护士长的领导方法与艺术2

护士长

领导方法与艺术

南京医科大学医政学院刘虹

1江苏省中医院的

护理专家们

下午好2导言

上个世纪80年代以来，医学模式发生了转换……今天的医疗环境与10年前相比发生了较大变化……国际上和我国有关组织对护理工作性质的定位……现代管理技术和护理专业技术的日新月异……护理管理者的角色和职责在不断地扩大，在医院管理中作用迅速增长……这些因素表明:传统“经验式管理”、“苦干式管理”显然己经不能适应现代医疗护理活动的要求。31977年美国罗彻斯特大学精神病学和心身医学教授G.L.Engel在《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》一文中提出:现代“生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然”，应建立生物心理社会医学模式。4【案例】某医院刚参加工作的护士陈某,发药的时候误将13床患者姜某的摇发错了.姜某发现后,对护士陈某说,这件事情如果你写一个详细的经过给我,我就不追究了.陈某很害怕,写了一个深刻的检讨,说明了事情的经过.姜某拿到这张纸后,立刻闹到院长那里,说有一次错发药物,就有可能有十次,百次错发,要求医院赔偿十万元……陈护士最后被解聘.5【案例】1993年，美国方面需要从我国输入护士。东南某省卫生厅接受了任务。该省选拔了40名优秀的护士长参加考试。结果业务合格的仅有9名。试题选译：一位病人约定9点手术。8点30分，病人对护士说，不愿手术了。请问，护士应该怎样处理？A.通知手术室取消手术B.通知手术小组取消手术C.通知病人家属D.说服病人手术E.以上都不正确6现代护理管理是护理管理者掌握必需的技能，运用特定的管理方法，实施管理职能的科学管理过程。其中护士长的领导方法和艺术是管理工作富有成效的关键。在临床护理管理者的知识结构中,护理管理理论和领导方法、人际关系的理论和方法、科室财务管理、人文医学知识、人力资源管理、信息管理、质量管理等等知识，是十分重要的。7护士长的职能和素质8领导的概念一.领导的内涵和外延1.领导的内涵“什么是领导？”“怎样才是好的领导？”“领导的本质是什么？”

9焦裕禄的遗言是:我活着没有治好兰考的三害,死了把我埋在沙丘上,我要看着你们把三害治好!诸葛亮身体力行“鞠躬尽瘁，死而后已”的领导准则。101966年年的兰兰考11今日兰兰考12领导是是指运运用领领导理理论和和方法法,指指挥、、带领领、引引导和和鼓励励部下下实现现组织织目标标而努努力的的过程程。A正正确的的领导导理论论方法法是领领导活活动成成功不不可缺缺少的的条件件B领领导的的权力力是领导导活动动的关键因因素C组组织目目标是是根本因因素13领导理理念上层领领导主主要是是做后后天事事情的的人中层领领导主主要是是做明明天事事情的的人基层领领导主主要是是做今今天事事情的的人上层领领导只只做后后天的的事？？护理部部主任任要做做的后后天的的事情情主要要是决决策、、控制制、协协调、、用人人、育育人和和激励励。14领导的的要素素领导者者：领导活活动的的主体体、关关键因因素；；个人人或集集体、、广义义和狭狭义被领导导者：：领导者者所辖辖的个个人和和群体体，是是领导导活动动的客客体组织目目标：领导活活动的的导向向，贯贯穿领领导活活动的的全过过程，，组织织存在在的内内在需需要，，群体体的共共识，，领导导的意意愿，，领导活活动的的动力力，领领导者者的根根本职职责，，检验验领导导活动动的标标尺客观环环境：：宏观条条件：：如社社会舞舞台、、时代代背静静、领领导体体制等等微观条条件：：工作作环境境、人人际关关系、物质条条件、、人员员素质质方式方方法：：领导导活动动所采采取的的具体体措施施和手手段的的总和和15领导理理念护士长长的事事务很很多，，但心心中有有一个个时刻刻不能能忘记记的理理念：：组织织目标标。16护士长长的职职能一、领领导职职能的的三、、四、、五领导的的职能能的实实质，，是领领导的的管理理职能能。国际上上，关关于管管理职职能的的说法法多种种多样样，下下面介介绍三三单元元说、、三要要义说说、四四单元元说、、PDCA和领领导职职能五五要素素。17三单元元说执行控制计划18三要义义说美国著著名领领导学学专家家约翰翰•考考特尔尔在《《变化化的因因素》》中提提出领领导职职能有有三个个要义义，主主要包包括目目标、、组织织和激激励：：建立目目标和和方向向以即定定目标标为中中心将将工作作人员员组织织、团团结在在一起起鼓舞和和推动动他们们朝即即定方方向前前进19四单元元说不同的的管理理学派派针对对这个个理念念有不不同的的扩充充，比比如菲菲利普普•克克特勒勒就在在其《《营销销管理理》一一书中中，认认为管管理要要先做做分析析，然然后制制定计计划，，因此此将计计划分分为分分析和和计划划。这这样一一来管管理职职能也也可以以分作作分析析、计计划、、执行行和控控制四四个单单元。。计划控制分析执行20PDCA（（Plan-Do-Check-Action））亦称PDCA循循环。。领导导管理理的一一种思思想方方法和和基本本工作作程序序，体体现了了领导导者的的基本本职能能。最最初由由美国国统计计学家家戴明明创造造。P（Plan））:计计划；；D（Do））:实实施C（Check）:检查查A（Action））:处处理即按照照计计划-->实施施-->检检查-->处理理-->计计划这这样样的程程序，，不断断循环环，周周而复复始。。21DOACTIONPLANCHECK22领导职职能五五方面面确定目目标，，制定定计划划建立组组织，，制定定规范范选人、、用人人、励励人、、育人人调研预预测，，进行行决策策实施控控制，，监督督检查查23新医学学模式式下护护士长长的职职能24确立目目标护士长长的管管理工工作是是一种种引导导下属属完成成护理理工作作目标标的过过程。。在这这个过过程中中，护护士长长的重重要职职能之之一是是，根根据本本组织织的工工作目目标，，确立立本部部门的的工作作目标标并编编制计计划，，确保保护理理质量量。合理组组织根据确确定的的目标标和计计划，，合理理地组组织人人力、、物力力去努努力实实现目目标。。每项项计划划都要要具体体落实实到人人。使使每个个护士士都明明确自自己应应承担担的任任务和和责任任。25培养激激励护士长长在从从事管管理活活动中中，应应学会会通过过各种种激励励方法法激发发下属属的主主观能能动性性，促促进整整体功功能的的发挥挥,以以提高高护理理质量量及工工作效效率。。培养护护理人人才，，对稳稳定护护理队队伍、、提高高护理理人员员素质质和护护理质质量意意义重重大，，培养养人才才是护护士长长的一一项重重要职职能。。沟通协调这是护士长长的重要职职能，包括括医护之间间、医患之之间、不同同层级的上上下级之间间（护士长长和护士、、下级护士士长和护士士、护士长长和科护士士长）、科科室之间等等等。26质量控制护士长应根根据护理职职能部门所所制定的效效率指标、、质量指标标和时间指指标，对个个人和集体体所进行的的护理工作作做质和量量的分析、、评价。通通过评价,找出工作作中的薄弱弱环节加以以改进,从从而使管理理工作不断断完善指导评估护士长要以以最有效的的方式对护护理人员进进行指导，，注意所分分配任务的的执行情况况。协作情情况及落实实计划过程程中出现的的困难和问问题,给予予有针对性性的指导。。27学科建设新时期的科科护士长还还应承担学学科建设和和发展的职职能。对于于护理人员员的继续教教育和学分分考核、业业务学习和和技能训练练、新业务务新技术的的引进、护护理科研的的开展、疑疑难问题的的解决等，，科护士长长都要心中中有数，做做到统筹计计划合理安安排常规管理28护士长的素素质一.护士长长素质的定定义所谓护士长长的素质，，是护士长长在先天禀禀赋的生理理基础上，，通过后天天的实践锻锻炼、学习习而成的，，在护士长长工作中经经常起作用用的那些要要素的总和和。护士长素质人文素质思想素质道德素质文化素质能力素质业务素质心理素质身体素质29二.护士长长素质的内内容1.医学人人文素质主主要包括两两个部分：：医学人文精神医学人文知识30人文医学是是人文社会会医学的简简称，包包括医学社社会科学与与医学人文文学科两大大类。医学人类学社会医学医学法学卫生经济学医院管理学医学未来学医史学医学信息学医学传播学医学情报学医学文献学医学社会科学生命伦理学医学伦理学医学语言哲学医学美学医学心理学医学哲学医学人文学科31现代医学人人文精神的的核心理念念是以人为为本。医学人文精精神以求善善、求美和和关注情感感体验为特特点,追追求医学的的人性化;重视情感因因素的倾入入，尊重人人的人格尊尊严和权利利，提倡对对人的理解解和关心，，提倡保护护个人权益益.尊重人人的生命的的完整性。。在临床活动动中，不仅仅要面对病病人的疾病病，而且要要关注病人人的情绪、、情感和主主观体验，，了解病人人的个性特特征、生活活环境、生生活经历等等；不仅要护理理、治疗病病人的躯体体疾病，恢恢复其生理理上的完好好状态，而而且要维护护病人的心心理健康，，达到其心心理和社会会适应上的的完好状态态；不仅在技术术上要精心心为其服务务，更要维维护其利益益，合理地地利用医药药卫生资源源，把可能能给病人带带来的危害害减到最低低；不仅要懂得得生命的神神圣，还要要懂得生命命的价值。。医学人文精精神从价值值观念上指指导着对医医学\各种种医学技术术\护理和和护理管理理进行全面面的估价，，适时约束束医学技术术行为。32为什么我们们现在要提提高护士长长的人文素素质呢?护士长需要要较高的人人文素质，，这与其特特定职业功功能有着本本质联系。。护士的服务务对象是病病人，只有有具备了一一定的人文文素质，才才能使护士士从本质上上去观察人人、认识人人、理解人人、同情人人，进而做做到关怀人人和照顾人人。人文素质在在护士长的的工作中怎怎样发挥作作用？护士长的人人文素质，，体现在无无微不至的的人文关怀怀之中。33【案例】一天深夜，，病房里的的患者都已已入睡，一一位中年男男病人悄悄悄地溜出病病房进了卫卫生间，当当他手抓窗窗框，脚蹬蹬窗台，想想纵身从五五楼上跳下下去的时候候，一双纤纤细却有力力的手将他他拉了下来来。他回头头一看，是是值班护士士长小谷。。小谷没有大大惊小怪，，只是挽起起他的胳膊膊轻轻地说说：“送你你回病房睡睡觉去吧！！”第二天，医医生、护士士们照样为为他精心治治疗和护理理，像什么么事情都没没发生过一一样。经过过一段时间间的治疗和和护理，他他痊愈出院院。临走时，这这位中年男男子流泪了了，他对护护士们说：：“你们不不仅细心照照料我，还还维护我的的面子和尊尊严，在你你们这些年年轻人身上上我学会了了怎样做人人。”34【案例】一名34岁岁的男患者者，患多发发性神经痛痛伴双耳失失聪，颈肩肩部剧烈疼疼痛，情绪绪极为烦躁躁，拒绝治治疗。护士长握着着病人的手手，还写了了一张纸条条（因病人人耳聋听不不见）给病病人，上面面写着：对对不起，您您受苦了，，但我们不不能替您疼疼痛，只有有及时用药药，才能减减轻症状恢恢复健康，，您说呢？？病人看了以以后安静下下来，随后后两行泪珠珠滚滚而下下。一张纸条为为何能起如如此作用？？因为这是是一种尊重重和理解、、细心和贴贴近，给病病人一种心心灵慰藉。。352.思想素素质思想素质是是对其他素素质发挥作作用的组织织者和指挥挥者思想素素质是哲学学修养、思思想作风、、思想方法法、思维方方式等方面面的总和。。合格的思想想素质有实实事求是、、从实际出出发、注重重调查研究究，理论联联系实际、、反对形式式主义和教教条主义、、坚持真理理、修正错错误、具有有民主精神神、反对专专制和霸道道作风；勇勇于改革和和进取，具具有高度的的使命感、、责任感、、事业心、、忧患意识识；在重大大问题上有有主见………护士长思想想素质的基基本要求是是任何时候候要以病人人的生命健健康为第一一要义，而而不是金钱钱或其他。。363.道德素素质道德素质是是在个人内内心形成的的约束机制制和个人信信守的行为为准则，它它决定着护护士长者内内在的人格格生命。护士长者的的美德有：：清正廉洁洁、顾全大大局、勤恳恳务实、善善良宽厚、、公道正派派、真诚坦坦荡、无私私无畏………护士长的道道德素质具具有特殊的的意义，要要以孙思邈邈和希波克克拉底的教教诲为尺度度，正己正正人，做有有道德的医医学人。374.文化素素质是护士长接接受公共教教育和自我我教育，最最终在学识识、才情、、技艺等方方面达到的的修养状态态。是增添领导导才能和领领导魅力的的基础性个个体特质。。文化素质的的主要内容容是：广博的人文文情怀合理的知识识结构合格的专业业学历独到的技能能专长385.能力素素质能力素质包包括护士长长对护理学学理论和护护理学方法法掌握的熟熟练程度，，以及护士士长者自身身素质，思思想方法、、实践经验验等要素在在护士长活活动中的综综合体现。。39基础性能力力感觉能力思考能力颖悟能力反省能力想象能力记忆能力注意能力表达能力审美能力40准护士长能能力沟通能力预见能力判断能力分析能力鉴别能力洞察能力应变能力适应能力社交能力协作能力团结能力交纳能力容忍能力自制能力周旋能力说服力吸引力感染力耐力威力魄力胆力魅力活力准41实用性能力力组织能力动员能力调查研究的能力审度策划的能力运筹决策的能力谈判的能力应变能力号召能力统驭努力指挥能力协调能力监督能力凝聚能力控制能力调整能力保护能力维持能力示范能力42案例护护士长的沟沟通能力我第一次见见识护士长长与病人沟沟通能力是是在一个肝肝移植病人人身上。那那是一位印印尼华侨，，也一位基基督教徒。。每个星期期他都要念念读《圣经经》。作为主管护护士，我第第一句就先先向他问好好：“GoodMorning,HuangSir，WhatcanIdoforyou?”可可是他并没没有理会我我，只顾取取出他的圣圣经，打开开收音机，，用微弱的的声音读上上一段圣经经。我看着着他：“我我们都很担担心你，为为什么你根根本不想和和我们说话话。”他漠漠然地望了了我一眼，，放下书，，又转过头头过去，神神态又突然然显得烦躁躁不安，让让我有点不不知所措，，正好这时，，护士长经经过并看见见了所有的的情景。她她走过来，，抚摩着病病人的的头头，轻轻的的说：“Don’tworry.Youwillbebetterandbetter.Don’tworry.”他他渐渐平平复下来了了，然后护护士长让我我开始帮他他做肢体按按摩。护士长说：：“世界上上有着千千千万万种的的语言，但但是有一种种语言是共共同的，那那就是肢体体语言———它可以向向对方表达达你的真诚诚和关爱。。”以后，护士士长每天早早上都会来来到床前停停留十分钟钟，给他讲讲远处的电电视塔和花花园，讲外外面孩子们们的嬉戏………用半生生不熟的英英语和蹩脚脚的印尼话话说，他竟竟然能完全全理解。他说：“我我不知道你你是谁，但但是每天我我用你的眼眼睛看到了了一个美丽丽的世界。。”436.业务素素质是护士长者者适应于所所管业务的的个体特征征，是为从从事护理管管理工作而而具备的相相应执业知知识和技能能及经验阅阅历的总和和。护士长必须须是护理学学方面的专专家，同时时是护理管管理方面的的内行。447.心理素素质是始终伴随随护士长管管理活动实实践的内在在心理机能能和特征，，包括感觉觉、认知、、注意、记记忆、想象象、思维、、情绪、情情感、性格格、气质、、个性、人人格、智商商……优良的护士士长心理素素质是：感感觉灵敏、、认知透彻彻、注意集集中、记忆忆持久而准准确、想象象丰富、思思维清晰敏敏捷、情绪绪平稳、感感情深沉、、性格稳重重且刚柔相相济，智商商超群………最重要的是是敢于决断断的气质———竞争开开放的性格格——坚忍忍不拔的毅毅力45案例介绍2006年年12月15日，苏苏州市市立立医院北区区（原苏州州三院）烧烧伤科护士士长陈艳枝枝从该院8楼跳楼自自杀了。苏苏州电视台台社会传真真第二日报报道称其是是由于压力力过大，经经常考试，，休息严重重不足其母亲透露露，陈艳枝枝当天早晨晨一直在流流泪，早饭饭未吃，一一直喃语，，“考试考考试，一直直都是考试试”。后来了解到到:她是因因为工作压压力太大才才选择了这这样一条路路

本来她她已想辞职职不做护士士长，但医医院又做思思想工作让让她继续这这一职责而几次考试试她的成绩绩又不理想想，可她是是护士长，，得到的奖奖金自然会会要多一点点(哪怕别别的护士考考得比她好好)，而这这样却也引引来她心灵灵的不安曾瞒着家家人朋友友，拿出出自己的的1000元奖奖金去安安慰那些些考得却却奖金少少的同事事468.身体体素质护士长的的身体素素质是其其他素质质发挥作作用的物物质载体体。躯体健康康、心理理健康、、社会适适应良好好；体能强健健、精力力充沛、、情绪调调控能力力强大。。47护士长能能力48领导理念念在决定护护士长效效绩的必必要条件件中，护护士长能能力是最最重要的的。49美国印第第安纳州州妇幼保保健机构构的Mathena对对护理管管理者领领导能力力素质进进行了研研究,其其重要性性排序如如下:人际关系系能力财务能力力人员培养养能力技术能力力资源管理理能力临床能力力一般能力力政治能力力50驾驭危机机的能力力每个组织织都会遇遇到危机机，时刻刻保持危危机感；；建立评评估潜在在危机的的模型；；评估潜在在危机模模型（示示意图））做好预案案：预案案针对不不同性质质的危机机，就处处理危机机的人力力、物力力、才力力等要素素做好周周密安排排危机到来来时护士士长不怨怨天尤人人，不推推委责任任，利用用员工的的智慧应应付困难难稳定局面面是危机机处理的的第一原原则减少组织织目标受受损程度度和维护护组织公公众形象象是危机机处理的的成功标标志准确找到到危机的的原因，，制定预预防措施施组织力量量，在逆逆境中奋奋发向上上51危机到来来时的基基本思路路如果危机机逐步步升级，，会加剧剧到何种种程度？？新闻媒体体或政府府部门对对单位的的审查会会到何种种程度？？危机在多多大程度度上会影影响正常常业务的的进行？？单位的公公众形象象会受到到多大程程度的影影响？案例52评估潜在在危机模模型（示示意图））X（危机影影响值））10（1）5（2）（3）050%100%Y（发生生概率））驾驭危机机53领导理念念危机到来来的时候候，正是是展现护士长长能力和和水平的的时候54提高效率率的能力力善于管理理时间重视发挥挥长处精力集中于少少数主要领域域合理分工职责明确6机构精简目标驱动优化体制55【CD】一定量的大石石头、小石头头和沙子，按按照怎样的顺顺序装瓶，可可以装得最多多？56分类比较特征管理要点时间分配A

