NICU中PICC堵管分析-课件

NICU一例PICC堵管再通失败的原因分析与对策南通大学附属医院新生儿室彭微香NICU一例PICC堵管再通失败的原因分析与对策南通大学附1概述PICC作为一种静脉给药途径，与传统的静脉留置给药相比，具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，在临床上得到了广泛的应用。特别是NICU中为早产儿、外科疾病新生儿长期静脉营养提供了保障。但使用过程中也存在一些并发症，其中导管堵塞是最常见的并发症。我科自2007年开展PICC技术以来，已成功穿刺近300例，本年度成功穿刺69例，其中早产儿40例，新生儿窒息、肺炎12例，外科疾病17例。置管后发生堵管有15例，占21.73%。有14例再通成功，一例再通失败概述PICC作为一种静脉给药途径，与传统的静脉留置给药相比，2临床资料一般资料患儿，男，1天，因“先天性消化道梗阻”需长期静脉营养治疗而行PICC置管，置管20天发生堵管。

3临床资料处理方法用物遵医嘱准备好每毫升含5000U尿激酶，10ml、1ml注射器、无菌三通各一只，无菌手套一副，口罩、消毒液

临床资料处理方法4临床资料步骤洗手，戴口罩，手套将患儿手臂放在低于心脏水平，用碘伏消毒导管“hub”待干，拔除输液器和延长管，连接三通管，使三通处于关闭位置。消毒三通一个接口后，连接一个空的10ml注射器，消毒另一接口后连接1ml的尿激酶注射器。将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。回抽10ml注射器，将PICC导管内抽空，使之形成负压后关闭此连接，同时打开1ml注射器连接，负压将尿激酶吸进PICC导管内，再关闭PICC接口，使尿激酶在导管内保留5分钟。打开三通，回抽导管，检查有无血液回流。临床资料步骤5临床资料结果

30分钟内，每5分钟重复1次。30分钟后每15-20分钟再通一次，经过8小时的努力，仍未再通，此例PICC堵管再通失败，予拔管。临床资料结果6原因分析原因分析

1.护理人员因素

2.患者因素

3.药物因素原因分析原因分析7原因分析护理人员因素（1）护理不当：年轻护士接触PICC置管不多，不能理论联系实际，主观意识淡薄。个别护士输液前未正压脉冲冲管，仅用普通静脉推注的方式冲管。未掌握有效地脉冲冲管、正压封管技术。（2）形成局部负压：补液结束后未能及时更换，或给患儿更换补液时动作延迟，注射器与延长管连接不紧密，肝素帽致密性降低，使管腔内有负压，导致不完全回血。（3）微量泵报警未正确处置：该患儿置管后15天左右微量泵输液时，常有阻塞报警，值班护士仅用生理盐水脉冲冲管，冲管时有阻力，未作进一步处理。（此时应考虑导管不完全堵塞，可用5000U/ml尿激酶正压注入，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水脉冲冲管）。原因分析护理人员因素8原因分析患者因素

患儿烦躁、哭闹，造成胸腔静脉压增高；四肢乱动，造成导管扭曲；患者术前多次外出检查，反复封管、冲管，导致肝素帽致密性下降，血液有可能回流导管内形成血栓。原因分析患者因素9原因分析药物因素

患儿长期禁食、胃肠减压，予脂肪乳、氨基酸、高糖等全胃肠外营养，这些药物均为高粘滞性药物，容易附着血管壁，导致药物沉淀、堵塞血管。原因分析药物因素10NICU中PICC堵管分析-课件11NICU中PICC堵管分析-课件12NICU中PICC堵管分析-课件13NICU中PICC堵管分析-课件14NICU中PICC堵管分析-课件15NICU中PICC堵管分析-课件16NICU中PICC堵管分析-课件17NICU一例PICC堵管再通失败的原因分析与对策南通大学附属医院新生儿室彭微香NICU一例PICC堵管再通失败的原因分析与对策南通大学附18概述PICC作为一种静脉给药途径，与传统的静脉留置给药相比，具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，在临床上得到了广泛的应用。特别是NICU中为早产儿、外科疾病新生儿长期静脉营养提供了保障。但使用过程中也存在一些并发症，其中导管堵塞是最常见的并发症。我科自2007年开展PICC技术以来，已成功穿刺近300例，本年度成功穿刺69例，其中早产儿40例，新生儿窒息、肺炎12例，外科疾病17例。置管后发生堵管有15例，占21.73%。有14例再通成功，一例再通失败概述PICC作为一种静脉给药途径，与传统的静脉留置给药相比，19临床资料一般资料患儿，男，1天，因“先天性消化道梗阻”需长期静脉营养治疗而行PICC置管，置管20天发生堵管。

20临床资料处理方法用物遵医嘱准备好每毫升含5000U尿激酶，10ml、1ml注射器、无菌三通各一只，无菌手套一副，口罩、消毒液

临床资料处理方法21临床资料步骤洗手，戴口罩，手套将患儿手臂放在低于心脏水平，用碘伏消毒导管“hub”待干，拔除输液器和延长管，连接三通管，使三通处于关闭位置。消毒三通一个接口后，连接一个空的10ml注射器，消毒另一接口后连接1ml的尿激酶注射器。将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。回抽10ml注射器，将PICC导管内抽空，使之形成负压后关闭此连接，同时打开1ml注射器连接，负压将尿激酶吸进PICC导管内，再关闭PICC接口，使尿激酶在导管内保留5分钟。打开三通，回抽导管，检查有无血液回流。临床资料步骤22临床资料结果

30分钟内，每5分钟重复1次。30分钟后每15-20分钟再通一次，经过8小时的努力，仍未再通，此例PICC堵管再通失败，予拔管。临床资料结果23原因分析原因分析

1.护理人员因素

2.患者因素

3.药物因素原因分析原因分析24原因分析护理人员因素（1）护理不当：年轻护士接触PICC置管不多，不能理论联系实际，主观意识淡薄。个别护士输液前未正压脉冲冲管，仅用普通静脉推注的方式冲管。未掌握有效地脉冲冲管、正压封管技术。（2）形成局部负压：补液结束后未能及时更换，或给患儿更换补液时动作延迟，注射器与延长管连接不紧密，肝素帽致密性降低，使管腔内有负压，导致不完全回血。（3）微量泵报警未正确处置：该患儿置管后15天左右微量泵输液时，常有阻塞报警，值班护士仅用生理盐水脉冲冲管，冲管时有阻力，未作进一步处理。（此时应考虑导管不完全堵塞，可用5000U/ml尿激酶正压注入，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水脉冲冲管）。原因分析护理人员因素25原因分析患者因素

患儿烦躁、哭闹，造成胸腔静脉压增高；四肢乱动，造成导管扭曲；患者术前多次外出检查，反复封管、冲管，导致肝素帽致密性下降，血液有可能回流导管内形成血栓。原因分析患者因素26原因分析药物因素

患儿长期禁食、胃肠减压，予脂肪乳、氨基酸、高糖等全胃肠外营养，这些药物均为高粘滞性药物，容易附着血管壁，导致