心导管检查术的临床护理技术

关于心导管检查术的临床护理技术第一页，共三十页，2022年，8月28日心导管检查术心导管检查是将通过心导管插管术进行心脏各腔室，瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影，左心导管检查与选择性左心造影。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。第二页，共三十页，2022年，8月28日【适应症】

1.

需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。

2.

先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。

3.

心内电生理检查。

第三页，共三十页，2022年，8月28日4.

室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。

5.

静脉及肺动脉造影。

6.

选择性冠状动脉造影术。

7.

心肌活检术。

第四页，共三十页，2022年，8月28日禁忌症1.

感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。2.

严重心律失常及严重的高血压未加控制者。

3.

电解质紊乱，洋地黄中毒。

第五页，共三十页，2022年，8月28日4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。

5.外周静脉血栓性静脉炎者。

6.严重肝肾损害者。第六页，共三十页，2022年，8月28日常见护理问题[1]焦虑

与疾病有关

潜在并发症

穿刺部位出血，局部血肿块。急性肺水肿，心律不齐，休克等。第七页，共三十页，2022年，8月28日术前护理[2]向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧张情绪。指导病人完成必要的实验室检查，如胸片，超声心动图等。第八页，共三十页，2022年，8月28日术区备皮及清洁皮肤。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前遵医嘱禁食水[3]。第九页，共三十页，2022年，8月28日术后护理

卧床休息，穿刺侧肢体制动10～12h，卧床期间做好生活护理。静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口4～6h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6h。第十页，共三十页，2022年，8月28日检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。监测病人的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。常规应用抗生素，预防感染。第十一页，共三十页，2022年，8月28日心导管检查术的临床护理冠状动脉造影术护理第十二页，共三十页，2022年，8月28日冠状动脉造影术---

coronaryarterialangiography，CAG

提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。第十三页，共三十页，2022年，8月28日TIMI试验分级标准

无血流灌注，闭塞血管远端无血流；0级I级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；

冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；

II级III级第十四页，共三十页，2022年，8月28日第十五页，共三十页，2022年，8月28日第十六页，共三十页，2022年，8月28日适应症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。第十七页，共三十页，2022年，8月28日操作方法用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。第十八页，共三十页，2022年，8月28日主要操作步骤桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口右冠开口

左冠开口

主动脉瓣

第十九页，共三十页，2022年，8月28日术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀[4]。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。第二十页，共三十页，2022年，8月28日术后护理——适量饮水[5]1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日术后护理——心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞第二十二页，共三十页，2022年，8月28日术后健康宣教冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防[5]——防复发。第二十三页，共三十页，2022年，8月28日改变生活方式保持乐观生活态度避免肥胖戒烟限酒适量运动注意保暖第二十四页，共三十页，2022年，8月28日健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物第二十五页，共三十页，2022年，8月28日控制高血压、糖尿病

高血压、糖尿病是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病

的主要危险因素[6]，严格控制血压、糖尿病。

第二十六页，共三十页，2022年，8月28日按时服药一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。第二十七页，共三十页，2022年，8月28日定期坚持门诊随访、术后复查1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防[6]。2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。

3、有症状应随时到医院复查第二十八页，共三十页，2022年，8月28日参考文献【1】陈秀波.王晓燕.冠状动脉造影术的术前及术后护理[J]中国医药指南.2013,11(14):373-374【2】李春芝.郑云玲.经桡动脉行冠状动脉造影术前和术后护理体会[J]实用医技杂志.2013,20(8):922-923【3】杨芸，陈泳，沈吉梅.冠状动脉介入诊治致造影剂肾病的护理体会[J]护士进修杂志，2008，23（4）:358-359【4】赵元红，郜玉珍，闫慧霞.PCI后冠心病危险因素及健康教育研究进展[J]中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(10):1197-1198【5】赵