《成人股骨头缺血性坏死的治疗特点及围手术期护理进展【论文】4000字》

成人股骨头缺血性坏死的治疗特点及围手术期护理进展目录TOC\o"1-3"\h\u298351.成人股骨头缺血性坏死 212081.1成人股骨头缺血性坏死病因判断 3248241.2成人股骨头缺血性坏死诊断 3132021.3成人股骨头缺血性坏死的治疗特点 373372.成人股骨头缺血性坏死围手术期护理进展 4148202.1术前护理 4100152.1.1适应性锻炼 4259432.1.2心理干预 4232712.2术中护理 4255332.2.1手术环境 4240912.2.2补液护理 5317622.3术后护理 5225042.3.1固定牵引 5195632.3.2切口疼痛护理 569732.3.3饮食指导 572652.3.4并发症护理 5143612.3.5康复锻炼 640202.3.6院外干预 6122993.小结 6参考文献7中文摘要摘要：本文介绍了成人股骨头缺血性坏死的病因、诊断及治疗特点，归纳了成人股骨头缺血性坏死围手术期的护理措施，进一步为成人股骨头缺血性患者的预后护理提供了参考依据。成人股骨头缺血性坏死作为一种因股骨头血供被破坏进而导致其内各种活力成分死亡的进展性疾病，会逐渐发展为骨小梁、股骨头内囊性病变，引起股骨头软骨下塌陷，并继发关节软骨退变和骨质增生，最终使得患者髋关节骨性关节炎提前发生并严重影响其髋关节功能[1]。既往临床研究表明，成人股骨头缺血性坏死患者如不能在早期进行诊断治疗，会在3~5年内发生明显股骨头塌陷，从而导致肢体残疾，影响其生理及心理健康，因此在诊断早期采取有效治疗方式，能在较大程度上减缓骨关节病变，保存其基本功能[2]。而针对性的护理干预可在成人股骨头缺血性坏死手术中发挥较大的优势，显著改善患者的预后[3]。因此本文以成人股骨头缺血性坏死的治疗特点及护理进展进行综述，在成人股骨头缺血性坏死的治疗及护理上有着积极作用。1.成人股骨头缺血性坏死1.1成人股骨头缺血性坏死病因判断目前对于股骨头缺血性坏死坏死的病因主要包括外伤和非创伤性原因两方面，外力因素引起的股骨颈骨折及髋关节脱位会引起血管机械性损伤，同时股骨头内压增高会影响其内微循环，股骨头供应血流中断，从而导致股骨头坏死；而非创伤性原因主要包括过度饮酒、激素使用、凝血机制异常三方面，过度饮酒可能导致高血脂症，增加血液粘稠度，加大局部血管堵塞风险，或因为行程脂肪栓子而直接堵塞微血管而引起缺血性坏死，同样，皮质激素使用及凝血机制异常的共同作用机制也是因为破坏股骨头血流供应，这与邓爽[4]等的描述相一致。成人股骨头血液供应机制较为复杂，一般认为是股骨颈基底动脉环提供股骨头大部分血液供应，主要分布于股骨头颈部后方，因而使得股骨头前方血管分布较少，一旦该部位血管系统受到破坏或发生堵塞就会直接影响股骨头处血供。1.2成人股骨头缺血性坏死诊断MRI是早期最为敏感的影像学诊断方法，能对患者骨折后股骨内部脂肪细胞信号强度进行较准确反映，并且对其缺血形成线片及片状水肿进行系统分析，从而更好的观察患者骨髓坏死、水肿、肉芽浸润等早期病变特征。但MRI设备购买及维护费用相对较高，检测时间较长，且对骨质结构改变及钙化程度的显现比不上CT，但对于出现临床症状且X线、CT未发现股骨头处病变患者，推荐使用MRI方式诊断[5]。1.3成人股骨头缺血性坏死的治疗特点成人股骨头缺血性坏死的治疗方法较多，包括非手术治疗、药物治疗、限制负重、生物物理学治疗、姑息性手术治疗、髓芯钻孔减压术、截骨术、骨膜移植及骨膜细胞移植、介入治疗和人工关节置换术等，其中髓芯钻孔减压术（保髋手术）在临床中应用较为广泛，多在股骨头尚未完全塌陷的股骨头坏死早期应用，原理为通过钻孔对股骨头内坏死骨和正常骨交界处阻断新生血管长入的高密度硬化新生骨进行减压处理，减少其对股骨头血供重建的阻碍，改善其血供，同时加快新骨形成。该术具有微创特点，且在股骨头坏死早期有较好的疗效，但一般单纯髓芯减压远期疗效并不满意，还需要配合骨移植术或血管束及血运骨移植术来提高远期疗效[6]。2.成人股骨头缺血性坏死围手术期护理进展2.1术前护理2.1.1适应性锻炼为使患者适应术后康复训练，术前应指导患者进行适应性功能锻炼，如膝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩、踝关节背伸运动、拐杖上下楼梯等。2.1.2心理干预护士在患者入院手术前对其生理特征进行检测并及时评估病情做好适当应对，另外对存在烟瘾患者给予劝告，叮嘱减少吸烟次数或治疗期间停止吸烟，对伴有血压或者血糖异常患者继续服用相关血压血糖治疗药物，并且密切关注患者血压、血糖变化，为防止患者着凉感冒应做好适当保暖措施；由于髋关节疼痛和功能障碍，患者生活质量下降，渴望通过手术恢复患肢功能，缓解疼痛。然而，由于缺乏外科知识，他感到担心和紧张。护士对患者进行心理指导，讲解手术治疗的相关知识，消除患者的疑虑和顾虑，从情感上支持患者，建立良好的护患关系，使患者安全、平静地接受手术治疗，可与患者进行亲切友好的沟通，认真了解患者内心顾虑并纠正负面情绪，保持积极乐观的心态，可通过听音乐、玩益智游戏放松心情，转移对手术治疗的注意力，最大程度减轻心理负担，另外对血压、血糖控制未达标者及时通知相关科室给予应对治疗[7]。2.2术中护理2.2.1手术环境保持适宜手术环境：在手术进行过程中应严格控制手术环境，将手术室温度控制在18～22℃、湿度维持在40～60%，在手术室内准备温水以及保温毯来防止患者手术过程中受凉影响手术进行，另外可减少体温过低引起相关发并发症的发生率。2.2.2补液护理术中液体输入过多，尤其是含钠液体，会导致术后肠麻痹时间延长，不利于患者的恢复。另一方面，给予大量的液体输入必然会增加心脏负荷，增加心功能不全的发生率。由于麻醉药引起的低血压，应首先使用血管收缩剂，而不是大量补液。2.3术后护理2.3.1固定牵引术后将患者置于仰卧位，持续皮肤牵引，体重1-2kg，保持患肢外展15-30°中立位，用软枕将患肢抬高15-30°，使膝关节轻微屈曲，减轻切口疼痛，减轻因肌肉痉挛对股骨头的压迫，防止股骨头塌陷和软骨损伤，两腿之间放置梯形软枕，防止患肢外旋内收；为了保证牵引效果，指导患者不要自行增加牵引重量[8]。2.3.2切口疼痛护理麻醉消失后，切口会出现疼痛。切口疼痛和不适由咳嗽、呕吐、活动、包扎过紧、牵引不当等多种因素引起，应尽量避免和控制；术后24小时内用冰袋冷敷手术部位，减少术后疼痛、出血及周围软组织水肿；术后1天开始红外线照射；可使用帕瑞昔布40mg术后静脉注射来降低疼痛，持续一段时间来降低创伤导致的应激反应，疼痛减少使并发症发生风险降低，并延长患者术后吸氧时间以促进腹腔内CO2排出体外，有利于预防酸痛发生。2.3.3饮食指导在患者术后12h内以少量温开水服用，待到患者恶心呕吐、腹胀等症状消失后，以流食的方式给患者提供营养支持，等到肛门首次排气后从半流食逐渐过渡至常规饮食，以减少患者消化道刺激，有利于患者术后康复。2.3.4并发症护理护理人员应当定时帮助患者翻身，在患者容易发生压疮的部位放置软垫，并对患者受压部位进行按摩促进血液循环，3次/d；进行良肢位摆放，分为仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位、坐轮椅或其他坐位和站位，通过良肢位摆放有利于患者肢体功能恢复；开展体位转移训练，在患者无异常且关节稳定的情况下，允许患者下床并拉住床上扶手，臀部向患侧移动，当患肢接近床边患者双手可向后支撑在床上，防止躯体前倾；实施桥式运动，患者仰卧躺于床上，双臂置于身体两侧，屈肘、屈髋、屈膝，使小腿与水平面呈90°角，用力抬起臀部至最高点，保持此姿势到患者不耐受为止[9]。2.3.5康复锻炼早期运动可以促进患肢血液循环，消肿，促进伤口愈合，防止关节粘连。术后6小时，患肢股四头肌开始进行静态等长运动，每次3-10次，每天2-3次。护士检查股四头肌收缩法是否正确，即把手放在膝关节上方，感觉髌骨向上移动，肌肉绷紧是否正确。术后第一天，指导患者进行踝关节屈曲和背屈，每组20次，每天10组；术后第3天，借助CPM机开始髋膝关节被动运动，即将患肢平放在CPM机上，初始角度为0°，或患者能忍受的最小角度，角度逐日增大，每次运动持续30分钟至术后约1周，髋关节活动范围为30°-80°，可停止CPM，以主动运动为主。中期患肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，运动量增加。进行直腿抬高运动，使患肢外展，抬高后保持患肢5-10秒，然后恢复，重复15次，每天5次。手术后七天，病人接受了指导和坐位练习的帮助。将患肢移至床边，放低至床边附近，然后坐起，双手撑起，屈髋<80°，5次/d，每次30分钟。晚期手术切口及周围组织已愈合，可加强患肢外展、旋转、内收的功能锻炼。术后3周练习不用负重拐杖行走，术后6个月部分负重行走[10]。2.3.6院外干预指导患者详细记录髋关节疼痛程度、性质、时间，并定期复查；继续康复锻炼；继续使用拐杖和助行器，术后X线检查显示股骨头骨密度均匀，小梁骨恢复，时间从术后6个月到3年不等；双侧股骨头缺血性坏死患者应在六个月内卧床或使用轮椅。患肢不负重，禁止使用拐杖下地；戒烟酒；不滥用激素；减肥，避免肥胖；注意安全，防止髋部骨折。3.小结当前临床不管是对于成人股骨头缺血性坏死的诊断还是治疗均较以往取得巨大进步，但研究者们仍在努力寻求更为合适、合理的诊断手段和治疗方案。值得注意的是，目前多方式、多手段的综合治疗方案已渐渐在临床应用中取得良好的效果，其中以保髋手术治疗应用最为广泛，而通过术前、术中及术后的护理干预可改善患者预后，促进其康复。参考文献[1]ManentiG,AltobelliS,PuglieseL,etal.Theroleofimagingindiagnosisandmanagementoffemoralheadavascularnecrosis[J].ClinicalCasesinMineral&BoneMetabolismtheOfficialJournaloftheItalianSocietyofOsteoporosisMineralMetabolism&SkeletalDiseases,2015,12(1):31-38.[2]赵德伟,邱兴.股骨头血液供应及其临床意义[J].临床外科杂志,2017,25(8):568-570.[3]石丽娜.舒适护理在股骨头缺血性坏死病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2016,30(18):2278-2279.[4]邓爽,彭昊.激素性股骨头坏死发生机制的新认识[J].中国医药导报,2017,14(34):29-32.陈玉平.普通X线片及CT在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(10):192-193.[6]HungCY,ChangKV,LeventZ.Avascularnecrosisofthefemoralheadmasqueradingasiliopsoasbursitis[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2016,95(2