类占总工作数量的20%~30%，每天1—3件

1．最重要，具有本质上的重要性。2．最迫切，具有时间上的迫切性。3.有后果

重点管理1．必须做好2．必须现在做好3.亲自做好占总工作时间的60%~80%。

B

类占总工作数量的30%~40%。

1.重要2.迫切3.无大的后果一般管理1.最好自己做2.亦可授权别人去办理

占总工作时间的40%~20%。

C类占总工作数量的40%~50%。

1.无关紧要2.不迫切3.影响小或无后果

不管理可以忽略

57工作讨论：护士长在工作作中如何处理理好抓主要环环节和抓细节节管理的关系系？细节决定成败败，偶然决定定命运做透身边小事事，推动医院院大事把每一件简单单的事做好就就是不简单，，把每一件平平凡的事做好好就是不平凡凡。护理工作平凡凡、简单，琐琐碎，要做优优秀难上加难难在管理的每一一个环节注重重了细节，坚坚持了细节管管理才能有整整体现状的质质的改变。581、

细节管管理渗透在每每一个质量标标准中护理管理是依依托各项质量量标准来制约约和促进整体体护理质量的的，而在执行行质量标准时时，注意细节节与不注意细细节将有着天天壤之别的差差距。有两个护士在在60分钟的的时间里都完完成了20个个静脉穿刺。。总体来说他他们都完成了了工作任务，，而且都没有有什么大的缺缺陷来，看起起来似乎二护护士工作差不不多。但我们们再来看看细细节。甲护士服务的的20病人满满意率100％，而且病病人基本知道道自己用的什什么药，注意意什么事项，，每一个病人人穿刺完毕后后，护士均将将病人安置妥妥当，没有暴暴露病人，无无漏针现象。。乙护士呢？有有一根压脉带带掉在病人的的床旁，病人人基本打好针针后放于原样样位，病人打打针的手有的的冷自己放进进被褥内，有有的还仍然放放在原处，护护士没有对病病人进行任何何的安置和关关怀，病人不不知道用药情情况，更不知知道输液的注注意事项，30分钟后有有两病人穿刺刺处取包，病病人不满意。。两护士一对比比，在质量上上有着明显的的差异，甲护护士仅仅注意意了工作中每每一个环节中中的细节，而而乙护士只注注意完成工作作的数量却忽忽视了工作中中的每一细节节，没有注意意细节，质量量的结果就有有着明显的差差异。592、医院的人人文形象是由由细节铸成的的医院的人文形形象是由简单单的每一个细细节铸成，如如果处处注意意了，医院的的人文形象就就会慢慢的创创立。比如说说我们接待新新入院的病人人，这件事本本来是件极简简单的事情。。但在执行的的程序上注意意了细节和没没有注意细节节会有截然不不同的结果。。两家相邻不远远的医院，技技术力量差不不多，一天一一位老人扶着着另一位老人人去病房住院院，来到了护护士站，接待待病人的护士士去病房了，，而电脑护士士只顾打她的的电脑，只是是随意的说了了一句：“你你等着”。正正是在这等待待的一瞬间，，病人的儿子子来了，看见见他痛苦的母母亲弯着腰父父亲极力的搀搀扶着，而护护士只顾做着着她自己的事事情，儿子一一看很气愤，，立即拿出了了随身带的照照相机，照下下这一幕。并并带着他的父父母去了相邻邻不远的那家家医院，当儿儿子还在付费费的时候，两两位老人又来来到病房，他他们一走到护护士站就有一一位护士热情情的迎上来，，并扶着老人人秤了体重后后，又将老人人扶到了铺好好的病床上，，儿子上来后后，护士正在在为他母亲查查体，很快医医生开出了医医嘱。护士不不但做好了治治疗，而且在在仔细的告知知她的母亲一一些安全方面面生活方面和和疾病方面的的事情。记者者看在眼里，，记在心里。。当天夜里就就写了一篇报报道并附上那那两张照片，，他的题目是是《反差》。。一篇短短的报报道，两张鲜鲜明对比的照照片，虽然抓抓到的是瞬间间，反映的片片段，注意的的是细节，但但影响的是全全盘。反差事事件之后，前前一家医院在在好好地反思思，后一家医医院迎来了更更多的病人。。603、护理质量量的总体水平平，是通过护护理工作的每每个细节体现现出来的。护理质量包含含着很多的部部分，而每一一部分又是许许许多多的细细节组成。比比如护士的仪仪表，说起来来是件小事，，做起来并不不简单，一个个做到容易，，短时间内做做到也容易，，全部做到不不容易，长期期坚持更不容容易。如果做做好了反映的的却是医院的的文化，是医医院的一种精精神风貌。管管理者要抓好好这一宏观的的仪表质量，，但必须教育育每一个护士士每一天都要要注意仪表的的细节，管理理者要注意对对每一细节的的督查。带了了头花但是否否端正，带了了帽子但帽子子是否规范，，工作服穿了了钮扣是否齐齐全，衣服上上是否有污迹迹……这些细细小环节都影影响着一项管管理的成功。。还有安全的管管理，任何一一个事故的发发生，都是很很多细节的失失控和忽视而而造成。比如如打错了针造造成病人死亡亡，三查七对对制度？工作作时思想集中中？药品放置置台的提醒？？挂瓶之前签签字？病人在在输液时再次次巡视？在这这诸多的环节节中，你坚持持了第一环节节你就不会出出错，你坚持持了以下的任任何一个环节节都会弥补你你的过失。病人的晨间护护理，在给病病人整理床铺铺时，与病人人沟通的方式式？命令的口口气还是合作作的口气，是是用心去为病病人着想还是是要病人围绕绕着我们的标标准？在语言言的细节上重重视和不重视视将会有着完完全不同的结结果。其实晨晨间护理也是是我们天天做做的，但会做做的人并不多多。晨间护理理要赢得病人人的支持，否否则就无法完完成。进入病病房你先告知知病人什么？？你是先关心心病人还是只只注重病房的的整洁，在动动手开始操作作时，你是否否先问了病人人的病情？你你是否看了有有手术切口病病人的伤口？？你是否给需需要拍背的病病人拍背了？？你是否给了了对疾病已经经失望的病人人一点信心？？……平凡的的护理工作正正是靠着这一一个个细节的的注重而完成成。614、细节不仅仅仅是行动和和语言其实还还表现在一个个眼神一个微微笑我们的国家需需要和谐的环环境，医院更更加需要医患患关系的和谐谐，要建立好好和谐的关系系，不但需要要好的技术，，好的工作方方法，好的语语言，还需要要情感这一细细节。当病人寻问时时，回答问题题时应该给一一个配有微笑笑的肯定的眼眼神，当病人人家属失去亲亲人时应该给给一个沉默疑疑视的眼神，，当产妇在产产床上痛苦的的分娩时，我我们应该给一一个鼓励和安安抚的眼神，，当看到产妇妇旁边摇篮里里的毛毛时，，应该望着小小毛头投去期期盼羡慕喜悦悦的眼神。虽然一个眼神神，一个微笑笑都是微不足足道的小事，，有时病人连连看也没有看看到，但是一一旦被痛苦中中的病人感受受到也许终身身难忘，也许许是你的眼神神让他鼓足了了生存的勇气气，也许是你你的眼神让他他看到了平等等，也许是你你的眼神让他他感觉到了社社会的和谐。。5.细节管理理和细节处理理是有区别的的。细节管理理是通过护士士长运用管理理方法，使每每一位护士保保持护理细节节的高质量。。62不断创新的能能力创新能力是护护士长能力中中最重要、最最宝贵，层次次最高的一种种能力。它包包含着多方面面的因素，其其核心因素是是创新思维能能力。63护士长的权力力64第二节权力力的类型护士长权力职位权力个人权力奖励权强制权法定权专长权影响权65护士长权力的的不同成分,对下属的影影响力是不同同的:职位权力约占占20%个人专长权约约占30%个人影响权约约占50%6667护士长的影响响力的有效运运用个人权力是构构成护士长权权利的首要因因素。它是由由于护士长的的良好品德为为下属所钦佩佩、敬慕，而而从内心产生生的一种模仿仿意识的趋动动。个人人权权力是建立在在护士长良好好形象基础上上的，68护士长应该具具备的人格形形象是:(1)热爱护护理事业，有有强烈的事业业心、责任感感和全心全意意为人民服务务的精神;(2)作风严严谨、态度谦谦逊、有实事事求是、一丝丝不苟的工作作作风;(3)仪表端端庄、衣着整整洁、举止大大方、讲究文文明礼貌;(4)团结同同志、以身作作则、吃苦在在前、克己奉奉公、乐于奉奉献;(5)顾全全大局、受受宠而不惊惊、遇困难难而不馁、、受委屈而而不计较，，事事以工工作为重。。69护士长的职职位权力是是由一定的的组织机构构正式授予予的与职位位相一致的的统御权，，多用指令令的方式实实施。这种影响力力带有强迫迫性即非自自愿性，因因而对人产产生的心理理和行为作作用表现为为被动、服服从。在护护理管理中中职位权力力影响占有有重要的地地位，它是是保证护理理工作的整整体性、纪纪律性、有有效性的条条件。70护士长的职职位权力一一般包括如如下方面:(1)强制制权，如对对护士犯错错误后的惩惩戒;(2)法定定权，即依依据管理原原则来履行行职责的权权力，如对对护士工作作的安排、、调配，以以及护士进进修、晋升升的建议权权等;(3)奖励励权，包括括对护士进进行精神的的和物质的的奖励。71护士长用权权方式极端用权方方式包括专专制式和民民主式两种种专制式用权权宗旨是强强化护士长长的控制权权，主张使使用权力的的数量应最最大化。认认为，使用用权力的最最有效方式式是通过增增加护士长长的统御、、控制能力力和增加下下属对护士士长者的依依赖程度来来实现的72专制式用权权评价强化护士长长控制权对对保证组织织的统一行行动，应付付紧急情况况和组织危危机具有积积极意义。。专制式用权权的消极影影响是：削弱主动性性窒息创造性性引发组织危危机恶化关系73民主式用权权宗旨是：：慎用权力力，主张使使用权力的的数量应当当最小化。。民主式用权权方式主张张在职位权权力方面，，护士长者者应当注意意：明确授权责利挂钩培养教育开放信息鼓励发展74民主式用权权方式评价价；民主式用权权的积极意意义：有利于激发发和养成下下属的工工作主动性性、创造性性和责任感感护士长和下下属关系融融洽，有利利于组织内内部形成宽宽松和谐的的组织气氛氛民主式用权权的消极意意义当下属的知知识、经验验、能力等等方面很不不成熟时会会影响组织织的生存和和发展75在组织面临临危机，需需要做出决决策和迅速速采取行动动时会影响响组织生存存和发展在护士长者者与下属未未建立良好好人际关系系时，削削弱或放弃弃护士长，，是十分危危险的。76二、权变用用权方式用权的连续续统一理论论坦南鲍姆和和施密特认认为,在专专制与民主主这两种极极端用权方方式之间,存在着多多种选择,它们构成成一个连续续的统一体体。因此，，护士长用用权方式并并不是固定定的，也不不是简单的的只能从民民主和专制制两极中选选择，而是是要根据具具体情况适适当决定。。77应把工作行行为、关系系行为和下下属的成熟熟度结合起起来考虑，，从而决定定护士长的的用权方式式。所谓成熟度度，是指护护士长者和和下属在工工作中所掌掌握的知识识技能和经经验的多寡寡以及独立立工作的能能力、承担担责任的愿愿望和对成成就的向往往等等。78权变式用权权的特点根据下属的的成熟度度和行为表表现来决定定用权的数数量下属成熟度度的内涵根据护士长长者的成熟熟度决定使使用权力的的方式、类类型、比例例和数量护士长者成成熟度的内内涵根据组织工工作的内容容、性质和和下属工作作的具体情情况，确定定护士长者者的用权类类型、数量量和比例。。护士长者掌掌握和使用用的权力适适中护士长者成成熟度综合运用护护士长者的的影响力三、授权权79下属成熟度度的内涵成熟度工作态度工作阅历工作能力责任心人际关系价值取向学历层次情绪控制家庭关系1°初步成熟一般一般弱弱一般低一般一般一般2°较成熟较好较广较强较强较好较高较高较强较好3°成熟好广强强好高高强好4°高度成熟很好很广很强很强很好很高很高很强很好幻灯片22180领导成熟度度的内涵成熟度领导权威理论水平领导艺术领导经验工作阅历威信声望责任心事业心工作熟练程度运用知识能力1°初步成熟小低差少短低一般一般一般2°较成熟较大较高较好较多较长较高较强较熟练较好3°成熟大高好多长高强熟练好4°高度成熟很大很高很好很多很长很高很强很熟练很好幻灯片22181领导成熟度度领导成熟度

4°命令命令说服参与3°

命令说服参与授权2°

说服参与授权授权1°参与授权授权授权0°1°2°3°4°下属成熟度幻灯片22182三、授权权授权，是指指护士长者者授予下属属一定的权权力和责任任，使下属属在一定的的监督下，，有相当的的行政自主主权。授权者对被被授权者有有指挥权、、监督权；；被授权着着对授权者者负有报告告及完成任任务之责。。831.授授权的意义义减轻护士长长的负担调动下属的的积极性，，激发下属属的工作热热情增强其其责任心密切上下级级关系，取取长补短加强组织的的整体力量量，增强组组织的群体体合力锻炼下属，，考察干部部843.授权的的程序细分责任分配责任时时必须明确确：下属应该达达到的预期期目标下属应该负负责从事的的活动范围围和任务检验下属工工作的标准准授予权力监督检查854.授权的的原则合理合法因事择人视视能授权单一逐级责权对等授权留责相互信赖确保目标熟悉下属（（见下页））明确责任讲究技巧指导控制（（墨菲定定律）865.墨菲法法则“墨菲法则则”、““彼得原理理”和“帕帕金森定理理”并称称为二十世世纪西方文文化中最杰杰出的三大大发现。它它源于1949年，，一名叫墨墨菲的美国国空军上尉尉工程师，，他发现：：假定你把把一片干面面包掉在地地毯上，这这片面包的的两面均可可能着地。。但假定你你把一片一一面涂有一一层果酱的的面包掉在在地毯上，，常常是带带有果酱的的一面落在在地毯上。。换一种说说法：如果果某件事有有可能变坏坏的话，这这种可能就就会成为现现实。这就就是墨菲法法则。墨菲法则的的适用范围围非常广泛泛，它揭示示的了一种种独特的社社会及自然然现象。它它的极端表表述是：如如果坏事有有可能发生生，不管这这种可能性性有多小，，它总会发发生，并造造成最大可可能的破坏坏。87护士长在管管理决策中中的作用88第一节决决策的概念念一、决策的的内涵决策：作出出决定决策：从两两个以上的的备选方方案中选择一个的过过程就是决决策决策：发现现问题、确确定目标、、制定方案、分析析评估、选选择方案的过程89二、决策策的外延下级决策同级决策上级决策基层决策地方决策中央决策主体层级90群众决策全员决策护士长决策个人决策集体决策决策方式91现场决策随机决策民主决策科学决策经验决策决策方法92多目标决策单目标决策战术决策战略决策目标性质93超前决策保守决策决策方向94中观决策微观决策宏观决策决策范围95调节决策修正决策渐进决策追踪决策初始决策决策过程96临时决策短期决策中期决策长期决策作用时间97非程序化决策程序化决策决策问题98不确定型决策风险型决策确定型决策决策环境99护士长在管管理决策中中的作用护理管理作作为一门科科学,其本本质就在于于通过正确确的决策和和系统的控控制协调各各项事物和和谐发展护士长是护护理管理决决策的主体体，其决策策水平决定定着护理管管理的质量量高低。护士长在决决策时应依依据决策理理论，遵循循决策程序序，认真实实行制定方方案的各项项原则。以以科室护理理目标决策策中的约束束原则为例例。100围绕护理部部的总体目目标,在科科室护理目目标决策时时必须充分分注意各种种约束条件件:护士职业特特质要求、、职业素质质要求、事业竞争给给护士带来来职业紧迫迫感、长年夜班扰扰乱了护士士身体生物物钟节律、、护士的母母亲、妻子子、女儿角角色带来的的社会压力力等约束条条件，都需需要护士长长在作科室室目标决策策时加以分分析,以保保证决策的的有效性和和可操作性性。101以决策中必必须抓住主主要目标为为例。在护护理管理决决策工作中中，会有许许多问题需需要解决。。在决策时时，应该全全面考虑，，依据组织织目标，抓抓住本质与与重点。例例如，某院院护理部提提出下一年年度需解决决的问题有有10项问问题：科研能力较较弱、工作作人员缺乏乏、工作制制度不严、、工作经验验不足信息不灵、、窗口意识识不强科室设备老老化、急诊诊意识不够够、组织管管理不善、、工作环境境不良等问问题。但在这10项工作中中，哪一项项是主要目目标对于决决策至关重重要。102护理部依据据护理质量量管理的目目标，通过过认真分析析上一年在在护理质量量事故后得得出以下排排序：急诊意识不不够、科研研能力较弱弱、科室设设备老化窗口意识不不强、工作作环境不良良、工作制制度不严、、工作人员缺缺乏、工作作经验不足足、信息不不灵、组织管理不不善等等不同的单位位根据自己己本单位的的情况，可可以得出不不同的结论论。103护士长的决决策，可以以根据不同同需要采用用不同的方方式，以群群体决策为为例。某院将群体决决策法应用用于护理部部年度护理理工作计划划制定过程程中。1.1成成立群体决决策工作小小组由记录员、、联络员、、主持人组组成。小组成员的的选拔关系系到决策的的先进性、、科学性、、可执行性性，可从护护士长、高高年资护理理骨干、总总带教、年年轻护士等等层面选拔拔13～15人组成成工作小组组。1041.2小小组工作职职责记录录员由护理理部成员、、护士长6名组成,对各种设设想根据护护理行政管管理、专科科护理、继继续教育、、护士素质质、护理科科研与教学学等进行分分类整理。。1.3小小组工作程程序提前4～5天通知参参会成员,告之会议议的议程、、内容、时时间、地点点。主持人按下下一年度护护理工作重重点宣布会会议主题会议前30min由由成员以书书面形式献献计献策至至少15条条,上交后后由6名记记录员按护护理行政管管理、专科科护理、继继续教育(在职培训训、护士考考核)、护护理科研与与教学、护护士素质、、其他类等等分类整理理,复印件件发回成员员1人1份份。然后按年度度工作重点点,成员各各自独立的的思考。5min提提出对问题题的看法及及解决方案案,按坐位位由左向右右再从右向向左发言,每人必须须提出不得得重复的两两条设想并并说明理由由,主持人人澄清问题题,在黑板板上记录,记录员抄抄录后复印印。105而后每3～～4人为一一组,针对对重点问题题进行集体体自由讨论论,提出共共识设想,交给记录录员,时间间30～45min。最后由由成员独立立地对复印印资料上的的各种设想想按重要性性、紧迫性性进行排序序。记录录员员将将各各位位成成员员同同一一项项目目序序号号值值相相加加,得得分分低低的的作作为为下下一一年年度度的的工工作作计计划划。。2效效果果共收收到到工工作作建建议议780条条,其其中中有有关关护护士士素素质质220条条,继继续续教教育育!护护士士考考核核97条条,护护理理管管理理150条条,护护理理质质量量管管理理153条条,护护理理科科研研教教学学改改革革95条条,其其他他有有关关护护士士的的地地位位、、价价值值、、待待遇遇等等问问题题65条条1063讨讨论论3.1群群体体决决策策法法在在护护理理管管理理计计划划职职能能中中应应用用的的可可行行性性群体体决决策策和和个个体体决决策策各各有有其其优优势势,但但群群体体决决策策因因不不同同背背景景的的成成员员组组成成,使使得得决决策策结结果果包包含含了了更更完完全全的的信信息息和和知知识识,增增加加观观点点的的多多样样性性,提提高高了了决决策策的的可可接接受受性性。。3.2群群体体决决策策是是智智慧慧的的结结合合,有有利利于于增增加加护护理理队队伍伍的的凝凝聚聚力力群群体体决决策策增增加加了了合合法法性性、、民民主主性性的的成成分分。。群群体体决决策策法法小小组组成成员员能能认认真真地地从从医医院院!护护理理学学科科发发展展的的高高度度思思考考问问题题,在在护护理理管管理理中中营营造造一一种种激激励励机机制制,提提高高护护理理人人员员的的团团队队精精神神,使使护护士士发发挥挥内内在在的的潜潜能能,使使参参与与者者有有强强烈烈的的成成就就感感,帮帮助助护护士士实实现现自自我我价价值值,并并达达到到全全院院护护理理质质量量整整体体提提高高的的效效果果。。107护士士长长的的多多边边人人际际关关系系108护士士长长与与上上级级的的关关系系在行行政政上上护护士士长长受受到到科科主主任任和和护护理理部部的的双双重重管管理理；；较较大大的的医医院院还还设设有有科科护护士士长长。。护护理理部部主主要要是是从从业业务务上上对对护护理理工工作作进进行行全全面面管管理理。。护护士士长长经经常常向向科科护护士士长长或或护护理理部部请请示示汇汇报报，，促促进进科科室室业业务务发发展展，，解解决决临临床床护护士士在在护护理理工工作作中中遇遇到到的的问问题题，，防防止止出出现现行行政政管管理理和和临临床床工工作作脱脱节节现现象象，，让让护护士士工工作作中中无无所所适适从从。。护士士长长与与科科主主任任接接触触较较多多，，联联系系更更为为密密切切，，护护士士长长能能否否处处理理好好与与科科主主任任的的关关系系，，间间接接影影响响护护理理组组与与医医疗疗组组之之间间的的关关系系，，护护士士长长既既要要维维护护护护士士的的权权益益，，又又要要以以大大局局为为重重，，做做到到尊尊重重领领导导!遇遇事事请请示示汇汇报报!。。遇遇到到意意见见不不一一致致时时，，以以提提高高医医疗疗护护理理质质量量为为前前题题，，以以病病人人为为中中心心，，避避免免正正面面冲冲突突，，找找寻寻时时机机合合理理沟沟通通。。109【案案例例教教学学】】风风大大防防火火从前前，，在在一一个个刮刮着着大大风风的的夜夜里里，，国国王王召召来来总总管管，，告告诉诉他他：：““今今晚晚风风势势很很强强，，要要多多注注意意火火烛烛””。。总管回回去后后召来来各差差役：：“今今晚风风势很很大，，万万万注意意火烛烛”。。各差役役有吩吩咐手手下们们：““今晚晚风势势很大大，要要注意意火烛烛”。。手下下们应应命后后各自自返回回岗位位。然而，，尽管管国王王地指指示已已经传传达至至基层层下属属，考考试当当晚还还是发发生了了火灾灾，烧烧毁了了整个个城堡堡。如果将将这则则小故故事套套用现现代企企业经经营的的情况况上，，或许许是这这样的的：总总经理理召来来部门门主管管指示示说：：“今今年可可能会会因经经济不不景气气，导导致销销售额额无法法增加加；因因此要要尽可可能降降低成成本，，一维维持**亿亿元的的盈利利”部门主主管随随即对对所属属管理理者作作同样样的指指示。。接着着各管管理者者也分分别召召来自自己的的属下下宣告告：““为了了维持持**亿元元的盈盈利，，请尽尽可能能降低低成本本。””虽然总总经理理的指指示彻彻底传传达到到了基基层的的从业业人员员，但但年度度的结结帐仍仍然是是赤字字。你说这这是为为什么么？110护士长长与上上级的的关系系特点：：权力制制约共识服从上上级深切理理解、、切实实落实实上级级意图图请评述述“以以会议议落实实会议议，以以文件件执行行文件件；用用口号号响应应口号号，用用通知知传达达通知知；用用指示示遵从从指示示，用用空话话附和和空话话”的的工作作作风风。111护士长长与上上级的的关系系方法：：——理理解上上级熟熟悉上上级——客客观评评价员员工，，不偏偏袒下下属——与与上级级讨论论时作作好充充分准准备——要要求适适度不不能苛苛求——保保持中中立等等距接接触——自自我克克制据据理争争辩——发发奋工工作赢赢得信信任112护理组组与医医疗组组之间间的关关系在业务务上医医生和和护护士是是合作作关系系。护护士长长促进进双方方相互互理解解，相相互支支持。。减少少不必必要的的工作作重复复和工工作量量首先让让双方方大致致了解解彼此此的工工作流流程，，彼此此尊重重，相相互体体谅。。工作有有计划划，合合理，，安排排，对对患者者出现现的病病情变变化、、不适适，治治疗疗上的的需要要及时时与医医生沟沟通，，提出出合理理建议议113科室与与外部部门之之间的的关系系科室与与科室室之间间的联联系主主要有有会诊诊、辅辅助检检查、、物品品领取取、后后勤联联系等等。随着治治疗、、康复复、心心理一一体化化模式式在临临床的的运用用，护护士士长应应了解解其它它部门门的工工作安安排，，尊重重和理理解别别人的的工工作性性质，，以满满足病病人的的需要要为目目的，，方便便他人人的工工作作为原原则，，做好好预先先沟通通和协协调工工作，，除非非紧急急情况况，不不能将将自己己的工工作凌凌驾于于他人