整合式短程心理咨询教材

整合式短程心理咨询张道龙张道龙（DaolongZhangM.D）美国执业精神科医生、临床心理学家极少数获得ABPN（美国精神、神经病学院文凭）并从事临床心理咨询的华人精神科医生，亲自诊疗患者超过2万名。创办美中心理文化学会（CAAPC）、北京美利坚医学应用技术研究院、在线精神健康大学精神医学“圣经”《DSM-5》简体中文版系列书籍主译为什么需要短程心理咨询现代社会的需要咨询实践的需要保险公司的需要心理咨询助人的范围有轻到中度症状的来访者药物治疗中的来访者药物治疗后复发的来访者拒绝药物治疗的来访者短程心理咨询如何有效？筛选：约80%的来访者适合短程心理咨询聚焦：来访者的主要困扰或问题行为评估：基于生物-心理-社会的综合性评估治疗：基于生物-心理-社会的整合式治疗筛选来访者的标准来访者困扰的严重性不强来访者困扰的复杂性不高来访者困扰持续的时间不长来访者对自己的困扰理解较深咨询师对来访者主要困扰的概括校准概念化何为概念化在临床访谈之后，在治疗开始之前也被称为公式化，即以生物-心理-社会模式对案例进行总结。概念化的要点倒叙的时间原则苏格拉底式诘问如何概念化治疗计划所有来访者都有自己的“概念化”，临床工作者首先要听懂来访者的“故事”，以减少来访者对治疗计划的阻抗。临床工作者制定治疗计划时必须与来访者讨论；治疗计划应该善用来访者现有的资源，并且这些资源必须与来访者的困扰有关；在美国，法律要求治疗计划必须有清晰、完整的病程记录；治疗计划的结果必须可测量；治疗计划应该在效率和效果之间找到平衡；真正的治疗关系至少应该是平等的，临床工作者与来访者是合作关系。治疗选择基于临床工作者的选择整合不同流派的治疗方法，构建符合自身特点的治疗系统。基于诊断的选择不同类型的精神障碍需要相应的治疗方法；大多数治疗方法不是特异的，与精神障碍不是——对应的。基于结果的选择澄清来访者的问题所在；判断能否帮助来访者解决这些问题，以及来访者是否拥有足够的资源；根据上述因素选择恰当的治疗方法。十种常用的短程心理咨询方法动机面询（MotivationalInterviewing，MI）焦点解决短程治疗（Solution-FocusedBriefTherapy,SFBT）短程认知行为治疗（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）短程家庭治疗（FamilyTherapy）短程精神动力学（PsychodynamicPsychotherapy）十种常用用的短程程心理咨咨询方法法积极心理理学（positivePsychology）人际关系系治疗（（InterpersonalPsychotherapy,IPT）延迟暴露露治疗（（ProlongedExposure,PE）正念减压压治疗（（Mindfulness-BasedStressReductionTherapy,MBSR）团体咨询询（GroupCounseling）动机面询询的概述述20世纪80年代；美国心理理学博士士米勒（（WilliamRMiller,ph.D）发现来访访者拒绝绝改变是是因为自自身存在在着阻抗抗，并且且将人的的“改变变”过程程分为若若干个阶阶段；此治疗方方法侧重重于破除除来访者者的阻抗抗，激发发来访者者“改变变”的动动力。改变的阶阶段新状态现状尝试改变变承诺犹豫动机面询询的精髓髓通过反应应式倾听听实现““以来访访者为中中心”的的目的；；锁定来访访者要改改变的具具体目标标行为；；跟随（Following）、引导导（Guiding）和指导导（Directing）来访者者从犹豫豫不决走走向改变变。焦点解决决短程治治疗的概概述20世纪70年代；美国家庭庭治疗师师史蒂夫夫.德.沙泽尔（（StevedeShazer,MS）他的妻子子茵素.