粘连性肠梗阻-影像学诊断课件

粘连性肠梗阻影像学诊断二零一七级规培生许向阳解剖小肠是消化管中最长的一段，成人长5-7m；上端起于胃幽门，下端接续盲肠；分十二指肠、空肠和回肠；呈C形，分四部，十二个横指并列长度，全长约25cm；空回肠无明显分界，近侧2/5称空肠，远侧3/5称空肠；腹部外科以Treitz韧带作为空肠起始的重要标志解剖大肠是消化管的下段，全长1.5m；分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分；各段长度：6cm、130cm、10cm、4cm；结肠和盲肠具有结肠带、结肠袋和肠脂垂三特征性结构；阑尾位于回盲口下发2cm处，开口于盲肠；

生理肠梗阻时肠道积气；梗阻肠袢积气有三种来源；食物消化过程产气、从血液弥散道肠管中的气体、下咽的气体；68%左右的气体来自于受下咽的气体；疼痛引起食管上端括约肌的反射性松弛，不自觉吸入；气体以氮为主；因为氧、二氧化碳等可弥散型气体可经胃肠道吸收入血；

生理肠梗阻时肠道积液；几乎全部来自消化道的分泌液，每日约6-8L；几乎全部在小肠吸收；400-500ml到达大肠，吸收200-300ml；大便失水量150-200ml/天；因此，高位肠梗阻、低位肠梗阻及结肠梗阻时有不一样的病理生理变化和临床表现；结肠梗阻时小肠积液不明显；肠梗阻定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为为肠梗阻（intestinalobstuction）；根据梗阻发生的基本原因分为三大类：机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻动力性肠梗阻/神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；血运性肠梗阻根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性肠梗阻根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻；根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻；根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；

粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，称为粘连性肠梗阻(AdhesiveIntestinalObstruction）多属于机械性肠梗阻或者单纯性肠梗阻范畴，少许可转化为绞窄性。

病因先天性：少见，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致。获得性：多见，如手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后或盆腔手术后。

病理生理小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠管积液、积气；肠腔内压高压，近段肠管扩张扩张；远端肠管缩小；扩大与缩小肠袢交界处为梗阻所在；梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高，肠腔扩大加重，肠壁血运发生障碍，导致肠壁坏死和穿孔。

成因分类（1）较长的一段肠袢粘连成团；（2）与肠壁局限性粘连固定，肠管折叠（3）肠道见局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫或缠绕肠管（5）粘连带两端固定呈环孔，肠管疝入（6）肠管以一粘连点为支点扭转

分型根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗阻分型概括为三型：

1）肠袢间粘连；可局部粘连成团或广泛粘连；

2）肠壁与腹壁间粘连；可直接粘连或粘连带伴牵扯成角或扭转

3）粘连带两端形成环孔；伴小肠疝入，疝入肠管可发生扭转；

临床表现症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。（痛、吐、胀、闭）体征：视：腹胀、肠型、蠕动波触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄）

叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）

听：肠鸣音亢进，减弱或消失

影像学表现—腹部立位片初步诊断鉴别高低位肠梗阻：高位：十二指肠梗阻及空肠上段梗阻；低位：空肠下段或回肠；十二指肠梗阻：双泡征（胃泡及十二指肠球部液平面）；空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见高低不平、呈阶梯状排列的液平面。

高位小肠梗阻肠腔内积气、积液，高低不平的气液平；小肠扩张小肠直肠超过2.5cm

扩张平均直径约36mm小肠大肠直径比大于0.5

双泡征阶梯状气液平面影像学表现—CT多发气液平面；扩张的肠管：小肠外径>2.5cm；移行带：扩张与塌陷肠管之间移行处；粘连带：直接征象：形态多样的纤维索条影；排除性诊断：肠管突然变细，移行带没有见到任何病灶，就考虑为黏连。肠管改变：索条粘连临近肠管，牵扯成锐角，因肠袢间紧密粘连成团或固定呈皱缩样改变，鸟嘴征；脂肪切迹征；

肠梗阻：肠管扩张直径>2.5cm，从外壁到外壁；

近端肠管扩张；远端肠管塌陷；“Fecessign”粪便迹象提示移行段就在附近！“Fatnotchsign”脂肪切迹征

是粘连性肠梗阻的一个重要征象S：扩张肠管C：远端塌陷肠管

两者之间突然的口径的变化提示粘连；气液平面及移行带肠管皱缩及鸟嘴征鸟嘴征移性带粘连带漩涡征WW300WL0-10易于显示粘连带粘连带是诊断的主要依据！粘连性肠梗阻小结多有腹部手术病史；症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便X线：气液平面肠管扩张（小肠外径外径>2.5cm)CT：梗阻近端肠管扩张和远端肠管塌陷征；扩张与梗阻之间的移行带；

“鸟嘴征”、“脂肪切迹征”、“粪便征象”