要数据比态度重要积极比消极重要2023/1/160急救中心医院沟通技巧有“礼”比有“理”重要2022/12/21抢救猝死病人时突然发现错将“去甲肾上腺素”当“肾上腺素”应用，怎么办？

提问不要大惊小怪,心里知道就行,不要说出来,以免纠纷的发生.2023/1/161急救中心1抢救猝死病人时突然发现错将“去甲肾上腺素”当“肾上腺素”2护士给病人做PPD试验时错把一支药品给患者行肌肉注射，该怎么办？

提问积极比消极重要。及时向患者交代详情，并及时补做皮试，发动一切熟人关系向患者做好解释工作，取得患者的谅解。2023/1/162急救中心2护士给病人做PPD试验时错把一支药品给患者行肌肉注射，该3气管插管时如发现喉镜内电池没电了，主任又在旁边指责你怎么搞的，连个气管插管也做不了，怎么办？

提问有“礼”比有“理”重要。换一种方式继续抢救病人，马上改面罩式通气，等抢救结束后,再说明原因。2023/1/163急救中心3气管插管时如发现喉镜内电池没电了，主任又在旁边指责你怎么4病人死亡时科室值班医生不在岗，发生纠纷苗头怎么办？

提问非正式沟通比正式沟通重要。尽快想办法通过熟人采用非正式---迂回沟通的方式解决。2023/1/164急救中心4病人死亡时科室值班医生不在岗，发生纠纷苗头怎么办？提5.如果科室发生医疗纠纷，患者家属招聚医闹或黑社会，该怎么办？

提问以黑治黑，以恶治恶，以其人之道还治其人之身。2023/1/165急救中心5.如果科室发生医疗纠纷，患者家属招聚医闹或黑社会，该总结1、医护配合不到位目前，我院有的科室，在抢救病人过程中，医护配合达不成一种默契，造成抢救过程中慌乱，使患者家属看到后，产生一种不信任感，患者家属就会找医护人员的纰漏，造成医疗纠纷。2023/1/166急救中心总结1、医护配合不到位2022/12/2866急救总结2、医护抢救技术不熟练我院有的医护人员，对于抢救技术没有完全掌握，抢救不到位，例如：医生不会气管插管、电除颤、深静脉置管，CPR不规范。护士心里惊慌，建立不上液路（遭到医生指责，被家属听见后就会产生麻烦。护士就两只手……），抢救流程不熟悉，不知该先做什么，后做什么。2023/1/167急救中心总结2、医护抢救技术不熟练2022/12/2867总结3、抢救器械不到位、不全面有的科室的抢救器械不到位，在应急应用中，要不找不到，要不就是器械出现故障。还有的科室抢救器械准备不全面，在抢救患者时不能很好的发挥抢救作用，易被患者家属抓住小辫子。2023/1/168急救中心总结3、抢救器械不到位、不全面2022/12/28总结4、一个好医生、好科室主任应该有：一个记者朋友；一个警察朋友；一个社会朋友。警察医生记者黑社会2023/1/169急救中心总结4、一个好医生、好科室主任应该有：警察医生记者抢救成功病例2023/1/170急救中心抢救成功病例2022/12/2870急救中心、患者，任某，47岁，于2009-03-29晨7：50许，自服多塞平400片、奋乃静400片二维醛内酯350片、盐酸苯海索200片，被“120”送我急救中心，来诊时心跳、呼吸停止，我科立即给以心肺脑复苏术。附病例12023/1/171急救中心患者，任某，47岁，于2009-03-29晨7：50许，自服复苏后，患者的心率79次/min，血压79/49mmHg。呼吸机辅助呼吸附图片2023/1/172急救中心复苏后，患者的心率79次/min，血压79/49mmHg。附附图片2023/1/173急救中心附图片2022/12/2873急救中心给患者行深静脉置管附图片2023/1/174急救中心给患者行深静脉置管附图片2022/12/2874急救中心正在为患者行血液灌流附图片2023/1/175急救中心正在为患者行血液灌流附图片2022/12/2875急救中心附图片2023/1/176急救中心附图片2022/12/2876急救中心二次为患者行血液灌流附图片2023/1/177急救中心二次为患者行血液灌流附图片2022/12/2877急救中心三次为患者行血液灌流附图片2023/1/178急救中心三次为患者行血液灌流附图片2022/12/2878急救中心患者仍在昏迷中附图片2023/1/179急救中心患者仍在昏迷中附图片2022/12/2879急救中心75h后患者自主呼吸恢复附图片2023/1/180急救中心75h后患者自主呼吸恢复附图片2022/12/2880急救中第六天患者脱离心电监护，行自主饮食。2023/1/181急救中心第六天患者脱离心电监护，行自主饮食。2022/12/2881第七天患者完全康复，即日出院。附图片2023/1/182急救中心第七天患者完全康复，即日出院。附图片2022/12/2882患者，男性，50岁，于2007-03-2422时许，酒后自服甲胺磷（1605）约30ml，在转我院途中心跳呼吸停止，进我科后立即给予心肺脑复苏，23分钟后心跳恢复，76h后呼吸恢复，7天痊愈出院。病例22023/1/183急救中心患者，男性，50岁，于2007-03-2422时许，酒后意识不清，机器辅助呼吸，留置洗胃管，冰帽降温。2023/1/184急救中心意识不清，机器辅助呼吸，留置洗胃管，冰帽降温。2022/122023/1/185急救中心2022/12/2885急救中心女儿呼唤父亲2007-03-252023/1/186急救中心女儿呼唤父亲2007-03-252022/12/2886急救2007-03-26患者渐意识恢复2023/1/187急救中心2007-03-26患者渐意识恢复2022/12/2887急患者于2007-05-25再次来院复查2023/1/188急救中心患者于2007-05-25再次来院复查2022/12/288合影留念表示感激2023/1/189急救中心合影留念表示感激2022/12/2889急救中心病例：刘某，男，36岁，主因有机氯中毒约10小时。患者于2009-04-23晚自服“双甲脒、三氯杀螨虫”各250ml，服后家人急送当地医院，给予洗胃及对症治疗患者家属为进一步治疗，呼我科急救车接回，我科给予洗胃、灌肠等对症治疗。查体：Bp107/62mmHg，P57次/次，呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，约6mm，对光反射消失。于11：55出现自主呼吸弱，血氧饱和度78%，立即气管切开。经治疗，于2009-04-30痊愈出院。病例32023/1/190急救中心病例：刘某，男，36岁，主因有机氯中毒约10小附病例图片2023/1/191急救中心附病例图片2022/12/2891急救中心附病例图片2023/1/192急救中心附病例图片2022/12/2892急救中心附病例图片2023/1/193急救中心附病例图片2022/12/2893急救中心附病例图片2023/1/194急救中心附病例图片2022/12/2894急救中心附病例图片2023/1/195急救中心附病例图片2022/12/2895急救中心附病例图片2023/1/196急救中心附病例图片2022/12/2896急救中心附病例图片2023/1/197急救中心附病例图片2022/12/2897急救中心附病例图片2023/1/198急救中心附病例图片2022/12/2898急救中心附病例图片2023/1/199急救中心附病例图片2022/12/2899急救中心附病例图片2023/1/1100急救中心附病例图片2022/12/28100急救中心病例4

患者李某，19岁，因背部刀伤2小时来诊，重度休克，约10分钟后心跳呼吸骤停，立即给予气管插管，心肺复苏术后，边抗休克（输血8000ml，输液3000ml），边紧急开胸止血。康复出院。2023/1/1101急救中心病例4患者李某，19岁，因背部刀伤2小时来诊，重度2023/1/1102急救中心2022/12/28102急救中心2023/1/1103急救中心2022/12/28103急救中心2023/1/1104急救中心2022/12/28104急救中心2023/1/1105急救中心2022/12/28105急救中心2023/1/1106急救中心2022/12/28106急救中心病例52023/1/1107急救中心病例52022/12/28107急救中心2023/1/1108急救中心2022/12/28108急救中心2023/1/1109急救中心2022/12/28109急救中心2023/1/1110急救中心2022/12/28110急救中心2023/1/1111急救中心2022/12/28111急救中心2023/1/1112急救中心2022/12/28112急救中心2023/1/1113急救中心2022/12/28113急救中心2023/1/1114急救中心2022/12/28114急救中心2023/1/1115急救中心2022/12/28115急救中心2023/1/1116急救中心2022/12/28116急救中心病例：蔡某，男，48岁，2010-06-018时许主因在门诊三楼诊疗过程中，心跳呼吸突然停止约10分钟接入抢救室。我科立即给予心肺复苏术，持续心脏按压2小时后心跳恢复，约5小时后，自主呼吸逐渐恢复。15时病情稳定后收心内一科，于2010-06-27痊愈出院。病例62023/1/1117急救中心病例：蔡某，男，48岁，2010-06-012023/1/1118急救中心2022/12/28118急救中心2023/1/1119急救中心2022/12/28119急救中心2023/1/1120急救中心2022/12/28120急救中心2023/1/1121急救中心2022/12/28121急救中心2023/1/1122急救中心2022/12/28122急救中心2023/1/1123急救中心2022/12/28123急救中心2023/1/1124急救中心2022/12/28124急救中心2023/1/1125急救中心2022/12/28125急救中心2023/1/1126急救中心2022/12/28126急救中心2023/1/1127急救中心2022/12/28127急救中心2023/1/1128急救中心2022/12/28128急救中心2023/1/1129急救中心2022/12/28129急救中心2023/1/1130急救中心2022/12/28130急救中心2023/1/1131急救中心2022/12/28131急救中心

2005-2009我中心共抢救2705例，死亡635例，来诊死亡349例，院内死亡286例，总抢救成功率为88%。2010年1月至3月共抢救168例，死亡30例，来诊死亡17例，院内死亡13例，总抢救成功率为92%。注：到目前为止，我科无一例因抢救所引出的医疗纠纷。我中心5年抢救情况2023/1/1132急救中心

2005-2009我中心共抢救2705例，死亡635例，来和谐科室和谐工作2023/1/1133急救中心和谐科室和谐工作2022/12/28133急救中心北戴河野山坡愉快心情快乐生活2023/1/1134急救中心北戴河野山坡愉快心情快乐生活2022/12/28134急美丽青春放飞希望大连春晚2023/1/1135急救中心美丽青春放飞希望大连春晚2022/12/28135急救中欢迎与急诊科共同交流谢谢2023/1/1136急救中心欢迎与急诊科共同交流谢谢2022/12/28136急救中心心肺复苏的抢救流程及医护配合解放军第251医院急救中心于明克2023/1/1137急救中心心肺复苏的抢救流程及医护配合解放军第251医院急救中心20主要内容2005国际心肺复苏指南（摘要）急救中的医护配合我院在抢救中存在的问题及对策病例2023/1/1138急救中心主要内容2005国际心肺复苏指南（摘要）2022/12

心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，心肺复苏的实施内容和细节得到了不断完善，使心脏骤停抢救成功率大为提高。结合2005年美国心脏学会心肺复苏指南(2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行)，简要介绍近几年来的最新观念。

概述2023/1/1139急救中心心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)于2005年的心肺复苏国际研讨会中，再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新，制定了2005心肺复苏指南。专家小组用了3年的时间，将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅，并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤，最终确定出最有效的急救方法。概述2023/1/1140急救中心美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(IL新指南有5个主要的改变：①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30∶2；③人工吹气时要确保胸部升起并维持1s；④除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR2min才检查心电(脉搏)；⑤儿童可使用半自动除颤机(AED)。新指南中，专家一致认为要把心肺复苏(CPR)的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”。概述2023/1/1141急救中心新指南有5个主要的改变：①提供高素质CPR;②将

指南要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率100次／分。每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压／放松时问大致相等。(患者的背部须放置在硬板床上，以保证胸外按压有效)。

一有效的胸外心脏按压2005国际心肺复苏指南2023/1/1142急救中心指南要求急救人员应“用力和快速地按压”，按压频率10

指南建议从婴儿至成人患者，所有单人CPR时，按压／通气比均为30：2。按压部位:两乳头连线与前正中线交点处。

二CPR按压／通气比2005国际心肺复苏指南2023/1/1143急救中心指南建议从婴儿至成人患者，所有单人CPR时，按压／通

每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，但要避免过度吹气或吹气过用力。

三人工呼吸2005国际心肺复苏指南2023/1/1144急救中心每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，

