妇科输卵管结扎术操作规范

妇科输卵管结扎术操作规范【适应症】1.已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。2.因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。【禁忌症】1.有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。2.全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。3.24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5摄氏度以上者，应暂缓。4.严重的神经官能症者。【手术时间】1.以月经后3一7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。2.分娩后、中期妊娠引产流产后、人工流产后(不适用银夹法）。3.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。4.哺乳期闭经排除妊娠后。5.取出宫内节育器后。6.剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时。7.妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出IUD，然后进行输卵管结扎。【术前准备】1.做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。2.详细询问病史。注意有无腹部手术史。3.做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。4.查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。5.采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。6.腹部备皮包括脐部处理。7.临术前排空膀恍，注意有无残余尿。8.必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。9.术前空腹或进食4小时后。【手术准备】1.手术必须在手术室进行。2.手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。3.受术者取平卧位，或头低臀高位。4.用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮肤。消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。5.用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。【麻醉】1.切口部位注射0.5-1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。也可选用0.5%利多卡因。2.也可酌情选用其他麻醉万法。【手术步骤】1.以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2-3cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合(上缘)二横指即3-4cm处。2.逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。3.寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。（1）指板法：如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。（2）吊钩法:将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。（3）卵圆钳夹取法:如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处。然后分开卵圆钳两叶，滑向输卵管，向内旋转9O°，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。4.提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。5.阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。（1）抽芯近端包埋法:用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2-3.Ocm。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1-1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。(2)银夹法:将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的两臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1-2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。(3)输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法)此法仅在上述方法不能施行时采用。①以--把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。②在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管l分钟。③用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。④在结扎线上方剪去约lcm长的一段输卵管。以同样方法结扎对侧输卵管。6.检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7.清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。8.用无菌纱布覆盖伤口。【术中注意事项】1.严格注意无菌操作，以防感染。出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。2.手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。3.不要盲目追求小切口、一刀切开全层。4.5.寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。6.关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。7.结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。【术后处置】1.填写手术记录表。2.酌情给予抗生素预防感染。3.受术者应住院观察，如有异常情况及时处理4.术后5天拆线。5.术后告知受术者术后注意事项:（1）鼓励早期下地活动。（2）保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事、流产后、产后绝育者1月内不宜房事。（3）休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。输卵管结扎术流程病史病史有适应症（已婚已育妇女，夫妻双方自愿绝育；有其他疾病不宜生育者）常规妇科检查及一般体格检查完善术前常规检查无禁忌症（全身性急性感染性疾病，急、慢性盆腔炎等感染者；全身情况不良不耐受手术；严重神经官能症；24小时内体温2次高于37.5℃）选择手术时间（经净后3-7天；流产、引产后即时；顺产后或剖宫产同时；哺乳期未转经者排除早孕后手术）经腹或腹腔镜下输卵管结扎附录女性节育手术并发症诊断标准(试行)（一）术时及近期并发症1．脏器损伤因节育手术引起子宫穿孔或破裂，宫颈、阴道穹窿裂伤，附件、膀胱、肠管及肠系膜损伤，造成出血或需要修补或切除者。2．出血与血肿原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放、取IUD时≥100ml，早期妊娠人工流产吸宫术或子宫钳刮术时≥200ml，中期妊娠人工流产包括子宫钳刮术和各种引产时或产后24h内出血量≥300ml)或内出血以及腹壁血肿、阔韧带血肿和腹膜后血肿等。3．感染术前并无全身或局部感染，经节育手术后两周内开始出现与节育手术直接有关的腹壁切口、腹膜、子宫、附件及盆腔炎症，甚至发展为全身性感染者。4．人流不全人流吸宫术、子宫钳刮术和各种引产后阴道持续或反复流血，排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘组织者。必要时应经病理检查证实。5．人流失败，继续妊娠仅指人流吸宫术或子宫钳刮术时，未吸着或未钳着胚胎而致继续妊娠者。6．羊水栓塞在人工流产(包括子宫钳刮术、各种引产或剖宫取胎术)过程中，由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、休克、凝血机制障碍、急性心和肾功能衰竭等一系列症状和体征者。7．气体栓塞人流吸宫术或经官腔镜、腹腔镜进行的与节育有关手术时，由于器械故障或操作失误，使气体误人血管而造成气体栓塞。8．药物腐蚀伤输卵管药物粘堵绝育时，腐蚀性药物误伤其他组织而出现症状、体征者。（二）远期并发症1．节育器异位宫内节育器部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内，腹腔内，阔韧带内，腹膜外等。2．节育器断裂、变形因宫内节育器断裂、变形(包，括接头处脱开)而产生明显临床症状者。3．慢性盆腔炎术前无生殖器炎症，术后短期内(两周内开始)曾出现过与节育手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者。4．盆腔淤血症输卵管绝育术后出现下腹部疼痛，久立或性生活时症状加重，阴道检查常无明显阳性发现，经盆腔静脉造影、腹腔镜检查或手术证实盆腔静脉曲张，并排除其他生殖器器质性疾病者。5．人流后闭经人流后闭经≥3个月并有排卵障碍证据者。6．宫颈管或宫腔粘连由于人流或人流不全等原因，经子宫吸刮术后出现周期性下腹痛，子宫积血、经量显著减少或闭经者，并经宫颈管、官腔探查，X线造影或宫腔镜检查等证实者。7．肠粘连经腹绝育术前、后无腹部手术史，亦无腹膜、腹腔内脏器炎症者，绝育术时亦未见腹腔内有炎症或粘连，手术后出现典型的不完全性或完全性肠梗阻症状，经X线检查证实或经腹腔镜检查、剖腹探查见有肠粘连者。8．大网膜综合征经腹绝育术时未见腹腔内有炎症或粘连，术后出现恶心、呕吐、剑突下不适、躯干不能伸直，站立时有定点牵引痛感，经腹控查腔镜检查或剖腹证实大网膜与腹壁或盆腔有粘连者。9．神经官能症绝育术后神经官能症虽与手术无直接关系，但术前神经精神系统正常，确因节育手术引起的思想疑虑、恐惧等精神因素诱发，经妇产科、精神科等会诊，确认为神经官能症者，可参照节育手术并发症处理。10．其他如切口疝，慢性炎性包块或腹壁瘘管，子宫内膜异位症及术后宫外孕等。指节育手术后腹部发生切口疝，慢性炎性包块或腹壁瘘管等；剖宫取胎术后引起腹壁切口子宫内膜异位、人流加绝育术后引起的输卵管残端为中心的盆腔子宫内膜异位症及输卵管结扎后发生宫外孕。11．因治疗节