妇产科超声诊断

第六章妇产科超声诊断一、仪器和检查技术常规B型超声仪

凸阵探头3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒显像仪腔内超声

经阴道探测经宫腔探测经直肠探测（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声二、妇科图象观察和分析的内容检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。判断盆腔是否有肿块判断肿块形态、轮廓，边界，边缘确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。测量肿块的大小肿块对周邻和远处脏器有无影响有无腹腔积液征象病变部位的血供特点和血流动力学研究三、盆腔及其内的结构

盆腔分为前、中、后三部分：前部：主要为膀胱中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。后部：直肠、乙状结肠。

（一）女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。子宫：子宫体底颈子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜（子宫腔）（二）成年妇女正常子宫参考值：纵径：7.0~8.0cm前后径：3.0~4.0cm横径：4.0~5.0cm宫颈长度：2.5~3.0cm（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值

卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。卵巢大小随月经周期而变化绝经期后则变小

输卵管：一般不易显示。

四、子宫肌瘤：

是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤子宫肌肌瘤血血流五、子子宫体体癌（一））临床床表现现子宫内内膜癌癌多发发生于于绝经经期后后妇女女，80%以上上发生生于50岁岁以上上妇女女主要表表现为为阴道道不规规则出出血阴道排排出脓脓血性性分泌泌物及及烂肉肉样物物（二））超声声表现现早期声声像图图多无无特异异性改改变子宫增增大，，内膜膜增厚厚宫腔内内不规规则强强弱不不等团团块状状回声声宫腔内内有积积液、、积脓脓时，，可见见透声声度减减弱或或无回回声区区。子宫体体癌缺缺乏特特异性性超声声表现现，应应结合合临床床综合合分析析，目目的不不是进进行超超声诊诊断，，而是是判断断癌瘤瘤进展展速度度以及及有无无其他他脏器器转移移正常子子宫内内膜子宫体体癌早早期子宫体体癌六、卵卵巢肿肿瘤：：根据其其病变变的物物理性性质不不同，，在声声象图图上大大致可可分为为三大大类：：①囊性性②实质质性③混合合性肿肿块（一））囊腺腺瘤（卵巢巢囊肿肿）是卵巢巢最常常见的的液性性占位位性病病变。。可分为为：浆浆液性性囊腺腺瘤粘液性性囊腺腺瘤若无蒂蒂扭转转，则则临床床无症症状。。一侧侧多见见，两两侧少少见。。（一））囊腺腺瘤（卵巢巢囊肿肿）声像图图：附附件区区某一一侧或或两侧侧见一一个类类圆形形无回回声暗暗区，，可大大可小小，壁壁纤细细光滑滑。浆液性性囊腺腺瘤（（单房房性））：暗暗区内内可清清亮无无物，，也可可有少少许小小乳头头状实实质回回声向向腔内内突起起，也也可暗暗区内内有光光带分分隔。。粘液性性囊腺腺瘤（（多房房性））：壁壁稍厚厚，暗暗区内内可见见散在在低回回声细细小光光点，，常有有光带带将暗暗区分分隔成成多房房。CDFI示示壁上上和瘤瘤内均均无血血流信信号浆液性性囊腺腺瘤粘液性性囊腺腺瘤（二））畸胎胎瘤是胚胎胎发育育过程程中多多胚层层组织织进人人卵巢巢中，，在青青春期期逐步步随之之发育育而形形成，，以多多胚层层组织织中外外胚层层组织织为主主，如如皮肤肤、皮皮脂腺腺、毛毛发、、牙齿齿、骨骨骼等等。声像图图上在在子宫宫的某某一侧侧见一一个类类圆形形无回回声暗暗区。。畸胎瘤瘤声像像特点点分成：：(1)脂液液分层层征：：无回声声暗区区内有有一分分界，，上层层为均均匀密密集的的细小小光点点，是是脂质质回声声，下下层为为无回回声暗暗区。。(2)面团团征：：无回声声暗区区内见见一附附壁强强光团团．是是毛发发、脂脂质等等紧密密相裹裹所致致。(3)瀑布布征：：无回声声暗区区内附附壁强强光团团后方方逐步步衰减减变暗暗，形形如瀑瀑布，，是毛毛发与与脂质质相裹裹的松松散结结构。。(4））紊乱乱混合合结构构征：：无回声声暗区区内可可见强强光团团、光光斑，，扭曲曲乱绕绕的细细光条条、光光点，，后可可伴声声影，，可有有衰减减，是是毛发发、骨骨骼、、牙齿齿、脂脂质等等结构构散在在的回回声，，又叫叫复杂杂型。。卵巢的的实质质性肿肿瘤多多为恶恶性。。为实质质不均均匀肿肿块，，边界界不规规则，，界限限不清清晰，，内部部光点点分布布紊乱乱，有有时可可出现现不规规则坏坏死液液化的的无回回声区区。多数病例伴伴有腹水。。（三）、卵卵巢恶性肿肿瘤二、产科超超声检查一、正常妊妊娠妊娠是胚胎胎和胎儿在在母体子宫宫内生长、、发育的过过程。卵子子受精是妊妊娠的开始始，胎儿及及其附属物物自母体排排出是妊娠娠的终止。。临床妊娠分分为三期（（40周））早期妊娠：：妊娠12周末前中期妊娠：：妊娠第13周—第第27周末末晚期妊娠：：妊娠第28周及以以后的妊娠娠（一）早期期妊娠声象象图改变：：①子宫增大大，其中光光点增多。。②宫腔内内出现妊娠娠囊，表现现为圆形或或椭圆形的的小光环，，内部为无无回声区区。妊娠囊—最早在妊娠娠第五周可可见，一般般在第六周周可见。在在第八周后，在胚芽芽内可见有有节律的胎胎心搏动，，为原始心管搏搏动，是早期胚胚胎存活的的重要标志志。宫内早孕原始心管搏搏动（二）中晚期妊娠声像像——胎儿儿胎头：12周显示清清晰脊柱胸部（胎心心、胎肺））腹部（胃、、肝、肠曲曲、肾、膀膀胱）四肢性别：除了了为诊断某某些遗传病病，不允许许做性别鉴鉴定（三）正常常中晚期妊娠声像像——胎盘盘胎盘：正常妊娠胎胎盘12周周超声可清清晰显示正常厚度2—4cm,一般不不超过5cm过大：母体体贫血、缺缺氧性疾病病、母儿血血型不合、、糖尿病等等。