需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应该在给了5组30：2的CPR(约2分钟)后再检查患者的心律。成人室颤/无脉搏室速使用单相波电除颤时,每次电击能量均推荐为360J。若使用双相波,首次为150～200J,以后≥200J。位置：右为锁骨下，左为乳头外侧，液中线。

四电除颤2005国际心肺复苏指南2023/1/1145急救中心需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应该在2005国际心肺复苏指南2023/1/1146急救中心2005国际心肺复苏指南2022/12/2810急救中心1肾上腺素：新指南认为,与标准剂量相比,高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能。在CPR中,每3～5min静推1mg肾上腺素。必要时也可用肾上腺素2～5mg气管内给药。心内注射只用于开胸按压或无其他给药途径时。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/1147急救中心1肾上腺素：新指南认为,与标准剂量相比,高剂量肾上腺素2血管加压素：与肾上腺素效应没有差异,可治疗无脉心脏骤停,推荐剂量40U。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/1148急救中心2血管加压素：与肾上腺素效应没有差异,可治疗无脉心脏骤停3利多卡因：复苏生存率不如胺碘酮,比肾上腺素有更高的心室骤停发生率,且提高除颤阈值,降低VF转复成功率,故在CPR中不应首选。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/1149急救中心3利多卡因：复苏生存率不如胺碘酮,比肾上腺素有更高的心室4胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉室速,能持续改善对除颤的反应,提高存活出院率。起始量300mg。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/1150急救中心4胺碘酮：可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无5阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降、血管收缩和血压下降,改善存活出院率,且价廉、副作用少。推荐用量为1mg静推,如果心脏一直骤停,可每3～5min重复使用,但最大总量不应超过3mg。注：CPR时部分科室还在使用呼吸兴奋剂。

五药物复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/1151急救中心5阿托品：能逆转胆碱能介导的心率下降、血管收缩和血压下降,2005国际心肺复苏指南无脉心电活动2023/1/1152急救中心2005国际心肺复苏指南无脉心电活动2022/12/2816成人BLS流程图（虚线方框为专业急救者需施行的步骤和程序）1、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道、检查呼吸4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏2005国际心肺复苏指南2023/1/1153急救中心成人BLS流程图1、无反应2、拨打120、启动EMS、获得A5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？有脉搏每5-6秒吹气1次，每隔2分钟检查1次脉搏无脉搏6、按压：通气（30:2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动；按压频率100次/分，尽可能减少干扰。7、除颤器到达2005国际心肺复苏指南2023/1/1154急救中心5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？有脉搏每5-6秒吹气1次8、检查心律，除颤心律？是否9、除颤1次，立即CPR，5个周期10、恢复CPR，5个周期，每5个周期检查1次心律，直至专业救护者接手或患者活动注：BLS：基础生命支持EMS：紧急医疗服务系统

AED：体外除颤器CPR：心肺复苏2005国际心肺复苏指南2023/1/1155急救中心8、检查心律，除颤心律？是否9、除颤1次，立即CPR，5个周2005国际心肺复苏指南6H（缺氧、低血容量、酸中毒、血钾过高或过低、低温症、低血糖）6T（药物过量、张力性气胸、心包填塞、心梗、肺栓塞、创伤）2023/1/1156急救中心2005国际心肺复苏指南6H（缺氧、低血容量、酸中毒、血钾过2005国际心肺复苏指南2023/1/1157急救中心2005国际心肺复苏指南2022/12/2821急救中心复苏判断的有效指标

①可摸到大动脉搏动；②扩大的瞳孔再度缩小；③末梢循环改善,皮肤口唇转红；④可以测到血压；⑤自主呼吸与神志恢复；⑥导尿可见尿液不断滴出；⑦心电图改善。2005国际心肺复苏指南2023/1/1158急救中心复苏判断的有效指标