金.柏格（InsooKimBerg,MS）此治疗方方法认为为人的困困扰并不不时时存存在，分分析没有有困扰的的“例外外”情况况可以找找到问题题的解决决方法，，并且通通过关注注未来可可以帮助助来访者者走出过过去的困困扰。焦点解决决短程治治疗的精精髓基于来访访者的内内在优势势和过往往的成功功经验；；构建的一一种解决决方案要要素如下下：强调构建建解决方方案，而而不只是是强调解解决问题题；强调如何何实现来来访者想想要的未未来，而而不只是是强调现现在的问问题；问题不会会永远发发生，一一定有例例外，围围绕例外外构建解解决方案案。认知行为为治疗的的概述20世纪60年代；美国精神神科医生生贝克（（A.T.Beck,M.D）此治疗方方法认为为人的困困扰都与与自身的的认知有有关，认认知导致致了情感感和行为为上的变变化，通通过调整整认知可可以改变变人的行行为，从从而解决决人的困困扰。短程认知知行为治治疗的作作用能够改善善治疗关关系能够正常常化来访访者的思思维能够给予予来访者者精神健健康教育育能够调整整来访者者的自动动思维能够改变变来访者者的核心心信仰能够治疗疗精神障障碍的共共病能够预防防疾病的的复发短程认知知行为治治疗的评评估评估的内内容询问来访访者的困困扰，或或转介来来访者的的人关于于来访者者的困扰扰。负性因素素正处于精精神分裂裂症活动动期的来来访者；；正处于躁躁狂发作作期的来来访者；；认知功能能严重受受损的来来访者；；严重抑郁郁、缺乏乏能量的的来访者者；严重缺乏乏自知力力的来访访者。短程认知知行为治治疗的核核心技术术正常化：：帮助来来访者意意识到自自己并不不是唯一一患有疾疾病的个个体。精神健康康教育CBT的精神健健康教育育需要针针对来访访者所患患的疾病病进行解解释，而而不是泛泛泛而谈谈。精神健康康教育是是一种教教育，但但不同于于通常所所说的单单向的科科普教育育。精神健康康教育应应该尽量量避免学学术式的的理论灌灌输，而而是在来来访者对对话的过过程中自自然地传传播信息息。短程认知知行为治治疗的精精髓认知的改改变影响响来访者者的情绪绪和行为为无论个体体是否达达到了精精神障碍碍的诊断断标准，，都可以以使用CBT；精神障碍碍的许多多症状是是药物治治疗无法法完全控控制的，，而CBT能够有效效缓解这这些症状状；尽管CBT非常有效效，但对对来访者者进行治治疗时，，不能只只掌握CBT这一种治治疗方法法，需要要整合各各种有效效的方法法；CBT能够提高高来访者者的依从从性，这这对于来来访者坚坚持治疗疗、确保保治疗效效果极其其重要；；在掌握CBT标准治疗疗的基础础上，不不必机械械地遵从从CBT的程序和和次数，，更理想想的状态态是基于于来访者者的反馈馈和需求求，在行行云流水水的对话话中，弹弹性地调调整来访访者的认认知。精神动动力学学或精精神分分析的的概述述20世纪初初；奥地利利神经经内科科医生生弗洛洛伊德德（SigmundFreud,M.D.）当时弗弗洛伊伊德的的来访访者通通常是是上流流社会会的女女性，，在经经济和和时间间上均均愿意意并且且能够够接受受长程程心理理咨询询；弗洛伊伊德及及其门门徒们们认为为人在在童年年或早早期的的创伤伤性体体验会会内化化在人人的潜潜意识识中，，进而而对人人的一一生造造成负负性影影响。。短程精精神动动力学学的精精髓病理性性人际际关系系模式式在早早年生生活中中已经经形成成；人际关关系模模式有有很强强的稳稳定性性；人有内内在的的动机机去发发展新新的人人际关关系模模式；；发现和和改变变主要要的病病理性性人际际关系系模式式。家庭治治疗的的概述述20世纪50年代受早期期精神神分析析和精精神动动力学学的影影响；；精神科科医生生默里里.