立克次体病-LW-2014课件

立克次体病

Rickettsiosis上海市公共卫生临床中心陸偉立克次体病（Rickettsiosis）是由一组立克次体感染引起的急性传染病。立克次体（Rickettsia）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，是引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热等传染病的病原体。对人类致病有五个属立克次体属(Rickttsia)

柯克斯体属(Coxiella)东方体属(Orientia)埃立克体属(Ehrlichia)巴尔通体属(Bartonellagenus)概述概述立克次体是1909年美国病理学家立克次（HowardTaylorRicketts，1871–1910）在研究落基山斑疹热时首先发现的。第二年不幸感染斑疹伤寒而亡。1916年罗恰·利马首先从斑疹伤寒病人的体虱中找到，并建议取名为普氏立克次体，以纪念从事斑疹伤寒研究而牺牲的立克次和捷克科学家普若瓦帅克。1934年，我国科学工作者谢少文首先应用鸡胚培养立克次体成功，为人类认识立克次体做出了重大的贡献。32022/12/28对多种抗生素敏感，四环素、氯霉素等立克次体毒素属内毒素除Q热病原体纳克斯体外，多数对一般消毒剂和热敏感，耐低温、干燥。52022/12/28共同特点除Q热、战壕热及立克次体痘症的立克次体外，均可进行外斐反应（变形杆菌凝集反应）以协助诊断病原体宿主主要为啮齿动物（鼠类）和家畜（牛羊犬）主要传播媒介：虱、蚤、蜱、螨等吸血节肢动物主要病理改变为广泛的血管周围炎和血栓性血管炎主要临床特征：急性起病，发热、头痛和皮疹（Q热除外）广谱抗生素有效，病后可获持久免疫力，各病之间有交叉免疫力62022/12/28立克次体病共同特点72022/12/28恙虫病

Tsutsugamushidisease丛林斑疹伤寒Scrubtyphus

病原学

形态：球形或球杆状革兰染色阴性寄生条件：活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓抗原性：与变形杆菌OXk有共同抗原（外斐氏反应+）抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感102022/12/28传染源：主要为鼠类

恙螨（经卵传给后代）传播媒介：恙螨人群易感性：普遍易感122022/12/28流行病学特征

人体立克次体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血

全身毒血症状

充血、皮疹

局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类142022/12/28发病机理

基本病变：全身小血管炎血管周围炎单核吞噬细胞增生152022/12/28病理改变濳伏期：4~20天，一般10~14天病程第1周：发热全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大162022/12/28临床表现病程第2周：多脏器损害表现神经系统症状心肌炎表现肺炎广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等172022/12/28临床表现焦痂与溃疡

(Escharandulceration)发生率:见于36.9~98%患者外观:圆形或椭圆形直径:3~15mm形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面边缘:稍隆起周围有红晕数目:1个个别2~3个好发部位:潮湿气味浓隐秘182022/12/28特征性体征202022/12/28

恙虫病——焦痂212022/12/28恙虫病——焦痂淋巴结肿大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近性状：压痛可移动不化脓肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)时间:4~6天部位:躯干四肢大小:0.2~0.5cm

性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:3~7天232022/12/28特征性体征

血象:白细胞计数增多减少

或正常血清学检查：变形杆菌OXk凝集试验（外斐反应Weil-Felixreaction）病程第4日可出现阳性，第4周开始下降，滴度1:160以上有诊断意义补体结合试验免疫荧光试验斑点免疫试验酶联免疫试验病原学检查病原体分离：动物实验（小白鼠腹腔内接种）、鸡胚卵黄囊接种分子生物学检查：PCR检测细胞、血液标本恙虫病东方体基因242022/12/28实验室检查一般治疗病原治疗：氯霉素、四环素、红霉素、多西环素、阿奇霉素青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素无效

262022/12/28治疗

控制传染源：灭鼠患者不必隔离接触者不检疫切断传播途径：

避免恙螨幼虫叮咬保护易感人群272022/12/28预防流行性斑疹伤寒

Epidemictyphus虱传斑疹伤寒Louse-bornetyphus病原体普氏立克次体（Rickettsiaprowazeki）立克次体属，斑疹伤寒群呈多形性球杆状，大约(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm革兰染色阴性，但不易着色，吉姆萨染色呈紫红色细胞内寄生两种抗原：可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒302022/12/28病原体对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。不耐热，56℃、30分钟或37℃、5～7小时均可灭活。耐低温和干燥，20℃以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。体外只能在活细胞培养基上生长。在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。312022/12/28322022/12/28流行病学特征传染源：病人是唯一的传染源；病后第1周传染性最强，一般不超过3周传播途径传播媒介：以体虱为主，头虱次之人虱适宜生活于29℃左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。人群易感性人群普遍易感；病后可获相当持久的免疫力少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发332022/12/28人虱

人

人

人虱流行性斑疹伤寒传播方式流行病学特征小血管内皮细胞内增殖普氏立克次体细胞破裂立克次体血症直接损伤内皮细胞释放内毒素样物质微循环障碍相应组织器官损伤基本病变：小血管炎皮肤心脑及脑膜骨骼肌肺肾肾上腺睾丸发病机理和病理改变潜伏期为10～14天（5～23天）发热起病急骤；体温在1～2天内迅速上升至39℃以上；高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常；伴全身毒血症状362022/12/28临床表现皮疹第4～5病日始出疹；初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹；开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。372022/12/28临床表现中枢神经系统症状较明显，且很早出现；表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。肝脾大心血管系统症状其他严重者可发生急性肾功能衰竭并发症：支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎、感染性精神病、指趾及鼻尖等坏疽382022/12/28临床表现轻型：热程短（8～9天），热度较低全身中毒症状较轻常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹肝脾大者少见复发型斑疹伤寒

Brill-Zinsser病国外多见，初次感染可无临床表现，免疫低下至立克次体繁殖疾病复发呈轻型经过；弛张热，热程7～11日；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。392022/12/28临床表现实验室检查血、尿常规白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。脑脊液检查

白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。血清学检测1.外斐反应2.立克次体凝集反应3.补体结合试验4.间接血凝试验5.间接免疫荧光试验病原体分离一般不用于临床诊断核酸检测PCR检测普氏立克次体核酸402022/12/28诊断流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；实验室检查：外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。412022/12/28鉴别诊断其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒伤寒回归热钩端螺旋体病流行性出血热422022/12/28

立克次体所引起的疾病及特点疾病病原体媒介主要临床表现斑疹伤寒普氏立克次体人虱发烧、头痛、皮疹恙虫病立克次体恙虫病恙螨巴发烧、头痛、皮疹溃疡、焦痂淋结大猫抓热汉赛巴通体-脓泡、发烧、厌食、肌痛、脾肿大Q热Q热立克次体蜱发烧、头痛、腰痛心内膜炎432022/12/28鉴别诊断流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别鉴别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒病原普氏立克次体莫氏立克次体疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点流行性多发生于冬春地方散发性，一年四季都可发生，但更多见于夏秋皮疹斑丘疹，瘀点或瘀斑常见；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板减少常见不常见外斐试验强阳性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640接种试验病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀；偶可引起但甚轻病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀病死率（%）6～30＜1鉴别诊断一般治疗病原治疗主要治疗措施多西环素、四环素对症