肠破裂的业务查房

肠破裂的业务查房相关知识01病例简介02护理诊断03CONTENTS目录护理措施041相关知识

肠破裂的定义

01肠破裂

肠破裂指在腹部遭受暴力作用时，肠壁发生的破裂。由于肠在腹腔中所占部位比胃大得多，因而腹部受伤后肠破裂机会比胃大得多，空肠最容易受伤破裂，其次为回肠.十二指肠和结肠。钝性暴力撞击腹部，使肠管挤压于前腹壁与脊柱之间，轻者可导致肠壁单纯挫伤，重者可发生肠管破裂，尤其是充满内容物的肠段

临床表现

011.腹痛、腹胀、发热。2.腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。3.严重者可伴有休克：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少的表现。

检查

011.血液检查白细胞计数增加、血细胞比容上升、血容量减少。2.腹腔穿刺液检查肉眼见有肠内容物，镜检白细胞超过5×108/L，即可作出诊断。3.腹腔灌洗液检查镜检白细胞计数超过5×108/L时提示有肠损伤性穿孔，红细胞计数超过1×1010/L时则提示有内出血。淀粉酶超过128文氏单位或大于100苏氏单位多提示有胰腺损伤。

诊断

011.明确的腹部创伤史。2.上述的临床表现。3.腹腔穿刺（+），腹部X线检查可见气腹征。小肠破裂后，只有少数患者有气腹。所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。—部分患者的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现。治疗011.治疗原则（1）防治休克。（2）抗感染。（3）纠正水、电解质紊乱。（4）手术治疗。2.用药原则（1）对单纯性肠穿孔且一般状况较好者，术后补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。（2）伴有休克者，积极抗休克。（3）对于老年患者，破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。3.手术治疗（1）小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。2病例简介

病例简介

02姓名：XX性别：男年龄：35岁入院记录：车撞伤12小时后，于当地医院行剖腹探查术，术后因生命体征欠佳转入我院体格检查T：36.1℃P：76次/分R：16次/分BP：130/64mmgh双侧瞳孔等大等圆2mm,神志昏迷，气管插管状态各项评分：难免压疮评分11分，跌倒坠床评分55分，VTE评分5分

疼痛评分1分

病例简介

031、腹部损伤术后（闭合性损伤术后）

回肠术后（部分切除）

升结肠术后（部分切除术后）

空肠术后（造瘘术后）

小肠系膜裂伤术后

十二指肠术后（撕裂修补术后）

肠系膜上静脉损伤修补术后2、失血性休克3、腰椎骨折4、右前臂损伤入院诊断血红蛋白g/L1－41－51－61－71－81－91－101－1179748577846876891－121－131－141－151－161－171－1884777166767790

病例简介

03白细胞4-10×10*9/L1－41－51－61－71－81－91－101－1112.9611.1610.6413.3418.6920.6316.4916.091－121－131－141－151－161－171－1826.9428.9334.7932.423.9529.5833.36

病例简介

03

病例简介

03病情发展34567121月4号入院输血补液，哌拉西林消炎

病例简介

021月5号血液净化，改用替加环素加亚胺培南1月7号横纹肌溶解，持续肾脏替代疗法1月8号脱呼吸机，予吸氧1月12号再开腹探查1月13号脱机拔管，神志清楚1月17号

口服全消化道造影：见造影剂漏入腹腔，水平部肠管黏连81月17日再开腹探查，肠粘连松解，空肠双腔造口，腹腔冲洗引流术3护理诊断护理诊断疼痛

与手术伤口和毒素吸收有关体液不足与禁食、胃肠减压、伤口渗血有关电解质酸碱失衡与无尿，血滤脱水有关潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克、深静脉血栓营养失调

低于机体需要量，与禁食、呕吐有关焦虑

与担心疾病预后有关有皮肤完整性受损有的危险

与营养不良，长期卧床有关护理诊断

034护理措施1.疼痛：与手术创口，毒素吸收有关护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压迫4.保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。

护理措施

042、体液不足，与禁饮禁食，伤口渗血有关护理措施1、遵医嘱记录24小时出入水量2、密切观察生命体征，检测中心静脉压3、观察伤口渗血渗液情况4观察并记录引流管的颜色性质与量5、遵医嘱予以补液

护理措施

043、电解质酸碱失衡，与无尿，血滤脱水有关1、遵医嘱定时监测血气，注意K，Na,Ca,乳酸等情况2、准确记录24小时出入水量3、遵医嘱予以补液护理措施

护理措施

04护理措施4、潜在并发症：肠坏死腹腔感染，休克，深静脉血栓1、密切观察生命体征，神志，瞳孔2遵医嘱予以腹腔冲洗，注意无菌操作3、遵医嘱使用抗生素4、按摩双下肢，遵医嘱使用抗凝剂

护理措施

045、营养失调，低于机体需要量：与禁食呕吐有关护理措施1、遵医嘱予以肠外营养2、观察病人口腔粘膜情况，做好口腔护理3、遵医嘱静脉补充水，电解质，维生素，白蛋白等4、及时评估患者情况，尽早予以肠内营养

护理措施

046.焦虑：与担心手术预后有关

1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。护理措施

护理措施

04

护理措施

047、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良和长期卧床有关1、保持床单位的整洁，无渣屑2、每两小时翻身3、及时清理大便，保持皮肤清洁干燥4、骨突出予外用减压贴5、加强营养护理措施胃管的护理保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管注意胃液颜色、性质、量，详细记录。必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管。

导管的护理

04深静脉的护理妥善固定，保持通畅遵医嘱合理控制补液速度与量局部刺激性强的药物由中心静脉输入尽量避免由中心静脉输入血液制品血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。

导管的护理

04

导管的护理

04第一，要将引流管妥善固定，防止引流管脱落，应当用胶带，将引流管牢固的固定在皮肤上。第二，要每日观察引流液的量，还要观察引流液的性状，为临床治疗提供依据。第三，要保持引流管的通畅，如果发生了引流不畅，要及时给予冲洗，保持通畅。第四，要观察引流管附近的敷料情况，如果敷料被浸湿，要及时通知医生，更换敷料。引流管的护理导尿管的护理导尿管尾端应接无菌引流袋，每周更换一次更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，导尿管需月更换一次。应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。

导管的护理

04

导管的护理

04动脉导管的护理（1）保持测压管道通畅：妥善固定穿刺针、延长管、测压肢体，防止受压、扭曲，定时肝素盐水冲管