①可摸到大动脉搏动；②扩大的瞳孔再度缩小

时间就是生命。合理的急救技术应用、娴熟的急救技能，以及医护人员之间流畅的工作配合是留住病人生命的最后一道闸门。急救中的医护配合2023/1/1159急救中心时间就是生命。合理的急救技术应用、娴熟一急危重病人的特点生命体征不稳定病情变化突然、紧急有生命危险或潜在生命危险必须立即进行抢救或复苏急救中的医护配合2023/1/1160急救中心一急危重病人的特点生命体征不稳定急救中的医护配合2022/二抢救急危重病人的特点连续的监测、治疗或复苏医疗、护理操作多参与抢救的人员多医嘱多且变更频繁用药种类多与家属沟通较密切急救中的医护配合2023/1/1161急救中心二抢救急危重病人的特点连续的监测、治疗或复苏急救中的医护配三抢救病人成功的必要条件医护团结协作分工合理、配合默契沟通及时、工作高效满足抢救危重病人的治疗、监护及复苏等技术能力和物质条件需求有效利用医疗资源优势急救中的医护配合2023/1/1162急救中心三抢救病人成功的必要条件医护团结协作急救中的医护配合202急救是有时间限度的，超过这个限度就不会成功。这就决定了急救措施和策略的特点、规律。时间窗：指在一定时间内存在抢救成功可能性。※心脏停止跳动时间及其临床表现：心跳停止工作3秒钟时病人感头晕。四急救的时效性原则急救中的医护配合举例“120”2023/1/1163急救中心急救是有时间限度的，超过这个限度就不会成功。这就决定10-20秒钟即发生昏厥。30-40秒后瞳孔散大。40秒左右出现抽搐。60秒后呼吸停止、大小便失禁。4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/1164急救中心10-20秒钟即发生昏厥。四急救的时效性原则急救中一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能恢复。必须在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR。

※大量实践证明：4分钟内复苏者可能有一半人救活。4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/1165急救中心一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能超过6分钟者存活率仅4%。10分钟以上开始复苏者，几乎无存活可能。有一个健全的急救呼叫系统，第一目击者能进行CPR，存活率为25%，否则只有5%。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/1166急救中心超过6分钟者存活率仅4%。四急救的时效性原则急救中的医护配在现场每延长1分钟抢救则死亡率上升3%。美国每年50万人院前死亡，经过努力，1/3死于院前，1/3死于急诊科，1/3进入病房，最后总数的10%左右出院。急诊、ICU、CCU、麻醉科等，心跳复苏的成功率应该在60%-75%以上。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/1167急救中心在现场每延长1分钟抢救则死亡率上升3%。四急救的时效性原则除颤：1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。5分钟后则下降到50%左右。第7分钟约30%。9-11分钟后约10%。而超过12分钟则只有2-5%。每延迟1分钟复苏成功率下降7-10%。四急救的时效性原则急救中的医护配合2023/1/1168急救中心四急救的时效性原则急救中的医护配合2022/12/2832

五急救小组1、医护人员应明确各自职责，各司其职。2、应定期进行模拟抢救训练，熟悉抢救流程。3、各急救小组成员尽量相对固定，便于在抢救工作中配合流畅。4、时间就是生命，抢救人员应熟练掌握急救技能，积累、总结并交流抢救经验。急救中的医护配合2023/1/1169急救中心五急救小组1、医护人员应明确各自职责，各司其职。急5、人员组成通常为：组长1名，高年资医师1名，护士3名，实习医师1名。6、组长指挥原则。7、抢救过程可以录象，采集资料，抢救后进行分析和总结。急救中的医护配合

五急救小组2023/1/1170急救中心5、人员组成通常为：组长1名，高年资医师1名，护士3名，实习组长1名高年资医师1名实习医师1名护士3名急救中的医护配合

五急救小组2023/1/1171急救中心组长1名急救中的医护配合五急救小组2022/12/呼吸机吸引器喉镜副组护1胸外按压位置监护仪呼吸心跳停止患者抢救者位置示意图抢救要求：●完成△电复律△气管插管△套管针或中心静脉置管●常规胸外按压达到

