痤疮教学讲解课件

痤疮1痤疮1

纲目基本概述1临床症状2鉴别诊断3病因病机4治疗手段5调护预防62纲目基本概述1临床症状HotTip多发人群好发部位皮损表现自觉症状现代医学描述13HotTip多发人群现代医学描述13HotTip痤疮，俗称“暗疮”“青春痘”，是发生于青春期和成人期的毛囊、皮肤为主腺的慢性疾病，常发于颜面及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，部分甚至形成凹陷或增生的斑痕。现代医学描述14HotTip痤疮，俗称“暗疮”“青春痘”，是发生于青春期和

粉刺5粉刺5

丘疹、脓疱6丘疹、脓疱6

结节、囊肿7结节、囊肿7临床上根据病情的严重程度，采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度表24-1痤疮的严重程度分类（pillsbury）严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个Ⅱ度（中等度）有粉刺，伴有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31至50个之间Ⅲ度（重度）大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在51至100个之间，结节少于3个。Ⅳ度（重度～集簇性）结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶总数多于100个，结节或囊肿在3个以上。8临床上根据病情的严重程度，表24-1痤疮的严重程度分类（鉴别诊断。临床诊断1：与酒糟鼻鉴别，后者是发生在鼻部局部皮肤潮红、油脂多，进而出现红色小丘疹、脓疱，严重者鼻端肥大、毛囊口明显扩大而形成鼻赘。青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。

鉴别诊断2：与黄褐斑鉴别，后者多见于中青年女性，表现为额、眉、颊、上唇等处的淡褐色或黑色斑片，形状不规则。9鉴别诊断。临床诊断1：与酒糟鼻鉴别，后者是发生在鼻部局部皮肤10101皮脂腺分泌旺盛导致的，油性肤质在夏季时，皮脂腺分泌增强。2放任细菌过度生长，皮脂腺中的病毒丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。3不护理肌肤导致毛孔堵塞，毛囊发炎、过度角化，会阻塞毛孔，产生粉刺。4身体内分泌因素，有的人皮脂腺敏感，只要内分泌稍有波动，就会长出，尤其在月经前后、熬夜、压力增大时。5情绪不稳定因素，精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使症状加重。6遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。病因（现代医学）211病因（现代医学）11

发病机制12发病机制12

发病机制13发病机制13发病机制14发病机制14痤疮的发病机制：皮脂过度分泌毛囊上皮的异常角化痤疮杆菌的增殖宿主的炎症反应15痤疮的发病机制：15治疗手段（现代医学）抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法3：其它治疗1:系统治疗2：局部治疗治疗手段16治疗手段（现代医学）抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法3：其系统治疗抗生素四环素类：四环素片500mgbid多西环素、米诺环素50~100mgbid大环内酯类：红霉素罗红霉素林克霉素类：克林霉素硝基咪唑类：甲硝唑替硝唑17系统治疗抗生素17抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量-疗效的研究作为第一线药物具有经验性和习惯性18抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望18系统治疗维甲酸：抗增生，抑角化,减少皮脂分泌，减少炎症反应剂量不应超过0.5mg/kg/d

10~20mg/d疗程4-6月

注意：勿与四环素类同时使用19系统治疗维甲酸：抗增生，抑角化,减少皮脂分泌，减少炎症反应1维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮常规治疗无效的中度痤疮明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）几种变异的痤疮：爆发性痤疮、面部脓皮病、G－细菌性毛囊炎20维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮20系统治疗抗雄激素：口服避孕药：达英-35螺内酯西咪替丁200mgtid4~6周丹参酮21系统治疗抗雄激素：21目前常用的外用药物过氧化苯甲酰红霉素维甲酸磷酸氯洁霉素壬二酸AHA醋酸锌丹参酮烟酰胺安替舒通性激素皮质激素四环素灭滴灵氯霉素硫制剂水杨酸22目前常用的外用药物过氧化苯甲酰烟酰胺22局部治疗过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作

用剂角质松解剂溶解角质、杀菌，并有干燥、脱屑作用抗生素类：红霉素甲硝唑夫西地酸维甲酸类：0.025%维A酸乳膏

阿达帕林凝胶激素类23局部治疗过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作23理想的痤疮外用治疗药物高效能透入毛囊皮脂腺内局部不被代谢最少进入真皮被机体吸收高效能地作用痤疮发病的四个因素最少的局部副作用最好的病人依从性24理想的痤疮外用治疗药物高效能透入毛囊皮脂腺内24外用药使用的一般原则并非仅在患处使用，而是整个发病区并非短时间应用，而是长时间应用开始时多用，以后改为维持指导患者应用，避免局部刺激作用25外用药使用的一般原则并非仅在患处使用，而是整个发病区25其它治疗皮质激素皮损内注射：抗炎冷冻：起动自身免疫反应粉刺排出物理疗法：激光26其它治疗皮质激素皮损内注射：抗炎26中医学认为本病因:1.肺经郁热:肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或痛或痒。2.胃肠积热:手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本病。此类痤疮患者中，有很大一部分人伴有便秘症状。3.血瘀痰结：湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，疲血内停，再与痰邪相结，痰疲阻于局部，形成结节、瘫痕困。病因（传统医学）227病因（传统医学）227治疗手段（传统医学之方剂）1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿疼痛,面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄,脉象浮数。治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶,桑白皮,知母,黄芩,银花,赤勺,生地,生石膏,生甘草等。3.血瘀痰结证:主要表现为痤疮日久,质地坚硬难消,触压有疼痛感,或者颜面凹凸如橘子皮,女性可有月经量少,痛经经期痤疮加重等症状,舌暗苔薄,脉涩.。型多见于长期的慢性痤疮患者。治疗以活血化痰,软坚散结为主,常用的方剂是大黄蛰虫散,主要的药物有:大黄,蛰虫,水蛭,蛇舌草,桃仁,红花,益母草,陈皮,白术,生甘草等。2.肠胃积热证：主要表现为粉刺此起彼伏,连绵不断,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,或有脓液,颜面出油光亮,拌口臭口苦,食欲时好时坏,大便粘滞不爽,舌红苔黄腻,脉弦数。治疗以清利湿热为主,常用的方剂是芩连平胃散,主要药物有:黄连,黄芩,白术,厚朴,蛇舌草,茵陈,六一散,生甘草等。28治疗手段（传统医学之方剂）1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起治疗手段（传统医学之针灸）1.体针：治则：清热解毒，散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴位为主。主穴：大椎合谷曲池内庭阳白四白配穴：肺经风热配少商、尺泽；胃肠湿热配足三里、阴陵泉，血瘀痰结配血海、三阴交、丰隆。方义：督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经的交会穴，可透达诸阳经的郁热；阳明经上循于面，且手阳明与肺经相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、阳白为局部取穴，可疏通局部气血，可使肌肤疏泄功能得以调畅。29治疗手段（传统医学之针灸）1.体针：治则：清热解毒，散郁消痤治疗手段（传统医学之针灸）2.刺血疗法：治则：清热解毒，凉血化瘀，化痰散结。处方：耳背、胸背部等或他痤疮出现部位附近瘀络点刺放血，依据瘀络出现的皮部随证加减。督脉重用大椎；太阳皮部则重用肺、心、肾、脾、膈、肝。可以在瘀络出现的皮部经络区域行刺血，配合穴位点刺或火罐相助以拔血。方解：合谷、曲池、足三里、大椎、肺输、尺泽、支沟、丰隆、阴陵泉、内庭、血海、太冲等穴皆对痤疮有明确的疗效。在上述附近的瘀络或痤疮出现的部位附近瘀络进行刺血，使恶血排出，起到疏经通络，调节气血，协调阴阳的作用。通过背书穴放血，又可以给邪气一条出路，使之排除体外，达到活血消肿的目的。30治疗手段（传统医学之针灸）2.刺血疗法：治则：清热解毒，凉血关于痤疮的常见问题答曰：

1.患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物；2.多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果

；3.常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效

；4.食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效；

5.忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂,每日宜用温热水洗脸2次

；6.不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢

；7.禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕

；8.保证睡眠充足,调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈；问曰：患痤疮后应该注意些什么？

31关于痤疮的常见问题答曰：

1.患者宣少食高糖、高脂肪、酒经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写ThankYou在别人的演说中思考，在自己的故事里成长ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory讲师：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou痤疮34痤疮1

纲目基本概述1临床症状2鉴别诊断3病因病机4治疗手段5调护预防635纲目基本概述1临床症状HotTip多发人群好发部位皮损表现自觉症状现代医学描述136HotTip多发人群现代医学描述13HotTip痤疮，俗称“暗疮”“青春痘”，是发生于青春期和成人期的毛囊、皮肤为主腺的慢性疾病，常发于颜面及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，部分甚至形成凹陷或增生的斑痕。现代医学描述137HotTip痤疮，俗称“暗疮”“青春痘”，是发生于青春期和

粉刺38粉刺5

丘疹、脓疱39丘疹、脓疱6

结节、囊肿40结节、囊肿7临床上根据病情的严重程度，采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度表24-1痤疮的严重程度分类（pillsbury）严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个Ⅱ度（中等度）有粉刺，伴有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31至50个之间Ⅲ度（重度）大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在51至100个之间，结节少于3个。Ⅳ度（重度～集簇性）结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶总数多于100个，结节或囊肿在3个以上。41临床上根据病情的严重程度，表24-1痤疮的严重程度分类（鉴别诊断。临床诊断1：与酒糟鼻鉴别，后者是发生在鼻部局部皮肤潮红、油脂多，进而出现红色小丘疹、脓疱，严重者鼻端肥大、毛囊口明显扩大而形成鼻赘。青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。

鉴别诊断2：与黄褐斑鉴别，后者多见于中青年女性，表现为额、眉、颊、上唇等处的淡褐色或黑色斑片，形状不规则。42鉴别诊断。临床诊断1：与酒糟鼻鉴别，后者是发生在鼻部局部皮肤43101皮脂腺分泌旺盛导致的，油性肤质在夏季时，皮脂腺分泌增强。2放任细菌过度生长，皮脂腺中的病毒丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。3不护理肌肤导致毛孔堵塞，毛囊发炎、过度角化，会阻塞毛孔，产生粉刺。4身体内分泌因素，有的人皮脂腺敏感，只要内分泌稍有波动，就会长出，尤其在月经前后、熬夜、压力增大时。5情绪不稳定因素，精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使症状加重。6遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。病因（现代医学）244病因（现代医学）11

发病机制45发病机制12

发病机制46发病机制13发病机制47发病机制14痤疮的发病机制：皮脂过度分泌毛囊上皮的异常角化痤疮杆菌的增殖宿主的炎症反应48痤疮的发病机制：15治疗手段（现代医学）抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法3：其它治疗1:系统治疗2：局部治疗治疗手段49治疗手段（现代医学）抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法3：其系统治疗抗生素四环素类：四环素片500mgbid多西环素、米诺环素50~100mgbid大环内酯类：红霉素罗红霉素林克霉素类：克林霉素硝基咪唑类：甲硝唑替硝唑50系统治疗抗生素17抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量-疗效的研究作为第一线药物具有经验性和习惯性51抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望18系统治疗维甲酸：抗增生，抑角化,减少皮脂分泌，减少炎症反应剂量不应超过0.5mg/kg/d

10~20mg/d疗程4-6月

注意：勿与四环素类同时使用52系统治疗维甲酸：抗增生，抑角化,减少皮脂分泌，减少炎症反应1维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮常规治疗无效的中度痤疮明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）几种变异的痤疮：爆发性痤疮、面部脓皮病、G－细菌性毛囊炎53维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮20系统治疗抗雄激素：口服避孕药：达英-35螺内酯西咪替丁200mgtid4~6周丹参酮54系统治疗抗雄激素：21目前常用的外用药物过氧化苯甲酰红霉素维甲酸磷酸氯洁霉素壬二酸AHA醋酸锌丹参酮烟酰胺安替舒通性激素皮质激素四环素灭滴灵氯霉素硫制剂水杨酸55目前常用的外用药物过氧化苯甲酰烟酰胺22局部治疗过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作

用剂角质松解剂溶解角质、杀菌，并有干燥、脱屑作用抗生素类：红霉素甲硝唑夫西地酸维甲酸类：0.025%维A酸乳膏

阿达帕林凝胶激素类56局部治疗过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作23理想的痤疮外用治疗药物高效能透入毛囊皮脂腺内局部不被代谢最少进入真皮被机体吸收高效能地作用痤疮发病的四个因素最少的局部副作用最好的病人依从性57理想的痤疮外用治疗药物高效能透入毛囊皮脂腺内24外用药使用的一般原则并非仅在患处使用，而是整个发病区并非短时间应用，而是长时间应用开始时多用，以后改为维持指导患者应用，避免局部刺激作用58外用药使用的一般原则并非仅在患处使用，而是整个发病区25其它治疗皮质激素皮损内注射：抗炎冷冻：起动自身免疫反应粉刺排出物理疗法：激光59其它治疗皮质激素皮损内注射：抗炎26中医学认为本病因:1.肺经郁热:肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或痛或痒。2.胃肠积热:手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本病。此类痤疮患者中，有很大一部分人伴有便秘症状。3.血瘀痰结：湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，疲血内停，再与痰邪相结，痰疲阻于局部，形成结节、瘫痕困。病因（传统医学）260病因（传统医学）227治疗手段（传统医学之方剂）1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿疼痛,面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄,脉象浮数。治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶,桑白皮,知母,黄芩,银花,赤勺,生地,生石膏,生甘草等。3.血瘀痰结证:主要表现为痤疮日久,质地坚硬难消,触压有疼痛感,或者颜面凹凸如橘子皮,女性可有月经量少,痛经经期痤疮加重等症状,舌暗苔薄,脉涩.。型多见于长期的慢性痤疮患者。治疗以活血化痰,软坚散结为主,常用的方剂是大黄蛰虫散,主要的药物有:大黄,蛰虫,水蛭,蛇舌草,桃仁,红花,益母草,陈皮,白术,生甘草等。2.肠胃积热证：主要表现为粉刺此起彼伏,连绵不断,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,或有脓液,颜面出油光亮,拌口臭口苦,食欲时好时坏,大便粘滞不爽,舌红苔黄腻,脉弦数。治疗以清利湿热为主,常用的方剂是芩连平胃散,主要药物有:黄连,黄芩,白术,厚朴,蛇舌草,茵陈,六一散,生甘草等。61治疗手段（传统医学之方剂）1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起治疗手段（传统医学之针灸）1.体针：治则：清热解毒，散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴位为主。主穴：大椎合谷曲池内庭阳白四白配穴：肺经风热配少商、尺泽；胃肠湿热配足三里、阴陵泉，血瘀痰结配血海、三阴交、丰隆。方义：督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经的交会穴，可透达诸阳经的郁热；阳明经上循于面，且手阳明与肺经相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、阳白为局部取穴，可疏通局部气血，可使肌肤疏泄功能得以调畅。62治疗手段（传统医学之针灸）1.体针：治则：清热解毒，散郁消痤治疗手段