妇女保健服务技术规范与诊疗常规

PAGEPAGE75目录婚前保健服务技术规范婚前医学检查 1婚前医学检查的主要疾病 1婚前医学检查项目 1婚前医学检查基本技能 1婚前卫生宣教 3婚前卫生咨询 5婚前卫生咨询的基本原则和技能 5婚前卫生咨询的对象和步骤 5婚前卫生咨询医学意见 6孕前保健服务技术规范孕前健康体检 7孕前健康咨询 7造成出生缺陷的因素 7造成自然流产的因素 9优生保健指导 10孕期保健服务技术规范产前检查 13孕期检查的时间及内容 13孕期检查的基本技能 14高危妊娠的筛查与管理 17高危妊娠筛查 17高危妊娠管理 20产后保健服务技术规范产后42天健康检查 22产后康复服务 22母乳喂养咨询指导 23母乳喂养的优越性 23影响泌乳的因素 24产前泌乳准备 26哺乳技术指导 26产后避孕咨询指导 28选择避孕方法的原则 28可选择的避孕方法 28家庭护理咨询指导 28青春期保健服务技术规范青春期健康保健咨询指导 30营养卫生 30个人卫生 31心理卫生 32月经期卫生 32乳房保健 33青春期健康宣教 34青少年避孕知识指导 35青春期疾病诊治 35性早熟 35青春延迟 36痛经 37闭经 38青春期功能失调性子宫出血 39围绝经期保健服务技术规范围绝经期健康保健咨询指导 42围绝经期妇女的正常指标 42心理卫生 42营养卫生 43个人卫生 43节育 44重视异常阴道出血 44定期体检 44安全规范地应用性激素治疗 44坚持自我监测 44围绝经期健康宣教 45常见围绝经期疾病的防治 45围绝经期综合症 45老年性阴道炎 46宫颈癌 47妇女营养指导技术规范青春期营养咨询 49孕产期营养咨询 49更年期营养咨询 50妇科疾病普查普治诊疗常规妇科疾病普查工作流程 51妇女常见病的查治 51滴虫性阴道炎 51外阴阴道假丝酵母菌病 52细菌性阴道病 53慢性宫颈炎 54盆腔炎性疾病 55功能失调性子宫出血 57子宫肌瘤 59宫颈癌的早期筛查 60乳腺癌的早期筛查 61子宫内膜癌 62卵巢肿瘤 63婚前保健服务技术规范婚前医学检查婚前医学检查的主要疾病1、严重遗传性疾病指由于遗传因素先天形成，患者严重致愚、致残，全部或部分丧失自主生活能力，但并未丧失生育能力，子代再发风险高、医学上认为不宜生育的疾病。2、指定传染病是指《中华人民共和国传染病防治法》中所规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病，这些传染病在传染期内均暂缓结婚。3、有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。4、其他与婚育有关的疾病，如心、肝、肾、肺等重要脏器疾病、糖尿病以及生殖系统发育障碍或畸形等。婚前医学检查项目1、询问病史。2、体格检查包括全身检查和生殖器及第二性征检查。3、辅助检查（1）常规检查项目：血常规、尿常规、梅毒筛查、血转氨酶和乙肝表面抗原、胸部透视、女性阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。（2）根据需要应进行必要的检查项目：乙型肝炎血清学标志检测、淋病培养、艾滋病检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、B超、乳腺、染色体检查等。婚前医学检查基本技能【询问病史】1、一般情况姓名、出生日期、出生地、文化程度、职业、工作单位、地址、邮编、电话等。2、现病史现在存在的疾病以及其发生、发展、变化和治疗的全过程。3、既往史既往有无影响婚育健康的精神病、遗传病、指定传染病、性传播疾病、糖尿病、结核病及重要脏器疾病、泌尿生殖系统疾病等。4、月经史及婚育史女方月经史，初潮年龄、月经周期、经期、经量、有否痛经和闭经；女方白带情况，白带量、性状、色、有否腥臭味及伴有外阴瘙痒、灼痛等；既往婚育史，如为再婚特别注意有无流产、死胎、早产、死产史，若生育过先天性缺陷儿，则应注意了解孕期患病、用药、不良环境接触史及可能发生的原因。5、个人史双方有无可能影响生育功能的工作环境和居住环境、接触有害因素的时间和剂量、烟酒嗜好、男方手淫及遗精史等。6、家庭史双方有无家庭中的遗传病史及家庭近亲婚配史。7、家庭近亲婚配史双方血缘关系，双方是否为直系血亲和三代以内的旁系血亲。近亲是指有血缘关系的直系血亲和三代以内的旁系血亲。【体格检查】1、全身检查包括：血压、体重、身高、步态，注意身材是否特殊矮小、巨大、过胖、过瘦，精神状态、音调、语言及行为有否异常；皮肤毛发分布、色素异常、异常皮疹、有无水肿、淋巴结是否肿大；有否盲、哑、近视、色盲、面部特殊体征；有否颈蹼，甲状腺是否肿大；乳腺检查，双侧乳房是否对称，有无乳头凹陷或泌乳，有无肿块，若发现肿块，注意肿块大小、位置、硬度、边界、活动度、有无粘连、压痛等；心率、心界是否扩大，各瓣膜有否异常；肝脾是否肿大；脊柱、四肢有无畸形。2、生殖器官及第二性征检查（1）生殖器官检查：检查女性生殖器官时应做肛门腹壁双合诊，如需做阴道检查，须征得本人或家属同意后进行。检查内容包括：外阴皮肤、粘膜炎症、破溃、溃疡、疱疹或疣等；前庭大腺脓肿、阴蒂肥大、处女膜闭锁；阴道口分泌物量、色、性质、味；尿道口红肿等；阴道缺如或闭锁、子宫缺如、子宫发育不良或畸形、盆腔肿块等。除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者，应慎重诊断。（2）第二性征检查：女性第二性征除生殖器成熟发育的特征外，表现为音调变高、乳房丰满而隆起、乳头凸起、骨盆宽、肩、胸、臀部皮下脂肪丰满，阴毛、腋毛的发育。【实验室及其他检查】1、常规辅助检查项目（1）血、尿常规：按检验科检查方法及质量控制标准。（2）转氨酶和乙肝表面抗原。（3）梅毒筛查：可采用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），对可疑阳性及阳性者，使用保留血清复查并做梅毒螺旋体特异性实验确诊。（4）胸部透视、阴道分泌物滴虫、念珠菌检查。2、其他辅助检查项目某些疾病需要进一步诊断时，由医生提出建议或服务对象自愿选择的检测项目，如人类免疫缺陷病毒抗体和丙肝抗体测定、宫颈管分泌物淋球菌培养、乙型肝炎血清学标志检测、肝肾功能、支原体和衣原体检查、B超、心电图、乳腺、染色体检查、智力筛查等。（1）支原体和衣原体检查：应取宫颈管内分泌物，采集标本前不可使用滑润剂，可使用生理盐水。（2）染色体检查：应预约在专科检查，用含有少许肝素液的注射器，抽取外周静脉血1.5～2ml，摇针筒使血和肝素混匀，在超净台内接种于培养基内，培养后制片，进行染色体分析。婚前卫生宣教婚前卫生宣教的内容（一）性生理、性心理与与性伦理1、性生理：人类正常的性生理活动，必须具备的条件为正常的性器官、健全的神经内分泌调节系统和必要的性刺激。2、性心理：性心理是心理学的一部分，是研究性心理发育、变性性心理与性行为的心理学分析，是性活动的重要基础。性心理的发育从婴儿期开始到青春后期逐渐发育成熟。人类的性行为绝不仅仅是生物的本能反应，而是包括感知、记忆、思维、态度、情感、意识和个性特征的心理因素，以及人际关系、群体作用、责任、道德、理智、品质和信仰等社会意识因素与生物因素相互作用的结果。3、性伦理：是一门研究性道德的科学，是性道德的升华。它源于性道德，同时又是性道德的高级表现形式，其应遵循的基本原则包括：禁规原则、生育原则、婚姻原则、性爱原则、私事原则和审美原则。（二）性保健指导1、新婚期性生活：相互关爱、动作轻柔、放松情绪、保持肌肉松弛。2、性活动的和谐：了解相关的性知识，掌握对方性生活习惯和发展规律，互相默契配合，才会获得正常性生活的乐趣。3、新婚期疾病的预防：（1）泌尿系统感染：注意休息，保持外阴清洁，性生活后排尿1次，多饮水。（2）女阴损伤：男方动作轻柔，女方主动配合。（3）包皮嵌顿：婚前作包皮环切手术。（三）新婚节育指导选择适宜的避孕方法（1）新婚之夜的避孕：可选用短效口服避孕药。（2）婚后短期避孕：先用女性短效口服避孕药，待女方阴道较易扩张后，可采用阴茎套、外用避孕栓、阴道隔膜等。（3）婚后较长期（1年以上）避孕：如无用药禁忌者，可选口服短效避孕药，夫妻分居两地者可用探亲避孕药，但必须注意，应在停药后3-6个月才能受孕。（4）婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育：可选用宫内节育器这个长效、安全、简便、经济、避孕方法。（5）终生不宜生育：原则上生病一方应采取绝育措施。（6）紧急避孕：这种避孕方法只能是一种临时性措施，不可作为常规的避孕方法。（四）生育保健指导受孕前的准备：对新婚夫妇进行科学、系统的婚育保健知识宣传教育和指导，使他们在婚前就能从身体上和心理上对婚后生活有一充分准备，并科学地实施计划生育，有计划地选择最佳受孕时机。教会他们知道受孕的必备条件、排卵期的识别、基础体温的测定，掌握好妊娠的最佳时期，计划受孕前避免不利因素的干扰，保持营养均衡和身体健康。婚前卫生宣教方法1、集体听课：可开设婚前学校、婚前卫生指导班等系列讲座。2、观看录像：在婚前医学检查时，等候报告时间放映，组织分批观看。3、环境宣教：在宣教的地点设置宣教版面和陈列柜，陈列有婚前保健有关用品，以增加他们的感性认识和宣教气氛。4、个别指导：对服务对象提出的问题，应予详细解答，热情指导。5、提供资料：如《新婚指南》、《新婚必读》等，以提高自我保健能力。婚前卫生咨询婚前卫生咨询的基本原则和技能婚前卫生咨询基本原则1、尊重原则。2、负责原则。3、参与和互动原则。4、保密原则。5、知情同意原则。婚前卫生咨询基本技能1、扎实的基础知识：应用丰富扎实的专业知识，熟练解答服务对象提出的问题。2、语言交流的技能：通俗易懂，语言上与服务对象保持互动，多使用表扬和鼓励的语言。3、非语言交流的技能：可通过说话的声音、面部表情、身体姿势手势等。4、听和问的技能：（1）听的技能：全神贯注、聚精会神，不要随意打断服务对象的谈话并及时反馈咨询者对服务对象谈话的理解。（2）提问的技能：限制性问题、非限制性问题、追问性问题、诱导性问题。婚前卫生咨询的对象和步骤婚前卫生咨询对象1、夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者。2、曾生育过遗传病患儿或不明原因智力低下、先天畸形的。3、曾有不明原因的反复流产或有死胎死产等情况。4、35岁以上结婚的妇女。5、长期接触不良环境因素的青年男女。6、常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。婚前卫生咨询步骤问候→询问→采集信息→进行分析→预防随访婚前卫生咨询医学意见1、未发现医学上不宜结婚的情形：未发现影响婚育的疾病或异常情况，并已接受婚前卫生指导和咨询者。2、建议不宜结婚：（1）直系血亲或三代以内的旁系血亲之间禁止通婚。（2）一方或双方均患有重度、极重度智力低下、不具有婚姻意识能力、重型精神病、在病情发作期有攻击危害行为的。3、建议暂缓结婚：（1）指定传染病在传染期内、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病或其他精神病患者在发作期间或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病。可以矫治的生殖器官畸形，应先作矫治手术然后结婚。（2）对于可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。4、可以结婚，但不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病。5、可以结婚，可以生育，但需控制后代性别。6、劝阻婚育：危害生命的脏器严重代偿功能不全和婚育会使所患病症加重恶化者。

孕前保健服务技术规范孕前健康体检在准备受孕前3个月可做下列几项最基本的孕前检查：【全身检查】包括血压、体重、身高、耳、鼻、眼、甲状腺、乳房、心肺、肝、肾、脊椎、四肢、神经系统的检查。【妇科检查】是否有阴道炎症、淋病、梅毒等性传播疾病。【辅助检查】1、白带常规、尿常规、血常规检查。2、肝、肾功能和乙肝表面抗原检查。3、ABO溶血检查：包括ABO血型和Rh血型，重点是指女性血型O型，丈夫为A型、B型或有不明原因的流产史者。4、妇科内分泌检查：主要是进行六项激素水平测定。5、TORCH（优生五项检查）：风疹、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、微小病毒。6、免疫系统检查：主要是进行7项免疫抗体检测。