整合式短程心理咨询

整合式短程心理咨询张道龙张道龙（DaolongZhangM.D）美国执业精神科医生、临床心理学家极少数获得ABPN（美国精神、神经病学院文凭）并从事临床心理咨询的华人精神科医生，亲自诊疗患者超过2万名。创办美中心理文化学会（CAAPC）、北京美利坚医学应用技术研究院、在线精神健康大学精神医学“圣经”《DSM-5》简体中文版系列书籍主译为什么需要短程心理咨询现代社会的需要咨询实践的需要保险公司的需要心理咨询助人的范围有轻到中度症状的来访者药物治疗中的来访者药物治疗后复发的来访者拒绝药物治疗的来访者短程心理咨询如何有效？筛选：约80%的来访者适合短程心理咨询聚焦：来访者的主要困扰或问题行为评估：基于生物-心理-社会的综合性评估治疗：基于生物-心理-社会的整合式治疗筛选来访者的标准来访者困扰的严重性不强来访者困扰的复杂性不高来访者困扰持续的时间不长来访者对自己的困扰理解较深咨询师对来访者主要困扰的概括校准概念化何为概念化在临床访谈之后，在治疗开始之前也被称为公式化，即以生物-心理-社会模式对案例进行总结。概念化的要点倒叙的时间原则苏格拉底式诘问如何概念化治疗计划所有来访者都有自己的“概念化”，临床工作者首先要听懂来访者的“故事”，以减少来访者对治疗计划的阻抗。临床工作者制定治疗计划时必须与来访者讨论；治疗计划应该善用来访者现有的资源，并且这些资源必须与来访者的困扰有关；在美国，法律要求治疗计划必须有清晰、完整的病程记录；治疗计划的结果必须可测量；治疗计划应该在效率和效果之间找到平衡；真正的治疗关系至少应该是平等的，临床工作者与来访者是合作关系。治疗选择基于临床工作者的选择整合不同流派的治疗方法，构建符合自身特点的治疗系统。基于诊断的选择不同类型的精神障碍需要相应的治疗方法；大多数治疗方法不是特异的，与精神障碍不是——对应的。基于结果的选择澄清来访者的问题所在；判断能否帮助来访者解决这些问题，以及来访者是否拥有足够的资源；根据上述因素选择恰当的治疗方法。十种常用的短程心理咨询方法动机面询（MotivationalInterviewing，MI）焦点解决短程治疗（Solution-FocusedBriefTherapy,SFBT）短程认知行为治疗（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）短程家庭治疗（FamilyTherapy）短程精神动力学（PsychodynamicPsychotherapy）十种常用的短短程心理咨询询方法积极心理学（（positivePsychology）人际关系治疗疗（InterpersonalPsychotherapy,IPT）延迟暴露治疗疗（ProlongedExposure,PE）正念减压治疗疗（Mindfulness-BasedStressReductionTherapy,MBSR）团体咨询（GroupCounseling）动机面询的概概述20世纪80年代；美国心理学博博士米勒（WilliamRMiller,ph.D）发现来访者拒拒绝改变是因因为自身存在在着阻抗，并并且将人的““改变”过程程分为若干个个阶段；此治疗方法侧侧重于破除来来访者的阻抗抗，激发来访访者“改变””的动力。改变的阶段新状态现状尝试改变承诺犹豫动机面询的精精髓通过反应式倾倾听实现“以以来访者为中中心”的目的的；锁定来访者要要改变的具体体目标行为；；跟随（Following）、引导（Guiding）和指导（Directing）来访者从犹犹豫不决走向向改变。焦点解决短程程治疗的概述述20世纪70年代；美国家庭治疗疗师史蒂夫.德.沙泽尔（StevedeShazer,MS）他的妻子茵素素.金.柏格（InsooKimBerg,MS）此治疗方法认认为人的困扰扰并不时时存存在，分析没没有困扰的““例外”情况况可以找到问问题的解决方方法，并且通通过关注未来来可以帮助来来访者走出过过去的困扰。。焦点解决短程程治疗的精髓髓基于来访者的的内在优势和和过往的成功功经验；构建的一种解解决方案要素素如下：强调构建解决决方案，而不不只是强调解解决问题；强调如何实现现来访者想要要的未来，而而不只是强调调现在的问题题；问题不会永远远发生，一定定有例外，围围绕例外构建建解决方案。。认知行为治疗疗的概述20世纪60年代；美国精神科医医生贝克（A.T.Beck,M.D）此治疗方法认认为人的困扰扰都与自身的的认知有关，，认知导致了了情感和行为为上的变化，，通过调整认认知可以改变变人的行为，，从而解决人人的困扰。短程认知行为为治疗的作用用能够改善治疗疗关系能够正常化来来访者的思维维能够给予来访访者精神健康康教育能够调整来访访者的自动思思维能够改变来访访者的核心信信仰能够治疗精神神障碍的共病病能够预防疾病病的复发短程认知行为为治疗的评估估评估的内容询问来访者的的困扰，或转转介来访者的的人关于来访访者的困扰。。负性因素正处于精神分分裂症活动期期的来访者；；正处于躁狂发发作期的来访访者；认知功能严重重受损的来访访者；严重抑郁、缺缺乏能量的来来访者；严重缺乏自知知力的来访者者。短程认知行为为治疗的核心心技术正常化：帮助助来访者意识识到自己并不不是唯一患有有疾病的个体体。精神健康教育育CBT的精神健康教教育需要针对对来访者所患患的疾病进行行解释，而不不是泛泛而谈谈。精神健康教育育是一种教育育，但不同于于通常所说的的单向的科普普教育。精神健康教育育应该尽量避避免学术式的的理论灌输，，而是在来访访者对话的过过程中自然地地传播信息。。短程认知行为为治疗的精髓髓认知的改变影影响来访者的的情绪和行为为无论个体是否否达到了精神神障碍的诊断断标准，都可可以使用CBT；精神障碍的许许多症状是药药物治疗无法法完全控制的的，而CBT能够有效缓解解这些症状；；尽管CBT非常有效，但但对来访者进进行治疗时，，不能只掌握握CBT这一种治疗方方法，需要整整合各种有效效的方法；CBT能够提高来访访者的依从性性，这对于来来访者坚持治治疗、确保治治疗效果极其其重要；在掌握CBT标准治疗的基基础上，不必必机械地遵从从CBT的程序和次数数，更理想的的状态是基于于来访者的反反馈和需求，，在行云流水水的对话中，，弹性地调整整来访者的认认知。精神动力学或或精神分析的的概述20世纪初；奥地利神经内内科医生弗洛洛伊德（SigmundFreud,M.D.）当时弗洛伊德德的来访者通通常是上流社社会的女性，，在经济和时时间上均愿意意并且能够接接受长程心理理咨询；弗洛伊德及其其门徒们认为为人在童年或或早期的创伤伤性体验会内内化在人的潜潜意识中，进进而对人的一一生造成负性性影响。短程精神动力力学的精髓病理性人际关关系模式在早早年生活中已已经形成；人际关系模式式有很强的稳稳定性；人有内在的动动机去发展新新的人际关系系模式；发现和改变主主要的病理性性人际关系模模式。家庭治疗的概概述20世纪50年代受早期精神分分析和精神动动力学的影响响；精神科医生默默里.鲍文（MurrayBowen,M.D）此治疗方法认认为人的心理理困扰与其家家庭影响有着着密切的关系系，通过对家家庭成员的共共同咨询，包包括三角型的的人际关系的的分析可以解解决个体的困困扰。家庭问问题产产生的的原因因过度负负性：：家庭庭成员员负性性的情情绪、、语言言、行行为远远远多多于正正性的的情绪绪、语语言和和行为为；缺乏技技能：：由于于人往往往在在比较较年轻轻的人人生阶阶段选选择婚婚姻，，容易易缺乏乏组建建、维维系、、经营营家庭庭的技技能；；夫妻矛矛盾夫妻之之间的的关系系是家家庭关关系的的核心心；夫妻矛矛盾的的根源源：一一是由由于彼彼此之之间现现实的的需求求没有有得到到满足足；二二是由由于彼彼此之之间未未来的的欲望望没有有得到到满足足。短程家家庭治治疗的的精髓髓观察：：在家家庭治治疗过过程中中，即即使是是在夫夫妻双双方都都保持持沉默默的情情况下下，家家庭治治疗师师也能能够从从第三三方的的角度度客观观地观观察夫夫妻双双方的的关系系与问问题；；评估：：评估估夫妻妻问题题或家家庭问问题产产生的的根源源，是是源自自夫妻妻双方方、是是配偶偶中的的一方方，还还是源源自原原生大大家庭庭；引导：：帮助助来访访者更更好地地理解解彼此此现实实的需需求和和未来来的欲欲望，，讨论论出双双方可可以接接受的的、能能够实实现的的、步步骤可可行的的计划划和方方案；；指导：：基于于对家家庭关关系和和问题题的评评估，，帮助助来访访者们们设计计出能能够解解决问问题的的具体体策略略，帮帮助家家庭成成员之之间将将伤害害和损损耗降降到最最小的的范围围内；；焦点点：：迅迅速速找找到到家家庭庭矛矛盾盾的的核核心心问问题题或或近近期期产产生生冲冲突突的的主主要要原原因因，，给给予予具具体体的的解解决决方方案案。。积极极心心理理学学的的概概述述20世纪纪末末以美美国国当当代代著著名名心心理理学学家家马马丁丁.赛里里格格曼曼（（Martin.E.P.Seligman,Ph.D）、、谢谢尔尔顿顿（（KennonM.Sheldon,Ph.D）和和劳劳拉拉.金（（LauraKing,Ph.D）于于2000年1月发发表表的的论论文文《积极极心心理理学学导导论论》为标标志志。。此治治疗疗方方法法从从积积极极的的角角度度研研究究传传统统心心理理学学的的内内容容，，采采用用科科学学的的原原则则和和方方法法来来研研究究幸幸福福，，倡倡导导心心理理学学的的积积极极取取向向，，以以研研究究人人类类的的积积极极心心理理品品质质、、关关注注人人类类的的健健康康幸幸福福与与和和谐谐发发展展。。积极极心心理理学学的的特特点点研究究对对象象：：强强调调从从整整体体层层面面关关注注非非来来访访者者人人群群而而不不是是从从个个体体层层面面上上处处理理来来访访者者人人群群；；评估估工工具具：：强强调调评评估估群群体体心心理理的的积积极极人人格格特特质质（（即即正正性性因因素素）），，如如乐乐观观、、智智慧慧、、创创造造性性、、自自我我控控制制能能力力等等；；治疗疗手手段段：：主主张张通通过过增增强强正正性性因因素素来来避避免免罹罹患患精精神神障障碍碍。。积极极心心理理学学与与动动机机面面询询的的区区别别动机机面面询询是是为为了了减减少少来来访访者者的的阻阻抗抗，，调调动动来来访访者者的的内内驱驱力力；；积极极心心理理学学是是李李勇勇正正向向、、积积极极的的因因素素来来帮帮助助来来访访者者找找到到可可以以移移植植的的成成功功经经验验和和方方法法，，其其目目的的并并非非减减少少阻阻抗抗；；由于于积积极极心心理理学学过过分分依依赖赖于于来来访访者者的的主主观观能能动动性性，，因因此此效效率率和和效效果果缺缺乏乏可可靠靠性性，，这这也也是是积积极极心心理理学学目目前前未未能能成成为为主主流流心心理理学学流流派派的的原原因因之之一一。。积极极心心理理学学与与SFBT的区区别别SFBT的““寻寻找找例例外外””是是针针对对同同一一件件事事，，寻寻找找过过往往的的成成功功经经验验，，其其核核心心目目标标并并不不是是鼓鼓励励来来访访者者；；积极极心心理理学学针针对对的的不不是是同同一一件件事事，，而而是是有有关关联联的的两两件件不不同同的的事事，，其其核核心心目目标标是是鼓鼓励励来来访访者者；；积极极心心理理学学的的““鼓鼓励励””具具有有指指导导性性，，而而非非盲盲目目、、空空泛泛的的鼓鼓励励。。积极极人人格格特特质质乐观观：：对对未未来来有有最最好好的的期期望望并并为为此此努努力力达达成成心心愿愿，，研研究究发发现现乐乐观观精精神神直直接接与与正正性性的的健健康康状状况况有有关关，，积积极极心心理理学学建建议议从从小小培培养养乐乐观观主主义义精精神神。。智慧慧：：最最早早的的智智慧慧来来自自哲哲学学和和宗宗教教，，是是个个体体知知识识、、技技能能和和经经验验的的““概概念念化化””，，智智慧慧指指导导人人们们做做出出导导向向成成功功的的重重要要决决策策。。创造造性性：：综综观观西西方方心心理理学学关关于于创创造造性性的的研研究究，，主主要要集集中中在在三三个个方方面面，，即即创创造造性性的的个个体体特特征征，，创创造造性性思思维维加加工工过过程程与与创创造造性性环环境境。。自我我决决定定性性（（self-determination）或或自自我我控控制制能能力力：：指指个个体体自自己己对对自自己己的的发发展展能能做做出出合合适适的的选选择择并并加加以以坚坚持持，，积积极极心心理理学学认认为为先先天天学学习习、、创创造造和和好好奇奇心心是是自自我我决决定定性性人人格格特特质质形形成成的的基基础础。。人际际关关系系治治疗疗的的概概述述起源源：：1984年，，美美国国精精神神病病学学家家杰杰拉拉尔尔德德.L.科勒勒曼曼及及其其同同事事为为成成年年抑抑郁郁症症来来访访者者进进行行心心理理治治疗疗时时实实施施的的方方法法；；理论论基基础础：：源源于于心心理理学学和和精精神神病病学学人人际际关关系系流流派派的的阿阿道道夫夫.梅耶耶、、哈哈里里.斯塔塔克克.