肺癌健康教育

入院宣教介绍医院环境，治疗室、医护办公室、厕所、喝水、吃饭等地点介绍责任护士及主管医生，带至床旁，请病人稍等，告知医生很快就来看望嘱病人稍作休息，测量生命体征交代相关检查的注意事项告知医院相关规章制度，不得私自外出，不得使用高容量电器等提醒病人收好住院押金条及个人贵重物品提醒病人买好个人生活用品告知呼叫器、床摇把的使用方法嘱病人戒烟忌酒告知病人，如果发生病情变化请及时告知医护人员术前宣教告知患者及家属手术相关事宜如：时间安排、手术部位、手术麻醉方式、手术名称、物品准备等。讲解手术前禁食的时间、目的及注意事项。指导并协助锻炼床上大小便。交代病人买好便盆、尿壶等生活用品指导有效呼吸功能锻炼。爬楼梯锻炼：一次匀速爬76个台阶，约一分钟左右，在身体允许的情况下，每天爬8-10趟锻炼肺功能，术前每天坚持手术当天暂停吹气球：深吸一口气，对着气球慢慢吹，直到吹不到为止（中间不换气），不在于吹得快、吹得多，只要尽量把气吹出即可（有效直径：5-30cm）缩唇呼吸：吸气时用鼻子。呼气时缩唇（如吹口哨），慢慢轻轻呼出气体。吸气和呼气的比例在1:2或1:3进行腹式呼吸：两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感有效咳嗽：有效咳嗽咳痰时，先进行深而慢的呼吸5-6次后深呼吸至吸气末，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出指导病人适应性半卧位及正确床上翻身：若指导患者右侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲，整个身体向右侧翻身，左侧卧位，左腿伸直，右腿弯曲，整个身体向左侧翻身。讲解患者手术前相关准备，并说明原因及重要性，如：除去内衣裤，只穿病人服；去除指甲油，勿带个人物品首饰、隐形眼镜、活动假牙等去手术室术后宣教饮食指导：术后禁食，6h后可进少许水，如无不适，可进少许流质食物，如进食后腹痛、腹胀仍需禁食，如无不适，可逐渐改为普食体位指导：全麻未清醒患者，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻清醒后可取平卧位。血压平稳后可取半卧位，利于肺膨胀和引流。如果是全肺切除病人，护理过程中应严格限制输液总量及输液速度，一般24小时输液量限制在1500~2000毫升，滴速20~30滴／分为宜，出量略大于入量，输液量宁少勿多。对于剧烈咳嗽，咳较多稀薄泡沫样痰时应警惕肺水肿的发生，及早通知医生处理。观察尿量，维持水、电解质平衡。全肺切除病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2h～3h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。变换体位应有计划地进行，避免反复多次的不良刺激。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。体位护理期间，必须密切观察病人气管、纵隔有无移位。因为全肺切除后残腔将被渗出液逐渐充满，这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升，胸腔壁塌陷，纵隔向术侧移位，健侧肺代偿性气肿。有时术后1d～2d内渗出液太多、太快，将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环功能。应及时汇报医生，同时稍加开放夹闭的胸腔引流管，缓慢放出胸腔积液，一般每次放液<100mL，避免快速多量放液，引起纵隔突然移位导致心搏骤停。注意有无皮下气肿，观察病人的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。维持呼吸道通畅方面：（1）告知病人及家属在术后24小时内，病人可能有恶心、呕吐的现象，请及时通知护士给予及时处理；若病人呕吐时，协助病人头侧一边，或取半坐卧位。（2）当病人术后清醒后，指导并鼓励病人翻身及深呼吸、有效咳嗽，以促进肺部扩张，预防肺部合并症的发生。（3）指导正确的雾化吸入：最好选择坐位,此位有利于药液沉积到支气管及肺泡；对意识模糊应采取侧卧位,并将床头抬高30°使膈肌下降,胸腔扩大,增加气体交换,提高疗效。调节氧气流量以6～8/min为宜,流量越小雾气越小,影响药物吸收和弥散,流量过大使病人感到咽部不适,还容易使连接管暴脱。指导患者正确使用吸入方法,嘱病人用口慢慢的、深深的吸气后,可停留大约3秒,呼气时尽量的缓慢的从鼻腔呼出,保证药物尽可能的被吸入到靶器官。用面罩吸入者应洗脸，以除去附着在面部的药物。（4）告知氧疗的目的及注意事项。4.告知病人术后医护人员会观察伤口的情况。5.疼痛处理方面疼痛对机体的不利影响：引起患者血压升高、心动过速和心律失常,可造成患者呼吸系统的通气功能下降，使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积使患者对病菌的抵抗力减弱，受感染和其他并发症的发生率增加。使机体处于高凝状态，导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强疼痛刺激还可以使患者出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变，严重影响其和他人的正常交往。处理：（1）指导病人学会放松的技巧如：深呼吸、冥想、听音乐或取舒适的卧位并保持心情平稳；（2）保持病室安静，为病人提供安静休养的环境（3）提前镇痛，遵医嘱应用止痛药物，使病人处于无痛状态，以确保有效的功能锻炼6.活动安全方面：（1）告知病人及家属床栏使用目的。（2）指导患者早期床上活动，术后麻醉清醒后，除睡眠外，至少每2小时进行足和趾的跖、屈、翻身、抬臀、四肢的活动。每次坚持至少5分钟（3）次日晨根据患者情况协助下床活动，具体方法按《开胸术后下床指标》执行。（4）术后一日起指导正确手臂及肩膀运动，预防肩膀僵硬：循序渐进，遵循患肢活动幅度由小及大的原则：先抬、再举、梳头、过头摸对侧耳朵等，直至可用患侧手越过头顶摸对侧耳垂。7.管道的护理（1）告知留置各种管道的目的与必要性，全麻术后未清醒患者应适当加以约束，以防自行拔管（2）交代病人及家属，在翻身时要注意避免牵拉管道（3）胸腔闭式引流的护理1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤妥善固定引流管，使用前检查引流装置的密闭性，保持连接处紧密，防止滑脱。水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端引流管。引流管自胸壁脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3）保持引流管通畅①病人取半坐卧位；②定时挤压引流管，挤压方法：捏紧引流管远端，向胸腔方向挤压。防止引