30分钟●抢救用药及时有效●记录全面客观准确人行通道护士

2记录护士3除颤仪组长医住院医实习医2023/1/1172急救中心呼吸机吸引器副组胸外按压位置监护仪呼吸心跳停止患者抢救要求

六工作职责●组长△负责向院、科上级领导汇报△指挥医、护工作△确定抢救步骤抢救用药△负责头颈胸查体、呼吸道及中心静脉通道建立△讲评抢救过程急救中的医护配合2023/1/1173急救中心六工作职责●组长急救中的医护配●住院医师△负责胸外按压△负责电复律△负责指导实习医急救中的医护配合

六工作职责2023/1/1174急救中心●住院医师急救中的医护配合六工●实习医师△协助住院医胸外按压△协助护士搬动患者急救中的医护配合

六工作职责2023/1/1175急救中心●实习医师急救中的医护配合六工●副组长护士1△协助组长医指挥护士工作△负责协助组长医建立呼吸道、管理呼吸道、生命体征监测△负责查对监督医嘱执行△讲评抢救过程中的护理工作检查抢救记录△负责指导、协助护士2工作急救中的医护配合

六工作职责2023/1/1176急救中心●副组长护士1急救中的医护配合六●护士2△负责配合医师操作、打包△负责外周静脉通道建立、导尿△负责留取标本△执行医嘱△负责配液体、抽药△负责报告出入量△负责皮肤管理急救中的医护配合

六工作职责2023/1/1177急救中心●护士2急救中的医护配合六工●记录护士3△全面客观准确记录症状体征病情变化、抢救步骤、时间、抢救用药、医嘱及执行情况，会诊科室、人员、时间、意见，抢救效果、化验检查结果△记录上级指示、患者家属要求内容△监督医护查对制度、无菌操作制度执行情况急救中的医护配合

六工作职责2023/1/1178急救中心●记录护士3急救中的医护配合六一级方程式赛车在服务站时给我们的启示？急救中的医护配合2023/1/1179急救中心一级方程式赛车在服务站时给我们的启示急救中的医护配合2022医护间的配合，就好比赛车的保障一样，分工明确，加油的加油，换轮胎的换轮胎，紧螺丝的紧螺丝，各司其职，忙而不乱，有条不紊。2023/1/1180急救中心医护间的配合，就好比赛车的保障一样，分工明确，加油的加油，换分工明确医护合作（各项监测、CPR、除颤、人工气道的管理、机械通气、中心静脉、持续床旁血液灌流、搬运病人、心理护理……）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补就近原则（第一目击人）相互督促急救中的医护配合2023/1/1181急救中心分工明确急救中的医护配合2022/12/2845急救中心参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合听从指挥，坚守岗位医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等急救中的医护配合2023/1/1182急救中心参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合急救中的医护配合护理记录要详细第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据时间、用药、治疗等内容，病情记录与护理记录要一致急救中的医护配合2023/1/1183急救中心护理记录要详细急救中的医护配合2022/12/2847急救中执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之及时与病人家属或单位联系护士与家属沟通尽量不要涉及病情急救中的医护配合2023/1/1184急救中心执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生重复医嘱，认真核对，护士要协助医生进行的操作气管插管中心静脉置管手术配合……急救中的医护配合2023/1/1185急救中心护士要协助医生进行的操作急救中的医护配合2022/12/28七医护配合中的切记一、抢救中，切记让患者家属远离抢救区，拉隔帘（关门）。二、传达口头医嘱中，切不宜太远，医生声音要比护士高八度，护士执行医嘱前必须复述，减少医疗误差。三、抢救中，医护之间切记不要相互指责，以免不必要的麻烦。四、抢救中，巧妙回避短缺的药物及物品。五、抢救中，稳而不乱，切勿慌张。急救中的医护配合2023/1/1186急救中心七医护配合中的切记一、抢救中，切记让患者家属远离抢救区，我院在抢救中存在的问题及对策1.对危重病人片面强调制度、手续、条件，存在推诿、拒收现象，以致丧失抢救时机，或不负责任地将危重病员转院、转科，造成不良后果。

对策：面对危重症病人，先争分夺秒抢救生命，随后补办其它手续，医生要有救死扶伤的精神，不拒收和推诿病人。2023/1/1187急救中心我院在抢救中存在的问题及对策1.对危重病人片面强调制2.病人住院后没有及时见到自己的主治医生，使患者家属产生不满情绪，感觉医生对患者的冷淡。甚至有些医生擅离职守，让自己的徒弟代自己顶班，以至延误诊疗抢救时机，造成不良后果。

对策：医生要对每一个刚住院的患者，及时进行查体，与患者家属相互沟通，让家属感觉你是一个有责任心的大夫。坚守岗位，做到尽心尽责。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/1188急救中心2.病人住院后没有及时见到自己的主治医生，使患者家属3.医生没有及时向家属交代病情及病情的严重性，甚至轻视了病情，最终出现病情急剧加重，使患者家属的期待值和最终结果不符。

对策：医生要对所有患者家属及时交代病情，尽量把病情交代的严重，使患者家属产生先死而后生的思想准备。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/1189急救中心3.医生没有及时向家属交代病情及病情的严重性，甚至轻4.工作缺乏责任心，询问病史不认真，查体不全面，不能正确分析实验室检查结果，在疾病诊断上“先入为主”，导致误诊。

对策：加强责任心，认真对待每一位患者，努力提高专业知识，要多请专科帮助确诊，最好是经过急诊科全面检查后再收住该去的科室。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/1190急救中心4.工作缺乏责任心，询问病史不认真，查体不全面，不能5.很多专科医生只懂自己的本专业，不能整体的分析病情，以致发生不良后果。

对策：加强医师培训，懂全科，精专科。6.科室内，抢救药品及物品的不完备。

对策：科室中备全各种抢救药物及物品，安排责任心强的护士负责。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/1191急救中心5.很多专科医生只懂自己的本专业，不能整体的分析病情，以致7.科室医师及护士抢救技术不熟练，甚至不会，科室中的护理人员在心肺复苏中不知道如何给药(eg:肘正中静脉是抢救中最常用的静脉通道，静滴后90-180秒可达到最高血药浓度，临床中常从小壶给药，药物不能很快的流入心脏，但如果加压滴壶,20秒可到达心脏。)，医生不会气管插管，在抢救中手慌脚乱，不知所措。让患者家属产生不信任感。

对策：平时医护不断加强各种抢救训练，尤其是心肺复苏术，形成抢救中的默契。应3-6月组织一次培训。医护要保持镇静，在家属面前，不懂也要装懂。我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/1192急救中心7.科室医师及护士抢救技术不熟练，甚至不会，科室中的护医患沟通不畅是全球性问题将近3/4的医疗失误都是由与人际交流相关的人的因素引起的1团队沟通不良是发生无法预料的威胁生命的事件的首位因素2医生和护士之间的交流和沟通的质量对死亡率有重要的影响3Schaefer,etal.1994.Resuscitation.TheJointCommission.2007.SentinelEventStatistics.Knaus.1986.AnnInternMed104:410.

8.医护、医患之间缺少沟通我院在抢救中存在的问题及对策2023/1/1193急救中心医患沟通不畅是全球性问题将近3/4的医疗失误都是由与人际交流什么是沟通《大英百科全书》：“沟通”定义为“用任何方法，彼此交换信息——即指一个人与其他人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其他工具为媒介，所从事的消息交换的方法。”《韦氏大辞典》：“沟通”是“文字、文句或消息的交通，思想或意见的交换。”拉氏韦尔：“沟通”就是“什么人说什么，由什么路线传至什么人，达到什么结果2023/1/1194急救中心什么是沟通《大英百科全书》：“沟通”定义为“用任何方法，彼此告知≠沟通2023/1/1195急救中心告知≠沟通2022/12/2859急救中心医院沟通技巧

有“礼”比有“理”重要沟通场合比沟通方式重要沟通对象比沟通场合重要非正式沟通比正式沟通重要数据比态度重要积极比消极重要2023/1/1196急救中心医院沟通技巧有“礼”比有“理”重要2022/12/21抢救猝死病人时突然发现错将“去甲肾上腺素”当“肾上腺素”应用，怎么办？

