急性创伤急救课件

急性创伤的急救接到急救电话，我们急诊科医生护士应该怎么做？黄金一小时创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间”

主要取决于急救系统反应速度日本东京 5.5min巴西圣保罗 5-8min美国西雅图 5min以内北京 16min上海急救中心15min以内到达现场后做什么？现场救护（1）脱离危险环境（2）解除呼吸道梗阻（3）处理活动性出血（4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察现场快速评估A：现场是否安全（快速脱离危险地带）B：患者生命体征和神志状况C：患者受伤部位及严重程度创伤急救的“三快”快抢、快救、快送争取时间减少并发症患者如果清醒立即询问病史，了解受伤原因及经过。开放气道的方法有：1、仰头托颌法2、仰头托颈法3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者）必要时呼吸气囊辅助呼吸张力性气胸判断：明显的呼吸困难，发绀，伤侧胸部呼吸音消失，呼吸运动明显减弱，一侧胸廓明显饱满，皮下气肿明显。紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。止血包扎处理1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手术。如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。如何判断休克1、存在诱发休克原因2、意识异常3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在原有高血压基础上，收缩压下降30%以上5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹压迫止血加垫屈肢止血法加压包扎止血法止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松期间可以用手指临时压迫止血）在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crashplan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。固定处理从上至下快速检查判断受伤部位考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定上肢可以夹板固定或支具固定。下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、有效、正确的使用，往往在挽救生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。转运途中做什么？运送条件要求：快速缩短途中时间，途中抢救工作不间断伤员体位：不同情况，不同体位搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，应减少前屈位置，3-4人保持头部、躯干成直线位置转送过程中应注意伤员头部在后，下肢在前，便于观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，留置尿管通畅，观察尿量。急诊室处理有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、吸氧。紧急情况