神经科应急预案

（一）癫痫持续状态的应急预案及流程1.应急预案（1）严密观察病情变化，适当保护，预防自伤或跌伤，并同时将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时立即通知医生，准备抢救车，并建立静脉通路，加强防护，给予安全措施，防止坠床、跌倒等发生。（2）给予控制抽搐的药物，可选用安定、苯巴比妥、鲁米那静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠。（3）保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管。（4）给予心电监护，监测血氧饱和度，严密观察病人生命体征。（5）防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素、维持循环功能及水电解质平衡。（6）尽早明确诊断，必要时急诊完善血糖、电解质常规及头部CT平扫等检查。2.流程患者发生癫痫持续状态患者发生癫痫持续状态出严密观察病情变化，适当保护，预防自伤或跌伤通知医生，准备抢救车患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带给予安全措施严密观察病情变化，适当保护，预防自伤或跌伤通知医生，准备抢救车患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带给予安全措施遵医嘱控制抽搐的药物遵医嘱控制抽搐的药物保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管心电监护，监测血氧饱和度，严密观察病人生命体征心电监护，监测血氧饱和度，严密观察病人生命体征防治防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素、维持循环功能及水电解质平衡尽早明确诊断尽早明确诊断安抚患者及家属安抚患者及家属气管插管意外脱出气管插管意外脱出的预防1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估气管位罝、深度并记录，备简易呼吸器于床旁。2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。3.对有精神症状，意识不淸醒的患者约束带约束双手，以防止自行拔管。4.向淸醒患者讲解插管的原因、意义和配合要求，翻身或操作时，防止牵拉呼吸机管路。5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。二、颅内动脉瘤破裂出血的应急预案与处理程序1．严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。2．静脉输入20%甘露醇、地塞米松等，降低颅内压。3．应用尼莫地平、尼莫通静脉持续泵入，以预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。4．病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。5．给予抗癫痫药，预防癫痫发作。6．避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。处理程序监测生命监测生命体征药物治疗避免动脉瘤破裂因素本完善CT等检查动脉瘤介入栓塞治疗，记录抢救过程立即抢救三、蛛网膜下腔出血的应急预案与处理程序1． 立即让病人绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，预防癫痫发作。2． 严密观察生命体征变化，血压过高者，可适当用降压药、镇静剂。3． 静脉滴注脱水剂、糖皮质激素等。4． 病情稳定后，尽早进行CT、脑血管造影，明确诊断，行病因治疗。5． 有血管痉挛者，可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等。6． 在确诊前，如为动脉瘤，应防止一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如剧烈咳嗽、用力大便、血压过高或使用脱水剂过快、脑室引流速度太快致颅内压突然下降等。处理程序镇静、通便镇静、通便CT及脑血造影检查本防止动脉瘤破裂的因素记录抢救过程卧床休息血压控制四． 脑出血的应急预案及程序1． 使其头部抬高15~30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，给予心电监护，监测生命体征。尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症。2． 建立静脉通路，使用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压药物。3． 控制血压于出血前血压为宜，口服降压药物或静脉使用硝普钠等降压药物等。4． 可适当使用止血药物。5． 可使用促醒、护脑药物，控制液体入量，住院补充电解质。6． 防治肺部感染、上消化道出血、褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。处理程序降低颅内降低颅内压控制血压应用止血药物本促醒药物的使用记录抢救过程立即抢救五． 脑疝患者应急预案流程及程序1.脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力伴有不同程度的意识障碍、一侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时立即置患者侧卧位或仰卧位、头偏向一侧，患者烦躁时要防止坠床，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。2.其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液。同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。3.严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室外引流准备。4.患者出现呼吸心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。5.头部放置冰袋或冰帽以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。6.患者病情好转后，护理人员应给患者做好：①清洁口腔、整理床单，病情许可时，更换床单及衣物。②安慰患者和家属，做好心理护理。③协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。④向患者及家属说明脑疝的病因、诱因及临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。⑤按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h，据实准确记录抢救过程。处理程序通知医生加压脱水心电监测、给氧通知医生加压脱水心电监测、给氧本严密观察病情变化记录抢救过程立即抢救1．保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。2．迅速建立静脉通路，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg静脉推注每12h与甘露醇交替使用，降低颅内压。3．纠正休克：快速输血输液扩容治疗抗休克，同时保持平卧，注意保暖。4．体位：术前术后均应抬高床头15~30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。5．预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素，有脑脊液耳、