鲍文（（MurrayBowen,M.D）此治疗疗方法法认为为人的的心理理困扰扰与其其家庭庭影响响有着着密切切的关关系，，通过过对家家庭成成员的的共同同咨询询，包包括三三角型型的人人际关关系的的分析析可以以解决决个体体的困困扰。。家庭问问题产产生的的原因因过度负负性：：家庭庭成员员负性性的情情绪、、语言言、行行为远远远多多于正正性的的情绪绪、语语言和和行为为；缺乏技技能：：由于于人往往往在在比较较年轻轻的人人生阶阶段选选择婚婚姻，，容易易缺乏乏组建建、维维系、、经营营家庭庭的技技能；；夫妻矛矛盾夫妻之之间的的关系系是家家庭关关系的的核心心；夫妻矛矛盾的的根源源：一一是由由于彼彼此之之间现现实的的需求求没有有得到到满足足；二二是由由于彼彼此之之间未未来的的欲望望没有有得到到满足足。短程家家庭治治疗的的精髓髓观察：：在家家庭治治疗过过程中中，即即使是是在夫夫妻双双方都都保持持沉默默的情情况下下，家家庭治治疗师师也能能够从从第三三方的的角度度客观观地观观察夫夫妻双双方的的关系系与问问题；；评估：：评估估夫妻妻问题题或家家庭问问题产产生的的根源源，是是源自自夫妻妻双方方、是是配偶偶中的的一方方，还还是源源自原原生大大家庭庭；引导：：帮助助来访访者更更好地地理解解彼此此现实实的需需求和和未来来的欲欲望，，讨论论出双双方可可以接接受的的、能能够实实现的的、步步骤可可行的的计划划和方方案；；指导：：基于于对家家庭关关系和和问题题的评评估，，帮助助来访访者们们设计计出能能够解解决问问题的的具体体策略略，帮帮助家家庭成成员之之间将将伤害害和损损耗降降到最最小的的范围围内；；焦点：：迅速速找到到家庭庭矛盾盾的核核心问问题或或近期期产生生冲突突的主主要原原因，，给予予具体体的解解决方方案。。积极心心理学学的概概述20世纪末末以美国国当代代著名名心理理学家家马丁丁.赛里格格曼（（Martin.E.P.Seligman,Ph.D）、谢谢尔顿顿（KennonM.Sheldon,Ph.D）和劳劳拉.金（LauraKing,Ph.D）于2000年1月发表表的论论文《积极心心理学学导论论》为标志志。此治疗疗方法法从积积极的的角度度研究究传统统心理理学的的内容容，采采用科科学的的原则则和方方法来来研究究幸福福，倡倡导心心理学学的积积极取取向向，以以研究究人类类的积积极心心理品品质、、关注注人类类的健健康幸幸福与与和谐谐发展展。积极心心理学学的特特点研究对对象：：强调调从整整体层层面关关注非非来访访者人人群而而不是是从个个体层层面上上处理理来访访者人人群；；评估工工具：：强调调评估估群体体心理理的积积极人人格特特质（（即正正性因因素）），如如乐观观、智智慧、、创造造性、、自我我控制制能力力等；；治疗手手段：：主张张通过过增强强正性性因素素来避避免罹罹患精精神障障碍。。积极心心理学学与动动机面面询的的区别别动机面面询是是为了了减少少来访访者的的阻抗抗，调调动来来访者者的内内驱力力；积极心心理学学是李李勇正正向、、积极极的因因素来来帮助助来访访者找找到可可以移移植的的成功功经验验和方方法，，其目目的并并非减减少阻阻抗；；由于积积极心心理学学过分分依赖赖于来来访者者的主主观能能动性性，因因此效效率和和效果果缺乏乏可靠靠性，，这也也是积积极心心理学学目前前未能能成为为主流流心理理学流流派的的原因因之一一。积极心心理学学与SFBT的区别别SFBT的“寻寻找例例外””是针针对同同一件件事，，寻找找过往往的成成功经经验，，其核核心目目标并并不是是鼓励励来访访者；；积极心心理学学针对对的不不是同同一件件事，，而是是有关关联的的两件件不同同的事事，其其核心心目标标是鼓鼓励来来访者者；积极心心理学学的““鼓励励”具具有指指导性性，而而非盲盲目、、空泛泛的鼓鼓励。。