中国老年人功能性消化不良诊治共识解读专家版

《老年人功能性消化不良诊治专家共识》

我国首部关于老年人功能性消化不良的专家共识主要内容老年人消化道的生理性改变与功能性消化不良1老年人功能性消化不良的诊断2老年人用药的特点3老年人功能性消化不良的治疗4总结5功能性消化不良的定义功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organicdyspepsia，OD）1.GhoshalUC,etal.JNeurogastroenterolMotil.2011,17(3):235-44.2.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.亚洲神经胃肠病学和运动协会，亚太胃肠病学协会联合共识意见：老年人功能性消化不良的发病率高1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.OharaS,etal.JGastroenterol.2011.46(5):603-611./3.GhoshalUC,etal.JNeurogastroenterolMotil.2011,17(3).235-44./4.郭先文，等.临床荟萃.

2014,

29(6):717-719./5.PiessevauxH,etal.NeurogastroenterolMotil.2009.21(4):378-388./6.陈湖,等.中华内科杂志.1998,37(5):312-314.发达国家：FD的发病率15%~41%1,2亚洲：不同地区FD的发病率为8%~23%3中国：FD发病率约为18%~35%4比利时：FD症状的发病率随年龄增高，65岁以上老年人高达24.4%5中国广东：老年人消化不良症状的发病率为24.5%6世界各地功能性消化不良的发病率概况老年人消化道的生理性改变与

功能性消化不良的病理生理《老年人功能性消化不良诊治专家共识意见2015》中指出：老年人上消化道结构及功能存在生理性退化现象，是FD的高危高发人群。11.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.2.李小雯,郑松柏，等.胃肠病学.

2014,

19(12):746-749.老年人消化道的生理改变2口腔吞咽异常吞咽的刺激阈值较青年人显著增高吞咽食团后咽部残留率增加增龄显著延长口部传导、咽部传导和咽部清除时间“老年性食管”食管括约肌压力降低食管壁顺应性降低食管体部传导性蠕动收缩

能力下降胃动力变化胃蠕动和收缩力降低胃排空延迟胃电波幅显著降低胃电节律紊乱小肠动力异常收缩频率降低移行复合运动和集簇收缩减少大肠动力异常结肠动输时间延长老年人功能性消化不良的六大原因动力障碍1.李小雯,郑松柏，

等.胃肠病学.

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19(12):746-749.2.ShimamotoC,etal.Gerontology.2002,48(6):381-386.3.ThorPJ,etal.FoliaMedCracov.1999,40(3-4):53-62.胃排空时间延长173%胃电波幅降低1,283%胃电节律紊乱发生率升高1,391%90%胃动力减退可能是老年人消化不良高发的重要因素之一1内脏高敏感内脏高敏感性广泛参与FD发病过程，是FD发病重要基础1，是患者餐后出现上腹饱胀或隐痛、早饱等症状的原因2。1.李海雷,等.现代中西医结合杂志2011,

20(8):1039-1040.2.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.对化学性刺激的阈值降低对机械扩张的阈值降低温度，酸机械扩张临床表现不同温度饮水负荷试验表明：FD患者初次饱足阈值及最大耐受阈值较正常人明显降低2FD患者对胃机械扩张刺激的感知阈值、不适阈值、疼痛压力阈值均较健康对照者显著下降2胃酸分泌异常年轻的FD患者，基础胃酸分泌正常，但刺激可以引起酸分泌增加老年人仍有良好的泌酸能力，甚至可以出现代偿性增加1.老年人功能性消化不良诊治专家共识意见.2015./2.NakamuraK,etal.Hepato-gastroenterology.2006;53(70):624-628./3.FeldmanM,etal.Gastroenterology.1996;110(4):1043-1052./4.ZhangW,etal.Journalofdigestivediseases.2013;14(7):366-372./5.郑松柏,等.中华老年医学杂志.2008，27(4):283./6.庄艳，郑松柏，等.老年医学与保健,2012;18(3):186-189精神心理因素老年人退休后社会角色变化、罹患多种慢性疾病，加之社会家庭因素，心理障碍者明显增加消化不良症状迁延不愈又会加重精神心理负担消化不良精神心理负担精神心理因素与消化不良症状相互影响，互为因果，形成恶性循环224.6%

FD合并精神因素1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.郭先文，等.临床荟萃.2014,29(6):717-719./3.陶茵，等.中国中西医结合消化杂志.2012，20（11）：508-511.上海一项社区调查显示，社区FD老年患者合并抑郁和（或）焦虑症状的比例高达24.6%，其中半数患者同时受到抑郁和焦虑的双重困扰3幽门螺杆菌感染1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.TalleyNJ,etal.AmJGastroenterol,2005,100:2324–2337./3.谭伟，等.重庆医学,2014,43（28）：3817-20./4.MönnikesH,etal.Digestion.2005;71(2):111-23.老年人幽门螺杆菌（H.pylori）显著高于中青年人。H.pylori感染可能过诱发胃肠动力障碍、增加胃酸分泌、增强内脏敏感及影响脑肠轴等环节参与FD的发生。国内外共识意见建议将有消化不良症状的H.pylori感染者归入FD范畴。其它因素生活方式饮食结构环境遗传急性胃肠炎史老年人消化酶分泌减少……1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.MiwaH,etal.JGastroenterol.2015,50(2):125-139.主要内容老年人消化道的生理性改变与功能性消化不良1老年人功能性消化不良的诊断2老年人用药的特点3老年人功能性消化不良的治疗4总结5功能性消化不良的症状餐后饱胀早饱感上腹痛上腹烧灼感老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.消化不良的症状主要包括：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感老年人消化不良的报警症状及体征报警症状及体征包括：呕血或黑便、贫血、无法解释的身体质量减轻（＞身体质量的10%），进行性吞咽困难，吞咽疼痛、持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等1老年人同时是OD的高发人群，因此对有报警症状者，强烈推荐尽早进行内镜和腹部影像学检查以排除消化系统器质性疾病。2

1.TalleyNJ,etal.AmJGastroenterol,2005,100:2324–2337.

2.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.功能性消化不良的罗马Ⅲ诊断标准老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.B1.FD诊断标准1.下列一项或多项a.令人不适的餐后饱胀b.令人不适的早饱感c.令人不适的上腹痛d.令人不适的上腹部烧灼感2.和无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）*诊断前症状出现至少6月，近3月符合以上诊断标准RomeIVFD诊断标准B1a.PDS诊断标准下列一项或多项,每周发作至少3天1.令人不适的餐后饱胀（严重程度影响日常生活）2.令人不适早饱感（严重程度不能完成平常餐量）支持的条件：餐后上腹痛或烧灼、上腹胀、过度嗳气、恶心呕吐需要考虑其他疾病烧心虽不是消化不良的症状，但可同时存在排气或排便症状缓解通常不认为是FD其他某个症状或一组症状，例如GERD或IBS可与PDS共存。B1b.EPS诊断标准至少下列一项,每周发作至少1天1.令人不适上腹痛（严重程度影响日常生活）和/或2.令人不适烧灼感（严重程度影响日常生活）支持的条件：疼痛可因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹也可存在餐后上腹胀、嗳气和恶心持续呕吐提示其它疾病烧心不是消化不良症状，但常共存疼痛不符合胆系疼痛的标准症状排气或排便后可缓解不考虑消化不良症状其它消化道症状（如GERD和IBS）可能与EPS共存RomeIVFD诊断标准修改仍沿用罗马III分类：PDS和EPS4个核心症状程度进行了量化-影响日常生活PDS：每周发作数次，改为每周发作至少3天EPS：每周发作1次，改为每周发作至1天强列建议老年人首先进行内镜检查内镜检查是消化道器质性病变的确诊依据，老年人消化道严重器质性病变，尤其是恶性病变的患病率明显高于中青年人1

1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.DelaneyBC,etal.Lancet,2000,356:1965–9./3.我国消化不良的诊治流程和指南.胃肠病学,

2000,5(3):141-142.对有消化不良症状老年患者，特别是新发消化不良症状应高度警惕，强烈建议首先进行内镜检查1-3其它常规辅助检查腹部影像学（超声、CT、MR等）血生化消化系统肿瘤标志物检测H.pylori检测胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能检查老年人功能性消化不良诊治专家共识意见.2015.老年人消化不良的诊断流程1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.中国消化不良的诊治指南.胃肠病学.2008，13（2）：114-117./3.Miwa,Hetal.JournalofGastroenterologyandHepatology.2012,27(4):626-641.《老年人功能性消化不良诊治专家共识意见2015》中推荐老年人消化不良的诊断流程如下：主要内容老年人消化道的生理性改变与功能性消化不良1老年人功能性消化不良的诊断2老年人用药的特点3老年人功能性消化不良的治疗4总结5老年人具有共病多，多重用药的特点老年人躯体疾病合并老年综合征发生率高90.3%的老年存在多重用药的问题陶晓春，等.临床老年医学.2014,28(9):758-760.项目合并1种老年综合征合并2种老年综合征合并>2种老年综合征1种躯体疾病3228262种躯体疾病2476*69*与合并1种老年综合征比较，*p<0.01按躯体疾病合并老年综合征情况分类表(n)躯体疾病：高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑卒中、肿瘤等老年综合征：多重用药（90.3%）、视力障碍（75.8%）、睡眠障碍（60.4%）、听力障碍（56.3%）、跌倒风险（42.7%）等一项研究共纳入389例在老年门诊就诊的老年患者（≥60岁），留取完整资料。每位老年患者采用门诊简易老年患者疾病与功能评估的流程，由老年专科医师记录目前（当期）疾病状况，包括躯体疾病、功能状态、精神状态，详细记录用药清单，进行老年综合征评估。老年人多重用药情况严重多项老年人用药调查研究显示，老年人多重用药情况严重51%用药超过6种平均年龄82.2岁欧洲老年人65岁以上女性12%超过10种处方药28%超过5种处方药14%并用草药张波，等.中华老年医学杂志.2012,31(2):171-174.《老年人功能性消化不良诊治专家共识意见2015》中指出：老年人存在共病多、多重用药等方面的特殊性。多重用药的结果：药物相互作用可能降低药物疗效或增加不良反应参与药物代谢的主要肝酶CYP450中CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4参与了近90%药物代谢。如：老年人常用心血管药物氯吡格雷（前体，无活性）CYP450活性形式抗血小板聚集作用同时服用其它经CYP450代谢的药物干扰疗效下降如：老年人常用糖尿病药物罗格列酮CYP450代谢产物排出体外干扰血药浓度增加不良反应增加1.张波，等.中华老年医学杂志.2012,31(2):171-174.2.罗格列酮说明书心脑血管疾病，多种降压药（如氨氯地平、缬沙坦等）、抗心律失常药（如胺碘酮、美西律等）、抗血小板和抗凝类药物（如氯吡格雷、阿司匹林、华法林等）等均可抑制P450酶活性

，其中抗心律失常药物还可导致Q-T间期延长（如胺碘酮、美西律等）。降糖药如甲苯磺丁脲、格列吡嗪等亦可抑制P450酶的活性。多种抗生素（如环丙沙星、诺氟沙星等），抗真菌药物（如酮康唑、氟康唑等）、抗结核药物（如利福平）及抗抑郁药（如氟伏沙明）、巴比妥类药物等均受P450酶活性影响。骨关节疾病等原因服用非类固醇类抗炎药，可损伤消化道黏膜，诱发消化不良症状，在选择FD治疗药物时应选择对消化道黏膜损伤较小的药物。同时服用这些药物的患者在选择FD治疗药物时亦应警惕药物间相互作用的发生。在选择FD治疗药物时应选择对P450酶活性影响小的药物常见对P450酶活性产生干扰的药物.2006GenelexCorporation.主要内容老年人消化道的生理性改变与功能性消化不良1老年人功能性消化不良的诊断2老年人用药的特点3老年人功能性消化不良的治疗4总结5治疗的目的与策略迅速缓解症状提高患者生活质量去除诱因恢复正常生理功能预防复发依据其病理生理学异常选择个体化的治疗方案一般治疗建立良好的医患关系，取得患者的信任；帮助患者正确认识、理解病情，树立战胜疾病的信心；指导患者改善生活方式，调整饮食结构和习惯，如以PDS为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以EPS为主的患者则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物；心理治疗1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.MiwaH,etal.JGastroenterol,2015;50(2):125-39.功能性消化不良药物治疗老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.促动力剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂新一代促动力剂：伊托必利抑酸剂H2受体拮抗剂（H2RA）质子泵抑制剂（PPI）抗酸剂及胃黏膜保护剂根除H.pylori四联疗法精神心理治疗行为、认知治疗和心理干预三环类抗抑郁药物5-HT4再摄取抑制剂催眠疗法《老年人功能性消化不良诊治专家共识意见2015》中针对老年人功能性消化不良的特殊性，推荐以下药物治疗：动力障碍胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染精神心理因素药物病因促动力剂：甲氧氯普胺多巴胺D2受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂较强的中枢镇吐作用，能增加胃动力，改善消化不良症状5mg,tidVS锥体外系副反应，尤其是老年患者2012年美国老年医学协会（AGS）发布的Beers标准建议：老年人除胃轻瘫外应避免使用胃复安，尤其是虚弱的老年人。1老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.AmericanGeriatricsSocietyupdatedBeersCriteriaforpotentiallyinappropriatemedicationuseinolderadults.JAmGeriatrSoc,2012.60(4):616-31

促动力剂：多潘立酮1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.刘清华,等.中国药理学通报.

2010,26(4):461-465./3.http://（CFDA关于多潘立酮说明书修订公告）选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，改善消化不良症状。10mg,tidVS日剂量超过30毫克和/或伴有心脏病患者、接受化疗的肿瘤患者、电解质紊乱等严重器质性疾病的患者、年龄大于60岁的患者，发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能升高。禁止与酮康唑口服制剂、红霉素或其他可能会延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂合用。2016年CFDA修正多潘立酮说明书3：60岁以上老年人/心脏病患者需谨慎使用；

药物使用时间一般不得超过1周。CFDA就多潘立酮说明书

有关药物安全性方面多项条目进行修订对多潘立酮制剂（包括马来酸多潘立酮制剂）非处方药和处方药说明书的【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【用法用量】等项进行修订。临床医师应仔细阅读多潘立酮制剂的新修订内容，在选择用药时，应根据新修订的说明书进行充分的效益/风险分析患者用药前应当仔细阅读多潘立酮制剂说明书的新修订内容，或严格遵医嘱用药。CFDA就多潘立酮说明书修订要点

使用时间不得超过一周

心脏病患者/60岁以上老年患者需谨慎使用

【不良反应】“3.有报道日剂量超过30毫克和/或伴有心脏病患者、接受化疗的肿瘤患者、电解质紊乱等严重器质性疾病的患者、年龄大于60岁的患者中，发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能升高。”1.本品用药3天，症状未缓解，请咨询医师或药师。药物使用时间一般不得超过1周。”2.心脏病患者、接受化疗的肿瘤患者、电解质紊乱的患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。6.60岁以上的老年患者应在医师指导下使用。【注意事项】CFDA就多潘立酮说明书修订要点

需重视合并用药安全性

（特别是CYP3A4酶抑制剂/抑酸剂/钙离子拮抗剂）3.禁止与酮康唑口服制剂、红霉素或其他可能会延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂（例如：氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用。【禁忌】【药物相互作用】3.抗酸药和抑制胃酸分泌的药物与本品同时使用可降低本品的生物利用度，建议间隔使用。5.与钙拮抗剂（如：地尔硫卓和维拉帕米）和阿瑞吡坦合用会导致多潘立酮的血药浓度升高。促动力剂：莫沙必利5-HT4受体激动剂改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状5mg,tidVS心悸3、口干、头晕等避免与可延长QT间期的药物合用虽然目前尚未见单独服用莫沙必利引起尖端扭转型室性心动过速的报道，然而出于安全性考虑，仍应保持警惕。（西沙必利因心血管不良反应已在国外撤市）1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.2.中国消化不良的诊治指南.胃肠病学，2008，13（2）：114-1173.莫沙必利说明书（加斯清）新一代促动力剂：伊托必利伊托必利

多巴胺D2受体拮抗剂（与多潘立酮结合D2受体方式不同）

乙酰胆碱酯酶抑制剂（减少乙酰胆碱的降解）协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度，增加十二指肠快波幅度和频率，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，对FD疗效确切。(50mg,tid)1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.MushirodaT,etal.DrugMetabDispos.2000,28(10):1231-1237./3.许大波，等.中国新药与临床杂志.

2002,11(6):

449-451.不经CYP450代谢，药物间相互作用少2与5-HT4受体无亲和力，无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险3两大特点：常见不良反应：腹泻，便秘，腹痛等+伊托必利疗效和安全性评价

——2016，GastroenterologyRomeIV特刊VincenzoSetal.Gastroenterology2016;150:1380–1392新型促动力剂伊托必利通过多巴胺受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重机制，对餐后饱胀和早饱症状有效，且不良反应发生率低。伊托必利的疗效：显著改善FD症状《新英格兰医学杂志》一项前瞻性、多中心、随机对照双盲研究，554例FD患者随即分为4组，分别接受安慰剂、为力苏®50mg、100mg及200mg口服，3次/日。疗程8周。HoltmannG,etal.NEnglJMed,2006，354(8):832-840.

伊托必利的疗效：显著降低各症状评分

发表在SCI期刊的一项纳入国内19个中心共587例FD患者的前瞻性、多中心临床研究，采用为力苏®50mg，tid治疗，疗程4周。1.SunJ,etal.ClinDrugInvestig，2011,21(12):865-875.2.Dataonfile伊托必利的疗效：显著优于莫沙必利一项随机双盲对照研究，评估伊托必利与莫沙必利治疗FD的有效性和安全性，患者分别接受伊托必利50mg，tid或莫沙必利5mg，tid，疗程2周。AmarapurkarDN,etal.JIndianMed.Assoc.,2004,102(12):735-776.伊托必利的疗效：显著优于多潘立酮一项随机对照研究，共纳入120例FD患者，分别给予伊托必利50mgtid，多潘立酮10mg

tid，甲氧氯普胺5mg

tid，单药以及其中任意两种药物联合使用。疗程4周。李娜，等.世界华人消化杂志.2010，18（6）：596-600伊托必利的安全性源于两大因素不经CYP450代谢，减少药物间相互作用¹,²与5‐HT4受体无亲和力，不引起心脏不良反应³为力苏用药前后对QT间期的影响与安慰剂相当1.MushirodaT,etal.DrugMetabDispos.2000,28(10):1231-1237./2.SpenardJ,etal.ClinicalPharmacology&Therapeutics,2006:52./3.GuptaS,etal.ClinicalPharmacology.JK-Practitioner2005，12(4):207-210.提高了老年人用药的安全性伊托必利较少的药物间相互作用

保障联合用药的疗效及安全性

超过90%的常用药物经CYP450代谢FMO代谢途径药物消化科奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，阿洛斯琼胃复安，西沙必利，莫沙必利，多潘立酮，雷尼替丁伊托必利地普帕明麻黄素阿米普林布比卡因扑尔敏苯海拉明利多卡因维拉帕米内分泌科胰岛素，甲苯磺丁脲，格列本脲，格列美脲，格列吡嗪，罗格利酮心内科抗心律失常药：普罗帕酮，美西律，胺碘酮，可达龙，利多卡因，奎尼丁降压药：心得安，厄贝沙坦，氯沙坦，硝苯地平，非洛地平，氨氯地平，尼群地平，维拉帕米，美托洛尔降脂药：辛伐他汀，洛伐他汀，西立伐他汀，阿托伐他汀抗凝药：华法林抗生素红霉素，克林霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氯霉素，克拉霉素神经内科苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，乙酰胺呼吸科西斯敏，茶碱，特非那定，利福平，异烟肼三环类抗抑郁药多塞平，阿米普林，去甲普林，氯丙咪嗪，丙咪嗪苯二氮卓类三唑仑，安定，氯硝安定，美达唑仑，咪达唑仑，阿普唑仑SSRIs文法拉辛，含曲林，曲唑酮，西酞青蓝，帕罗西汀解热镇痛药可待因，可卡因，双氯芬酸，布洛芬，芬太尼，美沙酮，咖啡因，曲马多泌尿科非那雄胺常用促动力药比较1甲氧氯普胺多潘立酮莫沙必利伊托必利代谢途径CYP2D6CYP3A4CYP3A4黄素单加氧酶作用机制多巴胺D2受体拮抗剂，5-羟色胺受体激动剂外周多巴胺D2受体拮抗剂5-羟色胺受体激动剂多巴胺D2受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂锥体外系作用有罕见无无心脏不良反应极少心脏病患者慎用2心悸3无血清泌乳素升高常见常见无偶有药物间相互作用多较多较多少1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705.2.

http://（CFDA关于多潘立酮说明书修订公告）3.莫沙比利说明书（加斯清）抑酸剂H2受体拮抗剂质子泵抑制剂西米替丁400mg,bid奥美拉唑20mg,qd,早餐前30min雷尼替丁150mg,bid兰索拉唑30mg,qd,早餐前30min法莫替丁20mg,bid泮托拉唑40mg,qd,早餐前30min尼扎替丁150mg,bid雷贝拉唑10mg,qd,早餐前30min埃索美拉唑20mg,qd,早餐前30min抑酸要求：24小时胃内pH值>3的时间≥12小时抑酸疗程为4~6周，此后可停药或按需服药老年人用药常规剂量的PPI、非长期（3个月以上）应用，对老年人是安全的；在PPI中，泮托拉唑和雷贝拉唑与其他药物的相互作用较少，老年人宜优先选用。1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.刘菲,等.中国新药与临床杂志,2012,31(9):493-498.根除H.pylori伴有H.pylori感染的患者应根除H.pylori。3日本FD指南将其列为FD的一线治疗。3老年人用药1：高龄患者（≥80岁）患者对药物的耐受性差，应权衡抗H.pylori治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除H.pylori，并与患者充分沟通，征得患者同意1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华内科杂志.2012,51(10):832-837./3.MiwaH,etal.JGastroenterol,2015;50(2):125-39.根除H.pylori的四联方案2：经典：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑拓展1：铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素拓展2：铋剂+PPI+阿莫西林+呋喃唑酮拓展3：铋剂+PPI+阿莫西林+氟喹诺酮精神心理治疗对抑酸剂、促动力剂治疗和H.pylori根除后仍无效、且伴有精神心理障碍的患者，应进行行为、认知治疗和心理干预1可选择三环类抗抑郁药或5-HT4再摄入抑制剂2催眠疗法3老年人特点4,5：老年人退休后社会角色变化、罹患多种慢性疾病，加之社会家庭因素，心理障碍者明显增加消化不良症状迁延不愈又会加重精神心理负担因此精神心理治疗可使老年患者获益1.老年人功能性消化不良诊治专家共识.中华老年医学杂志.2015,34(7):698-705./2.JacksonJL,etal.AmJMed,2000,108(1):65-72./3.MiwaH,etal.JGastroenterol,2015;50(2):125-39./4.郭先文，等.临床荟萃.2014,29(6):717-719./5.陶茵，等.中国中西医结合消化杂志.2012，20（11）：508-511.中医药