护士职业暴露风险与防范教材

护士职业暴露风险与防范中国医大四院妇科梁杰概述

医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中经常会意外地被含有病源体的血液、体液污染破损的皮肤或黏膜，或者被含有病源体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播的疾病的病源体。针对护理人员进行职业暴露风险防范教育、提供最新的最实用的职业安全防护知识，最大限度地预防和减少职业伤害。概述

职业暴露感染血源性疾病的研究表明,医务人员为高危人群,其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等经血液传播的传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血源性疾病感染的潜在危险也日趋加重。因此对职业暴露风险的防范显得尤为重要。主要内容护理职业暴露感染经血液传播的疾病的特点血源性传播疾病对护理人员的职业危害护士职业暴露感染血源性疾病的防护措施护理职业暴露职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。主要包括：针刺伤和血源性污染

在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。

护理人员工作在特定的环境中,在为病人进行护理操作时其经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中,存在着诸多的暴露危险,应引起高度注意并加以防范，进行全面预防。

全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病源体医务人员应采取适当的防护措施。

医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。我国是乙型肝炎高发国之一乙肝病毒携带者约有1.2亿，丙肝的感染率也达到1.7%，艾滋病在我国也已进入快速增长期，因此医务人员正面临着严重的职业暴露危险。护士职业暴露风险种类生物性因素物理性因素化学性因素生物物性因因素素包括括各各种种经经血血液液传传播播的的疾疾病病及及呼呼吸吸道道传传播播的的疾疾病病。。医医院院是是各各种种微微生生物物聚聚集集的的场场所所，，病病人人的的呕呕吐吐物物和和排排泄泄物物是是病病房房环环境境空空气气的的主主要要污污染染源源，，主主要要通通过过患患者者的的排排泄泄物物、、分分泌泌物物传传播播疾疾病病，，经经血血液液传传播播疾疾病病特特别别是是艾艾滋滋病病、、乙乙肝肝、、丙丙肝肝感感染染是是医医护护人人员员生生物物性性职职业业危危害害的的主主要要种种类类。。物理理性性因因素素针刺刺伤伤是是护护理理人人员员最最常常见见的的，，不不仅仅引引起起皮皮肤肤粘粘膜膜损损伤伤，，更更危危险险的的是是引引起起血血源源性性疾疾病病的的传传播播,对对医医务务工工作作者者的的健健康康构构成成了了极极大大的的威威胁胁化学学性性因因素素包括括细细胞胞毒毒性性药药物物、、化化学学消消毒毒剂剂。。护护士士每每天天都都要要接接触触大大量量化化学学消消毒毒剂剂，，含含氯氯消消毒毒剂剂对对皮皮肤肤有有轻轻度度损损害害，，强强烈烈的的气气味味对对呼呼吸吸道道刺刺激激大大；；戊戊二二醛醛在在医医院院中中使使用用是是引引起起职职业业性性哮哮喘喘的的原原因因之之一一。。及及手手部部皮皮炎炎。。感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病特特点点需要要的的血血量量非非常常少少感染染经经血血液液传传播播疾疾病病的的途途径径血源源源源性性传传播播疾疾病病对对护护理理人人员员的的职职业业危危害害护士士职职业业暴暴露露感感染染血血源源性性疾疾病病的的防防护护对对策策感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病的的特特点点需要要的的血血量量非非常常少少如感感染染乙乙肝肝只只需需0.4μμml。感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病的的特特点点感染染经经血血液液传传播播疾疾病病的的途途径径皮肤肤刺刺伤伤占占80%，皮皮肤肤接接触触占占27%～43%，黏黏膜膜接接触触占占<10%。发生生暴暴露露后后感感染染HBV的几几率率：：6%～30%；感感染染HCV的几几率率：：3%～10%；HIV的几几率率：：0.2%～0.5%。传播播途途径径病人人血血液液中中会会有有致致病病因因子子，，是是造造成成医医务务人人员员感感染染血血源源性性传传播播疾疾病病的的先先决决条条件件，，医医务务人人员员经经常常接接触触病病人人的的血血液液体体液液等等，，职职业业暴暴露露后后感感染染的的几几率率较较常常人人高高。。传播播途途径径血源源性性致致病病因因子子对对医医务务人人员员传传染染常常发发生生于于锐锐器器和和针针刺刺损损伤伤皮皮肤肤黏黏膜膜或或破破损损皮皮肤肤接接触触等等方方式式传传播播多多发发生生于于护护士士,其次是检检验科人人员及医医生。高危人群群外科医生生手术；；护理人员员抽血、、注射；；检验和血血库的实实验室人人员血透室工工作人员员伤口接接触到病病人的血血液或体体液；接触血量量越大，，时间越越长，机机体获得得致病因因子的机机会越大大,医医务人人员更多多的是面面对潜在在的传染染源,且且许许多医务务人员缺缺乏对目目前艾滋滋病职业业暴露风风险的了了解,加加上有些些医务人人员安全全防护意意识淡漠漠,增加加了发生生职业暴暴露的风风险。血源性传传染疾病病乙型肝炎炎（HBV）我国为乙乙肝的高高发区之之一，乙乙肝表面面抗源携携带率为为9.75%，实验证证明，HBsAg阳性的血血浆稀释释1000万倍,给易感者者注射后后仍可引引起HBV感染。医医务人员员尤其是是外科、、口腔科科、妇科科、产科科、内镜镜检查的的医生、、护士，，感染HBV者很多。。丙型肝炎炎（HCV）人类对丙丙肝普遍遍易感，，我国丙丙肝的感感染率为为3％～10%，接触血血液的护护理人员员感染率率高达50％～60%。流行病病学的研研究认为为HCV的传播途途径50%可通过血血液，10%通过性传传播，40%传播途径径不明确确。艾滋病（（AIDS）AIDS近年来发发病率逐逐年上升升,自1988年以来，，国外HIV感染的医医务人员员已超过过60人，我国国同样面面临AIDS的职业感感染危险险与AIDS的传播关关系最密密切的是是静脉采采血。无症状艾艾滋病毒毒感染者者，对医医务人员员有较大大威胁，，此类人人无症状状、无阳阳性体征征但每个个感染者者都是传传染源,护理人人员应提提高警惕惕。感染血源源性疾病病的防护护对策定期进行行在职护护士教育育，增强强职业防防护护意识，，加强临临床护士士的防护护培训，，改变护护士的不不安全行行为。严严格执行行全面性性防护措措施，可可预防职职业危险险事件的的发生。。感染血源源性疾病病的防护护对策强化自我我防护意意识增强职业业暴露防防护的自自律性,加强护理理人员职职业安全全与健康康教育，，严格执执行消毒毒隔离的的管理规规范和工工作流程程,日常工作作慎独精精神防范范意识须须落实到到每一项项操作的的每一个个环节。。感染血源源性疾病病的防护护对策管理者要要加强监监督与考考核护士长要要将护理理人员的的职业防防护工作作作为管管理职责责的一部部分，经经常对护护理人员员进行职职业损伤伤防护知知识的教教育，制制定合理理有效的的防护措措施以促促使大家家在工作作中主动动采取保保护措施施，减少少感染机机会。感染血源源性疾病病的防护护对策遵循普遍遍性防护护原则我国卫生生部《医院感染染管理规规范》中对医护护人员经经血液传传播疾病病的职业业防护推推行“标标准预防防”措施施，主张张患者的的血液、、体液无无论是否否具有传传染性都都应充分分。感染血源源性疾病病的防护护对策利用各种种屏障防防护用具具和设备备，以减减少职业业暴露感感染的危危害性，，最大限限度地保保护医务务人员和和患者的的安全。。感染血源源性疾病病的防护护对策卫生行政政部门制制定相关关政策近年来，，我国卫卫生部相相继出台台了《感染管理理规范》、《医疗垃圾圾分类与与处理办办法》《医务人员员艾滋病病病毒职职业暴露露防护工工作指导导原则（（试行））》等文件，，完善了了职业防防护措施施，对于于进一步步保障护护士的职职业安全全起到了了良好的的作用。。感染血源源性疾病病的基本本措施接触病人人血液,体液,分泌物,排泄物等等物质以以及被其其污染的的物品时时应当戴戴手套,医务人员员手部皮皮肤发生生破损,在进行有有可能接接触病人人血液,体液的诊诊疗,护理操作作时必需需戴双层层手套，，操作作中如手手套破损损要立即即更换,脱手套后后仍需要要立即彻彻底洗手手。洗手接触每个个病人前前后，每每次操作作前后都都要洗手手。手被被病人的的血液、、体液、、分泌物物、排泄泄物污染染，应立立即用肥肥皂和流流动水清清洗，必必要时进进行手消消毒。预防锐器器刺伤处理所有有尖锐物物品时，，注意安安全操作作，防锐锐器刺伤伤。手持持针头和和锐器时时，不要要让针头头和锐器器面对自自己或他他人；在在为不合合作患者者穿刺和和注射时时应取得得他人的的协助；；不回套套针帽，，当必须须套回针针帽时要要采取单单手操作作禁止用用手直接接接触使使用后的的针头、、刀片等等锐器。。有可能发发生血液液、体液液飞溅污污染时，，医务人人员应当当戴具有有防渗透透性能的的口罩，，防护眼眼镜，隔隔离衣或或者围裙裙等，减减少通过过破损皮皮肤和粘粘膜感染染的危险险性。采取必要要的预防防措施增增强体质质,如注注射乙肝肝疫苗，，乙肝免免疫球蛋蛋白等，，皮肤被被HIV污染的的针头刺刺伤或破破损皮肤肤血污染染后服用用高效抗抗艾滋病病病毒药药物，可可使医务务人员感感染HIV的危危险性降降低79%。使用安全全产品，，如使用用真空抽抽血设备备取代注射射器,留留置针取取代钢针针、头皮皮针等。。建立锐器器损伤、、针刺伤伤报告管管理制度度,护士一旦旦被刺伤伤,报报告医院院有关部部门,医医院应立即评评估发生生情况,对受伤伤者进行行跟踪观观察。严格遵守守消毒、、隔离制制度，护护理技术术操作规规程，污污染器械械分类消消毒后，，洗刷，，一次性性器械消消毒后销销毁操作作时，应应小心，，尽量避避免意外外损伤。。医务人员员在工作作中要严严格按清清洁区、、污染区区的区域域管理要要求执行行相关规规章制度度，如为为隔离病病室门边边隔离标标志醒目目，以