过小：胎盘盘功能不良良，常伴胎胎儿宫内发发育迟缓胎盘位置正常位于宫宫体部位，，亦可在宫宫底、前、、后、侧壁壁（四）正常常中晚期妊娠声像像——羊水羊水:超声声图像为无无回声区，，是超声监监测良好对对象。羊水量估计计（测羊水水池的垂直直水平的最最大前后径径，即深度度）：一般般为4~6cm深，，<3cm羊水偏少少，>8cm为羊水水偏多。（五）正常常中晚期妊娠声像像——脐带羊水中见一一条绳索状状结构，脐脐动脉围绕绕脐静脉螺螺旋状行走走。彩色血血流可见红红蓝相交的的索状带两条脐动脉脉、一条脐脐静脉一端连于胎胎儿脐部，，一端连于胎胎盘子面死胎：胎心搏动动消失胎位：超声检查查可根据胎胎头或胎臀臀在盆腔的的位置来判判断胎位。。胎盘：超声检查查可判断胎胎盘的位置置（前置胎胎盘）、功功能情况及及有无胎盘盘早期剥离离。胎儿畸形：无脑儿、、脑积水二、病理妊妊娠死胎。若胎胎儿死亡时时间过长，，可见胎儿儿头颅塌陷陷、脊柱变变形甚至胎胎儿纤维化化。胎儿心脏房房间隔缺损损无脑儿：胎胎儿头端未未见圆形的的胎儿头颅颅光环，可可见一瘤形形的结节状状物，为胎胎儿的颅底底和颜面部部，两眼如如青蛙状突突出。（二）异位位妊娠（宫宫外孕）输卵管妊娠娠（间质部部、峡部、、壶腹部、、漏斗部、、伞端）宫颈妊娠宫角妊娠残角子宫或或双角子宫宫一角妊娠娠阔韧带内妊妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠异位妊娠与与宫内妊娠娠同时存在在双输卵管妊妊娠宫外孕（1）子子宫略略大或正正常，内内膜增厚厚；（2）宫宫内无无胎囊；；（3）附附件混混合性包包块—存存活胎心心；（4）破破裂——腹腔、、盆腔积积液（5）其其他——血、尿尿绒毛膜膜促性腺腺激素增增高，停经经，腹痛痛等。残角子宫宫腹腔内内妊娠：：孕3月月胎心搏搏动规律律，孕囊囊周围见见一线状状强回声声于子宫宫角相连连右侧输卵卵管妊娠娠（三）滋滋养细胞胞疾病葡萄胎恶性葡萄萄胎绒毛膜癌癌葡萄胎--病理理是一种良良性滋养养上皮肿肿瘤病变局限限于子宫宫腔内，，不侵入入肌层，，不转移移到远处处主要是由由组织胎胎盘的绒绒毛发生生水肿变变性，变变为无数数个水泡泡，形如如成串的的葡萄而胚胎早早已停止止发育并并被吸收收体内大量量绒毛促促性腺激激素的刺刺激，可可使双侧侧卵巢发发生多囊囊性改变变葡萄胎的的声象图图改变：：1）迅速增大大，常超超出同月月份妊娠娠子宫。。2）宫内既无无妊娠囊囊，也无无胎儿轮轮廓、胎心搏动动、胎盘盘、羊水水的附属属物。3）宫腔腔内见密密集不均均匀散在在片状光光点及大量形似似葡萄的的小圆形形无回声声区。4）可见见黄素囊囊肿。恶性葡萄萄胎9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。23:30:4023:30:4023:3012/23/202211:30:40PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2223:30:4023:30Dec-2223-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。23:30:4023:30:4023:30Friday,December23,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2223:30:4023:30:40December23,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。23十十二月202211:30:40下下午23:30:4012月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月2211:30下下午12月月-2223:30December23,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2323:30:4023:30:4023December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。11:30:40下下午午11:30下下午23:30:4012月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。23:30:4023:30:4023:3012/23/202211:30:40PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2223:30:4023:30Dec-2223-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。23:30:4023:30:4023:30Friday,December23,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2223:30:4023:30:40December23,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。23十十二二月202211:30:40下下午午23:30:4012月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月2211:30下下午午12月月-2223:30December23,202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2022/12/2323:30:4023:30:4023December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。11:30:40下下午午11:30下下午午23:30:4012月月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。23:30:4023:30:4023:30