临床医学知识(市)专业真题2009年

2009年某省某市某县卫生系统公开招聘考试(临床医学)真题(三)一、单项选择题(下列各题中。只有一个符合题意的正确选项，请选出。)1．影响神经系统发育最重要的激素是()A．生长素B．甲状腺激素C．糖皮质激素D．胰岛素E．性激素2．一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是()A．氨苄西林+庆大霉素B．青霉素+链霉素C．头孢氨苄D．万古霉素E．环丙沙星3．女性，22岁，就诊前40min口服敌百虫400mL，该患者洗胃不宜用()A．清水B．1:5000高锰酸钾C．0.9%氯化钠溶液D．5%葡萄糖液E．2%碳酸氢钠溶液4．男性，28岁，低热，乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm。化验：血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L，骨髓象原始粒细胞3%，Ph染色体阳性。正确治疗应为()A．DA方案B．CHOP方案C．羟基脲D．VP方案E．脾切除5．膀胱刺激征为()A．尿频、血尿B．尿急、脓尿C．尿痛、排尿困难D．血尿、脓尿、尿频E．尿频、尿急、尿痛6．成人每日生理需要液体量为()A．1000mLB．1500mLC．2000mLD．3000mLE．3500mL7．男性，50岁，乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块。诊断可能性最大的是()A．肠结核B．慢性阑尾炎C．肠套叠D．右半结肠癌E．盲肠炎症8．心室肌细胞动作电位的主要特征是()A．0期除极迅速B．1期复极化快C．有缓慢的2期平台D．有快速的3期复极化E．有4期自动除极9．男孩，9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑()A．主动脉瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．室间隔缺损D．重度二尖瓣关闭不全E．动脉导管未闭10．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是()A．止咳、祛痰B．控制感染C．解痉、平喘D．菌苗注射E．吸氧、补液11．男性，60岁，在家中浴室洗澡，2h后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即()A．吸入高浓度氧B．使呼吸道通畅C．口对口人工呼吸D．搬离现场E．给予呼吸兴奋剂12．一碳单位的辅酶是()A．叶酸B．二氢叶酸C．四氢叶酸D．NADPHE．NADH13．女性，50岁，糖尿病病史9年，因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛三月余就诊，查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射(-)。空腹血糖：14mmol/L，血酮(-)。应考虑糖尿病慢性并发症是()A．周围神经病变B．自主神经病变C．视网膜病变D．脑血管病变E．肾脏病变14．上尿路结石最常见的典型症状是()A．肉眼血尿B．持续性腹痛C．腰腹疼痛+血尿D．发热、腰痛E．恶心、呕吐、出冷汗15．子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是()A．肌瘤大小B．肌瘤数目C．肌瘤生长部位D．肌瘤与肌壁关系E．肌瘤有无变性16．我国慢性活动性胃炎最主要的病因是()A．药物B．幽门螺杆菌感染C．胆汁反流D．自身免疫E．物理因素17．女性，30岁，低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是()A．非甾体抗炎药B．抗生素C．免疫抑制剂D．糖皮质激素E．柳氮磺胺吡啶18．女性，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是()A．上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶B．下叶空洞周围大片炎性浸润C．空洞内壁不规则，凹凸不平D．厚壁空洞、偏心E．厚壁空洞伴有液平面19．一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因是()A．肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞C．心冠状动脉栓塞D．右上、下肢动脉栓塞E．右上、下肢静脉栓塞20．下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石()A．无痛性血尿B．终末血尿C．活动后血尿D．初期血尿E．严重血尿伴血块21．女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是()A．肩关节骨关节炎B．肩周炎C．肩关节结核D．颈椎病E．类风湿关节炎22．肝性脑病病人禁用()A．口服25%硫酸镁B．