高血压病管理规范课件

国家基本公共卫生服务

高血压病管理规范秦州区疾病预防控制中心袁彦生国家基本公共卫生服务

高血压病管理规范1高血压目录高血压的定义与临床分型高血压的诊断与鉴别诊断高血压的发病因素及预防高血压的规范用药及血压控制目标高血压的中医药治疗高血压患者健康管理服务规范高血压目录2关于高血压定义

高血压是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是最常见的心血管疾病。关于高血压定义3关于高血压分型原发性高血压（PrimaryHypertension，Essentialhypertension,EH）也称高血压病。占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。继发性高血压（SecondaryHypertension），占5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用关于高血压4高血压的诊断非药物情况下，非同日三次测量血压收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压非同日三次一般指间隔2周测量1次，并非今日、明日、后天高血压的诊断非药物情况下，非同日三次测量血压非同日三次一般指5动态血压监测

（Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）正常人血压动态曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰动态血压监测

（Ambulatorybloodpress6鉴别诊断继发性高血压肾性肾实质性肾血管性内分泌嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症其他大动脉炎睡眠呼吸暂停综合症避孕药物鉴别诊断继发性高血压肾性内分泌其他7危险因素年龄（≥55岁）吸烟血脂异常早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）肥胖（体重指数BMI≥28,腰围男≥90cm，女≥85cm）缺乏体力危险因素年龄（≥55岁）8危险分层危险因素1年龄（≥55）2吸烟3血脂异常4早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）5肥胖10年心血管发病的绝对危险低危患者<15%中危患者15%~20%高危患者>20危险分层危险因素10年心血管发病的绝对危险9降压目标降压目标10高血压的治疗及药物选择高血压的治疗及药物选择11品种繁多—医生掌握品种繁多—医生掌握12特殊人群高血压处理心血管疾病慢性肾脏病糖尿病脑血管病老年高血压妊娠高血压难治性高血压高血压急症特殊人群高血压处理心血管疾病13特殊人群高血压处理糖尿病血压应严格控制在130/80mmHg以下要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂特殊人群高血压处理糖尿病14特殊人群高血压处理脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。特殊人群高血压处理脑血管病后15特殊人群高血压处理老年高血压当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。特殊人群高血压处理老年高血压16继发性高血压发病年龄小于30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。继发性高血压发病年龄小于30岁；17高血压的中医药治疗中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防并发症相结合。气郁血逆型，宜疏肝调血阴虚火旺型，宜滋肾凉肝肝阳化风型，宜镇肝熄风肝旺脾虚型，宜培土缓肝高血压的中医药治疗中医药治疗高血压病必须掌握如下原则18高血压患者健康管理服务规范（1）服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。原发性高血压患者健康管理每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。高血压患者健康管理服务规范（1）服务对象19高血压患者健康管理服务规范（2）服务流程-高血压筛查流程图

高血压患者健康管理服务规范（2）服务流程-高血压筛查流程图20高血压患者健康管理服务规范（3）服务流程-高血压患者随访流程图高血压患者健康管理服务规范（3）服务流程-高血压患者随访流程21高血压患者健康管理服务规范（4）服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。高血压患者健康管理服务规范（4）服务要求22高血压患者健康管理服务规范（4）（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。高血压患者健康管理服务规范（4）（四）发挥中医药在改善临床症23高血压患者健康管理服务规范（5）五、考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。六、附件（高血压患者健康管理档案）1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.高血压患者随访服务记录表高血压患者健康管理服务规范（5）五、考核指标24高血压患者健康管理服务规范（6）健康问题的早期筛查和健康状况评估65岁以上老年人，每年一次包括症状、一般状况(老年人健康状态自我评估、生活自理能力自我评估、认知功能、情感状态粗筛等)、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导高血压患者健康管理服务规范（6）健康问题的早期筛查和健康状况25高血压患者健康管理服务规范（7）高血压患者健康管理服务规范（7）26高血压患者健康管理服务规范（8）高血压患者健康管理服务规范（8）27高血压患者健康管理服务规范（9）高血压患者健康管理服务规范（9）28高血压患者健康管理服务规范（9）高血压患者健康管理服务规范（9）29高血压患者健康管理服务规范（10）高血压患者健康管理服务规范（10）30高血压患者健康管理服务规范（11）高血压患者健康管理服务规范（11）31高血压患者健康管理服务规范（12）高血压患者健康管理服务规范（12）32高血压患者健康管理服务规范（13）高血压患者健康管理服务规范（13）33高血压患者健康管理服务规范（14）高血压患者健康管理服务规范（14）34高血压患者健康管理服务规范（15）综合性高血压患者健康管理服务规范（15）综合性35高血压患者健康管理服务规范（16）连续性、主动性可及性、责任式、连续性高血压患者健康管理服务规范（16）连续性、主动性可及性、责任36高血压病管理规范课件37国家基本公共卫生服务

高血压病管理规范秦州区疾病预防控制中心袁彦生国家基本公共卫生服务

高血压病管理规范38高血压目录高血压的定义与临床分型高血压的诊断与鉴别诊断高血压的发病因素及预防高血压的规范用药及血压控制目标高血压的中医药治疗高血压患者健康管理服务规范高血压目录39关于高血压定义

高血压是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续增高。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是最常见的心血管疾病。关于高血压定义40关于高血压分型原发性高血压（PrimaryHypertension，Essentialhypertension,EH）也称高血压病。占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。继发性高血压（SecondaryHypertension），占5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用关于高血压41高血压的诊断非药物情况下，非同日三次测量血压收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压非同日三次一般指间隔2周测量1次，并非今日、明日、后天高血压的诊断非药物情况下，非同日三次测量血压非同日三次一般指42动态血压监测

（Ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）正常人血压动态曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰动态血压监测

（Ambulatorybloodpress43鉴别诊断继发性高血压肾性肾实质性肾血管性内分泌嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症其他大动脉炎睡眠呼吸暂停综合症避孕药物鉴别诊断继发性高血压肾性内分泌其他44危险因素年龄（≥55岁）吸烟血脂异常早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）肥胖（体重指数BMI≥28,腰围男≥90cm，女≥85cm）缺乏体力危险因素年龄（≥55岁）45危险分层危险因素1年龄（≥55）2吸烟3血脂异常4早发心血管家族史以前发病（一级亲属，50岁）5肥胖10年心血管发病的绝对危险低危患者<15%中危患者15%~20%高危患者>20危险分层危险因素10年心血管发病的绝对危险46降压目标降压目标47高血压的治疗及药物选择高血压的治疗及药物选择48品种繁多—医生掌握品种繁多—医生掌握49特殊人群高血压处理心血管疾病慢性肾脏病糖尿病脑血管病老年高血压妊娠高血压难治性高血压高血压急症特殊人群高血压处理心血管疾病50特殊人群高血压处理糖尿病血压应严格控制在130/80mmHg以下要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂特殊人群高血压处理糖尿病51特殊人群高血压处理脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。特殊人群高血压处理脑血管病后52特殊人群高血压处理老年高血压当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。特殊人群高血压处理老年高血压53继发性高血压发病年龄小于30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。继发性高血压发病年龄小于30岁；54高血压的中医药治疗中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防并发症相结合。气郁血逆型，宜疏肝调血阴虚火旺型，宜滋肾凉肝肝阳化风型，宜镇肝熄风肝旺脾虚型，宜培土缓肝高血压的中医药治疗中医药治疗高血压病必须掌握如下原则55高血压患者健康管理服务规范（1）服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。原发性高血压患者健康管理每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。高血压患者健康管理服务规范（1）服务对象56高血压患者健康管理服务规范（2）服务流程-高血压筛查流程图

高血压患者健康管理服务规范（2）服务流程-高血压筛查流程图57高血压患者健康管理服务规范（3）服务流程-高血压患者随访流程图高血压患者健康管理服务规范（3）服务流程-高血压患者随访流程58高血压患者健康管理服务规范（4）服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。高血压患者健康管理服务规范（4）服务要求59高血压患者健康管理服务规范（4）（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。高血压患者健康管理服务规范（4）（四）发挥中医药在改善临床症60高血压患者健康管理服务规范（5）五、考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达