提问不要大惊小怪,心里知道就行,不要说出来,以免纠纷的发生.2023/1/1197急救中心1抢救猝死病人时突然发现错将“去甲肾上腺素”当“肾上腺素”2护士给病人做PPD试验时错把一支药品给患者行肌肉注射，该怎么办？

提问积极比消极重要。及时向患者交代详情，并及时补做皮试，发动一切熟人关系向患者做好解释工作，取得患者的谅解。2023/1/1198急救中心2护士给病人做PPD试验时错把一支药品给患者行肌肉注射，该3气管插管时如发现喉镜内电池没电了，主任又在旁边指责你怎么搞的，连个气管插管也做不了，怎么办？

提问有“礼”比有“理”重要。换一种方式继续抢救病人，马上改面罩式通气，等抢救结束后,再说明原因。2023/1/1199急救中心3气管插管时如发现喉镜内电池没电了，主任又在旁边指责你怎么4病人死亡时科室值班医生不在岗，发生纠纷苗头怎么办？

提问非正式沟通比正式沟通重要。尽快想办法通过熟人采用非正式---迂回沟通的方式解决。2023/1/1200急救中心4病人死亡时科室值班医生不在岗，发生纠纷苗头怎么办？提5.如果科室发生医疗纠纷，患者家属招聚医闹或黑社会，该怎么办？

提问以黑治黑，以恶治恶，以其人之道还治其人之身。2023/1/1201急救中心5.如果科室发生医疗纠纷，患者家属招聚医闹或黑社会，该总结1、医护配合不到位目前，我院有的科室，在抢救病人过程中，医护配合达不成一种默契，造成抢救过程中慌乱，使患者家属看到后，产生一种不信任感，患者家属就会找医护人员的纰漏，造成医疗纠纷。2023/1/1202急救中心总结1、医护配合不到位2022/12/2866急救总结2、医护抢救技术不熟练我院有的医护人员，对于抢救技术没有完全掌握，抢救不到位，例如：医生不会气管插管、电除颤、深静脉置管，CPR不规范。护士心里惊慌，建立不上液路（遭到医生指责，被家属听见后就会产生麻烦。护士就两只手……），抢救流程不熟悉，不知该先做什么，后做什么。2023/1/1203急救中心总结2、医护抢救技术不熟练2022/12/2867总结3、抢救器械不到位、不全面有的科室的抢救器械不到位，在应急应用中，要不找不到，要不就是器械出现故障。还有的科室抢救器械准备不全面，在抢救患者时不能很好的发挥抢救作用，易被患者家属抓住小辫子。2023/1/1204急救中心总结3、抢救器械不到位、不全面2022/12/28总结4、一个好医生、好科室主任应该有：一个记者朋友；一个警察朋友；一个社会朋友。警察医生记者黑社会2023/1/1205急救中心总结4、一个好医生、好科室主任应该有：警察医生记者抢救成功病例2023/1/1206急救中心抢救成功病例2022/12/2870急救中心、患者，任某，47岁，于2009-03-29晨7：50许，自服多塞平400片、奋乃静400片二维醛内酯350片、盐酸苯海索200片，被“120”送我急救中心，来诊时心跳、呼吸停止，我科立即给以心肺脑复苏术。附病例12023/1/1207急救中心患者，任某，47岁，于2009-03-29晨7：50许，自服复苏后，患者的心率79次/min，血压79/49mmHg。呼吸机辅助呼吸附图片2023/1/1208急救中心复苏后，患者的心率79次/min，血压79/49mmHg。附附图片2023/1/1209急救中心附图片2022/12/2873急救中心给患者行深静脉置管附图片2023/1/1210急救中心给患者行深静脉置管附图片2022/12/2874急救中心正在为患者行血液灌流附图片2023/1/1211急救中心正在为患者行血液灌流附图片2022/12/2875急救中心附图片2023/1/1212急救中心附图片2022/12/2876急救中心二次为患者行血液灌流附图片2023/1/1213急救中心二次为患者行血液灌流附图片2022/12/2877急救中心三次为患者行血液灌流附图片2023/1/1214急救中心