积极人人格特特质乐观：：对未未来有有最好好的期期望并并为此此努力力达成成心愿愿，研研究发发现乐乐观精精神直直接与与正性性的健健康状状况有有关，，积极极心理理学建建议从从小培培养乐乐观主主义精精神。。智慧：：最早早的智智慧来来自哲哲学和和宗教教，是是个体体知识识、技技能和和经验验的““概念念化””，智智慧指指导人人们做做出导导向成成功的的重要要决策策。创造性性：综综观西西方心心理学学关于于创造造性的的研究究，主主要集集中在在三个个方面面，即即创造造性的的个体体特征征，创创造性性思维维加工工过程程与创创造性性环境境。自我决决定性性（self-determination）或自自我控控制能能力：：指个个体自自己对对自己己的发发展能能做出出合适适的选选择并并加以以坚持持，积积极心心理学学认为为先天天学习习、创创造和和好奇奇心是是自我我决定定性人人格特特质形形成的的基础础。人际关关系治治疗的的概述述起源：：1984年，美美国精精神病病学家家杰拉拉尔德德.L.科勒曼曼及其其同事事为成成年抑抑郁症症来访访者进进行心心理治治疗时时实施施的方方法；；理论基基础：：源于于心理理学和和精神神病学学人际际关系系流派派的阿阿道夫夫.梅耶、、哈里里.斯塔克克.沙利文文等人人的研研究，，这些些理论论学家家探索索了人人际关关系造造成的的问题题是如如何与与精神神病理理学产产生关关联的的；此治疗疗方法法旨在在帮助助来访访者将将学会会如何何解决决现存存的人人际关关系挑挑战，，如何何预期期将来来的人人际关关系关关注点点，这这些问问题的的解决决将会会如何何促进进当前前症状状的改改善，，以及及如何何阻止止未来来症状状的出出现。。人际关关系造造成的的问题题角色冲冲突：：首先先明确确来访访者角角色冲冲突的的内容容和原原因，，角色色冲突突所处处的具具体阶阶段，，然后后才能能寻找找应对对角色色冲突突的具具体策策略。。角色转转变：：角色色转变变是指指来访访者自自身角角色发发生改改变，，适应应新的的社会会角色色方面面的问问题。。临床床工作作者需需要评评估来来访者者生活活中最最近的的变化化，新新旧角角色的的转换换，新新角色色的得得到与与失去去，新新角色色能否否发展展为其其他角角色等等方面面等方方面来来帮助助来访访者尽尽可能能地适适应新新角色色。人际关关系缺缺陷：：一些些来访访者在在人际际交往往和互互动中中存在在缺陷陷和社社交功功能的的损害害，临临床工工作者者应该该分析析来访访者恐恐惧人人际关关系中中的具具体问问题，，帮助助来访访者改改善孤孤立的的人际际状态态，教教授新新的社社交技技能，，逐渐渐与他他人形形成正正性的的人际际关系系，从从人际际关系系中获获益，，进而而改善善来访访者的的情绪绪症状状。人际关系治治疗的精髓髓聚焦于环境境和人际关关系而不是是内在的缺缺陷；不强调病因因；着重解决角角色冲突、、角色转变变和人际关关系缺陷。。延迟暴露治治疗的概述述1985-1986年，美国宾宾夕法尼亚亚大学临床床心理学家家埃德娜.福艾和费城城的科扎克克；由传统暴露露治疗发展展而来；基于情绪处处理理论，，通过修改改恐惧结构构中的病理理性元素改改变障碍症症状的方法法；经过20多年的发展展研究，已已经证明它它是目前治治疗PTSD最有效的方方法。延迟暴露治治疗的精髓髓治疗步骤询问来访者者症状及其其起因；教授帮助来来访者放松松的方法；；鼓励来访者者反复回忆忆创造性事事件的过程程，激活来来访者的症症状，诱发发来访者的的情绪反应应，从而进进行干预。。理论基础：：基于情绪绪处理理论论认为人对于于危险感到到恐惧心理理并产生逃逃避行为的的机制是一一种本能反反应。认为人类对对于不了解解的事物和和模糊的事事件更可能能感到恐惧惧。适应症PTSD焦虑障碍抑郁障碍与传统暴露露治疗的关关系延迟暴露治治疗的注意意事项鼓励来访者者讲述与创创伤性事件件有关的记记忆而不是是重新经历历相同的创创伤性事件件；尽管PE的治疗步骤骤具体、易易于掌握，，但是在治治疗来访者者的过程中中，依然存存在风险。。因此，在在美国，通通常要求具具备5年以上咨询询经验的临临床工作者者来使用PE。PE是短程心理理咨询方法法的一种，，其治疗周周期较短，，来访者经经过数次（（10次以内）治治疗之后可可见显著效效果。正念减压治治疗的概述述1979年，美国麻麻省大学医医学中心附附属减压门门诊的乔恩恩.卡巴金博士士；原称为减压压与放松疗疗程；旨在辅助（（而非取代代）一般的的医疗行为为，其目的的乃在教导导病患运用用自己内在在的身心力力量，为自自己的身心心健康积极极地做一些些他人无法法替代的事事——培育正念。。正念减压治治疗的精髓髓科学原理生物学上存存在一个非非常简单的的原理，即即当个体高高度关注一一个刺激时时，会忽略略同时存在在的另一个个刺激；正念减压治治疗正是基基于这一科科学原理，，通过帮助助个体将注注意力高度度聚焦于当当下的事物物和情境来来缓解疼痛痛、焦虑等等问题。练习习实实例例不拘拘泥泥于于具具体体被被关关注注的的物物品品，，个个体体的的呼呼吸吸、、躯躯体体运运动动、、周周围围任任何何物物品品都都可可以以作作为为被被关关注注的的对对象象；；关键键在在于于高高度度关关注注当当下下的的过过程程提提供供了了一一种种解解决决之之物物，，帮帮助助来来访访者者缓缓解解疼疼痛痛、、焦焦虑虑和和抑抑郁郁；；被视视为为对对抗抗压压力力的的良良方方。。团体体咨咨询询的的概概述述起源源于于二二战战时时期期，，用用于于解解决决军军队队中中大大批批的的PTSD患者者；；团体体咨咨询询的的创创始始人人和和先先驱驱者者：：美美国国心心理理学学家家雅雅各各布布.莫雷雷诺诺；；美国国团团体体咨咨询询的的权权威威人人物物：：当当代代精精神神医医学学大大师师，，斯斯坦坦福福大大学学精精神神病病学学荣荣誉誉教教授授欧欧文文.亚隆隆；；一种种在在团团体体情情境境下下提提供供心心理理帮帮助助与与指指导导的的一一种种咨咨询询形形式式，，即即根根据据来来访访者者问问题题的的相相似似性性或或由由来来访访者者组组成成小小组组，，通通过过共共同同商商讨讨、、训训练练、、引引导导，，解解决决成成员员共共同同的的发发展展或或共共有有的的心心理理问问题题；；团体体咨咨询询的的精精髓髓基本本原原则则按照照一一定定的的主主题题来来组组织织团团体体多采采取取封封闭闭式式团团体体的的形形式式关注注团团体体成成员员之之间间的的多多重重关关系系咨询询师师需需要要提提前前做做好好准准备备工工作作运行行过过程程导入入—干预预—结束束有效效因因素素理论论取取向向：：各各种种方方法法的的综综合合运运用用；；互相相学学习习：：成成员员之之间间交交流流信信息息和和经经验验；；情感感支支持持：：情情感感方方面面的的支支持持因因素素能能够够让让软软体体咨咨询询效效果果更更为为牢牢固固；；现实实感感：：团团体体咨咨询询的的环环境境更更接接近近来来访访者者真真实实的的生生活活和和社社交交情情境境。。基于于生生物物-生理理-社会会的的整整合合式式治治疗疗1977年，，美美国国精精神神科科医医生生乔乔治治.L.恩格格尔尔突突破破具具体体的的心心理理学学技技术术活活流流派派的的制制约约，，提提出出了了被被称称为为现现代代医医学学模模式式的的““生生物物-心理理-社会会模模式式””。。生物物治治疗疗：：基基于于遗遗传传、、躯躯体体疾疾病病、、物物质质使使用用、、家家族族史史等等生生物物因因素素的的生生物物治治疗疗；；心理理治治疗疗：：以以解解决决来来访访者者的的困困扰扰为为目目标标，，且且目目标标必必须须明明确确，，具具体体；；社会会资资源源：：善善用用社社会会资资源源（（即即顺顺势势））是是社社会会治治疗疗的的重重点点。。十种种短短程程心心理理咨咨询询方方法法的的使使用用指指南南半数数来来访访者者存存在在病病理理模模式式，，运运用用精精神神动动力力学学加加以以分分析析和和干干预预；；对于于缺缺乏乏求求治治动动机机的的来来访访者者，，运运用用动动机机面面询询来来解解决决阻阻抗抗；；科技技含含金金量量最最高高的的认认知知行行为为治治疗疗用用以以调调整整来来访访者者的的认认知知；；当来来访访者者在在咨咨询询中中遭遭遇遇挫挫折折时时，，运运用用易易于于掌掌握握的的焦焦点点解解决决短短程程治治疗疗来来给给予予来来访访者者成成就就感感；；对于于饱饱受受慢慢性性病病或或焦焦虑虑困困扰扰的的来来访访者者，，运运用用正正念念减减压压治治疗疗帮帮助助来来访访者者将将自自己己的的注注意意力力从从疼疼痛痛或或困困扰扰方方面面转转移移到到令令其其感感到到放放松松和和愉愉悦悦的的事事情情上上；；十种种短短程程心心理理咨咨询询方方法法的的使使用用指指南南从整整体体层层面面上上运运用用积积极极心心理理学学来来增增强强正正性性因因素素以以避避免免罹罹患患精精神神疾疾病病；；对于于严严重重创创伤伤所所致致的的患患有有PTSD的来来访访者者，，运运用用延延迟迟暴暴露露治治疗疗进进行行干干预预；；存在在人人际际关关系系困困扰扰但但尚尚未未达达到到临临床床诊诊断断标标准准的的来来访访者者，，运运用用人人际际关关系系治治疗疗进进行行干干预预；；当来来访访者者的的人人际际关关系系问问题题仅仅存存在在于于家家庭庭关关系系中中，，运运用用家家庭庭治治疗疗进进行行干干预预；；为了了解解决决个个体体咨咨询询的的效效率率较较低低的的问问题题，，运运用用团团体体咨咨询询将将问问题题相相同同的的来来访访者者组组成成团团体体进进行行干干预预。。注意意事事项项依据据DSM-5或ICD-11进行行评评估估在《中国国精精神神卫卫生生法法》的框框架架下下实实践践基于于生生物物-心理理-社会会模模式式与与其其他他临临床床工工作作者者合合作作9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。05:55:5905:55:5905:5512/24/20225:55:59AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2205:55:5905:55Dec-2224-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。05:55:5905:55:5905:55Saturday,December24,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2205:55:5905:55:59December24,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。24十二月月20225:55:59上午05:55:5912月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月225:55上上午12月-2205:55December24,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/245:55:5905:55:5924December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。5:55:59上上午午5:55上上午午05:55:5912月月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。05:55:5905:55:5905: