泌尿外科临床路径昆仑

深圳昆仑泌尿外科医院泌尿外科临床路径PAGE内部资料注意保管2/50泌尿外科临床路径整理：张仁付指导：吴洪强深圳昆仑泌尿外科医院临床路径实施重要意义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。肾癌临床路径一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09、101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55、5107）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。2、体格检查。3、实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1、适合腹腔镜手术。2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。1、2、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。术前所必需检查的项目：1、血、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2、手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤9天。1、必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2、术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（十）出院标准。1、一般情况良好。2、切口愈合好。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：25000－-30000元二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09、101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55、5107）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药物必要时留置胃管长期医嘱：腹腔镜肾癌根治术后护理常规一级护理禁食6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）切口引流管接无菌袋留置尿管并接无菌袋临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理可拔切口引流管临时医嘱：输液抗菌药物更换敷料必要时用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意事项麻醉后护理指导及病情观察术后引流管护理指导术后生活指导术后活动指导术后病情观察麻醉后饮食原则术后生活指导术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）住院第7天（术后第4天）主要诊疗工作观察病情观察引流量完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情完成病程记录重点医嘱长期医嘱：二级护理□可拔切口引流管临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理半流食拔尿管切口换药恢复其他基础用药临时医嘱：输液抗菌药物长期医嘱：二级护理普食酌情使用抗菌药物临时医嘱：酌情复查化验项目主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导观察拔尿管后排尿情况用药指导术后病情观察用药指导观察拔尿管后排尿情况术后活动指导术后饮食指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导病情变异情况□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名

时间住院第8-9天（术后第5-6天）住院第10-11天（术后第7-8天）住院第12天（出院日）主要诊疗工作观察病情完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情上级医师查房出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者根据病理结果决定是否辅助治疗定期复查重点医嘱长期医嘱：二级护理普食临时医嘱：酌情复查化验项目长期医嘱：二级/三级护理普食临时医嘱：切口拆线出院医嘱：今日出院出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导用药指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导指导办理出院手续出院带药指导出院后活动饮食注意事项遵医嘱按时回院拆线遵医嘱按时复查病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名膀胱肿瘤临床路径一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。2、体格检查。3、实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤8天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79、1,D09、0，D30、3,D41、4膀胱肿瘤疾病编码。2、当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。所必需检查的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后≤3天。1、麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2、手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤5天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、拔除尿管。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：20000－-25000元

二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79、1,D09、0，D30、3,D41、4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57、4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-5天（术后第1-2天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓瞩患者多饮水重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能、血型感染性疾病筛查胸片、心电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管长期医嘱：TURBT术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药必要时使用抑酸剂酌情24小时内膀胱灌注化疗药物酌情使用止血药长期医嘱：二级护理停冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂酌情拔尿管主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察术后尿管护理术后饮食饮水注意事项术后活动指导术后引流管护理术后饮食饮水注意事项术后膀胱痉挛护理指导病情变异记录无□有，原因：1、2、无□有，原因：1、2、无□有，原因：1、2、护士签名医师签名

时间住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8天（出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿情况上级医师查房出院（电切深度较浅的患者）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者出院后膀胱灌注定期复查重点医嘱长期医嘱：口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱：酌情拔尿管出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导介绍出院手续出院用药指导拔管后排尿观察遵医嘱定期复查膀胱灌注注意事项病情变异记录无□有，原因：1、2、无□有，原因：1、2、护士签名医师签名良性前列腺增生临床路径一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60、2901）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1、病史：IPSS、QOL评分。2、体格检查。3、实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1、适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2、良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。3、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤12-14天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。1、必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。2、根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。（七）抗菌药物选择与使用时机。1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；=3\*GB3③使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1、5g/次，一日三次；=2\*GB3②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=3\*GB3③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本药前须进行皮试。（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2、预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2、手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。3、术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。4、输血：根据出血情况决定。（九）术后住院恢复≤9-11天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2、术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率。3、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、拔除尿管后，排尿通畅。3、耻骨上造瘘口无漏尿。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：15000－-18500元。

二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60、2901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-6天（术后第1-3天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房下达医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动，预防下肢静脉血栓嘱患者多饮水嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水（必要时）重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能、PSA胸片，心电图手术医嘱备血400ml（酌情）准备术中预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管长期医嘱：TURP术后护理常规一级护理排气后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管或/及造瘘管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理停冲洗如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出临时医嘱：输液抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备注意事项术后所带尿管及膀胱冲洗指导术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后排尿问题（膀胱痉挛）指导病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-14天（出院日）主要诊疗工作观察病情观察排尿情况完成病程记录观察病情观察排尿情况上级医师查房出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录告知患者病理结果重点医嘱长期医嘱：酌情拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管，酌情拔除膀胱造瘘管临时医嘱输液必要时使用抑制膀胱痉挛药物出院医嘱：今日出院耻骨上造瘘伤口换药出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药定期复查主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导患者办理出院出院后活动饮食指导用药指导嘱出现发热、血尿急诊就诊遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名肾结石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾结石（ICD-10：N20、0,N13、201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55、0402）。（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。2、体格检查。3、实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10：N20、0,N13、201肾结石疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。1、必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。2、根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；=3\*GB3③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；=2\*GB3②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分3-4次给予；=3\*GB3③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=4\*GB3④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；=5\*GB3⑤使用本药前须进行皮试。（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2、预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（八）手术日为入院第≤3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2、手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。3、术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤7天。1、必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、肾造瘘无漏尿。3、D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：15000-18000元。

二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20、0,N13、201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55、0402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情瞩患者下地活动，拍腹部平片上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸部X线平片、心电图手术医嘱手术用抗菌药物备术中使用尿管、D-J管长期医嘱：PCNL术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药肾造瘘管接无菌袋尿管接无菌袋临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂长期医嘱：二级护理夹闭肾造瘘管临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意实现手术体位练习指导麻醉后注意事项及病情观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第5-6天（术后第2-3天）住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要诊疗工作观察病情上级医师查房观察肾造瘘部位是否漏尿完成病程记录嘱患者多饮水根据患者病情，考虑停用抗菌药物；有感染征象患者，根据药敏试验结果调整药物观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水观察病情上级医师查房出院（不需二次手术）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录嘱患者1个月左右拔D-J管（如果留置）待结石分析结果后告知患者，指导饮食重要医嘱长期医嘱：二级护理酌情拔肾造瘘管临时医嘱：输液长期医嘱：酌情拔肾造瘘管酌情拔尿管出院医嘱：今日出院出院带药：基础药酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导观察病情变化指导引流管护理方法指导办理出院手续用药指导遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20、1,N13、202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56、0）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。2、体格检查。3、实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术。2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10：N20、1,N13、202输尿管结石疾病编码。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。术前所必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第≤3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤4天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：15000-18000元二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20、1,N13、202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56、0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前拍结石定位片手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染性疾病筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱备术中使用尿管及D-J管长期医嘱：经输尿管镜碎石取石术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管接无菌袋临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍健康宣教相关检查指导术前常规准备及注意实现麻醉后注意事项及病情观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导病情变异记录无□有，原因：1、2、无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第4-5天（术后第1-2天）住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作观察病情观察排尿情况上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，拍片观察病情上级医师查房安排出院完成出院病程记录向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置）待结石分析结果告知患者，并饮食指导拔尿管重点医嘱长期医嘱：一～三级护理酌情拔尿管临时医嘱输液静脉使用抗菌药物出院医嘱：今日出院出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作术后饮食饮水指导术后生活指导指导介绍出院手续出院用药指导医嘱定期复查病情变异记录无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名睾丸鞘膜积液临床路径标准一、

睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43、301）。行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61、4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61、2）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1、病史。2、超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1、符合手术适应症。2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤5天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:N43、301睾丸鞘膜积液疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤2天。1、术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2、根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：根据患者具体情况决定。2、手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术。3、术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤2天。1、根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2、术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：5000-6000元

二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43、301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61、4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61、2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作□

问病史，体格检查□

完成病历及上级医师查房□

完成医嘱□

向患者及家属交代围手术期注意事项□

签署手术知情同意书、输血同意书□

术前预防使用抗菌药物□

手术□

术后向患者及家属交待病情及注意事项□

完成术后病程记录及手术记录□

观察病情□

上级医师查房□

完成病程记录□

嘱患者下地活动□

观察病情□

上级医师查房□

观察伤口情况，伤口换药□

向患者及家属交代出院后注意事项□

完成出院病程记录□

出院□

定期复查重点医嘱长期医嘱：□

泌尿外科疾病护理常规□

三级护理□

饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□

基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□

血常规、尿常规□电解质、肝肾功能□

感染性疾病筛查□

凝血功能□

X线胸片，心电图□

手术医嘱□准备术前预防用抗菌药物长期医嘱：□

睾丸鞘膜积液术后护理常规□

一级护理□

6小时后恢复术前饮食临时医嘱：□

输液长期医嘱：□

二级护理□

口服抗菌药物□

拔伤口引流条临时医嘱：出院医嘱：□

今日出院主要护理工作□

入院介绍□

术前相关检查指导□

术前常规准备及注意事项□

麻醉后注意事项□

术后引流条护理□

术后饮食饮水注意事项□

术后活动指导□

术后饮食饮水注意事项□

指导介绍出院手续□

遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名精索静脉曲张临床路径一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10:I86、101）。行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63、101）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1、病史。2、彩色多普勒超声检查。3、精液常规。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1、符合手术适应症。2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤5天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:I86、101精索静脉曲张疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤2天。术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：根据患者具体情况决定。2、手术方式：精索静脉曲张结扎术。3、术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤2天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2、根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3、术后用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：5000-6000元二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86、101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63、101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防使用抗菌药物手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动观察病情上级医师查房观察伤口情况，伤口换药向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者回院拆线完成出院病程记录出院定期复查重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食◎普食临时医嘱：血常规、尿常规生化全套感染性疾病筛查，凝血功能胸片，心电图精液检查手术医嘱准备术前预防用抗菌药物长期医嘱：精索静脉曲张高位结扎术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食临时医嘱：输液长期医嘱：二级护理临时医嘱：出院医嘱：今日出院主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项麻醉后注意事项术后引流管护理术后饮食饮水注意事项术后活动指导术后引流管护理术后饮食饮水注意事项术后膀胱痉挛护理指导指导介绍出院手续遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名

精索鞘膜积液临床路径标准一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精索鞘膜积液（ICD-10:N43、302）。行精索鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:63、59）或精索鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:63、1）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1、病史。2、超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1、符合手术适应症。2、能够耐受手术。（四）标准住院日为≤5天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:N43、302精索鞘膜积液疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤2天。1、术前所必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2、根据病情可选择精液检查等。（七）选择用药。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：根据患者具体情况决定。2、手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术。3、术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复≤2天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2、根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3、术后用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：5000-6000元

二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液（ICD-10：N43、302）行手术精索鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3：63、59）或精索鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:63、1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前预防使用抗菌药物手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动观察病情上级医师查房观察伤口情况，伤口换药向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录出院定期复查重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食、糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规电解质、肝肾功能感染筛查，凝血功能X线胸片、心电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物长期医嘱：精索或精索鞘膜积液术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食临时医嘱：输液长期医嘱：二级护理口服抗菌药物拔伤口引流条临时医嘱：出院医嘱：今日出院主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项麻醉后注意事项术后引流条护理术后饮食饮水注意事项术后活动指导术后饮食饮水注意事项指导介绍出院手续遵医嘱定期复查病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名前列腺癌临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60、5）。（二）诊断依据。根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）。1、病史。2、体格检查。3、实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。4、前列腺穿刺活检及病理检查。（三）选择治疗方案的依据。1、适合行开放前列腺癌根治术。2、能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为≤17天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。1、术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描。2、根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2、手术方式：开放前列腺癌根治术。3、术中用药：麻醉用药等。4、输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤14天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA等肿瘤标志物测定。2、根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3、术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、切口无感染。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4、曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径。（十二）参考费用标准：25000-30000元二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60、5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17天时间住院第1-3天住院第2-4天（手术日）住院第3-5天（术后第1天）主要诊疗工作□

询问病史，体格检查□

完成病历及上级医师查房□

完成医嘱□

向患者及家属交代围手术期注意事项□

签署手术知情同意书、输血同意书□

术前预防使用抗菌药物□

实施手术□

术后标本送病理□

术后向患者及家属交待病情及注意事项□

完成术后病程记录及手术记录□

观察病情□

上级医师查房□

完成病程记录□

瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□

泌尿外科疾病护理常规□

三级护理□

饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□

基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□

血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验□

肝肾功能、电解质、血型□

感染性疾病筛查、凝血功能□

X线胸片、心电图□

手术医嘱□

常规备血□

准备术中预防用抗菌药物□

必要时留置胃管长期医嘱：□

开放前列腺癌根治术后护理常规□

一级护理□

禁食□

6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□

切口引流管接无菌袋□

留置尿管接无菌袋临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

必要时用抑酸剂长期医嘱：□

一级护理□禁食□

留置尿管并接无菌袋临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

更换敷料□

必要时用抑酸剂主要护理工作□

入院介绍□

相关检查指导□

术前常规准备及注意事项□

麻醉后护理指导及病情观察□

术后引流管护理指导□

术后生活指导□

术后活动指导□

术后病情观察□

麻醉后饮食原则□

术后生活指导□

术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第6天（术后第2天）住院第7天（术后第3天）住院第8天（术后第4天）主要诊疗工作□

观察病情□

观察引流量□

完成病程记录□

观察病情□

观察切口情况□

完成病程记录□

观察病情□

完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□

二级护理□

留置尿管并接无菌袋临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

必要时用抑酸剂长期医嘱：□

二级护理□

半流食□

可拔切口引流管□

切口换药□

恢复其他基础用药□

酌情使用抗菌药物临时医嘱：□

输液□

抗菌药物长期医嘱：□

二级护理□

普食□

留置尿管并接无菌袋临时医嘱：□

酌情复查化验项目主要护理工作□

术后病情观察□

术后饮食指导□

术后活动指导□

用药指导□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导病情变异情况□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第9-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）主要诊疗工作□

观察病情□

观察伤口情况□

完成病程记录□

观察病情□

上级医师查房□

出院□

向患者及家属交代出院后注意事项□

完成出院病程记录□

病理结果出来后告知患者□

根据病理结果决定是否辅助治疗□

定期复查重点医嘱长期医嘱：□

伤口拆线（术后第7天）临时医嘱：□

复查肾功能出院医嘱：□

今日出院□

出院带药：基础药主要护理工作□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导□

指导办理出院手续□

出院带药指导□

出院后活动饮食注意事项□

遵医嘱按时复查病情变异情况□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名肾癌临床路径一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术(ICD-9-CM-3:55、5101)。（二）诊断依据。根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。1、病史。2、体格检查。3、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。（三）选择治疗方案的依据。根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。1、适合行开放肾癌根治术。2、能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。1、术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图;（5）相关影像学检查。2、根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2、手术方式：开放肾癌根治术。3、术中用药：麻醉用药等。4、输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤9天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。2、根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3、术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、切口无感染。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4、合并瘤栓的诊治不进入本路径。（十二）参考费用标准：25000-30000元二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术(ICD-9-CM-3：55、5101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-3天住院第2-4天（手术日）住院第3-5天（术后第1天）主要诊疗工作□

询问病史，体格检查□

完成病历及上级医师查房□

完成医嘱□

向患者及家属交代围手术期注意事项□

签署手术知情同意书、输血同意书□

术前预防使用抗菌药物□

实施手术□

术后标本送病理□

术后向患者及家属交待病情及注意事项□

完成术后病程记录及手术记录□

观察病情□

上级医师查房□

完成病程记录□

嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□

泌尿外科疾病护理常规□

三级护理□

饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□

基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□

血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验□

肝肾功能、电解质、血型□

感染性疾病筛查、凝血功能□

X线胸片、心电图□

手术医嘱□

常规备血□

准备术中预防用抗菌药物□

必要时留置胃管长期医嘱：□

开放肾癌根治术后护理常规□

一级护理□

禁食□

6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□

切口引流管接无菌袋□

留置尿管并接无菌袋临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

必要时用抑酸剂长期医嘱：□

一级护理□

禁食临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

更换敷料□

必要时用抑酸剂主要护理工作□

入院介绍相关检查指导□

术前常规准备及注意事项□

麻醉后护理指导及病情观察□

术后引流管护理指导□

术后生活指导□

术后活动指导□

术后病情观察□

麻醉后饮食原则□

术后生活指导□

术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第6天（术后第2天）住院第7天（术后第3天）住院第8天（术后第4天）主要诊疗工作□

观察病情□

观察引流量□

完成病程记录□

观察病情□

观察切口情况□

完成病程记录□

观察病情□

完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□

二级护理□可拔切口引流管临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

必要时用抑酸剂长期医嘱：□

二级护理□

半流食□

拔尿管□

切口换药□

恢复其他基础用药□

酌情使用抗菌药物临时医嘱：□

输液长期医嘱：□

二级护理□

普食临时医嘱：□

酌情复查化验项目主要护理工作□

术后病情观察□

术后饮食指导□

术后活动指导□

观察拔尿管后排尿情况□

用药指导□

术后病情观察□

用药指导□

观察拔尿管后排尿情况□

术后活动指导□

术后饮食指导□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导病情变异情况□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第9-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）主要诊疗工作□

观察病情□

观察伤口情况□

完成病程记录□

观察病情□

上级医师查房□

出院□

向患者及家属交代出院后注意事项□

完成出院病程记录□

病理结果出来后告知患者□

根据病理结果决定是否辅助治疗□

定期复查重点医嘱长期医嘱：□

伤口拆线（术后第7天）临时医嘱：□

复查肾功能出院医嘱：□

今日出院□

出院带药：基础药主要护理工作□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导□

指导办理出院手续□

出院带药指导□

出院后活动饮食注意事项□

遵医嘱按时复查病情变异情况□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名肾上腺无功能腺瘤临床路径一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07、2102）。（二）诊断依据。根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）。1、病史。2、体格检查。3、实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。（三）选择治疗方案的依据。据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。1、适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。2、能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34肾上腺无功能腺瘤疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。1、术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关的内分泌检查。（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）X线胸片、心电图。（5）相关影像学检查。（6）肾上腺功能检查。2、根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院≤3天。1、麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2、手术方式：腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。3、术中用药：麻醉用药等。4、输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤7天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2、根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3、术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1、一般情况良好。2、切口无感染。（十一）变异及原因分析。1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：25000-30000元二、肾上腺无功能腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10：D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07、2102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作□

询问病史，体格检查□

完成病历及上级医师查房□

完成医嘱□

向患者及家属交代围手术期注意事项□

签署手术知情同意书、输血同意书□

术前预防使用抗菌药物□

实施手术□

术后标本送病理□

术后向患者及家属交待病情及注意事项□

完成术后病程记录及手术记录□

观察病情□

上级医师查房□

完成病程记录□

嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□

泌尿外科疾病护理常规□

三级护理□

饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□

基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）□

测血压临时医嘱：□

血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验□

肝肾功能、电解质、血型□

感染性疾病筛查、凝血功能□

胸片、心电图□

手术医嘱□

常规备血□

准备术中预防用抗菌药物□

必要时留置胃管长期医嘱：□

腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术后护理常规□

一级护理□

禁食□

6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□

切口引流管接无菌袋□

留置尿管并接无菌袋临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

必要时用抑酸剂长期医嘱：□

一级护理□

禁食临时医嘱：□

输液□

抗菌药物□

更换敷料□

必要时用抑酸剂□

可拔尿管□

可拔引流管主要护理工作□

入院介绍□

相关检查指导□

术前常规准备及注意事项□

麻醉后护理指导及病情观察□

术后引流管护理指导□

术后生活指导□

术后活动指导□

术后病情观察□

麻醉后饮食原则□

术后生活指导□

术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第5天（术后第2天）住院第6天（术后第3天）住院第7天（术后第4天）主要诊疗工作□

观察病情□

观察引流量□

完成病程记录□

观察病情□

观察切口情况□

完成病程记录□

观察病情□

完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□

二级护理□

可拔切口引流管□

可拔尿管临时医嘱：□

输液□

必要时用抑酸剂长期医嘱：□

二级护理□

半流食□

切口换药□

恢复其他基础用药临时医嘱：□

输液□

酌情使用抗菌药物长期医嘱：□

二级护理□

普食临时医嘱：□

酌情复查化验项目主要护理工作□

术后病情观察□

术后饮食指导□

术后活动指导□

观察拔尿管后排尿情况□

用药指导□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导病情变异情况□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、□无□有，原因：1、2、护士签名医师签名时间住院第9-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）主要诊疗工作□

观察病情□

观察伤口情况□

完成病程记录□

观察病情□

上级医师查房□

出院□

向患者及家属交代出院后注意事项□

完成出院病程记录□

病理结果出来后告知患者□

根据病理结果决定是否辅助治疗□

定期复查重点医嘱长期医嘱：□

伤口拆线（术后第7天）临时医嘱：□

复查肾功能出院医嘱：□

今日出院□

出院带药：基础药主要护理工作□

术后病情观察□

用药指导□

术后活动指导□

术后饮食指导□

指导办理出院手续□

出院带药指导□

出院后活动饮食注意事项□

遵医嘱按时复查病情变异情况□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名肾盂癌临床路径一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3: