糖尿病周围神经病变中医诊断标准及处理原则

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PAGE57GBZYYXH/T3.1~3.15—2010糖尿病周围神经病变中医诊断标准及处理原则XXXX—XX—XX发布XXXX—XX—XX实施国家中医药管理局联合发布中华中医药学会前言糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)的发病率为30％～90％。是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。本标准附录A.B是标准的附件，附录C、D是规范的附件。本标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草单位：开封市中医院。本标准主要起草人：庞国明、闫镛、张芳、王志强、朱璞。本标准由XXXXXX负责解释。引言为发挥中医药防治糖尿病周围神经病变的特色和优势，规范糖尿病周围神经病变中医诊疗行为，特制定本标准。本标准经过多次会议讨论及国内知名专家审核通过。本标准规定了糖尿病周围神经病变的中医病症范围、治疗原则、辨证论治方法和疗效评价方法等。警告本标准所涉及的内治、外治方法均应严格执行规范及操作流程。内服药须在医生指导下使用，防止误服；外治法操作不当，会出现烫伤、灼伤等意外伤害。糖尿病周围神经病变中医诊断标准及处理原则1.范围1.1本标准规定了糖尿病周围神经病变中医诊断标准、治疗方法以及疗效判定标准。1.2本标准适用于糖尿病周围神经病变的诊断、治疗和疗效判定。1.3本标准适用于各级医疗机构从事中医专业临床诊疗糖尿病人员对糖尿病周围神经病变的中医诊断、治疗和疗效判定。2.规范性引用文件下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成本标准的条文，本标准出版时，所示标准均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.2—1997《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.3—1997《中医临床诊疗术语治法部分》ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中医防治指南》7030131924—2005《内分泌代谢疾病诊疗指南》—2007《中国糖尿病防治指南》ZYYXH/T49-135—2008《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》ZYYXH/T50-135—2008《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》3.术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1糖尿病周围神经病变（diabeticperipheralneuropathy，DPN）糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变，发病率在30％～90％，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按其临床表现分为远端对称性多发神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变及自主神经病变(该标准不包括自主神经病变)。该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。本病属中医“血痹”(xuebi)、“麻木”(mamu)、“肢痹”(zhibi)、“痿痹”(weibi)、“筋痹”（jinbi）等范畴。（参照采用中华中医药学会发布ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中医防治指南》糖尿病周围神经病变定义）3.2血痹(xuebi)指由于消渴日久，或热耗气阴，或阴损及阳，以致气阴两虚，阴阳俱损，变生痰瘀，痹阻脉络，而致麻、凉、痛、痿等症的一种常见病证。（参照采用中华中医药学会发布ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中医防治指南》糖尿病周围神经病变发病因素）3.3麻木(mamu)指由于消渴日久，气虚失运、血虚失养、痰瘀阻络所致的以肢体末端及躯干部麻木为主要表现的一种常见病证。《杂病源流犀烛·麻木源流》：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚”。《证治准绳·麻木》：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也”。3.4肢痹（zhibi）指由于消渴日久，气血运行不畅、经络闭阻而导致的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。3.5痿痹(weibi)指由于消渴日久，筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养所致的以四肢末端对称性感觉与运动障碍，筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用、皮肤薄嫩而干燥，出汗异常为主要表现的一种常见病证。3.6筋痹（jinbi）指由于消渴日久，气血痹阻所致，以四肢筋脉肿胀、疼痛，渐至肌肉、关节肿胀，皮色暗红，屈伸不利为主要表现的肢体痹病类疾病。（以上定义参照GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语疾病部分》）4.符号和缩略语本部分的符号和缩略语如下：DM—糖尿病DPN—糖尿病周围神经病变QST—感觉定量试验NCS—神经传导速度TCSS—多伦多评分表DF—糖尿病足5.诊断原则糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。④排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变（见附录A.1）。

为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据，近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统（见附录B.4、表1）。6.诊断标准6.1病史及临床表现有消渴病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状，并结合以下体征。（参照采用中华中医药学会发布ZYYXH/T3.1-3.15—2007《糖尿病中医防治指南》糖尿病周围神经病变诊断）6.2体征6.2.1远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常；通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，呈长度依赖性，夜间加重。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、震动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。6.2.2局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ颅神经，面瘫发生率糖尿病患者高于非糖尿病患者。多数在数月后自愈。6.2.3非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝发射减弱，多数数月后自愈。6.2.4多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要为下肢近端肌群受累。患者通常出现单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，夜间加重，2～3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。6.3理化检查理化检查包括物理学检查、感觉定量试验（QST）和神经传导速度（NCS）。6.3.1腱反射及震动觉的检查（见附录B.1）DPN的患者早期出现腱反射尤其是下肢远端反射（踝反射）的消失。国外提倡将这两项检查作为检测指标，但正常老年人也可以出现对称性下肢远端震动觉的消失，缺乏特异性。6.3.2S-M单丝触觉试验（见附录B.2）用S-M单丝轻触其皮肤并使其弯曲，则皮肤表面所承受的压力为10g。检查时在患者双足背皮肤无甲处各触碰4次，记录未能感知的次数，≥5次者很可能患有DPN。6.3.3神经传导速度感觉神经传导速度减慢最为敏感，下肢重于上肢，远端重于近端。运动神经传导速度减慢出现较晚，诊断意义较大。6.3.4其他体感诱发电位的改变可以反应轴突、Schwann细胞受损情况，以及中枢传导径路上的损害，是检测周围神经病变的一项敏感指标。6.3.5排除引起这些症状和/或体征的其它神经病变。治疗原则早期筛查、对症治疗和预防并发症。早期筛查对于糖尿病周围神经病变的治疗、预防并发症有积极的意义。临症治疗当在辨证施治、遣方用药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。本病除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用薰、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，以提高疗效，缩短疗程。预防并发症主要是应预防糖尿病足、截肢、猝死等，应加强对足部的护理和检查。治疗措施8.1基础治疗8.1.1饮食治疗（见附录C.1、附录C.2、附录C.3、表2饮食治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一，要坚持做到总量控制，搭配合理，营养均衡，定时定量。气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁；肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉；阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘。亦可根据患者病情选用食疗方剂。如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥（党参、茯苓、山药、粟米、大米）；阴虚血瘀者可选用黄芪炖鳖汤（黄芪、枸杞子、鳖肉）；阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤（熟附片、生姜、狗肉）；肝肾亏虚、肌肉萎缩者可选用二山排骨汤（牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨）或当归生姜羊肉汤（当归、生姜、羊肉）。8.1.2运动治疗（见附录C.4、表3运动治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一。糖尿病周围神经病变患者的运动应选择有氧运动，活动要在饭后进行，运动量适度、因人而异、循序渐进、持之以恒，注意选择舒适透气的鞋子，选择平坦的路面。8.2.辨证论治8.2.1症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。治法：补气活血、化瘀通痹。方药：补阳还五汤(《医林改错》)加减。生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖。以下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，可选用当归四逆汤（《伤寒论》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）化裁。8.2.2症状：腿足挛急，肢体麻木，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚；五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。治法：滋阴活血、柔筋缓急。方药：芍药甘草汤（《伤寒论》）合四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味。白芍、甘草、地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳等。加减：腿足挛急，时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连。8.2.3症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。治法：化痰活血、宣痹通络。方药：指迷茯苓丸（《证治准绳》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。茯苓、姜半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、生甘草、薏苡仁等。加减：胸闷呕恶，口黏加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。8.2.4症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。治法：滋补肝肾、填髓充肉。方药：壮骨丸（《丹溪心法》）加减。龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、当归等。加减：肾精不足明显加牛骨髓、菟丝子；阴虚明显加枸杞子、女贞子。8.3．其它疗法8.3.1.中成药（见附录C.5可辨证选用黄芪注射液、刺五加注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脉胶囊、木丹颗粒、通心络胶囊等。.2糖痛外洗方适用于各种证型，对阳虚寒凝证尤为适宜。（见附录D.2）针刺疗法：（见附录C.6、C.7针刺疗法依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。可采取体针、耳针、电针而分型施治。中频离子导入治疗：（见附录D.3、附录D.4）中频离子导入治疗法适用于各种证型，尤对气虚血瘀证、阳虚寒凝证疗效最为显著。禁忌症：对离子导入液过敏者。推拿疗法：（见附录C.9）推拿疗法适用于各种证型。8.4西医治疗原则（见附录C.10、C.11）8.4.1一般治疗严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石。DPN的治疗首先是积极控制血糖，酌情合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。同时，配合降压、调脂药物。8.4.2常规治疗对因治疗：积极控制高血糖是防治糖尿病周围神经病变最根本和最重要的手段，而早期积极有效的进行神经修复也是糖尿病周围神经病变重要的治疗措施。对症治疗：通常采用以下顺序治疗患者的疼痛症状：甲钴胺和α－硫辛酸、传统和新一代抗惊厥、度洛西汀、三环类抗抑郁药、阿片类止痛药等。（见附录C.11）8.5护理8.5.1心理护理关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。8.5.2密切观察病情DPN以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。8.5.3加强足部护理足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、骑车等，以促进血液循环。选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃，时间20分钟预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。并发症的处理原则抑郁症：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。失眠：使用安神定志的汤剂内服配合中药浴足，进行太极拳、五禽戏等运动锻炼。病情监测10.1筛查定量感觉测定(QST)常用来检测感觉神经的反应，震动觉阈值是无知觉足溃疡最好的预测方法；温度觉的测定用来评价对药物的治疗反应；电生理学检查是金指标，它具有高度的可重复性，能较好地预测终点事件并且与潜在的结构异常之间存在良好的相关关系，特别是在评价运动神经传导速度时更有意义，这些检查有利于糖尿病周围神经病变的早发现早治疗。10.2宣教加强DM、DPN宣教，对DPN、DF的预防和控制将有积极的意义。10.3管理与随访良好的血糖控制是预防糖尿病周围神经病变的最有效方法，它至少能阻止或延缓糖尿病周围神经病变的进展。大量的研究资料显示，糖尿病患者的神经再生存在着缺陷。早期识别和管理糖尿病神经病变患者具有非常重要的意义；DPN以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时给予对症治疗，防止疾病发展。10.4.密切观察病情DPN以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。10.5加强足部护理10.5.1足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。10.5.2促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、打太极拳等，以促进血液循环。10.5.3选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。10.5.4保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃10.5.5预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。治疗效果判断11.1单项症状疗效评价标准痊愈：疗前患有的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状未减轻或加重，积分未降低。11.2中医证候疗效判定标准按照尼莫地平法计算疗效指数（n）=[（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。附录A.1（标准的附录）西医诊断标准西医诊断标准（暂缺）附录B.1（标准的附录）振动觉的检查流程（音叉测试）B.1.1.流程：应在平静和宽松的环境中测试→常用128Hz音叉进行检查→首先将音叉置于患者的腕部、肘或锁骨处，让受试者知道音叉的感觉→嘱患者闭眼，将振动的音叉末端置于双足背的骨性突起部位或第一趾，应垂直应用，持续加压，询问能否感觉到音叉的振动→测试3↗阳性：3次中2次以上回答正确次，至少1次是虚假应用（音叉并没有震动）→↘阴性：3次中2次以上回答错误B.1.2.注意事项：B.1.2.1如果患者不能在大足趾处感觉，试验可在稍近一些的部位进行（踝、粗隆处）；B.1.2.2测试时应多鼓励患者。附录B.2（标准的附录）S-M单丝触觉试验操作流程B.2.1.流程：应在平静和轻松的状态下进行检查→使用10克（5.01Semmes-Weinstein）尼龙单丝检测→首先将单丝置于患者的手、肘或前额，让受试者知道单丝的感觉→嘱患者闭眼，将单丝垂直置于测试的皮肤→给予单丝足够的压力使之弯曲（整个按压单丝、接触皮肤和除去单丝时间约为2秒钟）→将单丝接触皮肤，询问患者是否有感觉，在哪里感觉→同一点测试3次，↗保护性感觉正常：3次中2次以上回答正确至少1次是假装用单丝接触皮肤→↘高危足危险存在：3次中2次以上回答错误B.2.2.注意事项：B.2.2.1每个足底应检查3个点：足底双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面；B.2.2.2沿着足的周边应用单丝时，应避开胼胝、溃疡、瘢痕或坏死组织处B.2.2.3不要在皮肤上滑动或在测试处重复接触B.2.2.4或如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点，则视2点以上异常B.2.2.5附录B.3（标准的附录）神经传导速度的测定流程B.3.1.流程：B.3.1.1首先，患者必须放松，体位的选择应根据测定的部位来安排；B.3.1.B.3.1.3B.3.1.4B.3.1.5B.3.1.6B.3.1.7B.3.2.注意事项：B.3.2.1如果患者在检查前一直处于活动状态，建议至少在床上休息放松10分钟后进行检查B.3.2.2让患者注意力集中在测试部位处B.3.2.3振动钮的振幅在开始时应尽量低至患者感觉到的阈值B.3.2.4第一次的读数通常高于实际的阈值。除非波幅在大约低于5伏特到10伏特从零开始快速升高，在最初的检测中阈值被获得。当接近这个点，让波幅较慢的增加，直到患者感觉到振动出现为止，将表上的读数记录下来，然后可做其他地方的检测B.3.2.5阈值参照表是对B.3.2.6附录B.4（标准的附录）表1Toronto临床评分系统症状分反射分感觉试验分足部疼痛膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力 震动觉共济失调 位置觉上肢症状注：症状分：出现一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高分4分；感觉试验分：每出现一次异常记1分，无异常0分；得分越高，神经功能受损越严重。总分最高19三、资料性附录附录C.1（规范的附录）食疗药膳目录C.1.1参苓山药二米粥组成：党参30克，茯苓粉15克，干山药片45～60克，或鲜山药100～120克，粟米30克，粳米75～100克。制作：将山药洗净切片，党参加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1剂，分2次服。适应范围：气虚血瘀者总热量：255-320kcalC.1.2黄芪炖鳖汤组成：生黄芪30～60克，枸杞子20克，鳖肉（连甲壳更佳）200克。制作：将鳖肉洗净切成小块，黄芪用纱布包裹，枸杞子共置锅中，慢火炖至熟透，放入少许食盐、味精调味即成。食肉饮汤，每日1剂，分2次服，连服5日。适应范围：阴虚血瘀者总热量：260kcalC.1.3药膳名字：姜附炖狗肉汤组成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、葱各适量,菜油10克制作：将狗肉洗净切成小块，生姜切片备用。将熟附片放入砂锅中，煎煮2小时后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等炖熟，至狗肉炖烂即成，食肉饮汤。适应范围：阳虚血瘀者总热量：248kcal注意事项：附片先放于砂锅内先煎2小时。C.1.4药膳名字：二山排骨汤组成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山药45-60克、猪排骨制作：山茱萸浓煎取汁，放入猪排骨炖至将熟，放入山药、牛骨髓共煮，至猪排骨熟烂，调味后即成。每日1剂，分2次服。适应范围：肝肾亏虚，肌肉萎缩者总热量：280kcalC.1.5药膳名字：当归生姜羊肉汤组成：羊肉(瘦)500克，当归50克，生姜60克制作：1.羊肉洗净、切块，用开水汆过，沥干水；当归、生姜分别用清水洗净，生姜切片。2.将生姜下锅内略炒片刻(植物油10克)，再倒入羊肉炒至血水干，铲起，与当归同放砂煲内，加开水适量，武火煮沸后，改用文火煲2--3小时，调味供用。适应范围：肝肾亏虚，肌肉萎缩者总热量：230-340kcal注意事项：一次不宜过饱，分2-3次分服。附录C.2（规范的附录）食品交换份谷薯类主要营养成分碳水化合物及膳食纤维每份食品热量90千卡大米、小米25克窝头35克高粱、玉米、米碴25克烙饼35克白面、玉米面、米粉25克油条35克混合面25克咸面包35克干豆（绿豆、红豆、芸豆）25克生面条35克挂面25克马铃薯100克燕麦面25克鲜玉米200克苏打饼干25克熟米饭65克馒头35克菜果类主要营养成分维生素微量元素及膳食纤维每份食品热量90千卡西葫芦、冬瓜、苦瓜500克西红柿、黄瓜、茄子500克豆芽、鲜蘑、水发海带500克白萝卜、青椒、茭白400克倭瓜、菜花350克扁豆、蒜苗、豌豆250克胡萝卜200克山药、红薯、藕150克马铃薯、芋头、百合100克毛豆、鲜豌豆70克苹果梨200克橘子、釉子200克猕猴桃200克草莓300克西瓜500克绿叶蔬菜500克肉蛋类主要营养成分蛋白质每份食品热量90千卡肥瘦肉25克瘦肉、排骨肉、鸡肉50克酱牛肉35克鸡蛋60克鸡翅70克鱼虾80克兔肉100克水发海参350克大豆25克豆腐干50克北豆腐100克南豆腐150克豆浆400克牛奶160克奶粉20克油脂组主要营养成分脂肪每份食品热量90千卡植物油10克黄油10克花生米15克核桃仁15克杏仁15克葵瓜子25克西瓜籽36克附录C.3（规范的附录）膳食指导C.3.1目的通过平衡膳食，在满足生理需要及正常发育的前提下，配合运动及药物治疗，达到良好的血糖控制，有效防治糖尿病周围神经病变的发生发展。C.3.2原则：C.3.2.1合理控制总热量C.3.2.2平衡膳食C.3.2.3饮食定时定量C.3.3饮食治疗：C.3.3.1标准体重：标准体重（千克）=身高（厘米）-105C.3.3.2全日热量供给量：根据体型和活动强度标准计算（见表2），超过50岁者比规定值减10%。表2热能供给量千焦（千卡）/千克标准体重/日体型卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖63（15）84~105（20~25）126（30）146（35）正常63~84（15~20）126（30）146（35）168（40）消瘦84~10（20~25）146（35）168（40）188~209（45~50）C.3.3.4热量分配碳水化合物摄入量应占总热量的50%~60%；蛋白质摄入量应占总热量的15%~20%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。脂肪摄入量应占总热量的20%~25%，以每日每公斤体重0.6~1g为宜。C.3.3.4食物摄入分配原则根据碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)；按一日三餐或四餐，三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5或1/3、1/3、1/3分配。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。C.3.4注意事项：青少年、孕妇、哺乳、营养不良及伴消耗性疾病、合并肾病、高脂血症等患者热量分配要酌情调整。附录C.4（规范的附录）运动处方的制定C.4.1原则：有氧运动，量力而为，循序渐进，持之以恒。C.4.2方法：C.4.2.1步骤：准备活动—运动锻炼—运动后放松；C.4.2.2类型：轻度运动项目：步行、下楼梯、广播体操、平地踏自行车；中度运动项目：缓慢跑步、上楼梯、排球、登山、重度运动项目：破路骑自行车；马拉松跑、跳绳、篮球、游泳等。C.4.2.3时间：C.4.2.4：强度：运动的强度可根据运动一小时后的心率与预期最大心率间的关系来评估（见表3表3运动强度和心率强度最大心率（%）非常轻<35轻35~54中等55~69强78~89非常强>90最强100注：最大心率=（220-年龄）×70%C.4.2.5频率：C.4.3注意事项：C.4.3.1要有规律，强度由低开始；C.4.3.2避免过度伸展，负重运动，防止摩擦伤害；C.4.3.3持续高血糖（大于13.9mm0l/L）；有严重的心、脑合并症及高血压病；合并严重糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病；糖尿病足；糖尿病酮症；各种感染急性期等患者应慎重要选择运动方式C.4.3.4运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，合理安排。一般要求每个患者在实施饮食控制及必要的降糖药物治疗基础上，应在血糖适当控制后开始运动疗法。避免空腹或降糖药物高峰时运动，以免引起低血糖反应；C.4.3.5要求每次运动做好运动前的准备活动和运动后的整理活动，活动时间分别约5～10min，这不仅有助于提高锻炼效果，而且可避免身体损伤；C.4.3.6运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚，要做好足部的保健；C.4.3.7随身携带糖果和饼干，以防出现低血糖反应（如视觉模糊、脉搏异常加快、出汗、疲劳、手颤、头痛、意识模糊、手和舌发麻、身体协调性差等）时适时服用；C.4.3.8外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，以保证发生意外时别人能帮助处理。外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。附录C.5（规范的附录）中成药的使用规范C.5.1脉络宁注射液

【成分】牛膝、玄参、石斛、金银花。

【性状】本品为黄棕色至红棕色的澄清液体。

【药理毒理】药理作用：改善微循环，抗血栓形成，降低血压，提高免疫功能。

【功能主治】清热养阴，活血化瘀。适用于血栓闭塞性脉管炎，脑血栓形成及后遗症，多发性大动脉炎，四肢急性动脉栓塞症，糖尿病性坏疽，静脉血栓形成及血栓性静脉炎等。

【用法用量】静脉滴注，成人量每次10—20ml，加入5％或10％葡萄糖注射液或0，9％氯化钠注射液250—500ml中，每日滴注1次，10—14天为一疗程。根据病情需要，本品可使用3—4个疗程，每个疗程之间可间隔5—7天，重症患者必要时可连续使用两个疗程。

【不良反应】静滴速度快时偶有头晕、恶心、心悸等症状出现。偶见过敏反应。

【注意事项】孕妇及过敏体质者慎用。C.5.2刺五加注射液【成分】本品为刺五加经提取加工制成的灭菌水溶液。

【性状】本品为橙黄色或棕黄色的澄明液体。【功能与主治】平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等。亦用于冠心病，心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等。

【用法与用量】静脉滴注，一次300～500mg，一日1～2次，20ml规格的注射液可按每次公斤体重7mg，加入生理盐水或5～10％葡萄糖注射液中。

【不良反应】偶见过敏反应。

【注意事项】①在静脉滴注最初10min～30min时，密切观察以皮肤及卡他粘膜反应轻度呼吸障碍为主的反应，若及时发现、及时停药、及时治疗，则预后良好；②过敏性体质或有药物过敏史的患者，应慎用或禁用刺五加注射液；③静脉滴注速度不宜过快，一般为60滴/min左右，儿童为20～40滴/min，或视病情、患者体质而定。

【规格】每支(1)

20ml（含总黄酮100mg）(2)

100ml（含总黄酮300mg）(3)

250ml（含总黄酮500mg）。

【贮藏】密封，遮光，置阴凉处。

C.5.3复方丹参注射液【成分】每毫升相当于丹参、降香各１ｇ。【功能与主治】适用于心绞痛及急性心肌梗塞。用于脑血栓形成的后遗症亦有效。此外还可用于血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白噻氏综合征及结节性红斑等。复方丹参注射液有减慢心率、镇静、安眠和短暂降压作用。现在用于心绞痛、心肌梗塞、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。【用法与用量】肌注：用于轻症病人，每次２ml，１日２次，２～４周为１疗程。静滴：１日１次，以本品８～16ml加入５％葡萄糖液100～150ml滴注，２～４周为１疗程。【不良反应】1、有报道个别病例在静滴本品后出现皮肤瘙痒、红斑等过敏反应。

【禁忌症】对本类药品有过敏或严重不良反应病史者禁用。

【注意事项】1、不宜与其他药物在同一容器内混合使用。2、本品为纯中药制剂，保存不当可能会影响质量，故使用前应对光检查，若发现溶液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。

【规格】每支2ml。每毫升相当于丹参、降香各１ｇ。C.5.4黄芪注射液

【药物含量】每ml含黄芪甲甙C41H88O14不得少于1.0mg，相当于含生药2g【有效成份】皂甙类约有五十种左右，其中含量较多的是黄芪皂甙IV。多糖类黄芪多糖经水解有5种多糖，这些多糖成为黄芪的重要免疫活性物质。微量元素黄芪中含有大量微量元素，如Fe、Mn、Zn、Se等，据报道，这几种微量元素的失调可能引起心肌梗塞、动脉硬化、类风湿关节炎、癌症和贫血等疾病。黄酮类、氨基酸类及其他类成分黄芪皂甙类、黄芪总黄酮、黄芪多糖等.【理化性质】为黄色或棕色的澄明液体，pH6.0-7.5。【功能主治】黄芪，性温味甘，入肺、归脾经。可补中益气，治气虚乏力、脾虚泄泻，及一些气衰血虚之症；用于益卫固表、利水消肿、托毒排脓、敛疮生肌。【适应症】神经系统疾病：脑梗塞、眩晕循环系统疾病：冠心病心绞痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性心肌炎、心衰、高血压呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎合并感染、哮喘消化系统疾病：病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、幽门螺旋杆菌相关性胃炎、胃及十二指肠溃疡、上消、化道出血泌尿系统疾病：急、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾衰、肾病综合症、血液透析的辅助治疗、肾性贫血代谢疾病：糖尿病2型儿科疾病：新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、小儿肺炎及反复呼吸道感染，选择性IgA.缺乏病、婴幼儿秋冬季腹泻。其它：烧烫伤、术后免疫机能低下肿瘤放化疗的辅助治疗。【用法用量】肌内注射，一次2～4ml，一日１～２次；静脉滴注，一次10～20ml，一日１次或遵医嘱。【规格】规格：2ml×10支/盒;10ml×6支/盒C.5.5.通心络胶囊【批准文号】国药准字Z19980015【生产企业】石家庄以岭药业股份有限公司【功效主治】益气活血，通络止痛，用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，证见胸部憋闷、刺痛、绞痛固定不移，心悸自汗、气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代，亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、语言不利。【药物组成】人参水蛭全蝎赤芍蝉蜕土鳖虫蜈蚣檀香降香乳香（制）酸枣仁（炒）冰片【药理作用】本品可改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围，还可增加冠脉血流量，本品有缩小脑梗塞面积的作用，有一定的降低血液粘度、抑制血小板聚集、延长凝血时间的作用。【不良反映】个别患者用药后可出现胃部不适【禁忌症】出血性疾患、孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用【产品规格】每粒装0.26克【用法用量】口服，一次2-4粒，一日3次【储藏方法】密闭，置阴凉干燥处。【注意事项】服药后胃部不适者宜改为饭后服用C.5.6筋骨痛消丸【成份】丹参、鸡血藤、香附、乌药、川牛膝、桂枝、威灵仙、秦艽、白芍、地黄、甘草。【成份】本品为棕褐色的浓缩丸；气微香，味微苦。【功能主治】活血行气，温经通络，消肿止痛。用于血瘀寒凝膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症。【规格】每袋装6g【用法用量】口服。一次6g，一日2次，温开水送服。三十天为一疗程。【注意事项】（1）孕妇禁服。（2）属阳热证患者不宜使用。【药理毒理】本品对热板法、醋酸扭体法疼痛反应有抑制作用；对小鼠二甲苯引起的耳肿胀、醋酸法腹部毛细血管通透性增加、琼脂法肉芽肿、大鼠蛋清性足跖肿胀等炎症均有抑制作用；对ADP诱导大鼠的血小板聚集亦有抑制作用。【贮藏】密闭，防潮。【批准文号】国药准字Z10970117【生产企业】河南省洛正制药厂C.5.7活血通脉胶囊【成份】水蛭。【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕黄色至棕褐色的颗粒；气腥，味淡。【药理毒理】现代药理研究证明，水蛭素有极强的抗凝血、抗血栓和降血脂作用，是最强的凝血酶抑制剂；可使TT、PT、APTT明显延长，FIB降低，还可阻滞血小板的聚集，抑制TXA，的形成。【功能主治】破血逐瘀，活血散瘀，通经，通脉止痛。用于症瘕痞块，血瘀闭经，跌打损伤及高脂血症，见有眩晕、胸闷、心痛、体胖等属于痰瘀凝聚者。【用法用量】口服，一次2～4粒，一日3次；或遵医嘱。【注意事项】出血者及孕妇禁用。【产品规格】每粒装0.25g【批准文号】国药准字Z10880004【生产企业】山西云中制药有限责任公司C.5.8川芎嗪注射液【药品名称】磷酸川芎嗪注射液（供静脉注射用）

【主要成分】磷酸川芎嗪

【化学名】2,3,5,6-四甲基吡嗪磷酸盐

【性状】本品为无色的澄明液体。

【药理毒理】磷酸川芎嗪具有抗血小板聚集和解聚，扩张小动脉，改善微循环、改善脑血流和活血化淤作用。毒理研究显示，川芎嗪小鼠尾静脉注射的LD50为239mg/kg。

【药代动力学】根据文献资料，以健康犬为实验对象，单次静脉注射2%磷酸川芎嗪30mg/kg（相当于川芎嗪19.52mg/kg），根据实测的药一时曲线，按一级消除动力学、一房室开放模型进行数学处理，计算各项药代动力学参数。结果显示，磷酸川芎嗪进入血循环后迅速分布和消除，静注后2～3小时血药浓度即降低至1μg/ml以下；与盐酸川芎嗪相比，磷酸川芎嗪的消除速率常数较小、半衰期较长、表观分布容积较大。磷酸川芎嗪可以通过血—脑脊液屏障。

【适应症】用于缺血性脑血管疾病（如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞）。

【用法与用量】静脉滴注：一次50～100mg，稀释于5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中，缓慢滴注，宜在3～4小时内滴完，一日1次。10～15天为一疗程或遵医嘱。

【不良反应】偶见胃部不适、口干、嗜睡等，停药可缓解。

【禁忌症】对本品过敏者禁用；脑水肿患者禁用；脑出血及有出血倾向的患者禁用。

【注意事项】1、脑水肿或少量出血者与缺血性脑血管病鉴别困难时应慎用。2、对冠心病患者在静脉滴注时应注意观察心脏、血压的变化。3、本品酸性较强，不宜与碱性药物配伍。4.药物过量可出现胃部不适、口干、嗜睡等症状。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇或哺乳期妇女慎用。

【规格】2ml：50mg。

【贮藏】避光，密闭保存。C.5.9木丹颗粒【成分】黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤。

【性状】本品为棕黄色至棕褐色的颗粒；气微，味微苦。

【药理作用】药效学试验结果表明，本品对链脲霉素糖尿病模型大鼠的尾神经传导速度有加快作用，对模型大鼠的坐骨神经、胰腺、视网膜组织病理学改变有改善作用；能降低急性血瘀模型大鼠的全血粘度、血浆粘度和红细胞压积；可抑制醋酸所致小鼠扭体反应。

【功能主治】益气活血，通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。

【用法用量】饭后半小时服用，用温开水冲服。一次1袋，一日3次。4周为一疗程，可连续服用两个疗程。

【不良反应】1.偶见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般不影响继续治疗，如较严重请停止服用。2.偶见皮疹或转氨酶升高，如有发生请停止服用。

【禁忌】过敏体质及对本品过敏者禁用。

【规格】每袋装7g

【贮藏】密封。

【包装】复合膜包装。12袋/盒。

【有效期】24个月

【批准文号】国药准字Z20080033

【生产企业】营口奥达制药有限公司

附录C.6（规范的附录）针刺注意事项C.6.1患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。C.6.2妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。在妇女行经时，若非为了调经，亦慎用针刺。C.6.3常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。C.6.4皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。C.6.5对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，重者出现呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降等症。体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，叩诊呈过清音，气管向健侧移位，听诊时呼吸音明显减弱或消失。X线胸透，可见气体多少、肺组织压迫情况等而可确诊，对此应及时采取治疗措施。C.6.6针刺脊柱部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。C.6.7对伴有尿潴留等的患者在针刺小腹部的腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官，出现意外事故。附录C.7（规范的附录）针刺取穴C.7.1体针气虚血瘀证：取穴以血海DN6、气海SP10、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、曲池LI11、内关PL6。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次，10～15日为1疗程。阴虚血瘀证：取穴以血海DN6、肝俞BL18、肾俞BL23、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次。10～15日为1疗程。阳虚寒凝证：取穴以肾俞BL23、命门DU4、腰阳关DU3、关元RN4为主穴，可配合环跳GB30、阳陵泉GB34、绝骨、照海KI6、足临泣GB41。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。主穴加灸。每日1次，10～15日为1疗程。痰瘀阻络证：取穴以胃俞BL21、脾俞BL20、足三里ST36、丰隆ST40、为主穴，可配合三焦俞BL22、三阴交SP6、曲池LI11、解溪ST41、太冲LR3。手法：施捻转平补平泻，主穴可加灸。每日1次，10～15日为1疗程。肝肾亏虚证：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、肾俞BL23为主穴，可配合足三里ST36、三阴交SP6、太溪KI3、太冲LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用补法，加灸，每日1次，10～15日为1疗程。C.7.2梅花针：取穴以脊柱两侧膀胱经腧穴为主，病变在上肢加刺臂内、外侧、手掌、手背及指端点刺放血。病变在下肢加刺小腿内、外侧、足背以及足趾端点刺放血。手法：中度或重度刺激。C.7.3粗针：取穴：神道DU11透至阳DU9，命门DU4透阳关、中府LU1、足三里ST36、手三里LI10、合谷LI4、环跳GB30、绝骨。手法：神道DU11透至阳U9，命门DU4透阳关用0.8mm直径粗针，留针2h，余穴强刺激不留针。C.7.4耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2～3穴。手法：中强刺激，留针15～30min，1日1次，10次为1疗程。C.7.5电针：取穴：髀关ST31透伏兔ST32、风市GB31透中渎GB32，风市GB31透伏兔ST32，阳陵泉GB34。手法：用26号长针从髀关ST31斜向伏兔穴ST32，进针3～4寸；从风市GB31斜向中渎穴GB32，进针3～4寸；从风市GB31斜向伏兔穴ST32进针3～4寸，阳陵泉GB34直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电15～20min，每日1次，10次为1个疗程。附录C.8（规范的附录）穴位定位和操作C.6.1血海【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2至5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.2气海【定位】前正中线上，肚脐下1.5寸。【操作】直刺1～1.5寸；多用灸法，孕妇慎用。C.6.3足三里【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。【操作】直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法。C.6.4曲池【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.5内关【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.6肝俞【定位】第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。【操作】斜刺0.5～0.8寸。C.6.7合谷【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨挠侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指尖关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下市穴。【操作】直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。C.6.8三阴交【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。【操作】直刺1～1.5寸。孕妇禁针。C.6.9太溪【定位】内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。【操作】直刺0.5～0.8寸。C.6.10肾俞【定位】第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.11足临泣【定位】第4跖指关节的后方，足小指伸肌腱的外侧。【操作】直刺0.5～0.8寸。C.6.12腰阳关【定位】后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。【操作】向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。C.6.13关元【定位】前正中线上，脐下3寸。【操作】直刺1～1.5寸；多用灸法。孕妇慎用。C.6.14环跳【定位】侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交点处。【操作】直刺2～3寸。C.6.15阳陵泉【定位】腓骨小头前下方凹陷中。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.16绝骨（又名悬钟穴）【定位】外踝高点上3寸，腓骨前缘。【操作】直刺0.5～0.8寸。C.6.17照海【定位】内踝高点正下缘凹陷处。【操作】直刺0.5～0.8寸。C.6.18命门【定位】后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中。【操作】向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。C.6.19胃俞【定位】第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。【操作】斜刺0.5～0.8寸。C.6.20太冲【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。【操作】直刺0.5～0.8寸C.6.21丰隆【定位】外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.22三焦俞【定位】第1腰椎棘突下，旁开1.5寸。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.23解溪【定位】足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。【操作】直刺0.5～1寸。C.6.24脾俞【定位】第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。【操作】斜刺0.5～0.8寸。C.6.25肝俞【定位】第9腰椎棘突下，旁开1.5寸。【操作】斜刺0.5～0.8寸。C.6.26伏兔【定位】在髂前上棘与髌骨低外缘连线上，髌骨外上缘上6寸。【操作】直刺1～2寸。C.6.27承山【定位】腓肠肌两肌腱之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。【操作】直刺1～2寸。不宜做过强的刺激，以免引起腓肠肌痉挛。C.6.28神道【定位】后正中线上，第5胸椎棘突下凹陷中。【操作】向上斜刺0.5～1寸。C.6.29至阳【定位】后正中线上，第7胸椎棘突凹陷中。【操作】向上斜刺0.5～1寸。C.6.30中府【定位】在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。【操作】向外斜刺或平刺0.5～0.8寸，不可向内深刺，以免伤及肺脏，引起气胸。C.6.31手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。【操作】直刺0.8～1.2寸。C.6.32阳陵泉【定位】腓骨小头前下方凹陷中。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.33风市【定位】大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.34中渎【定位】大腿外侧正中，风市下2寸，或腘横纹上5寸。【操作】直刺1～1.5寸。C.6.35髀关【定位】在髂前上棘与髌骨底外缘连线上，屈髋时平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处。【操作】直刺1～2寸。附录C.9（规范的附录）推拿疗法的操作C.9.1上肢麻痛：拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里LI10、合谷部肌筋LI4，点肩髃LI15、曲池LI11等穴，搓揉肩肌来回数遍。每次按摩时间20～30min，每日1～2次。C.9.2下肢麻痛：拿阴廉LR11、承山BL57、昆仑肌筋BL60，揉捏伏兔ST32、承扶BL36、殷门部肌筋BL37，点腰阳关DU3、环跳GB30、足三里ST36、委中BL40、承山BL57、解溪ST41、三阴交SP6、涌泉KI1等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间20～30min，每日1～2次。附录C.10（规范的附录）西医处理技术方案C10.1对因治疗：C10.1.1C10.1.2神C10.1.3抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na＋-K＋-ATP酶活性，保护血管内皮。常用药如C10.1.4改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素EC10.1.C10.1.C10.2对症治疗：C10.2.1甲钴胺和C10.2.2C10.2.3C10.2.4C10.2.5C10.2.6附录C.11（规范的附录）常用药物目录C.11.1α－硫辛酸【英文名称】英文名：α-LipoicAcidInjection【主要成份】α－硫辛酸。

【性状】透明注射液。

【药理毒性】本品被大量用于治疗糖尿病的神经病变上。离体试验示本品可以降低神经组织的脂质氧化现象，本品可能阻止蛋白质的糖基化作用；且可抑制醛糖还原酶，因而可阻止葡萄糖或半乳糖转化为山梨醇，所以α－硫辛酸可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变。α－硫辛酸无论在水溶性基质中或油溶性基质中均为强力抗氧化剂。无论是α－硫辛酸或其还原形态的双氢硫辛酸均能发挥抗氧化作用。他们能够直接或间接地促使体内维生素C及维生素E的再生作用。研究表明，α－硫辛酸可增加细胞内谷胱甘肽及辅酶Q10的水平。α－硫辛酸可以螯合某些金属离子（如铜、锰、锌）形成稳定螯合体。在动物模型中，证明可以保护砷中毒并可以减轻铬中毒后的肝毒性。离体试验中，亦发现可由肾切片中螯合汞离子。本品在临床应用剂量范围内安全。LD50：于狗口服时为400～500mg/kg；对于严重缺乏维生素B1的大鼠，腹腔注射动物实验中发现20mg/kg可致命。目前并无足够试验资料保证孕妇使用安全。临床上副反应不多见，在有记录的副反应中，主要是皮肤过敏现象，此时应停止用药。

【药代动力学】α－硫辛酸可为人体自行合成。α－硫辛酸进入人体后（注射或口服）易在许多身体组织中还原成为双氢硫辛酸。α－硫辛酸或双氢硫辛酸无论在细胞内或细胞外均能发挥其药理作用。

【适应症】用于治疗糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。

【用法用量】本品可用于静脉注射或肌肉注射。静脉注射应缓慢，最大速度为每分钟50mgα－硫辛酸或2ml本注射液。用于肌肉注射，每个注射部位α－硫辛酸用量不得超过50mg（相当于2ml的本注射液）。如需大剂量给药，可按每个注射部位最大注射量2ml，分数个不同部位给药。本品也可加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg的α－硫辛酸即相当于10～20ml的注射液中加入100～250ml生理盐水中，静脉滴注时间约30分钟。除非有特别医嘱，对严重的糖尿病周围神经病变引起的感觉异常患者，可用静脉注射给药，每天300～600mg，即相当于本品12～24ml。2～4周为一疗程。维持治疗可采用每天口服奥力宝胶囊200～300mg，分二至三次服用。由于活性成分对光敏感，因此应在使用前才将安瓿从盒内取出。

【不良反应】静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解，极个别患者使用本品后，出现抽搐、复视、紫癜以及由于血小板功能异常引起的出血倾向。肌肉注射偶可在注射部位出现局部变态反应，表现为荨麻疹或湿疹，也可能出现全身变态反应，严重者可发生休克。若发生休克，医护人员应及时抢救。有极个别本品中的苯甲醇过敏的病例报告。

【禁忌】已知对α－硫辛酸（Alpha-lipoicacid）过敏者。

【注意事项】配好的输液用铝箔包裹避光，6小时内可保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、格林氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。在治疗糖尿病神经周围病变的同时，对糖尿病本身的控制也是必需的。由于活性成份对光敏感，因此应在使用前才将安瓿从盒内取出。

【孕妇和哺乳期妇女用药】妊娠及哺乳期妇女不应使用本品。

【儿童用药】本注射液含苯甲醇，因此不能用于新生儿，尤其是早产儿。

【老年患者用药】临床上不需特别调整剂量。

【药物相互作用】α－硫辛酸（Alpha-lipoicacid）可能抑制顺铂的疗效。【规格】12ml：300mg。

【包装】5支/盒

【贮藏】本品宜在25℃C.11.2卡马西平【英文名称】CarbamazepineTablets【性状】本品为白色圆片【适应症】癫痫：部分发作：伴有复杂症状的发作、伴有简单症状的发作、原发或继发性全身强直一阵挛发作、混合型发作。可单独或与其他抗惊厥药物合并服用。对失神小发作无效。治疗躁狂症，预防治疗躁郁症。戒酒综合征。由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛，以及原发性舌咽神经痛。糖尿病神经病变引起的疼痛。中枢性尿崩症。神经内分泌性的多尿和烦渴。【用法用量】本品可在用餐时，用餐后，或两餐之间用少量液体送服。对老年患者，应慎重选择卡马西平的剂量。卡马西平应尽可能单药治疗用药，治疗应从小剂量开始，缓慢增加至获得最佳疗效。当发作被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量。测定血药浓度可帮助确定合适的剂量。如果服用其它抗癫痫药时加用卡马西平，在维持原药剂量的情况下，卡马西平的剂量应逐渐增加，必要时可调整其它抗癫痫药的剂量。成人：初始剂量每次100-200㎎（半片-1片），每天1-2次；逐渐增加剂量直至最佳疗效［通常为每次400㎎（2片），每天2-3次］。某些病人需加至每天1600㎎（8片），甚至每天2000㎎㎎（10片）。【不良反应】特别是在用卡马西平治疗初期，或初始服药量太大或老年患者服用，偶尔或经常会出现一些不良反应，如：中枢神经系统不良反应（头晕、头痛、共济失调、嗜睡、疲劳、复视）；胃肠不适（如恶心、呕吐）以及皮肤过敏反应。【禁忌】已知对卡马西平和相关结构药物（如三环类抗抑郁药）过敏者。房室传导阻滞者。血清铁严重异常，有骨髓抑制史或急性间歇性卟啉症者。严重肝功能不全等病史者。理论上（与三环类抗抑郁药结构相似的）卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用。在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周，若临床状况允许应更长。【贮藏】防潮【包装】铝塑包装，10片/板，3板/盒【有效期】5年【批准文号】国药准字H11022279【生产厂家】北京诺华制药有限公司C.11.3阿米替林【适用症】用于治疗各种，片的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。

【注意事项】肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。使用期间应监测心电图。盐酸阿米替林片不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用盐酸阿米替林片。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

【用法与用量】口服，成人常用量开始一次25mg，一日2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至一日150～250mg，一日3次，高量一日不超过300mg，维持量一日50～150mg。

【禁忌症】严重、近期有心肌梗死发作史、尿潴留、肝功能损害，对三环类过敏者。

【儿童用药注意事项】6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌情减量。

【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。

【老年人用药注意事项】从小剂量开始，视病情酌减用量。

【不良反应】治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。

【药物相互作用】1、盐酸阿米替林片与舒托必利合用，有增加室性的危险，严重可至尖端扭转心律失常。2、盐酸阿米替林片与或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。3、盐酸阿米替林片与、合用，易致及心律紊乱失常。4、盐酸阿米替林片与合用，后者抗高血压作用减弱。5、盐酸阿米替林片与抗药合用，可降低抗惊厥药的作用。6、盐酸阿米替林片与或合用，可增加两者的血浆浓度，出现惊厥，不良反应增加。7、盐酸阿米替林片与类合用，不良反应增加。8、与单胺氧化酶合用，可发生高血压。

【药理】盐酸阿米替林片为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对5-羟色胺再摄取的抑制更强，镇静和抗胆碱作用亦较强。

【药物代谢动力学】口服吸收好，生物利用度为31～61%，蛋白结合率82～96%，半衰期（t1/2）为31～46小时，表观分布容积（Vd）5～10L/kg。主要在肝脏代谢，活性代谢产物为，自肾脏排泄，可分泌入乳汁，老年病人由于代谢和排泄能力下降，对盐酸阿米替林片敏感性增强，应减少用量。和门脉系手术患者、肾衰患者需减量。

【用药过量】中毒症状：烦燥不安、谵妄、可出现严重的抗胆碱能反应或癫痫发作。心脏毒性可致传导障碍、心律失常。处理：洗胃、催吐，以排除毒物，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。

【性状】盐酸阿米替林片为糖衣片，除去糖衣后显白色。

【贮藏】遮光，密封保存。C.11.4加巴喷定【产品英文名称】Gabapentin【功效主治】主要用于常规抗癫痫药物不能取得满意疗效的局限性发作。也用于局限性发作并继而全身化的癫痫患者的治疗。加巴喷丁已成为第一个被批准用于治疗所有神经性疼痛疾病的此类药物。该产品被英国批准治疗所有神经性疼痛，包括糖尿病性神经病、疱疹后神经痛、脊髓损伤痛、幼肢痛和神经性背痛。【化学成分】加巴喷丁【药理作用】加巴喷丁是一种新颖的抗癫痫药。它是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，其药理作用与现有的抗癫痫药不同。最近研究表明加巴喷丁的作用是改变GABA代谢产生的。加巴喷丁在各种动物模型中均显示预防癫痫的作用。另外，在动物痉挛、镇痛和肌萎缩性测索硬化模型中也显示作用。加巴喷丁对脑组织的新颖结合点有高的亲和性，它能通过氨基酸转移体通过体内一些屏障。同其它抗惊厥药相比，加巴喷丁具有较小的行为和心血管副作用。【不良反应】包括嗜睡、眩晕、行走不稳、疲劳感，这些副作用常见于用药早期，只要从小剂量开始，缓慢地增加剂量，多数人都能耐受。儿童偶尔会急躁易怒，停药以后会消失。【禁忌症】已知对该药中任一成份过敏的人群.急性胰腺炎的患者禁服。【贮藏方法】密封。【注意事项】对本药过敏者禁用。【批准文号】国药准字H20052302【生产企业】广东省药物研究所制药厂C.11.5曲马多【药品名称】盐酸曲马多氯化钠注射液

【英文或拉丁名】TramadolHydrochlorideandSodiumChlorideInjection

【化学名】(±)-E-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氧基苯基)环己醇盐酸盐

【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。

【药理毒理】本品为非吗啡类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4～6小时。可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。

【药代动力学】本品血浆蛋白结合率4%。在肝内代谢，24小时约有80%的本品及代谢产物从肾排出。T1/2为6小时。

【适应症】用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。

【用法与用量】静脉滴注，一次100mg或遵医嘱。必要时可重复，日剂量不超过400mg。

【不良反应】偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见。个别病例有皮疹、心悸、体位性低血压等，在疲劳时更易产生。

【禁忌症】酒精、安眠药、镇痛剂或其他中枢神经系统作用药物急性中毒，严重脑损伤，意识模糊，呼吸抑制患者禁用。

【注意事项】（1）肾、肝功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。（2）不得与单胺氧化酶抑制剂同用。（3）与中枢镇静剂（如地西泮等）合用时需减量。（4）长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。禁止作为对阿片类有依赖性病人的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。（5）有药物滥用或依赖性倾向的病人不宜使用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】对孕妇安全性尚不明确，应权衡利弊慎用。哺乳期妇女慎用。

【儿童用药】14岁以上儿童用法用量同成人，1周岁以上儿童单次剂量为1～2mg/kg体重。

【老年患者用药】药物清除时间可能延长，应根据个体需要延长给药间隔时间。

【药物相互作用】本品与乙醇，镇静剂，镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒，本品与中枢神经系统抑制剂（如地西泮）合用时应适当减量。与巴比妥类药物合用可延长作用时间。

【药物过量】常规的急救措施为保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，呼吸抑制的解毒剂为纳洛酮。

【规格】100ml：盐酸曲马多50mg与氯化钠0.9g。

【贮藏】遮光、密闭保存。C.11.6可待因【性状】磷酸可待因片为白色片或包衣片。【适用症】⑴镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药；⑵镇痛，用于中度以上的疼痛；⑶镇静，用于局麻或全麻时。

【注意事项】下列情况应慎用：急腹症，在诊断未明确时，可能因掩盖真象造成误诊；胆结石，可引起胆管痉挛；原因不明的，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；颅脑外伤或颅内病变，片可引起瞳孔变小，模糊临床体征；前列腺肥大病因磷酸片易引起尿潴留而加重病情。重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。

【用法与用量】成人常用量：口服，一次15~30mg，一日30~90mg；极量：口服一次100mg，一日250mg。

【禁忌症】对磷酸可待因片过敏的患者禁用。

【儿童用药注意事项】小儿常用量：镇痛，口服一次按体重0.5~1mg/kg，一日3次。镇咳用量为上述的1/2~1/3。新生儿、婴儿慎用。

【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】⑴磷酸可待因片可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、等。分娩期应用磷酸可待因片可引起新生儿呼吸抑制。⑵可自乳汁排出，哺乳期妇