心肌梗死的急救护理及处理流程

关于心肌梗死的急救护理及处理流程第一页，共三十七页，2022年，8月28日提纲评估一般护理症状护理健康指导第二页，共三十七页，2022年，8月28日目标掌握一般护理和症状护理了解评估内容和健康指导第三页，共三十七页，2022年，8月28日急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。第四页，共三十七页，2022年，8月28日评估

（一）胸痛:程度、性质、位置、持续时间等由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全

阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢

物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼

痛。第五页，共三十七页，2022年，8月28日休克

血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起；其余则因心输出量急剧减少，组织灌注不足所致。第六页，共三十七页，2022年，8月28日呼吸困难

心肌梗死严重影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。第七页，共三十七页，2022年，8月28日心律失常心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦虑后，心跳逐渐减慢。第八页，共三十七页，2022年，8月28日疲倦、虚弱心肌梗死会严重影响左心室收缩功能，使心输出量减少，导致组织缺氧，致使出现疲倦、虚弱现象。第九页，共三十七页，2022年，8月28日恶心、呕吐可以由剧烈的疼痛引起，也可以由于受伤心肌刺激迷走神经所致；更多的恶心、呕吐也可见于注射吗啡而引起。第十页，共三十七页，2022年，8月28日压力病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过30分钟，让病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、焦虑、恐惧。第十一页，共三十七页，2022年，8月28日发热梗死后发热及白细胞增多为身体对坏死组织的非特异性反应。发热常在梗死后24~48小时发生(37.5~39.5℃)，梗死后的7~8天自行消退。第十二页，共三十七页，2022年，8月28日体征血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关；急性下壁心肌梗可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者，血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。第十三页，共三十七页，2022年，8月28日

心脏体征：心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓；心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔

马律，收缩期杂音。第十四页，共三十七页，2022年，8月28日血浆标志物

心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。第十五页，共三十七页，2022年，8月28日心电图心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中心区病理性Q波，Q波宽度≥0.04s，深度为R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。第十六页，共三十七页，2022年，8月28日一般护理

1.将病人安置在CCU或抢救室内监护救治,床边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必

要的抢救设备和用物.第十七页，共三十七页，2022年，8月28日2.卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发

症者应适当延长卧床休息时间。第十八页，共三十七页，2022年，8月28日3.强化抗凝期间的护理：严密观察患者有

无皮肤粘膜出血、活动性溃疡、肝肾功

能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年

老体弱者应警惕脑出血的可能性。第十九页，共三十七页，2022年，8月28日4.给予清淡流质或半流质饮食，注意

食物温度，观察进食中和进食后的

反应，做好记录。第二十页，共三十七页，2022年，8月28日5.急性心梗期间保持大便通畅，并于

床上协助患者排便，必要时服用缓

泻剂或人工取便。第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日6.与病人保持良好的沟通，了解病人的思

想活动，尊重病人的人格，确认病人的

痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日7.在病人活动耐力范围内，鼓励病人

从事部分生活自理活动。第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日症状护理1.加强心电监护，密切观察24小时心

电图、血压、呼吸，必要时进行血

流动力学监测，注意尿量、意识等

情况。第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再

堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，

可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术+

支架术扩张病变血管。第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日3.疼痛发作时需绝对卧床休息，注意

保暖，遵医嘱给予及时有效的解除

疼痛的药物，并注意观察药物疗效

和副作用。第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日4.合并心源性休克的护理：按休克护

理常规执行。合并心律失常与心衰的护理：按心

律失常及心衰护理常规执行。第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日5.密切观察生命体征变化，预防并发

症，如：乳头肌功能失调或断裂、

心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日6.行溶栓治疗时应密切观察有无出血

倾向，发现异常及时报告医生。第三十页，共三十七页，2022年，8月28日健康指导1.积极治疗高血压、高血脂症、糖尿

病等疾病，避免肥胖、适当运动。第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日2.合理调整饮食，适当控制进食量，

禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食

物，多吃蔬菜、水果。严格戒烟并

限制饮酒量。第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日3.避免各种诱发因素，如：情绪紧张、

劳累、情绪激动、便秘、感染等。第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日4.注意劳逸结合，康复期适当进行康

复锻炼。第三十四页，共三十七