口服抗生素C．口服乳果糖D．肥皂水灌肠E．生理盐水灌肠23．女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年，1个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。该患者最可能的心律失常是()A．心房颤动B．房性期前收缩C．室性期前收缩D．窦性心律不齐E．二度Ⅰ型房室传导阻滞24．女性，28岁，烦渴、多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为()A．急性肠炎+代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．乳酸酸中毒D．糖尿病酮症酸中毒E．非酮症高渗性糖尿病昏迷25．病人将地上的草绳看成是一条大蛇，这种表现是()A．感觉过敏B．象征性思维C．关系妄想D．幻觉E．错觉26．子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是()A．镇静、止痛、对症治疗B．调节月经周期C．减轻痛经程度D．促进排卵E．抑制内膜增生27．女性，56岁，冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。查体：口唇樱桃红色。对诊断最有帮助的检查是()A．血胆碱酯酶活力B．血气分析C．血糖测定D．血COHb测定E．颅脑CT28．某医师在去年8月至今年6月的执业活动中，为了从个体推销商手中得到好处，多次使用未经批准的药品和消毒药剂，累计获得回扣8205元。根据《执业医师法》的规定，应当依法给予该医师的行政处罚是()A．警告B．责令暂停9个月执业活动C．罚款1万元D．吊销执业证书E．没收非法所得29．男性，40岁，乙型肝炎病史10年。2年前拟诊肝硬化，1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为了明确诊断下列哪项最为重要()A．尿胆红素及尿胆原检查B．肝功能检查C．肝B超检查D．血AFP检查E．肝活检30．男性，56岁，近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能是()A．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞B．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞C．心房颤动D．Ⅰ度房室传导阻滞E．Ⅲ度房室传导阻滞31．非胃肠道手术和乳腺癌根治术，术前禁食时间是()A．4hB．6hC．8hD．12hE．24h32．男性，40岁，10年前曾经患肝炎，近几天劳累，今晚进食后突然大量咯血，有暗红色血块，体检：脉搏100次/分，血压84/64mmHg(11.2/8.5kPa)，腹部稍膨隆，肝未触及，脾在肋下两指，移动性浊音(+)。诊断首先考虑()A．胃、十二指肠溃疡大出血B．应激性溃疡C．胃癌出血D．食管胃底静脉曲张破裂出血E．胆道出血33．马斯洛将人的需要由低级到高级划分为五个层次，最高一层是()A．尊重的需要B．生理的需要C．自我实现的需要D．安全的需要E．归属与爱的需要34．外科治疗门静脉高压征最主要的目的是()A．减轻肝性脑病B．纠正血小板减少C．预防腹水并发感染D．防治食管胃底静脉曲张破裂出血E．治疗顽固性腹水35．确诊子宫内膜癌最常用的检查方法是()A．阴道细胞学检查B．分段诊断性刮宫C．宫腔镜检查D．宫颈刮片细胞学检查E．B型超声检查36．痈的急性化脓性感染分布在()A．单个毛囊及其所属皮脂腺B．邻近多个毛囊及其所属皮脂腺C．全身广泛的皮肤毛囊及其所属皮脂腺D．皮肤网状淋巴管E．肌间隙蜂窝组织37．乳癌多发的部位是()A．乳头乳晕B．内上象限C．外上象限D．内下象限E．外下象限38．做结核菌素试验，看结果应在注射后()A．20minB．12～24hC．24～36hD．48～72hE．4～8周39．在下列各项中，不属于医学伦理学基本原则的是()A．不伤害原则B．人道原则C．有利原则D．尊重原则E．公正原则40．心跳呼吸骤停，最简单及时的诊断依据是()A．瞳孔散大B．心音消失C．血压测不到D．颈动脉搏动消失E．心前区触不到搏动二、多项选择题(下列各题中，每题均有两个或两个以上的选项符合题意。请选出。)1．肿瘤性增生的腺上皮细胞具有如下特点()A．分化成熟能力下降B．可能具有一定代偿功能C．相对无止境生长D．可具有分泌功能2．阴道紫红色结节可见于()A．子宫颈癌B．恶性葡萄胎C．子宫体癌D．绒毛膜上皮癌3．肝硬化腹水的治疗一般宜采用()A．强烈的利尿方法B．保钾与排钾利尿剂可配合使用C．放腹水，每周1～2次D．卧床休息，低钠饮食4．下列哪些病变可出现脑栓塞并发症()A．肥厚型心肌病B．右房黏液瘤C．急性心肌梗死D．急性心肌炎5．下列肿瘤中，属于良性肿瘤的有()A．肾母细胞瘤B．肌母细胞瘤C．神经母细胞瘤D．软骨母细胞瘤6．肝硬化的病理组织学变化有()A．假小叶形成B．纤维组织增生C．肝细胞弥漫、大片坏D．淋巴细胞浸润7．休克型肺炎的治疗原则()A．纠正休克、控制感染B．