




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
关于急性段抬高型心肌梗死心电图表现第一页,共四十五页,2022年,8月28日急性心肌梗死(AMI):是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可发生心律失常、休克或心力衰竭。心电图确定心肌梗死诊断:特征性改变动态演变规律急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现第二页,共四十五页,2022年,8月28日冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心电图上可先后出现3种类型的图形:
缺血损伤坏死图形改变常具有明显的区域特点
ST段抬高型心肌梗死基本图形及机制第三页,共四十五页,2022年,8月28日
“缺血性”改变最早出现的变化缺血时,T波呈对称性,高而直立第四页,共四十五页,2022年,8月28日
“损伤性”改变缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,会出现“损伤性”图形改变,主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线损伤不会持久:恢复;发生坏死第五页,共四十五页,2022年,8月28日“坏死性”改变异常Q波(坏死型Q波,病理性Q波):Q波增宽(>0.04s)加深(>同一导联1/4R波)第六页,共四十五页,2022年,8月28日
特征性改变
ST段抬高性心肌梗死心电图特点:
病理性Q波:
在面向透壁心肌坏死区的导联
ST段抬高呈弓背向上型:在面向坏死区周围心肌损伤区的导联
T波改变:
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联第七页,共四十五页,2022年,8月28日第八页,共四十五页,2022年,8月28日心肌梗死的图形演变及分期超急性期(超急性损伤期):min--h;T高耸→ST斜升急性期(充分发展期):h--d--w;
ST弓背向上抬高(可单相曲线)→ST下降,R变小(或消失)→Q波,T高耸→变小→倒置第九页,共四十五页,2022年,8月28日近期(亚急性期):w--m;ST渐至基线,T倒置→变浅,Q波持续存在陈旧期(愈合期):3-6m或更久;T、ST、(Q)不再变化心肌梗死的图形演变及分期第十页,共四十五页,2022年,8月28日第十一页,共四十五页,2022年,8月28日
定位诊断
V1V2V3前间壁
V3V4V5局限前壁
V5V6V7IAVL前侧壁
V1-V5广泛前壁
IIIIIAVF下壁
IAVL高侧壁
V7V8V9正后壁第十二页,共四十五页,2022年,8月28日高血压13年近1年发现血糖高发作性胸闷痛3天,描心电图正常。未重视今晨突然剧烈胸痛,在急诊室描图:下壁/正后壁AMI,急诊PCI第十三页,共四十五页,2022年,8月28日第十四页,共四十五页,2022年,8月28日超急性下壁心肌梗塞第十五页,共四十五页,2022年,8月28日亚急性下壁心肌梗塞第十六页,共四十五页,2022年,8月28日广泛前壁心肌梗塞第十七页,共四十五页,2022年,8月28日前间壁心肌梗塞第十八页,共四十五页,2022年,8月28日典型病例第十九页,共四十五页,2022年,8月28日患者资料男性,59岁主诉:突发胸痛5个半小时,首诊于黄河医院急诊,“120”在30分钟内转运至南开医院心内科既往史:高血压(+),DM(-),吸烟(+)检查EKG:房颤,Ⅲ呈QR波,Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高,I、aVL、V1-V6ST段下降,T波倒置。心肌损伤标志物:TNI3.3ng/mL
CKMB24.6ng/mLMYO483ng/mL第二十页,共四十五页,2022年,8月28日心电图表现第二十一页,共四十五页,2022年,8月28日患者资料诊断:冠心病急性下壁心肌梗死心律失常阵发房颤心功能I级(killip’s)高血压病3级极高危诊疗方案:即刻嚼服波立维600mg阿司匹林300mg辛伐他汀40mg术前准备备皮碘过敏试验拟行急诊PCI术第二十二页,共四十五页,2022年,8月28日CAG()LM(-),LAD开口至近段长病变,80%狭窄,LCX弥漫动脉硬化,OM多处90%狭窄,中间支动脉硬化。第二十三页,共四十五页,2022年,8月28日CAG()RCA自远段完全闭塞。第二十四页,共四十五页,2022年,8月28日PCI指引导管:6FJR4.0;导丝:RunthroughNS;球囊:Ryujin2.0X15mm第二十五页,共四十五页,2022年,8月28日PCI支架:Excel
2.75X14mm第二十六页,共四十五页,2022年,8月28日PCI支架:Excel
3.0X18mm第二十七页,共四十五页,2022年,8月28日PCI球囊:Kongou3.0X15mm第二十八页,共四十五页,2022年,8月28日PCI术前术后对比
术前术后第二十九页,共四十五页,2022年,8月28日术后患者情况胸痛完全缓解心电图:窦律,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波,ST段均回落至基线,T波倒置。第三十页,共四十五页,2022年,8月28日术后心电图表现第三十一页,共四十五页,2022年,8月28日术后用药替罗非班静脉泵入48小时低分子肝素0.4mlIHQ12H氯吡格雷75mgQD12个月拜阿司匹林300mgQD3个月,100mgQD终身欣康20mgBID福辛普利10mgQD美托洛尔25mgBID辛伐他汀40mgQN转归
