急救护理技术多器官功能障碍综合症病人的护理课件

多器官功能障碍

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12/30/2022

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12/28/2021概述1.多器官功能障碍综合症〔multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS〕:是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。12/30/2022概述1.多器官功能障碍综合症〔multipleorgan2概述2.MODS的发病与下述疾病有关:〔1〕严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；〔2〕各种外科感染引起的脓毒症；〔3〕各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；〔4〕合并内脏器官坏死或感染的急腹症；.12/30/2022概述2.MODS的发病与下述疾病有关:12/28/2023概述2.MODS的发病与下述疾病有关:〔5〕大量输血、输液，药物或机械通气；〔6〕各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；〔7〕病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。12/30/2022概述2.MODS的发病与下述疾病有关:12/28/2024

病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反响迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血〔DIC〕呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降

表4-1MODS的评估标准12/30/2022表4-1MODS的评估标准12/28/20225诊断依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）3.多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）12/30/2022诊断依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）12/28/20612/30/202212/28/2022712/30/202212/28/20228一、护理评估2.身心状况〔1〕躯体表现Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/2029一、护理评估2.身心状况〔1〕躯体表现Ⅲ期：进展性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20210一、护理评估2.身心状况〔1〕躯体表现Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停顿；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20211一、护理评估2.身心状况〔2〕心理状态：由于发病突然、病情危重和进展性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；假设病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20212一、护理评估2.身心状况〔3〕实验室检查动脉血气分析有显示PaO2降低〔＜60mmHg〕和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20213二、护理诊断与医护合作性问题1．焦虑/恐惧与意外创伤或病情加重等因素有关。2.低效性呼吸状态与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。3.活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。4.有感染的危险与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关5.有体温失调的危险与感染、颅内压增高、循环功能降低有关。5

12/30/2022二、护理诊断与医护合作性问题1．焦虑/恐惧与意外创伤或14三、护理目标1.病人呼吸困难、发绀等缺氧病症得到明显的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小；4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。5.体温保持正常6.活动耐力增加12/30/2022三、护理目标1.病人呼吸困难、发绀等缺氧病症得到明显的改善。15四、护理措施1．预防针对引起MODS的原发病，应及时进展处理。如对于创伤、感染及休克病人，要防止吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。12/30/2022四、护理措施1．预防针对引起MODS的原发病，应及时进16四、护理措施2．观察病情ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。1〕体温：血温40'以上，皮温低于35',温差大12/30/2022四、护理措施2．观察病情ARDS是一种急性危重病，将病人172)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，不规则为心律失常3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸4）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心电监护7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐8）氧供、氧耗、氧摄取率12/30/20222)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，12/28/202218四、护理措施3．配合治疗〔1〕纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度〔＞50%〕给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气〔positiveendexpiratorypressure,PEEP〕，以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反响等。12/30/2022四、护理措施3．配合治疗12/28/202219四、护理措施3．配合治疗〔2〕消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量〔1500～2000ml/d〕；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反响。〔3〕营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以防止发生营养代谢失调和电解质紊乱。〔4〕治疗原发病：配合医生针对病因进展治疗，如积极控制感染、抗休克等。12/30/2022四、护理措施3．配合治疗12/28/202220四、护理措施4．心理护理应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的开展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。12/30/2022四、护理措施4．心理护理应根据病人的心理需求，通过语言、21五、护理评价1.病人呼吸困难、发绀病症是否缓解或消失。2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。3.病人身体营养状况是否得到改善。机体抗病能力得到提高。12/30/2022五、护理评价1.病人呼吸困难、发绀病症是否缓解或消失。12/22谢谢12/30/2022谢谢12/28/202223

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12/28/20224概述1.多器官功能障碍综合症〔multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS〕:是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。12/30/2022概述1.多器官功能障碍综合症〔multipleorgan25概述2.MODS的发病与下述疾病有关:〔1〕严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；〔2〕各种外科感染引起的脓毒症；〔3〕各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；〔4〕合并内脏器官坏死或感染的急腹症；.12/30/2022概述2.MODS的发病与下述疾病有关:12/28/20226概述2.MODS的发病与下述疾病有关:〔5〕大量输血、输液，药物或机械通气；〔6〕各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；〔7〕病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。12/30/2022概述2.MODS的发病与下述疾病有关:12/28/20227

病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反响迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血〔DIC〕呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降

表4-1MODS的评估标准12/30/2022表4-1MODS的评估标准12/28/202228诊断依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒血症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状）3.多器官功能障碍（两个以上系统或器官功能障碍）12/30/2022诊断依据1.诱发因素（严重创伤、休克、感染）12/28/202912/30/202212/28/20223012/30/202212/28/202231一、护理评估2.身心状况〔1〕躯体表现Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20232一、护理评估2.身心状况〔1〕躯体表现Ⅲ期：进展性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20233一、护理评估2.身心状况〔1〕躯体表现Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停顿；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20234一、护理评估2.身心状况〔2〕心理状态：由于发病突然、病情危重和进展性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；假设病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20235一、护理评估2.身心状况〔3〕实验室检查动脉血气分析有显示PaO2降低〔＜60mmHg〕和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。12/30/2022一、护理评估2.身心状况12/28/20236二、护理诊断与医护合作性问题1．焦虑/恐惧与意外创伤或病情加重等因素有关。2.低效性呼吸状态与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。3.活动无耐力与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。4.有感染的危险与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关5.有体温失调的危险与感染、颅内压增高、循环功能降低有关。5

12/30/2022二、护理诊断与医护合作性问题1．焦虑/恐惧与意外创伤或37三、护理目标1.病人呼吸困难、发绀等缺氧病症得到明显的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小；4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。5.体温保持正常6.活动耐力增加12/30/2022三、护理目标1.病人呼吸困难、发绀等缺氧病症得到明显的改善。38四、护理措施1．预防针对引起MODS的原发病，应及时进展处理。如对于创伤、感染及休克病人，要防止吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。12/30/2022四、护理措施1．预防针对引起MODS的原发病，应及时进39四、护理措施2．观察病情ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。1〕体温：血温40'以上，皮温低于35',温差大12/30/2022四、护理措施2．观察病情ARDS是一种急性危重病，将病人402)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭，不规则为心律失常3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸4）血压：了解心脏、血管功能状态，发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔6）心电监护7）肾