糖皮质激素的应用C．防止心、肺、肾功能不全D．注意水、电解质平衡及纠正酸碱平衡紊乱8．治疗甲状腺危象时宜采用()A．大量抗甲状腺药物B．复方碘液C．β肾上腺素受体阻滞剂D．肾上腺皮质激素9．下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病()A．慢性阻塞性肺气肿B．三期矽肺C．慢性空洞性肺结核D．肺动脉反复血栓栓塞10．治疗肺脓肿厌氧菌感染的有效抗生素有()A．青霉素B．林可霉素C．甲硝唑D．克林霉素三、填空题(下列各题中，请把你认为最符合题意的答案填在划横线处。)1．根据心力衰竭开始发生的部位与淤血部位，心力衰竭可分为______、______和______。2．消化性溃疡的并发症为______、______、______、______；其中最常见的并发症是______。3．甲状腺的主要功能是______、______、______甲状腺素。4．宫颈癌的早期症状主要是______、______。5．诊断肾病综合征的两个必备条件是______和______。四、简答题1．肺炎球菌肺炎的典型病理变化分为哪四期?2．简述肺结核病人肺叶切除术的手术指征。3．女性生殖器的自然防御机制有哪些?五、病例分析题王某，女性，28岁，G2P1，因白带少量夹血于2009年2月20日来我院就诊。追问病史，病人有接触性出血多次。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈中度糜烂，质地硬，指套上有血；子宫体平卧，大小、质地正常，活动可，双穹(-)。问题：1．该病人可能的诊断有哪些?2．该病人应进一步做什么检查?3．该病人应行何种治疗?2009年某省某市某县卫生系统公开招聘考试(临床医学)真题(三)一、单项选择题1．B[解析]甲状腺激素是影响神经系统发育最重要的激素。甲状腺功能不足时，躯体与智力发育均受影响，可致呆小病(克汀病)，呆小病患者的中枢神经系统的发育发生障碍。2．B[解析]草绿色链球菌是G+球菌，且其对青霉素耐药较少，故首选是青霉素，链霉素属于氨基糖苷类，青霉素作用于细菌细胞壁，和氨基糖苷类药物合用可增加后者进入细胞内的量，因此两者合用有协同作用，可取得更好疗效。3．E[解析]2%碳酸氢钠禁用于敌百虫中毒洗胃，因为敌百虫遇碱可变成毒性更强的敌敌畏。4．C[解析]该患者慢性病程，脾大突出，化验有贫血，WBC极度升高，Ph染色体阳性，支持慢性粒细胞白血病的诊断，对慢性粒细胞白血病的治疗，化疗药物中首选羟基脲。5．E[解析]膀胱刺激征是指尿急、尿频、尿痛，也称尿道刺激征。6．C[解析]成人每日生理需要液体量应为每日丢失液体量，包括尿液、汗液、不感蒸发减去内生水量，经计算后约为2000mL。7．D[解析]结肠癌40～50岁高发，临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多，带黏液，全身营养障碍，贫血，消瘦，下腹部常可触及肿块。8．C[解析]心室肌细胞动作电位是由O期迅速除极、1期复极化快、缓慢的2期平台、快速的3期复极化、4期自动除极构成。其中缓慢的2期平台是由Ca2+的内流维持，是心室肌细胞动作电位所特有。9．E[解析]动脉导管未闭细小者临床上可无症状，在胸骨左缘第2肋间有一连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。10．B[解析]慢性支气管炎的急性发作多由于并发感染引起，此时最重要的治疗是针对诱因，即控制感染。11．D[解析]该患者在不通风的浴室内洗澡，且烧煤球炉，有可疑一氧化碳接触史，对一氧化碳中毒者首先应撤离中毒环境，转移到空气清新环境，再进一步抢救。12．C[解析]略。13．A[解析]本题中患者表现为双足趾麻木和大腿皮肤刺痛，双手肌力稍减弱，符合周围神经病变时对称多发、下肢较上肢严重的特点。14．C[解析]上尿路结石常见典型症状为腰痛，血尿，故选C。15．C[解析]临床症状轻重与子宫肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，其中又以肌瘤的生长部位与临床症状轻重的关系最为密切。16．B[解析]幽门螺杆菌感染为慢性活动性胃炎的最主要的病因。17．D[解析]系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，出现内脏受累时治疗以全身用糖皮质激素为主，因为糖皮质激素能够抑制免疫反应和炎症反应。18．A[解析]继发肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段，形成空洞时，一般洞壁光滑，周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称为卫星病灶。19．B[解析]亚急性细菌性心内膜炎的患者11%～43%有赘生物碎片栓塞。本题中患者下床活动后出现意识障碍、偏瘫等脑实质受累的症状，可能是下床活动导致赘生物碎片脱落，随血流至大脑动脉，造成脑动脉栓塞，引起脑实质受累的症状。20．C[解析]活动后血尿多为泌尿系结石时出现。21．B[解析]肩周炎以中老年患者多见，女性多于男性，俗称“五十肩”。常为单侧，亦可双侧同时发病。表现为肩关节活动受限，与动作姿势有明显关系。22．D[解析]肝性脑病的病人常用弱酸溶液或生理盐水灌肠，也可用乳果糖保留灌肠，忌用碱性肥皂水灌肠。23．A[解析]该患者有20年的风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，而二尖瓣狭窄导致左房压升高容易发生房性心律失常。查体有心律绝对不齐、心音强弱不等，这是心房颤动的典型表现。24．D[解析]糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最常见急性并发症，多见于1型糖尿病患者，常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，主要症状有多尿、烦渴、无力，消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识模糊，查体可见脱水表现及酸中毒表现，如面色潮红，呼吸深快，以及特征性的烂苹果味呼吸。25．E[解析]错觉是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符的事物。26．E[解析]治疗子宫内膜异位症无论是孕激素周期疗法，假孕疗法还是假绝经疗法，它们共同的药理作用到最后都会使子宫内膜产生蜕膜反应，继而间质水肿，内膜坏死，萎缩。27．D[解析]一氧化碳中毒多有CO接触史；查体特征性的表现即口唇黏膜樱桃红色，系血中碳氧血红蛋白(COHb)浓度升高所致；测定血中COHb，浓度升高即可确定诊断。28．D[解析]《中华人民共和国执业医师法》第五章第37条：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。该医师属于其中的第(十)款：利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的，根据《执业医师法》，应依法吊销执业证书。29．D[解析]本题中患者的腹水为血性渗出液，应考虑可能合并了其他疾病。渗出液最常见的是结核性腹水和癌性腹水，肝硬化的严重合并症之一就是原发性肝癌，此时应该警惕肝癌的可能性。AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志，因此应进行血AFP检查。30．B[解析]略。31．D[解析]一般非胃肠道手术病人，从手术前12h开始禁食，从术前4h开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸窒息或吸入性肺炎。32．D[解析]该患者有10年肝炎病史，故首先考虑门脉高压并发症引起。胃底、食管下段交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。33．C[解析]马斯洛认为，人类的需要是分层次的，由高到低，它们是：自我实现、尊重需求、社交需求、安全需求、生理需求，自我实现是最高层次。34．D[解析]门静脉高压征的病人出现胃底、食管静脉曲张破裂出血，不易自行停止，是严重威胁病人生命的合并症，预后不良。治疗门静脉高压征最主要的目的应防治食管胃底静脉曲张破裂出血。35．B[解析]分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的最常用、最可靠的方法。36．B[解析]痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。37．C[解析]乳腺的外上象限是乳癌的好发部位，占乳腺癌患者的三分之一左右。38．D[解析]常用结核菌素皮内注射，一般48～72h后观测反应结果，测量局部硬结的直径。39．B[解析]医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。人道原则不属于医学伦理学基本原则。40．D[解析]心跳骤停的诊断：(1)无反应。(2)无脉搏，即颈动脉搏动消失。(3)无呼吸。(4)死亡面容，全身暗灰色。其中病人颈总动脉(或其他大动脉)搏动消失是判断心跳停止的标准体征，也是最简单的。二、多项选项题1．ACD[解析]肿瘤性增生虽然分化成熟能力低，相对无止境生长，但是仍可有分泌功能，如浆液、黏液，甚至激素，却无代偿功能。2．BD[解析]阴道紫红色结节多由恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌转移引起。这些转移结节由于出血、坏死严重，所以呈紫红色。3．BD[解析]肝硬化腹水的治疗不宜采用强烈的利尿方法，以免诱发肝性脑病和肝肾综合征等，可以放腹水治疗，但宜每日或每周3次放腹水。4．AC[解析]肥厚型心肌病及急性心肌梗死者都可出现附壁血栓，脱落后有导致脑栓塞的可能。5．BD[解析]属于良性肿瘤的有：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、骨母细胞瘤；属于恶性肿瘤的有：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤和髓母细胞瘤。6．ABD[解析