呼吸系统疾病的康复治疗-课件

呼吸系统疾病的康复治疗1ppt课件呼吸系统疾病的康复治疗1ppt课件概述发病率在常见病中占第四位致残率较高在美国COPD患者中20%只能卧床2ppt课件概述发病率在常见病中占第四位2ppt课件解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常3ppt课件解剖及生理依据肺有突出的功能潜力3ppt课件呼吸储备安静吸氧量为3.5ml/kg/min最大吸氧量为40~70.5ml/kg/min

安静时的10~20倍呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量4ppt课件呼吸储备安静吸氧量为3.5ml/kg/min4ppt课件通气储备肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量储备力=安静值的6倍安静呼吸=12~16次/min，最大运动40次/min安静通气量=5~6L/min，最大通气量=100L/min5ppt课件通气储备肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml5ppt呼吸功能储备肺活量6倍每分通气量17倍氧分压1.7倍肺循环2倍最大心输出量6倍动静脉氧差3倍6ppt课件呼吸功能储备肺活量6倍6ppt课件解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌7ppt课件解剖及生理依据呼吸运动动力7ppt课件呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据8ppt课件呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练解剖及生理依据呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。9ppt课件呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病9ppt课件肺气肿10ppt课件肺气肿10ppt课件功能障碍的特点有效呼吸减低形成病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理变化11ppt课件功能障碍的特点有效呼吸减低11ppt课件肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。

12ppt课件肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别肺康复的历史公元600年《诸病源候论》提出调息法近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。13ppt课件肺康复的历史公元600年《诸病源候论》提出调息法13ppt课肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力14ppt课件肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能14ppt课件康复问题呼吸困难反复感染肌力及运动耐力下降

15ppt课件康复问题呼吸困难15ppt课件适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等16ppt课件适应证慢性阻塞性肺疾病16ppt课件功能评估——呼吸功能肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1）17ppt课件功能评估——呼吸功能肺功能测试17ppt课件用力肺活量时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时间必须超过5秒钟。正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。最常用的是第一秒钟呼气量（FEV1）及其与呼气总量的百分比（FEV1%）。18ppt课件用力肺活量时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时功能评估——运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定19ppt课件功能评估——运动能力平板或功率车运动试验19ppt课件0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级：慢走不及百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：安静时出现气短、无法平卧功能评估——日常生活活动20ppt课件0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，功呼吸训练——腹式呼吸重建放松：放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位21ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建放松：放松紧张的辅助呼吸肌群21p呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。22ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建22ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4~6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。23ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸呼吸训练——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸

双手置上腹部法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法24ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸2呼吸训练——腹式呼吸重建缓慢呼吸：提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。25ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建缓慢呼吸：提高肺泡通气量25ppt呼吸训练——腹式呼吸重建吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是10次/min左右。26ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习

增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势27ppt课件呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习27ppt课件保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入28ppt课件保持呼吸道通畅消炎28ppt课件咳嗽咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。咳嗽过程包括：深吸气短暂闭气关闭声门增加胸内压声门开放29ppt课件咳嗽咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。关闭声门，进一步增强气道中的压力。腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。30ppt课件正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml辅助咳嗽训练辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。31ppt课件辅助咳嗽训练辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身有效的咳嗽训练患者处于放松舒适姿势掌握各级呼吸方法，强调深吸气治疗师示范咳嗽及腹肌收缩患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩。将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。32ppt课件有效的咳嗽训练患者处于放松舒适姿势32ppt课件诱发咳嗽训练手法协助咳嗽适于腹肌无力者。方法：在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽。33ppt课件诱发咳嗽训练手法协助咳嗽33ppt课件34ppt课件34ppt课件35ppt课件35ppt课件伤口固定法适于术后因伤口疼痛而咳嗽受限者方法：咳嗽时，将双手紧紧压住伤口，以固定疼痛部位气雾剂吸入法：适于分泌物浓稠者36ppt课件伤口固定法36ppt课件37ppt课件37ppt课件38ppt课件38ppt课件体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳39ppt课件体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物。40ppt课件体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病41ppt课件体位引流禁忌证内外科急诊41ppt课件注意事项治疗时机选择：不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。应和气雾剂吸入结合使用引流的体位：取决于病变的部位42ppt课件注意事项治疗时机选择：42ppt课件体位引流程序评估患者以确定引流部位将患者置于正确的引流姿势引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。引流过程中，可结合手法叩击等技巧如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势评估引流效果并记录43ppt课件体位引流程序评估患者以确定引流部位43ppt课件体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击44ppt课件体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击44ppt课件后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击45ppt课件后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击45ppt课件前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击46ppt课件前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击46ppt课件患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩击。47ppt课件患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击48ppt课件患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击左乳房下方。患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30˚，叩击左乳房下方49ppt课件患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击右乳房下方。50ppt课件患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧肋下部。51ppt课件患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧肋下部。52ppt课件患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。53ppt课件患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。54ppt课件患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。5终止引流的指征胸部X线示肺纹理清除患者体温正常，并维持24~48小时肺部听诊呼吸音正常或基本正常55ppt课件终止引流的指征胸部X线示肺纹理清除55ppt课件运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练

56ppt课件运动训练下肢训练56ppt课件下肢训练运动方式有氧训练抗阻训练训练频率每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间：10~45min训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分57ppt课件下肢训练运动方式57ppt课件下肢训练运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止58ppt课件下肢训练运动强度58ppt课件下肢训练运动强度：运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS为靶强度。中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%－75%最大心率，50%~70%最大METS为靶强度。如为心血管原因中止运动，则取其低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS为靶强度。59ppt课件下肢训练运动强度：运动试验方式59ppt课件下肢训练运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。60ppt课件下肢训练运动强度60ppt课件上肢训练

上肢训练必要性上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。61ppt课件上肢训练上肢训练必要性61ppt课件上肢训练手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20－30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。提重物训练手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。62ppt课件上肢训练手摇车训练62ppt课件呼吸肌训练增强吸气肌练习用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力。63ppt课件呼吸肌训练增强吸气肌练习63ppt课件呼吸肌训练增强腹肌练习患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。64ppt课件呼吸肌训练增强腹肌练习64ppt课件呼吸系统疾病的作业治疗定义采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常活动能力，使患者最大程度上达到具有生活自理能力和工作能力。65ppt课件呼吸系统疾病的作业治疗定义采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常作业治疗提高日常生活活动能力的练习提高日常活动中的有效呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气而放松时吸气上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步吸气时肢体相对静止，边呼气边活动66ppt课件作业治疗提高日常生活活动能力的练习66ppt课件作业治疗方法提高日常生活活动能力的练习学会日常活动中的自我放松学会日常活动中能量保存注意日常活动中的身体姿势67ppt课件作业治疗方法提高日常生活活动能力的练习67ppt课件胸腔手术后康复胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其表现的呼吸功能障碍为肺活量、总肺容量减少，呼吸快而浅，降低肺顺应性和增加呼吸的弹性作功。康复治疗的方法最好在术前教会患者，以便术后应用。治疗的主要措施为：68ppt课件胸腔手术后康复胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其表现的呼胸腔手术后康复——呼吸功能训练呼吸功能训练腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。下胸呼吸法：两手置于下胸廓旁，吸气时感受下胸廓扩张，并施加适当的压力。单侧呼吸法：健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。69ppt课件胸腔手术后康复——呼吸功能训练呼吸功能训练69ppt课件胸腔手术后康复——呼吸功能训练局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋（0.5~1.0kg）紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加压的手渐渐减压，至吸气末仅仅为轻按局部，维持２~３秒，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸2-3次，休息1min，每节10次呼吸，每天４节。70ppt课件胸腔手术后康复——呼吸功能训练局部加压呼吸法：用于肺切除术后胸腔手术后康复——咳嗽训练与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护创口。71ppt课件胸腔手术后康复——咳嗽训练与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护促进胸腔积液吸收术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过慢，则常因渗液中富有蛋白而形成胸膜粘连和肥厚，出现继发性限制性肺功能减退。治疗：患者取侧卧位（健侧在下），局部加压作对抗压力的诱导呼吸；也可在深吸气同时作患侧臂外展、抱头动作，呼气时还原，有助于增加患侧胸壁活动度，改善胸膜淋巴循环，从而加速引流吸收。72ppt课件促进胸腔积液吸收术侧胸膜腔可因反应性渗液而出现积液，如吸收过肩关节活动训练术侧肩关节早期可因疼痛和肌肉痉挛而出现活动受限，后期可因胸壁刀口疤痕挛缩影响肩关节活动，也可因长期肩关节活动过少，发生肩关节粘连而致活动障碍。73ppt课件肩关节活动训练术侧肩关节早期可因疼痛和肌肉痉挛而出现活动受限肩关节活动训练——治疗方法术后早期鼓励术侧肩关节主动活动，如活动不充分可采取助力活动。活动方法：体前屈，患侧上臂放松，自然下垂，作前后、内外绕环摆，直至出现手指发胀、发麻，每天２－３次。如已形成肩关节粘连，则在放松下垂摆动后，增加手持１－２公斤重物的下垂摆动。吊环、悬挂、肩梯、肩关节回旋器，或体操等均有助于肩关节功能恢复。注意任何活动不应使疼痛明显加重。74ppt课件肩关节活动训练——治疗方法术后早期鼓励术侧肩关节主动活动，如预防脊柱侧弯胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸廓肌力失衡，发生脊柱侧屈，最常见的是脊柱凸向术侧。胸廓改形术可因肋骨切除，使该侧胸廓失去支持，表现为向术侧倾斜而突向健侧。75ppt课件预防脊柱侧弯胸腔手术常切断大块胸背肌群，导致肌力减弱，两侧胸牵伸挛缩侧肌群：方法：术侧肩关节作外展并高举过头、抱头，同时身体作向健侧屈。增强术侧肌力。取爬跪位，健侧臂支撑，患侧臂上举。或站位作患侧臂负重物的外展、上举、扩胸等练习。胸骨切开手术者在胸骨愈合前不宜作扩胸练习。脊柱悬挂牵伸：两手抓握高处横杠，两膝屈曲下蹬向下牵伸（由于术后体弱，两足可不离地），每次保持20秒左右，重复10次。两膝屈曲深度逐渐增大，以加大牵伸挛缩肌群和纠正脊柱弯曲的力度。日常姿势：平时宜注意保持正直体位，以随时纠正脊柱侧屈，特别在工作时更应保持上体正直。挎包时宜置于健侧肩。睡眠时鼓励术侧卧位，促使脊柱垂向术侧。胸廓改形术则采取术侧卧位可牵伸挛缩肌群。76ppt课件牵伸挛缩侧肌群：方法：术侧肩关节作外展并高举过头、抱头，同时呼吸系统疾病的康复治疗77ppt课件呼吸系统疾病的康复治疗1ppt课件概述发病率在常见病中占第四位致残率较高在美国COPD患者中20%只能卧床78ppt课件概述发病率在常见病中占第四位2ppt课件解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常79ppt课件解剖及生理依据肺有突出的功能潜力3ppt课件呼吸储备安静吸氧量为3.5ml/kg/min最大吸氧量为40~70.5ml/kg/min

安静时的10~20倍呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量80ppt课件呼吸储备安静吸氧量为3.5ml/kg/min4ppt课件通气储备肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml肺容量储备力=安静值的6倍安静呼吸=12~16次/min，最大运动40次/min安静通气量=5~6L/min，最大通气量=100L/min81ppt课件通气储备肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml5ppt呼吸功能储备肺活量6倍每分通气量17倍氧分压1.7倍肺循环2倍最大心输出量6倍动静脉氧差3倍82ppt课件呼吸功能储备肺活量6倍6ppt课件解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌83ppt课件解剖及生理依据呼吸运动动力7ppt课件呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌解剖及生理依据84ppt课件呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练解剖及生理依据呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。85ppt课件呼吸系统疾病的分类限制性肺疾病9ppt课件肺气肿86ppt课件肺气肿10ppt课件功能障碍的特点有效呼吸减低形成病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理变化87ppt课件功能障碍的特点有效呼吸减低11ppt课件肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。

88ppt课件肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别肺康复的历史公元600年《诸病源候论》提出调息法近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。89ppt课件肺康复的历史公元600年《诸病源候论》提出调息法13ppt课肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力90ppt课件肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能14ppt课件康复问题呼吸困难反复感染肌力及运动耐力下降

91ppt课件康复问题呼吸困难15ppt课件适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等92ppt课件适应证慢性阻塞性肺疾病16ppt课件功能评估——呼吸功能肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1）93ppt课件功能评估——呼吸功能肺功能测试17ppt课件用力肺活量时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时间必须超过5秒钟。正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。最常用的是第一秒钟呼气量（FEV1）及其与呼气总量的百分比（FEV1%）。94ppt课件用力肺活量时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时功能评估——运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定95ppt课件功能评估——运动能力平板或功率车运动试验19ppt课件0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级：慢走不及百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：安静时出现气短、无法平卧功能评估——日常生活活动96ppt课件0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，功呼吸训练——腹式呼吸重建放松：放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位97ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建放松：放松紧张的辅助呼吸肌群21p呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。98ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建22ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4~6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。99ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸呼吸训练——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸

双手置上腹部法两手分置胸腹法下胸季肋部布带束胸法抬臀呼气法100ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸2呼吸训练——腹式呼吸重建缓慢呼吸：提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。101ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建缓慢呼吸：提高肺泡通气量25ppt呼吸训练——腹式呼吸重建吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是10次/min左右。102ppt课件呼吸训练——腹式呼吸重建吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习

增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势103ppt课件呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习27ppt课件保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入104ppt课件保持呼吸道通畅消炎28ppt课件咳嗽咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。咳嗽过程包括：深吸气短暂闭气关闭声门增加胸内压声门开放105ppt课件咳嗽咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。关闭声门，进一步增强气道中的压力。腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。106ppt课件正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml辅助咳嗽训练辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。107ppt课件辅助咳嗽训练辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身有效的咳嗽训练患者处于放松舒适姿势掌握各级呼吸方法，强调深吸气治疗师示范咳嗽及腹肌收缩患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩。将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。108ppt课件有效的咳嗽训练患者处于放松舒适姿势32ppt课件诱发咳嗽训练手法协助咳嗽适于腹肌无力者。方法：在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽。109ppt课件诱发咳嗽训练手法协助咳嗽33ppt课件110ppt课件34ppt课件111ppt课件35ppt课件伤口固定法适于术后因伤口疼痛而咳嗽受限者方法：咳嗽时，将双手紧紧压住伤口，以固定疼痛部位气雾剂吸入法：适于分泌物浓稠者112ppt课件伤口固定法36ppt课件113ppt课件37ppt课件114ppt课件38ppt课件体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳115ppt课件体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物。116ppt课件体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病117ppt课件体位引流禁忌证内外科急诊41ppt课件注意事项治疗时机选择：不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。应和气雾剂吸入结合使用引流的体位：取决于病变的部位118ppt课件注意事项治疗时机选择：42ppt课件体位引流程序评估患者以确定引流部位将患者置于正确的引流姿势引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。引流过程中，可结合手法叩击等技巧如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。若引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势评估引流效果并记录119ppt课件体位引流程序评估患者以确定引流部位43ppt课件体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击120ppt课件体位引流方法前顶叶病变，直接在锁骨下叩击44ppt课件后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击121ppt课件后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击45ppt课件前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击122ppt课件前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击46ppt课件患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩击。123ppt课件患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头及肩膀抬高45°，直患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击124ppt课件患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击左乳房下方。患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30˚，叩击左乳房下方125ppt课件患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击右乳房下方。126ppt课件患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧肋下部。127ppt课件患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧肋下部。128ppt课件患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。129ppt课件患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。130ppt课件患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。5终止引流的指征胸部X线示肺纹理清除患者体温正常，并维持24~48小时肺部听诊呼吸音正常或基本正常131ppt课件终止引流的指征胸部X线示肺纹理清除55ppt课件运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练

132ppt课件运动训练下肢训练56ppt课件下肢训练运动方式有氧训练抗阻训练训练频率每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间：10~45min训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分133ppt课件下肢训练运动方式57ppt课件下肢训练运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止134ppt课件下肢训练运动强度58ppt课件下肢训练运动强度：运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS为靶强度。中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%－75%最大心率，50%~70%最大METS为靶强度。如为心血管原因中止运动，则取其低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS为靶强度。135ppt课件下肢训练运动强度：运动试验方式59ppt课件下肢训练运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。136ppt课件下肢训练运动强度60ppt课件上肢训练

上肢训练必要性上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。137ppt课件上肢训练上肢训练必要性61ppt课件上肢训练手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20－30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。提重物训练手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。138ppt课件上肢训练手摇车训练62ppt课件呼吸肌训练增强吸气肌练习用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力。139ppt课件呼吸肌训练增强吸气肌练习63ppt课件呼吸肌训练增强腹肌练习患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。140ppt课件呼吸肌训练增强腹肌练习64ppt课件呼吸系统疾病的作业治疗定义采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常活动能力，使患者最大程度上达到具有生活自理能力和工作能力。141ppt课件呼吸系统疾病的作业治疗定义采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常作业治疗提高日常生活活动能力的练习提高日常活动中的有效呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气而放松时吸气上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步吸气时肢体相对静止，边呼气边活动142ppt课件作业治疗提高日常生活活动能力的练习66ppt课件作业治疗方法提高日常生活活动能力的练习学会