呼吸系统用药1课件

呼吸系统用药内容1.呼吸兴奋剂2.平喘药3.止咳药、祛痰药4.感冒药引言

主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭，对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。急性呼吸衰竭，呼吸兴奋剂的治疗是有限的，主要采用通气、吸氧、输液等综合措施，但慢性呼吸衰竭、缺氧、CO2潴留引起的肺性脑病，合理运用呼吸兴奋剂有一定价值。

呼吸兴奋剂适应症1.各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭;2.慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）CO2潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。3.中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。4.新生儿窒息时，应用呼吸兴奋剂的同时必须清除呼吸道分泌物，并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠正酸中毒、保暖等综合措施呼吸兴奋剂常见呼吸兴奋剂应用于中枢性呼吸抑制、各类继发的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症及吗啡引起的呼吸抑制。本品在体内易吸收，作用时间短暂，一次静脉注射仅维持5~10分钟，在体内代谢为烟酰胺，经甲基化后随尿排出。可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25~0.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75~175毫克/次，可静脉滴注，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4~8支（0.375克/支），20~30滴/分。呼吸兴奋剂

尼可刹米(可拉明)提高呼吸中枢对CO2敏感性可拉明兴奋延髓呼吸中枢刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器大脑皮层、血管运动中枢和脊髓

呼吸兴奋剂有效及停药指证有效反应有如下几点：①运动系统：肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽加剧，呼吸加速加深等;②植物神经功能:表现为皮肤潮红、温度增加等;③感觉方面:出现突然瘙痒，鼻瘙痒;④神志方面包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。在使用本品过程中常见面部刺激症、烦躁不安、肌肉抽搐、恶心、呕吐，大剂量时可出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌肉震颤、僵直、甚至惊厥，出现上述症状应及时停药，如出现惊厥可及时注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠控制。

呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)洛贝林对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的N胆碱受体反射性地兴奋呼吸中枢，同时要能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药维持半小时。剂量过大可引起恶心、呕吐、腹泻、心动过快、血压下降等，常见剂量3-10mg/次，静脉注射。常见呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂洛贝林呼吸兴奋剂的不良反应

呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继之则中枢抑制。

呼吸兴奋剂平喘药分类支气管扩张药β2受体激动药：非选择性（肾上腺、异丙肾、麻黄碱)；选择性（沙丁胺醇、特布他林、福莫/福莫特罗）。茶碱类：氨茶碱、胆茶碱抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵抗炎性平喘药糖皮质激素类：丙酸氟替卡松FP；二丙酸倍氯米松BDP；氟尼缩松FNS；布地奈德BUD；曲安奈德TAA抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通抗过敏平喘药色甘酸二钠；H1受体阻断药：酮替芬；平喘药β2受体激动药药物平喘机制作用维持时间h给药途径主要不良反应AD麻黄碱ISO沙丁胺醇克伦特罗福莫特罗班布特罗短效中效长效1-23-614-64-68-1224ih、ivih、im舌下气雾po气雾po气雾ih、impoαβ1β2β1β2β2β2β2β2促NA释放αβ强、快弱、慢、久强、快强、久较沙强100倍慢性哮喘与慢性阻塞性肺病水解成特布他林才有效心悸升压肌颤头痛失眠心悸升压快速耐受心悸肌颤耐受过量室颤手指震颤手指震颤手指震颤手指震颤

支气管扩张剂β2受体激动药不良反应1、心脏反应：引起心率加速，易出现心脏反应。2、肌肉震颤：本类药物激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，引起肌肉震颤，好发部位是四肢及面颈部。3、代谢紊乱增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高；激活肌膜上的Na+-K+-ATP酶：低血钾，可致心律失常。

支气管扩张剂茶碱类药理作用：直接能松弛气道平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，及利尿作用。作用机制：抑制磷酸二酯酶（PDE）：阻断腺苷受体：增加内源性儿茶酚胺的释放：干扰气道平滑肌的Ca2+转运：较低浓度时有免疫调节与抗炎作用：增强膈肌收缩力：促进纤毛运动：抑制肥大细胞释放炎性介质：

支气管扩张剂茶碱类临床运用支气管哮喘：用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作；起效慢、作用弱；急性病例用β2-R++茶碱，产生相加作用。慢性阻塞性肺病：对气促症状有明显疗效：支气管扩张、抗炎、增加纤毛清除功能、中枢性睡眠呼吸暂停综合征：对由于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足者有较好疗效。

支气管扩张剂茶碱类药物常见剂型氨茶碱难溶于水，本制剂为乙二胺或胆碱制成复盐；碱性较强、局部刺激性大；静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续状态。胆茶碱为胆碱制剂，水溶性更大，可口服；不良反应较氨茶碱少；对心脏作用不明显。茶碱缓释或控释制剂血药浓度稳定；作用维持时间长；胃肠道刺激反应轻。

支气管扩张剂抗胆碱能药常用制剂：异丙托品ipratropium、溴化氧托品oxitropiumbromide、溴化泰乌托品tiotropiumbromide等；作用特点：选择性松弛呼吸道平滑肌；作用强度：异丙托品＜溴化氧托品＜溴化泰乌托品；维持时间：异丙托品＞溴化氧托品＞溴化泰乌托品；临床应用：气雾吸入给药：不良反应：少数有口干、口苦感，老年患者可出现尿储留。

支气管扩张剂抗胆碱能药抗胆碱药物：异丙托溴铵（爱全乐）噻托溴铵（思力华、天晴速乐）

支气管扩张剂糖皮质激素抗炎性平喘药信必可-布地奈德福莫特罗舒利迭-沙美特罗氟替卡松ICS抗白三烯药物多种炎症细胞能释放半胱氨酰白三烯，作用强度为组织胺1000倍；作用：增加支气管粘液分泌；降低支气管纤毛功能；促进气道微血管通透性增加，水肿形成；促使嗜酸性粒细胞寝润，引起炎症反应；刺激C神经末梢释放缓激肽，引起神经源性炎。常用药物：扎鲁司特，孟鲁司特，齐留通抗炎性平喘药酮替芬类似色苷酸钠作用外1)强大的H1受体阻滞剂，直接抗组胺作用2）预防或逆转β2受体下调，增强β2受体平喘作用。不良反应：镇静、疲惫、头晕、口干抗过敏平喘药镇咳药分类镇咳药吗啡右美沙芬镇咳药抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经纤维的末梢中枢镇咳药外周镇咳药抑制延脑咳嗽中枢喷托维林苯佐那酯中枢性镇咳药依耐性中枢镇咳药

主要运用1）肺癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽2）急性肺梗塞或急性左心衰伴剧烈咳嗽。常用药物有可待因、喷托维酸（咳必清）、咳美芬、氟哌斯汀（咳平）。机制：对延髓咳嗽中枢选择抑制，作用强、迅速，易有镇静作用。不良反应：偶有恶心呕吐，便秘、眩晕等，大剂量出现抑制呼吸中枢，出现烦躁等呼吸中枢兴奋症状，长期使用可出现耐受性及依耐性。此药可抑制支气管腺体分泌、纤毛运动，痰液粘稠度增加，对痰液较多的病人可出现呼吸道阻塞及继发感染，不宜使用。非依耐性中枢性止咳药物：

运用于1）咳嗽剧烈而频繁、痰液较少或无痰，2）患者已有严重疾病，咳嗽可导致病情加重或难以忍受痛苦。常用的如咳宁、甘草片。二苯哌丙烷（咳快好）兼有中枢性和末梢性双重镇咳作用。镇咳药常见镇咳药物-可待因为依赖性中枢镇咳药，属阿片类生物碱；口服或注射均可吸收，镇咳作用强大而迅速；选择性抑制延髓咳嗽中枢，强度为吗啡的1/3，镇痛作用为吗啡的1/7；是目前筛选镇咳新药时，用于对照的标准药。剧烈的刺激性干咳，也用于中等强度的疼痛。对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。呼吸抑制、便秘、耐受性、依赖性等均弱于吗啡。常见镇咳药物-咳必清选择性抑制延髓咳嗽中枢；镇咳作用为可待因的1/3；兼有末梢性镇咳作用：阿托品样作用；局部麻醉作用；轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢禁用于痰多，青光眼患者镇咳药常见镇咳药物-苯佐那酯（退嗽露）为丁卡因的衍生物；为外周性镇咳药或末梢性镇咳药；通过降低粘膜感受器的敏感性和抑制感觉神经末梢冲动的传入而止咳；常用的矫味剂可减轻对咽部粘膜的刺激用于刺激性干咳、阵咳，或支气管镜检或造影。镇咳药祛痰药分类祛痰药祛痰药氯化铵刺激胃粘膜，反射性地引起呼吸道的分泌吸收后可酸化尿液及某些碱血症。溃疡病与肝、肾功能不良者慎用。乙酰半胱氨酸雾化吸入，性质不稳定能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂；可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素。支气管哮喘患者慎用。溴已新（溴已铵）可裂解粘痰中的粘多糖。也有镇咳作用。用于粘稠痰不易咳出患者。痰液稀释药粘痰溶解药感冒药感冒药治疗目标：

1.解除鼻黏膜充血

2.缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物。

3.保持咽鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染。治疗感冒药多采用复方制剂。感冒药感冒药组方搭配a、解热镇痛药：通过抑制前列腺素的合成发挥作用，退热和缓解头痛、关节痛等症状，例如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。b、鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，例如苯丙醇胺、伪麻黄碱。c、组胺拮抗剂：竞争性阴断H1受体，减轻过敏症状，控制上呼吸道感染的卡他性炎症，缓解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，同时具有轻微的镇静作用，例如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。d、中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。e、抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，如金刚烷胺、吗啉胍。

感冒药常见西药类感冒药感冒药药品作用机制适应症用法不良反应阿斯匹林主要用于抑制前列腺素合成而解热、镇痛、抗炎、抗风湿。用于高热、感冒、头痛、肌肉痛等成人一次0.3克(1片)，可间隔4-6h重复用药一次。24h内不超过1.2克。胃及十二指肠溃疡病患者应慎用或不用，可引起胎儿异常，孕妇、肾功能不全者应慎用。扑热息痛有解热镇痛作用用于发热、头疼、关节痛及神经痛等。成人日服量不能大于2克，每次0.25—0.5克，tid。久服可致肾损害，过量可致肝损害，3岁以下的儿童最好不用。病毒灵主要能抑制病毒增殖，对流感、副流感有较强的抑毒作用，用于治疗感冒、流感、病毒性气管炎、腮腺炎、水痘、麻疹及病毒性角膜炎、结膜炎。成人每次0.18-0.2克，tid。会引起出汗、食欲不振等。布洛芬用于解热、镇痛。抗风湿、痛经、牙痛、腰背痛及风湿性关节炎饭后服用。成人日服3次，每次0.2克。有轻微胃肠道不适，宜饭后服用。消炎痛有较强的抗风风湿、消炎镇痛作用用于风湿性、风湿性关节炎及发热等。成人口服3次，每次25毫克，儿童每日每公斤体重0.5毫克一次可有胃肠道反应及胃穿孔，溃疡病、精神病、癫痫、孕妇禁用。板蓝根冲剂主要用于清热解毒、凉血治疗扁桃腺炎、流行性腮腺炎及预防和治疗小儿麻疹。5克，日服4次。成人10克qid；儿童5gqid。不明确感冒通片具有一定抗病毒和退热作用主要用于治疗感冒引起的头痛，咽喉痛、发热，并减轻由于感冒引起的上呼吸道变态反应。成人2片tid。儿童血尿；胃不适，烧灼感；头痛、头晕、嗜睡，以及皮疹、心悸、胸闷、咽喉痛等常见中药类感冒药1.六神丸2.银翘解毒片：3.通宣理肺片(丸)

4.紫雪散5.感冒退热冲剂6.感冒片7.银翘解毒片8.感冒宁9.午时茶10.川芎茶调散

11.抗炎灵12.清热消炎片13.四季青片感冒药孕妇感冒药运用01、孕早期。孕期前3个月：在这3个月孕妇应该