沙利利文文等等人人的的研研究究，，这这些些理理论论学学家家探探索索了了人人际际关关系系造造成成的的问问题题是是如如何何与与精精神神病病理理学学产产生生关关联联的的；；此治治疗疗方方法法旨旨在在帮帮助助来来访访者者将将学学会会如如何何解解决决现现存存的的人人际际关关系系挑挑战战，，如如何何预预期期将将来来的的人人际际关关系系关关注注点点，，这这些些问问题题的的解解决决将将会会如如何何促促进进当当前前症症状状的的改改善善，，以以及及如如何何阻阻止止未未来来症症状状的的出出现现。。人际际关关系系造造成成的的问问题题角色色冲冲突突：：首首先先明明确确来来访访者者角角色色冲冲突突的的内内容容和和原原因因，，角角色色冲冲突突所所处处的的具具体体阶阶段段，，然然后后才才能能寻寻找找应应对对角角色色冲冲突突的的具具体体策策略略。。角色色转转变变：：角角色色转转变变是是指指来来访访者者自自身身角角色色发发生生改改变变，，适适应应新新的的社社会会角角色色方方面面的的问问题题。。临临床床工工作作者者需需要要评评估估来来访访者者生生活活中中最最近近的的变变化化，，新新旧旧角角色色的的转转换换，，新新角角色色的的得得到到与与失失去去，，新新角角色色能能否否发发展展为为其其他他角角色色等等方方面面等等方方面面来来帮帮助助来来访访者者尽尽可可能能地地适适应应新新角角色色。。人际关系系缺陷：：一些来来访者在在人际交交往和互互动中存存在缺陷陷和社交交功能的的损害，，临床工工作者应应该分析析来访者者恐惧人人际关系系中的具具体问题题，帮助助来访者者改善孤孤立的人人际状态态，教授授新的社社交技能能，逐渐渐与他人人形成正正性的人人际关系系，从人人际关系系中获益益，进而而改善来来访者的的情绪症症状。人际关系系治疗的的精髓聚焦于环环境和人人际关系系而不是是内在的的缺陷；；不强调病病因；着重解决决角色冲冲突、角角色转变变和人际际关系缺缺陷。延迟暴露露治疗的的概述1985-1986年，美国国宾夕法法尼亚大大学临床床心理学学家埃德德娜.福艾和费费城的科科扎克；；由传统暴暴露治疗疗发展而而来；基于情绪绪处理理理论，通通过修改改恐惧结结构中的的病理性性元素改改变障碍碍症状的的方法；；经过20多年的发发展研究究，已经经证明它它是目前前治疗PTSD最有效的的方法。。延迟暴露露治疗的的精髓治疗步骤骤询问来访访者症状状及其起起因；教授帮助助来访者者放松的的方法；；鼓励来访访者反复复回忆创创造性事事件的过过程，激激活来访访者的症症状，诱诱发来访访者的情情绪反应应，从而而进行干干预。理论基础础：基于于情绪处处理理论论认为人对对于危险险感到恐恐惧心理理并产生生逃避行行为的机机制是一一种本能能反应。。认为人类类对于不不了解的的事物和和模糊的的事件更更可能感感到恐惧惧。适应症PTSD焦虑障碍碍抑郁障碍碍与传统暴暴露治疗疗的关系系延迟暴露露治疗的的注意事事项鼓励来访访者讲述述与创伤伤性事件件有关的的记忆而而不是重重新经历历相同的的创伤性性事件；；尽管PE的治疗步步骤具体体、易于于掌握，，但是在在治疗来来访者的的过程中中，依然然存在风风险。因因此，在在美国，，通常要要求具备备5年以上咨咨询经验验的临床床工作者者来使用用PE。PE是短程心心理咨询询方法的的一种，，其治疗疗周期较较短，来来访者经经过数次次（10次以内））治疗之之后可见见显著效效果。正念减压压治疗的的概述1979年，美国国麻省大大学医学学中心附附属减压压门诊的的乔恩.卡巴金博博士；原称为减减压与放放松疗程程；旨在辅助助（而非非取代））一般的的医疗行行为，其其目的乃乃在教导导病患运运用自己己内在的的身心力力量，为为自己的的身心健健康积极极地做一一些他人人无法替替代的事事——培育正念念。正念减压压治疗的的精髓科学原理理生物学上上存在一一个非常常简单的的原理，，即当个个体高度度关注一一个刺激激时，会会忽略同同时存在在的另一一个刺激激；正念减压压治疗正正是基于于这一科科学原理理，通过过帮助个个体将注注意力高高度聚焦焦于当下下的事物物和情境境来缓解解疼痛、、焦虑等等问题。。练习实例例不拘泥于于具体被被关注的的物品，，个体的的呼吸、、躯体运运动、周周围任何何物品都都可以作作为被关关注的对对象；关键在于于高度关关注当下下的过程程提供了了一种解解决之物物，帮助助来访者者缓解疼疼痛、焦焦虑和抑抑郁；被视为对对抗压力力的良方方。团体咨询询的概述述起源于二二战时期期，用于于解决军军队中大大批的PTSD患者；团体咨询询的创始始人和先先驱者：：美国心心理学家家雅各布布.莫雷诺；；美国团体体咨询的的权威人人物：当当代精神神医学大大师，斯斯坦福大大学精神神病学荣荣誉教授授欧文.亚隆；一种在团团体情境境下提供供心理帮帮助与指指导的一一种咨询询形式，，即根据据来访者者问题的的相似性性或由来来访者组组成小组组，通过过共同商商讨、训训练、引引导，解解决成员员共同的的发展或或共有的的心理问问题；团体咨询询的精髓髓基本原则则按照一定定的主题题来组织织团体多采取封封闭式团团体的形形式关注团体体成员之之间的多多重关系系咨询师需需要提前前做好准准备工作作运行过程程导入—干预—结束有效因素素理论取向向：各种种方法的的综合运运用；互相学习习：成员员之间交交流信息息和经验验；情感支持持：情感感方面的的支持因因素能够够让软体体咨询效效果更为为牢固；；现实感：：团体咨咨询的环环境更接接近来访访者真实实的生活活和社交交情境。。基于生物物-生理-社会的整整合式治治疗1977年，美国国精神科科医生乔乔治.L.恩格尔突突破具体体的心理理学技术术活流派派的制约约，提出出了被称称为现代代医学模模式的““生物-心理-社会模式式”。生物治疗疗：基于于遗传、、躯体疾疾病、物物质使用用、家族族史等生生物因素素的生物物治疗；；心理治疗疗：以解解决来访访者的困困扰为目目标，且且目标必必须明确确，具体体；社会资源源：善用用社会资资源（即即顺势））是社会会治疗的的重点。。十种短程程心理咨咨询方法法的使用用指南半数来访访者存在在病理模模式，运运用精神神动力学学加以分分析和干干预；对于缺乏乏求治动动机的来来访者，，运用动动机面询询来解决决阻抗；；科技含金金量最高高的认知知行为治治疗用以以调整来来访者的的认知；；当来访者者在咨询询中遭遇遇挫折时时，运用用易于掌掌握的焦焦点解决决短程治治疗来给给予来访访者成就就感；对于饱受受慢性病病或焦虑虑困扰的的来访者者，运用用正念减减压治疗疗帮助来来访者将将自己的的注意力力从疼痛痛或困扰扰方面转转移到令令其感到到放松和和愉悦的的事情上上；十种短程程心理咨咨询方法法的使用用指南从整体层层面上运运用积极极心理学学来增强强正性因因素以避避免罹患患精神疾疾病；对于严重重创伤所所致的患患有PTSD的来访者者，运用用延迟暴暴露治疗疗进行干干预；存在人际际关系困困扰但尚尚未达到到临床诊诊断标准准的来访访者，运运用人际际关系治治疗进行行干预；；当来访者者的人际际关系问问题仅存存在于家家庭关系系中，运运用家庭庭治疗进进行干预预；为了解决决个体咨咨询的效效率较低低的问题题，运用用团体咨咨询将问问题相同同的来访访者组成成团体进进行干预预。注意事项项依据DSM-5或ICD-11进行评估估在《中国精神神卫生法法》的框架下下实践基于生物物-心理-社会模式式与其他他临床工工作者合合作9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。05:55:5805:55:5805:5512/24/20225:55:58AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2205:55:5805:55Dec-2224-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。05:55:5805:55:5805:55Saturday,December24,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2205:55:5805:55:58December24,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。24十十二二月20225:55:58上上午05:55:5812月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月225:55上上午12月-2205:55December24,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/245:55:5805:55:5824December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。5:55:58上上午5:55上上午05:55:5812月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。05:55:5805:55: