卫生事业管理学绪论课件

卫生事业管理学

（HealthManagement）卫生事业管理学

（HealthManagement）第一章绪论卫生事业管理学绪论课件第一节卫生事业管理学概述一、卫生事业是社会事业公益性（公益性是指那些非赢利性和具有社会效益性的项目。）福利性（从社会保障中取得的各种收入,也属于非按劳分配。）举例？第一节卫生事业管理学概述公益性项目评价1．评价指标性质不同政府及非营利组织兴建项目是为了保护国家及人民生命财产安全，为公众和企业提供满意便捷的服务，公众享受服务有时免费，有时仅按准成本或成本付费，政府及非营利组织兴建和维持公益性事业的的经济来源主要是财政收入，即纳税人的上缴税金。不可能采用盈利最大化指标来评价拟建项目的可行性和合理性。2．评价指标计算方式不同计算公益性项目评价指标B/C时，效益主要是社会公众享受到的好处，费用主要是投资主体对项目的投入。3．评价指标数量不同公益性项目几乎都有多方面的无形效果，诸如收入分配、地区均衡发展、就业、教育、健康、生态平衡、社会安定、国家安全等。公益性项目评价1．评价指标性质不同二、定义利用管理学的理论和技能，结合当地的具体情况，研究卫生事业管理学的理论和方法，卫生政策，卫生管理经验。卫生事业管理学是研究中观管理的科学宏观：中观：微观：二、定义第二节卫生事业方针——新时期卫生工作方针1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：一、以农村为重点二、预防为主三、中西医并重四、依靠科技与进步五、动员全社会参与六、为人民健康服务第二节卫生事业方针

第三节中国卫生事业成就从五个方面进行论述人民健康水平不断提高基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体系初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度的试点重大传染病防治取得重大进展妇女儿童卫生保健水平的进一步提高第三节中国卫生事业成就2022/12/3111一、人民健康水平不断提高全国人均期望寿命从建国初期的35岁提高到目前的76岁（1倍）。2011年,5岁以下儿童死亡率15.6‰,其中：城市7.1‰,农村19.1‰；婴儿死亡率12.1‰，其中：城市5.8‰,农村14.7‰；新生儿死亡率7.8‰，其中：城市4.0‰,农村9.4‰。与上年相比，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率均有不同程度的下降孕产妇死亡率。2011年，孕产妇死亡率为26.1/10万，其中：城市25.2/10万,农村26.5/10万。与上年相比有所下降——与发展中国家的较高水平基本相似2022/12/2711一、人民健康水平不断提高全国人均期望2022/12/3112二、基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体系2022/12/2712二、基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体医疗机构数量的发展截至2013年9月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中：医院2.4万个，基层医疗卫生机构92.2万个，专业公共卫生机构1.2万个，其他机构0.2万个。与2012年9月底比较，全国医疗卫生机构减少1073个，其中：医院增加1500个，基层医疗卫生机构减少2934个（主要原因是实施乡村一体化管理后村卫生室合并），专业公共卫生机构增加274个。医院中：公立医院13427个，民营医院10795个。与2012年9月底比较，公立医院持平，民营医院增加1500个。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心(站)3.4万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室65.5万个，诊所(医务室)18.4万个。与2012年9月底比较，社区卫生服务中心（站）和诊所增加，乡镇卫生院、村卫生室减少（见表1）。专业公共卫生机构中：疾病预防控制中心3522个，卫生监督所（中心）3231个。与2012年9月底比较，疾病预防控制中心增加39个，卫生监督所（中心）增加194个。医疗机构数量的发展截至2013年9月底，全国医疗卫生机构数达卫生技术人员的发展2011年末，全国卫生人员总数达861.6万人，比上年增加40.8万人（增长5.0%）。

卫生人员总数中，卫生技术人员620.3万人，乡村医生和卫生员112.6万人，其他技术人员30.6万人，管理人员37.5万人，工勤技能人员60.6万人。卫生技术人员中，执业(助理)医师246.6万人，注册护士224.4万人。与上年比较，卫生技术人员增加32.7万人(增长5.6%)，其他人员数见表2。

卫生人员机构分布：医院452.7万人（占52.5%），基层医疗卫生机构337.5万人（占39.2%），专业公共卫生机构64.1万人（占7.4%）。与上年比较，3类机构卫生人员均有所增加。卫生技术人员的发展2011年末，全国卫生人员总数达861.6门诊诊疗与住院服务和费用情况服务情况2013年1-9月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达52.2亿人次,同比提高8.0%。其中:医院19.6亿人次，同比提高9.4%；基层医疗卫生机构30.9亿人次，同比提高7.0%；其他机构1.7亿人次。907医院中：公立医院17.7亿人次，同比提高8.7%；民营医院2.0亿人次，同比提高15.8%。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心（站)4.6亿人次，同比提高9.4%;乡镇卫生院7.1亿人次，同比提高5.0%;村卫生室诊疗人次14.5亿人次费用情况：一、次均门诊费用2013年1-8月，全国三级公立医院次均门诊费用为253.2元，与去年同期比较，按当年价格上涨5.9%，按可比价格上涨3.3%；二级公立医院次均门诊费用为166.6元，按当年价格同比上涨6.5%，按可比价格同比上涨3.9%，涨幅略高于三级公立医院。二、人均住院费用2013年1-8月，全国三级公立医院人均住院费用为11694.2元，与去年同期比较，按当年价格上涨3.0%，按可比价格上涨0.5%；二级公立医院人均住院费用为5012.4元，按当年价格同比上涨2.1%，按可比价格同比下降0.4%，涨幅低于三级公立医院。门诊诊疗与住院服务和费用情况服务情况社区卫生服务16三、Medicaltreatmentinsurancesystem

初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度的试点

基本医疗保障制度覆盖面已达95%以上。2011年度新农合筹资总额达2047.6亿元，人均筹资246补偿支出受益13.15亿人次，其中：住院补偿0.70亿人次，普通门诊补偿11.67亿人次。社区卫生服务16三、Medicaltreatmentin（四）重大传染病防治取得重大进展

（成本效益比大约1：10）年份发病率

(1/100000)死亡率

(1/100000)病死率(%)1985872.332.000.231990292.221.150.401995176.240.340.191996167.050.340.211997192.110.330.171998194.800.310.161999197.630.270.142000185.980.260.142001188.620.290.152002180.140.350.202003192.180.480.252005268.310.760.28（四）重大传染病防治取得重大进展

（成本效益比大约1：10）（五）妇女儿童卫生保健水平的进一步提高

低体重出生婴儿%

1998-2003婴

儿

死亡率

(‰)

1999孕产妇

死亡率1/100000

1980～99中

国63355日

本848泰

国92644印

度3070410英

国867法

国7510俄

罗

斯61850波

兰698罗马尼亚92141美

国878巴

西1034160澳大利亚75-埃

及1241170尼日利亚14112700（五）妇女儿童卫生保健水平的进一步提高

中国62022/12/3119第四节

突出的问题《国务院办公厅关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》指出五个方面2022/12/2719第四节

突出的问题《国务院办公厅关于2022/12/3120一、医疗资源过分向大医院集中，为群众提供基本医疗服务的基层医疗机构发展缓慢，进来有增加。2022/12/2720一、医疗资源过分向大医院集中，为群众2022/12/3121二、非营利性医疗机构的公益性质淡化，出现追求经济利益的倾向原因（1）医院的收入：

50：45：5=药品：医疗技术：国家投入（2）医院成本的增加（3）医疗需求增加和疾病谱改变带来的问题结果2022/12/2721二、非营利性医疗机构的公益性质淡化，2022/12/3122三、社会资金进入医疗服务领域比较困难，多渠道办医的局面没有形成我国私营、中外合资合作、股份制等医院数量约占全国医院总数的10%，为1500多家，数量偏少，难以满足大众多层次、多样化的医疗保健需求。但仍然有先行者，2014年上海市5000张床位的民营医院的建立。2022/12/2722三、社会资金进入医疗服务领域比较困难2022/12/3123四、医药费用增加过快，群众就医负担加重。近来有改善。

1980199019952000200120022003

政府预算卫生支出51.9187.3387.3709.5800.6864.51137.8

政府卫生支出36.225.118.015.515.915.217.2

社会卫生支出61.0293.1767.81171.91211.41503.61808.4

社会卫生支出42.639.235.625.524.126.527.3

个人卫生支出30.3267.01000.02705.23013.93316.53677.0

个人卫生支出21.235.746.459.060.058.355.52011年卫生总费用为24269亿元。政府卫生支出比重30.4%，比2010年增长1.7%；个人卫生支出比重为34.9%，比2010年降低了0.4%；社会卫生支出比重为34.7%.

2022/12/2723四、医药费用增加过快，群众就医负担加2022/12/3124五、医疗服务监管薄弱，损害群众利益的问题时有发生

药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶32.07元，申报却达到266.50元,虚报7倍多。有些医疗器材几经转手，层层加价，其中以进口器材最为严重。在一次抽查中，6类35种进口高值器材，卖给医院的价格平均为报关价的3.34倍。某规格的球囊报关价每个496.2元，一级代理商批发给二级代理商的价格达到3600元，二级代理商卖给医院时达到7000元，加价13倍多。2022/12/2724五、医疗服务监管薄弱，损害群众利益的2022/12/3125看病难和看病贵问题2022/12/2725看病难和看病贵问题2022/12/3126医疗卫生改革2022/12/2726医疗卫生改革2022/12/3127医疗卫生改革发展历程一、萌芽期解放初期：保健组织学二、形成期1978年——组织：社会医学与卫生事业管理学教研室——理论：教材2022/12/2727医疗卫生改革发展历程一、萌芽期2022/12/3128三、发展期硕士点博士点卫生管理干部的培训学会研究2022/12/2728三、发展期2022/12/3129医疗卫生改革意义1政治意义2管理意义3发展意义4研究意义2022/12/2729医疗卫生改革意义1政治意义2022/12/3130第四章卫生服务体系第一节概述一、卫生服务体系概念指以促进、恢复和维护健康为基本目标的组织。促进：高层次的健康维护恢复：康复维护：日常护理2022/12/2730第四章卫生服务体系第一节概述2022/12/3131二、体系构成1卫生行政组织：对国家公共卫生事务实施管理的组织，如卫生部、卫生厅。具有计划、组织、指挥、协调、监督、控制等功能。2卫生服务组织：提供医疗、预防等功能的组织，如医院、CDC。实际运作。2022/12/2731二、体系构成2022/12/3132三、组织概念是指在一定的环境中，人们为达到共同目标，按一定结构形式、活动规律所结合起来的具有特定功能的开放性的群体。1社会实体2有特定目标3精心设计的结构和协调的体系4与外部环境相联系2022/12/2732三、组织概念2022/12/3133四、组织要素——利维特模型1目标2结构3技术4人员5环境史蒂文·利维特(StevenD.Levitt).现为芝加哥大学最年轻的经济学教授，曾在2003年获得过克拉克奖，被称为是美国经济学界的鬼才。作为实证经济学家，最重要的贡献是他把经济计量方法成功地运用到通常认为难以进行实证检验的一些社会现象中，如青少年犯罪成因、选举制度的政治经济学和甄别作弊行为的机制等。他发明了一个全新的研究领域：像是一颗苹果，用经济学的剖刀切开，里头竟然是橘子。苹果橘子经济学2022/12/2733四、组织要素——利维特模型苹果橘子经2022/12/3134五、现代组织理论——深入准确地理解组织、洞察和分析组织的方法1权变理论：一事物依赖于其他事物。医院与改革环境2制度理论：组织获得支持的必须遵守的外部规范、规则和要求。3流程化现代组织理论是60年代以来逐步发展起来的。其代表人物有巴纳德、西蒙、钱德勒、劳伦斯、洛希、维克和马奇等。巴纳德从人与人相互合作的系统来解释组织，提出了激励的新观点，认为经济收入不是唯一要素，以及受注意信息交流和“权威接受论”等观点。西蒙认为组织是为了实现共同的目标而协作的人群活动系统，就是管理决策，其代表作有1947年发表的《行政行为——行政组织中决策程序的研究》。

2022/12/2734五、现代组织理论（1）劳伦斯曲线劳伦斯曲线是用来衡量社会收入分配（或财产分配）平均程度的曲线。整个的洛伦兹曲线是一个正方形，正方形的底边即横轴代表收入获得者在总人口中的百分比，正方形的左边即纵轴显示的是各个百分比人口所获得的收入的百分比。从坐标原点到正方形相应另一个顶点的对角线为均等线，即收入分配绝对平等线，这一般是不存在的。实际收入分配曲线即洛伦兹曲线都在均等线的右下方.

2022/12/3135（1）劳伦斯曲线2022/12/2735（2）基尼系数基尼系数为意大利经济学家基尼（CorradoGini，1884-1965）于1922年提出的，定量测定收入分配差异程度。其值在0和1之间。越接近0就表明收入分配越是趋向平等，反之，收入分配越是趋向不平等。按照国际一般标准，0.4以上的基尼系数表示收入差距较大，当基尼系数达到0.6以上时，则表示收入差距很大。2022/12/3136（2）基尼系数2022/12/27362022/12/3137第二节卫生行政组织一、公共行政组织极其设计1公共行政概念：对国家和社会公共事务的管理活动。2公共行政组织概念：对国家和社会公共事务实施管理的组织机构。3公共行政组织构成要素：组织目标、职能范围、权责体系、机构设置、岗位设置、组织成员、规章制度。4公共行政组织特征：合法、强制、权威2022/12/2737第二节卫生行政组织一、公共行政组2022/12/31385设计原则法制原则：宪法、国务院组织法效率原则：机构、工作质量、行政系统统一与平衡原则：分工与合作符合人性和适应环境原则便于决策精简机构2022/12/27385设计原则2022/12/3139二、卫生行政组织的设置决策机构执行机构辅助机构：办公厅等监督机构：人事信息机构2022/12/2739二、卫生行政组织的设置2022/12/3140第三节卫生服务组织一、卫生服务组织与设计1卫生服务组织：以保障居民健康为目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、康复保健服务、健康教育和促进服务的组织。2卫生服务组织的特征产出界定困难、职业的特殊性、协调和专业化、对职业的忠诚、管理的困难性2022/12/2740第三节卫生服务组织一、卫生服务组2022/12/3141二、卫生服务组织的设计要素和框架任务环境评估组织评估文化评估人力资源评估政策过程评估组织设计资源效益效果效用健康产出成员满意患者满意信任2022/12/2741二、卫生服务组织的设计要素和框架任务2022/12/3142三、中国卫生服务组织1医疗服务提供组织：医院和社区卫生服务组织2预防服务提供组织：CDC等组织3妇幼卫生服务提供组织：4其他卫生服务提供组织：研究机构5群众性卫生服务组织中华医学会等2022/12/2742三、中国卫生服务组织2022/12/3143卫生保健制度第一节卫生保健制度卫生保健制度概念国家和地区为保障居民健康问题筹集分配和使用卫生费用的系列综合性措施。2022/12/2743卫生保健制度第一节卫生保健制度2022/12/3144第二节

医疗保险模式

一、全免费的医疗保险模式（cost-free）（一）主要特点1．卫生经费列入国家预算由国家财政提供或在企业职工福利基金中列支；2．参保职工生病就医时全部免费或只付少量的挂号费；3．医疗机构国家所有，工资由国家支付。（二）主要代表我国的公费医疗、劳保制度；东欧实行的全免费制度；英国等福利型医疗保险制度。（三）优缺点(同学自己讲)2022/12/2744第二节医疗保险模式一、全免费的2022/12/3145优点是：最大限度地满足了人们不断增长的医疗保险需要；缺点是：浪费，医疗服务效率低下（服务和工资脱离），竞争的不公平性（在劳保医疗的企业差异）。

2022/12/2745优点是：最大限度地满足了人们不断增长2022/12/3146二、费用分担型医疗保险模式（sharein）为使参保人员有费用意识，要求参保人员分担一部分费用，这种方式称共付（co-insurance）。（一）按比例分担1．固定比例分担。即患者不论用多少医药费，自己负担的比例和报销的比例固定不变。保持、报销比例称为医药费补偿比（compensationrate）。如报70%，就是补偿比。优点是操作方便，弊端是重病人负担重。2．变动比例分担。即随患者医药费的增加支付医药费逐渐减少--------------------2022/12/2746二、费用分担型医疗保险模式（sha2022/12/3147（二）扣除法分担1．称为起付线法，为参保人规定了一个起付线（扣除额），医药费在扣除额范围内由参保人全部自付，超过扣除额部分由医疗保险机构支付。2．优缺点。优点是操作方便，在一定范围内节约费用；缺点是在接近起付线时，医生和病人都可能过度使用。（三）限额法分担（limitation）也可叫最高补偿额法1．首先确定一个最高补偿额，在该限额内全部由医疗保险机构支付，在该限额外全部由参保人构支付。实际上是“保大不保小”模式。2．优缺点。优点是鼓励人们重视卫生保健；缺点是在限额下有浪费。（四）复合分担方式2022/12/2747（二）扣除法分担2022/12/3148三、一次性偿付的医疗保险模式主要特点1．在参保期内参保人一旦确诊患保险范围内的疾病或死亡，即可申请补偿，保险机构核实一次付清结束。2．保险机构直接付给参保人，操作简单。3．保险金额固定。4．参保人自己决定是否买保险和买多少保险。商业保险的例子2022/12/2748三、一次性偿付的医疗保险模式2022/12/3149四、个人保健储蓄模式——新加坡模式中心是以个人责任为基础，政府分担部分费用，以保证基本医疗。2022/12/2749四、个人保健储蓄模式——新加坡模式2022/12/3150五、社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险模式（一）起源1．十四届三中全会指出“城乡职工养老和医疗保险由单位的个人共同负担，实行社会统筹与个人帐户相结合”；2．1994年4月，国家体改委等联合发文“职工医疗制度改革的目标是建立社会统筹与个人帐户相结合的社会保障制度”。（二）概念医疗保险机构根据医疗保险规定将个人缴纳的医疗保险费的全部和单位缴纳的医疗保险费的部分划入这个帐户，帐户基金只能用于支付参保人本人的医疗费用。2022/12/2750五、社会统筹与个人帐户相结合的医疗保2022/12/3151（二）特点1．体现了医疗保险基金的纵向积累（帐户基金归己）和横向共济作用；2．体现了基金由国家、企业和个人三方合理负担的原则；3．体现了多投保、多节约、多积累、多享受；4．体现了有利于对供方和需方的制约作用；（三）医疗保险基金的筹集占职工工资的比例在10%，其中个人缴纳1-2%，单位缴纳8-9%。（四）医疗保险基金划入个人帐户的比例将个人缴纳的医疗保险费的全部和单位缴纳的医疗保险费的部分划入这个帐户，原则是与年龄成正比。2022/12/2751（二）特点2022/12/3152（五）个人帐户的用途国家体改委等联合颁发的《关于职工医疗制度改革的试点意见》（1994）提出，个人帐户用于支付职工的门诊和住院费用。各地支付的情况有不同。（六）个人帐户的管理方式1．原则：是要真正发挥个人帐户的作用，又要投资不大，还要便于操作和管理。2022/12/2752（五）个人帐户的用途2022/12/31532．方式（1）参保单位负责管理个人帐户参保人去医院看病，先由个人垫付资金，后回所在单位审核报销，同时在个人存折上扣除响应的金额。优点：容易运作，参保单位总承包有积极性。缺点：报销范围的扩大，参保单位审核失灵，医疗保险单位监督失灵。（2）医疗保险机构管理个人帐户中心是医疗保险机构负责全体参保人个人帐户资金的划拨、统一制证和与医院结算等，比较适应保障事业社会化的要求。方式主要有：手工+存折、微机+存折、微机+IC卡发展方向：微机+IC卡2022/12/27532．方式2022/12/3154（七）医疗保险待遇1．个人帐户用于支付门诊费用和住院费用，个人帐户不够支付时，先由参保人现金垫付，按年度计算；参保人在个人帐户以外自付的医疗费用，超过本人年工资收入的5%以上部分，由社会统筹医疗基金支付，但个人仍要支付一定的比例，但随着医疗费用的增加个人自付比例递减。镇江2．个人帐户用于支付门诊费用，个人帐户用完后，超出部分的门诊费用采取高自付比例（由医院级别不同自付比例不同）。住院费用基金支付90%，个人10%。如深圳3．门诊费用全由个人负担（个人帐户+个人基金）；住院费用可以用个人帐户，不够再按比例进行报销。

2022/12/2754（七）医疗保险待遇管理作业1医疗方面(1)英国建康守门人制度对中国医改的启迪(2)世界各国双向转诊体系模式比较(3)信息化参与医院社区联动模式研究2.医保方面（1）基于全科医生制度的社区医保政策探讨（2）台湾医保制度对中国医改的借鉴（3）新加坡医疗保险对中国医改的借鉴3.家庭医生制度方面（1）国际家庭医生制度的运行机制综述（2）国际家庭医生制度的评价指标体系综述2022/12/3155管理作业2022/12/2755上海市就医医保报销1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

上海市就医医保报销1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡卫生事业管理学

（HealthManagement）卫生事业管理学

（HealthManagement）第一章绪论卫生事业管理学绪论课件第一节卫生事业管理学概述一、卫生事业是社会事业公益性（公益性是指那些非赢利性和具有社会效益性的项目。）福利性（从社会保障中取得的各种收入,也属于非按劳分配。）举例？第一节卫生事业管理学概述公益性项目评价1．评价指标性质不同政府及非营利组织兴建项目是为了保护国家及人民生命财产安全，为公众和企业提供满意便捷的服务，公众享受服务有时免费，有时仅按准成本或成本付费，政府及非营利组织兴建和维持公益性事业的的经济来源主要是财政收入，即纳税人的上缴税金。不可能采用盈利最大化指标来评价拟建项目的可行性和合理性。2．评价指标计算方式不同计算公益性项目评价指标B/C时，效益主要是社会公众享受到的好处，费用主要是投资主体对项目的投入。3．评价指标数量不同公益性项目几乎都有多方面的无形效果，诸如收入分配、地区均衡发展、就业、教育、健康、生态平衡、社会安定、国家安全等。公益性项目评价1．评价指标性质不同二、定义利用管理学的理论和技能，结合当地的具体情况，研究卫生事业管理学的理论和方法，卫生政策，卫生管理经验。卫生事业管理学是研究中观管理的科学宏观：中观：微观：二、定义第二节卫生事业方针——新时期卫生工作方针1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：一、以农村为重点二、预防为主三、中西医并重四、依靠科技与进步五、动员全社会参与六、为人民健康服务第二节卫生事业方针

第三节中国卫生事业成就从五个方面进行论述人民健康水平不断提高基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体系初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度的试点重大传染病防治取得重大进展妇女儿童卫生保健水平的进一步提高第三节中国卫生事业成就2022/12/3164一、人民健康水平不断提高全国人均期望寿命从建国初期的35岁提高到目前的76岁（1倍）。2011年,5岁以下儿童死亡率15.6‰,其中：城市7.1‰,农村19.1‰；婴儿死亡率12.1‰，其中：城市5.8‰,农村14.7‰；新生儿死亡率7.8‰，其中：城市4.0‰,农村9.4‰。与上年相比，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率均有不同程度的下降孕产妇死亡率。2011年，孕产妇死亡率为26.1/10万，其中：城市25.2/10万,农村26.5/10万。与上年相比有所下降——与发展中国家的较高水平基本相似2022/12/2711一、人民健康水平不断提高全国人均期望2022/12/3165二、基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体系2022/12/2712二、基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体医疗机构数量的发展截至2013年9月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中：医院2.4万个，基层医疗卫生机构92.2万个，专业公共卫生机构1.2万个，其他机构0.2万个。与2012年9月底比较，全国医疗卫生机构减少1073个，其中：医院增加1500个，基层医疗卫生机构减少2934个（主要原因是实施乡村一体化管理后村卫生室合并），专业公共卫生机构增加274个。医院中：公立医院13427个，民营医院10795个。与2012年9月底比较，公立医院持平，民营医院增加1500个。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心(站)3.4万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室65.5万个，诊所(医务室)18.4万个。与2012年9月底比较，社区卫生服务中心（站）和诊所增加，乡镇卫生院、村卫生室减少（见表1）。专业公共卫生机构中：疾病预防控制中心3522个，卫生监督所（中心）3231个。与2012年9月底比较，疾病预防控制中心增加39个，卫生监督所（中心）增加194个。医疗机构数量的发展截至2013年9月底，全国医疗卫生机构数达卫生技术人员的发展2011年末，全国卫生人员总数达861.6万人，比上年增加40.8万人（增长5.0%）。

卫生人员总数中，卫生技术人员620.3万人，乡村医生和卫生员112.6万人，其他技术人员30.6万人，管理人员37.5万人，工勤技能人员60.6万人。卫生技术人员中，执业(助理)医师246.6万人，注册护士224.4万人。与上年比较，卫生技术人员增加32.7万人(增长5.6%)，其他人员数见表2。

卫生人员机构分布：医院452.7万人（占52.5%），基层医疗卫生机构337.5万人（占39.2%），专业公共卫生机构64.1万人（占7.4%）。与上年比较，3类机构卫生人员均有所增加。卫生技术人员的发展2011年末，全国卫生人员总数达861.6门诊诊疗与住院服务和费用情况服务情况2013年1-9月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达52.2亿人次,同比提高8.0%。其中:医院19.6亿人次，同比提高9.4%；基层医疗卫生机构30.9亿人次，同比提高7.0%；其他机构1.7亿人次。907医院中：公立医院17.7亿人次，同比提高8.7%；民营医院2.0亿人次，同比提高15.8%。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心（站)4.6亿人次，同比提高9.4%;乡镇卫生院7.1亿人次，同比提高5.0%;村卫生室诊疗人次14.5亿人次费用情况：一、次均门诊费用2013年1-8月，全国三级公立医院次均门诊费用为253.2元，与去年同期比较，按当年价格上涨5.9%，按可比价格上涨3.3%；二级公立医院次均门诊费用为166.6元，按当年价格同比上涨6.5%，按可比价格同比上涨3.9%，涨幅略高于三级公立医院。二、人均住院费用2013年1-8月，全国三级公立医院人均住院费用为11694.2元，与去年同期比较，按当年价格上涨3.0%，按可比价格上涨0.5%；二级公立医院人均住院费用为5012.4元，按当年价格同比上涨2.1%，按可比价格同比下降0.4%，涨幅低于三级公立医院。门诊诊疗与住院服务和费用情况服务情况社区卫生服务69三、Medicaltreatmentinsurancesystem

初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度的试点

基本医疗保障制度覆盖面已达95%以上。2011年度新农合筹资总额达2047.6亿元，人均筹资246补偿支出受益13.15亿人次，其中：住院补偿0.70亿人次，普通门诊补偿11.67亿人次。社区卫生服务16三、Medicaltreatmentin（四）重大传染病防治取得重大进展

（成本效益比大约1：10）年份发病率

(1/100000)死亡率

(1/100000)病死率(%)1985872.332.000.231990292.221.150.401995176.240.340.191996167.050.340.211997192.110.330.171998194.800.310.161999197.630.270.142000185.980.260.142001188.620.290.152002180.140.350.202003192.180.480.252005268.310.760.28（四）重大传染病防治取得重大进展

（成本效益比大约1：10）（五）妇女儿童卫生保健水平的进一步提高

低体重出生婴儿%

1998-2003婴

儿

死亡率

(‰)

1999孕产妇

死亡率1/100000

1980～99中

国63355日

本848泰

国92644印

度3070410英

国867法

国7510俄

罗

斯61850波

兰698罗马尼亚92141美

国878巴

西1034160澳大利亚75-埃

及1241170尼日利亚14112700（五）妇女儿童卫生保健水平的进一步提高

中国62022/12/3172第四节

突出的问题《国务院办公厅关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》指出五个方面2022/12/2719第四节

突出的问题《国务院办公厅关于2022/12/3173一、医疗资源过分向大医院集中，为群众提供基本医疗服务的基层医疗机构发展缓慢，进来有增加。2022/12/2720一、医疗资源过分向大医院集中，为群众2022/12/3174二、非营利性医疗机构的公益性质淡化，出现追求经济利益的倾向原因（1）医院的收入：

50：45：5=药品：医疗技术：国家投入（2）医院成本的增加（3）医疗需求增加和疾病谱改变带来的问题结果2022/12/2721二、非营利性医疗机构的公益性质淡化，2022/12/3175三、社会资金进入医疗服务领域比较困难，多渠道办医的局面没有形成我国私营、中外合资合作、股份制等医院数量约占全国医院总数的10%，为1500多家，数量偏少，难以满足大众多层次、多样化的医疗保健需求。但仍然有先行者，2014年上海市5000张床位的民营医院的建立。2022/12/2722三、社会资金进入医疗服务领域比较困难2022/12/3176四、医药费用增加过快，群众就医负担加重。近来有改善。

1980199019952000200120022003

政府预算卫生支出51.9187.3387.3709.5800.6864.51137.8

政府卫生支出36.225.118.015.515.915.217.2

社会卫生支出61.0293.1767.81171.91211.41503.61808.4

社会卫生支出42.639.235.625.524.126.527.3

个人卫生支出30.3267.01000.02705.23013.93316.53677.0

个人卫生支出21.235.746.459.060.058.355.52011年卫生总费用为24269亿元。政府卫生支出比重30.4%，比2010年增长1.7%；个人卫生支出比重为34.9%，比2010年降低了0.4%；社会卫生支出比重为34.7%.

2022/12/2723四、医药费用增加过快，群众就医负担加2022/12/3177五、医疗服务监管薄弱，损害群众利益的问题时有发生

药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶32.07元，申报却达到266.50元,虚报7倍多。有些医疗器材几经转手，层层加价，其中以进口器材最为严重。在一次抽查中，6类35种进口高值器材，卖给医院的价格平均为报关价的3.34倍。某规格的球囊报关价每个496.2元，一级代理商批发给二级代理商的价格达到3600元，二级代理商卖给医院时达到7000元，加价13倍多。2022/12/2724五、医疗服务监管薄弱，损害群众利益的2022/12/3178看病难和看病贵问题2022/12/2725看病难和看病贵问题2022/12/3179医疗卫生改革2022/12/2726医疗卫生改革2022/12/3180医疗卫生改革发展历程一、萌芽期解放初期：保健组织学二、形成期1978年——组织：社会医学与卫生事业管理学教研室——理论：教材2022/12/2727医疗卫生改革发展历程一、萌芽期2022/12/3181三、发展期硕士点博士点卫生管理干部的培训学会研究2022/12/2728三、发展期2022/12/3182医疗卫生改革意义1政治意义2管理意义3发展意义4研究意义2022/12/2729医疗卫生改革意义1政治意义2022/12/3183第四章卫生服务体系第一节概述一、卫生服务体系概念指以促进、恢复和维护健康为基本目标的组织。促进：高层次的健康维护恢复：康复维护：日常护理2022/12/2730第四章卫生服务体系第一节概述2022/12/3184二、体系构成1卫生行政组织：对国家公共卫生事务实施管理的组织，如卫生部、卫生厅。具有计划、组织、指挥、协调、监督、控制等功能。2卫生服务组织：提供医疗、预防等功能的组织，如医院、CDC。实际运作。2022/12/2731二、体系构成2022/12/3185三、组织概念是指在一定的环境中，人们为达到共同目标，按一定结构形式、活动规律所结合起来的具有特定功能的开放性的群体。1社会实体2有特定目标3精心设计的结构和协调的体系4与外部环境相联系2022/12/2732三、组织概念2022/12/3186四、组织要素——利维特模型1目标2结构3技术4人员5环境史蒂文·利维特(StevenD.Levitt).现为芝加哥大学最年轻的经济学教授，曾在2003年获得过克拉克奖，被称为是美国经济学界的鬼才。作为实证经济学家，最重要的贡献是他把经济计量方法成功地运用到通常认为难以进行实证检验的一些社会现象中，如青少年犯罪成因、选举制度的政治经济学和甄别作弊行为的机制等。他发明了一个全新的研究领域：像是一颗苹果，用经济学的剖刀切开，里头竟然是橘子。苹果橘子经济学2022/12/2733四、组织要素——利维特模型苹果橘子经2022/12/3187五、现代组织理论——深入准确地理解组织、洞察和分析组织的方法1权变理论：一事物依赖于其他事物。医院与改革环境2制度理论：组织获得支持的必须遵守的外部规范、规则和要求。3流程化现代组织理论是60年代以来逐步发展起来的。其代表人物有巴纳德、西蒙、钱德勒、劳伦斯、洛希、维克和马奇等。巴纳德从人与人相互合作的系统来解释组织，提出了激励的新观点，认为经济收入不是唯一要素，以及受注意信息交流和“权威接受论”等观点。西蒙认为组织是为了实现共同的目标而协作的人群活动系统，就是管理决策，其代表作有1947年发表的《行政行为——行政组织中决策程序的研究》。

2022/12/2734五、现代组织理论（1）劳伦斯曲线劳伦斯曲线是用来衡量社会收入分配（或财产分配）平均程度的曲线。整个的洛伦兹曲线是一个正方形，正方形的底边即横轴代表收入获得者在总人口中的百分比，正方形的左边即纵轴显示的是各个百分比人口所获得的收入的百分比。从坐标原点到正方形相应另一个顶点的对角线为均等线，即收入分配绝对平等线，这一般是不存在的。实际收入分配曲线即洛伦兹曲线都在均等线的右下方.

2022/12/3188（1）劳伦斯曲线2022/12/2735（2）基尼系数基尼系数为意大利经济学家基尼（CorradoGini，1884-1965）于1922年提出的，定量测定收入分配差异程度。其值在0和1之间。越接近0就表明收入分配越是趋向平等，反之，收入分配越是趋向不平等。按照国际一般标准，0.4以上的基尼系数表示收入差距较大，当基尼系数达到0.6以上时，则表示收入差距很大。2022/12/3189（2）基尼系数2022/12/27362022/12/3190第二节卫生行政组织一、公共行政组织极其设计1公共行政概念：对国家和社会公共事务的管理活动。2公共行政组织概念：对国家和社会公共事务实施管理的组织机构。3公共行政组织构成要素：组织目标、职能范围、权责体系、机构设置、岗位设置、组织成员、规章制度。4公共行政组织特征：合法、强制、权威2022/12/2737第二节卫生行政组织一、公共行政组2022/12/31915设计原则法制原则：宪法、国务院组织法效率原则：机构、工作质量、行政系统统一与平衡原则：分工与合作符合人性和适应环境原则便于决策精简机构2022/12/27385设计原则2022/12/3192二、卫生行政组织的设置决策机构执行机构辅助机构：办公厅等监督机构：人事信息机构2022/12/2739二、卫生行政组织的设置2022/12/3193第三节卫生服务组织一、卫生服务组织与设计1卫生服务组织：以保障居民健康为目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、康复保健服务、健康教育和促进服务的组织。2卫生服务组织的特征产出界定困难、职业的特殊性、协调和专业化、对职业的忠诚、管理的困难性2022/12/2740第三节卫生服务组织一、卫生服务组2022/12/3194二、卫生服务组织的设计要素和框架任务环境评估组织评估文化评估人力资源评估政策过程评估组织设计资源效益效果效用健康产出成员满意患者满意信任2022/12/2741二、卫生服务组织的设计要素和框架任务2022/12/3195三、中国卫生服务组织1医疗服务提供组织：医院和社区卫生服务组织2预防服务提供组织：CDC等组织3妇幼卫生服务提供组织：4其他卫生服务提供组织：研究机构5群众性卫生服务组织中华医学会等2022/12/2742三、中国卫生服务组织2022/12/3196卫生保健制度第一节卫生保健制度卫生保健制度概念国家和地区为保障居民健康问题筹集分配和使用卫生费用的系列综合性措施。2022/12/2743卫生保健制度第一节卫生保健制度2022/12/3197第二节

医疗保险模式

一、全免费的医疗保险模式（cost-free）（一）主要特点1．卫生经费列入国家预算由国家财政提供或在企业职工福利基金中列支；2．参保职工生病就医时全部免费或只付少量的挂号费；3．医疗机构国家所有，工资由国家支付。（二）主要代表我国的公费医疗、劳保制度；东欧实行的全免费制度；英国等福利型医疗保险制度。（三）优缺点(同学自己讲)2022/12/2744第二节医疗保险模式一、全免费的2022/12/3198优点是：最大限度地满足了人们不断增长的医疗保险需要；缺点是：浪费，医疗服务效率低下（服务和工资脱离），竞争的不公平性（在劳保医疗的企业差异）。

2022/12/2745优点是：最大限度地满足了人们不断增长2022/12/3199二、费用分担型医疗保险模式（sharein）为使参保人员有费用意识，要求参保人员分担一部分费用，这种方式称共付（co-insurance）。（一）按比例分担1．固定比例分担。即患者不论用多少医药费，自己负担的比例和报销的比例固定不变。保持、报销比例称为医药费补偿比（compensationrate）。如报70%，就是补偿比。优点是操作方便，弊端是重病人负担重。2．变动比例分担。即随患者医药费的增加支付医药费逐渐减少--------------------2022/12/2746二、费用分担型医疗保险模式（sha2022/12/31100（二）扣除法分担1．称为起付线法，为参保人规定了一个起付线（扣除额），医药费在扣除额范围内由参保人全部自付，超过扣除额部分由医疗保险机构支付。2．优缺点。优点是操作方便，在一定范围内节约费用；缺点是在接近起付线时，医生和病人都可能过度使用。（三）限额