患者未再发胸痛、心律失常及心力衰竭,因经济原因未行再次PCI术解决左冠病变,好转出院。第三十二页,共四十五页,2022年,8月28日讨论第三十三页,共四十五页,2022年,8月28日急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略溶栓治疗介入治疗冠脉搭桥手术再灌注第三十四页,共四十五页,2022年,8月28日急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):①具备急诊PCI的条件,发病<12小时的所有患者;尤其是发病时间>3小时的患者;②高危患者。如并发心源性休克,但AMI<36小时,休克<18小时,尤其是发病时间>3小时的患者;③有溶栓禁忌证者;④高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloontime)<90分钟。第三十五页,共四十五页,2022年,8月28日急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略PCIVS溶栓优势何在?PCI后TIMIⅢ级开通率大于90%药物溶栓<75%PCI术后再闭塞率和梗死后缺血事件发生率低PCI术后反复血管成形术减少PCI术后出血率发生率降低90%
第三十六页,共四十五页,2022年,8月28日DANAMI25,400,000人5个PCI中心24家医院占丹麦总人口的62%转运距离最远95公里平均31公里circulation,2010.4第三十七页,共四十五页,2022年,8月28日DANAMI2第三十八页,共四十五页,2022年,8月28日DANAMI-2结论:8年随访显示,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI(转运PCI)的获益超过溶栓治疗。当转运能在确诊后2小时内完成时,STEMI患者应被转运到有介入设施的医院。第三十九页,共四十五页,2022年,8月28日急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略转院的可行性和安全性
PRAGUE1+2试验
共转运626例病人
转运距离:5–120km
共死亡2例(0.3%)转运期间共5例发生VFs(0.8%)因此,转院是安全、可行的第四十页,共四十五页,2022年,8月28日《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》
2010年8月中华医学会心血管病分会第四十一页,共四十五页,2022年,8月28日小结“时间就是心肌,时间就是生命”。迅速应用再灌注治疗是STE-MI患者预后的关键。转运PCI在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明显优于溶栓治疗。当转运能在确诊后2小时内完成时,STEMI患者应被转运到有介入设施的医院。第四十二页,共四十五页,2022年,8月28日本例经验发病5小时余到达黄河医院,黄河医院首诊医生诊断明确,实施正确的急救措施,帮助AMI患者安全、迅速地(30分钟内)转运到有介入条件医院。选择合适的再灌注方案——直接PCI术南开医院24小时有介入医
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 【正版授权】 ISO 9538:2025 EN Aerospace series - Hydraulic tubing joints and fittings - Planar flexure test
- 【正版授权】 ISO 22734-1:2025 EN Hydrogen generators using water electrolysis - Part 1: Safety
- 【正版授权】 ISO 13669:2025 EN Fasteners - Grooved pins - General requirements
- 【正版授权】 ISO 16063-1:1998/Amd 2:2025 EN Methods for the calibration of vibration and shock transducers - Part 1: Basic concepts - Amendment 2
- 2020-2025年监理工程师之监理概论过关检测试卷A卷附答案
- 戏曲乐器直播教学课件
- 北京市教学课件获奖
- 分数乘乘数课件教学设计
- Brand KPIs for milk:Grahams in the United Kingdom-英文培训课件2025
- 2025年云南省建筑安全员考试题库及答案(试题)
- 中职服装面试题及答案
- 2025-2030中国近地轨道卫星行业市场发展趋势与前景展望战略研究报告
- 饺子店餐饮行业跨境出海战略研究报告
- 2025初级会计课件
- DBJ-T 15-94-2013静压预制混凝土桩基础技术规程(广东省标准)
- 作文好词好句讲解课件
- 套色剪纸的剪刻步骤李美慧课件
- 《电力系统中的电压电流互感器》课件
- 火箭发射场智能化-深度研究
- 混凝土台阶工程施工方案
- 成果汇报护理品管圈
评论
0/150
提交评论