7、染色体检查：主要是对有遗传病家族史的男性或女性，有流产史的女性。8、营养状况检查：应用妇女营养软件分析。9、口腔检查：发现口腔疾患应尽早治疗。孕前健康咨询孕前健康咨询的服务对象主要针对曾经发生出生缺陷或有过异常妊娠史的家庭，评估本次妊娠发生出生缺陷的风险。造成出生缺陷的因素遗传性因素1、染色体病：先天染色体数目异常或结构畸变而发生的疾病。可来自父母遗传或胚胎发育过程中发生突变。（1）染色体数目异常：①常染色体数目异常：包括三体综合症、单体综合症及多倍体、嵌和体。（2）染色体结构异常：包括染色体缺失、移位、倒位等。①常染色体结构异常：如猫叫综合症。②性染色体结构异常：如X染色体短臂缺失、远端缺失的患者，有诸如Turner综合症身材矮小的表现，但性腺功能正常。③脆性X染色体综合症。2、单基因病：符合孟德尔遗传规律。（1）常染色体显性遗传：致病基因在常染色体上，遗传与性别无关。如短指（趾）症、成人型多囊肾。（2）常染色体隐性遗传病：致病基因在常染色体上，遗传与性别无关。如苯丙酮尿症。（3）性染色体连锁遗传疾病：①X连锁隐性遗传病：群体中男性患者多于女性患者。②X连锁显性遗传病：女性患者多于男性患者，但女性患者病情常较轻。③Y连续遗传病：可见明显男性到男性的遗传，所有女性均无症状，大多与睾丸形成、性别分化有密切关系。（4）单基因病的遗传风险：首先要确定遗传方式，许多显性遗传病由于外显不全或发病较晚而不易致病基因携带者，隐性遗传病也常因表型正常而难以辨识，这些都是造成家系分析困难的原因。3、多基因病：由遗传和环境多种因素共同决定。如唇腭裂、神经管缺陷、高血压、糖尿病、胃溃疡、精神分裂症等。有一系列因素能影响多基因病风险率的大小，在估算多基因病的再发风险时应予以考虑。（1）遗传率：多基因疾病的特点是环境和遗传因素共同起作用，但针对不同的疾病，两种因素所起作用的大小是不同的。遗传因素在某一疾病发病中作用的大小称为该疾病的遗传率，以百分比表示。遗传率是决定多基因疾病风险大小的重要因素，在相同情况下，遗传率越高，风险率越大。（2）与先症者的血缘关系：血缘关系越近，风险率越高。（3）疾病的严重程度：先症者病情越严重，复发风险率越高。（4）家系中患病成员数：家庭中出现的患者越多，复发风险越高，这意味着携带更多致病基因或具有更多累计效应。（5）多基因疾病的一般风险估算：咨询医师可以依靠文献中的经验风险估算，但不是所有的疾病都有可得的参考资料，对于这样的多基因疾病提出理论模型（一般群体发病率和遗传率）来计算其复发风险，见表1。表1多基因遗传病的复发风险一般群体发病率%遗传率%双亲患病人数012同胞患病人数同胞患病人数同胞患病人数0120120121.0801.06.514.28.318.327.840.946.657.6501.03.98.44.39.315.114.620.626.3201.02.03.32.03.34.83.75.37.10.1800.12.58.22.99.817.831.77.442.4500.11.03.21.03.46.96.610.915.3200.10.30.70.30.71.30.81.42.3胚胎胎儿期有害因素1、生物致畸：主要为TORCH感染。2、非生物因素：指一些理化因素，包括药物、电离辐射、射线、重金属、吸烟、酒精等。造成自然流产的因素母体因素1、内分泌功能异常：如黄体功能不足、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、糖尿病等都可影响蜕膜、胎盘甚至胎儿发育而导致流产。2、生殖器官疾病：如子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等）、子宫颈内口松弛、宫颈重度撕裂、盆腔肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。3、全身性疾病：孕妇患严重心脏病、严重贫血、高血压、肾炎等，以及孕期患急性传染病均可危害胎儿导致流产。遗传因素染色体异常是自然流产最常见的原因，包括胚胎染色体异常和流产夫妇的染色体异常。免疫因素在自然流产中约有40%～80%临床上找不到明确病因，称为不明原因自然流产。近年研究主要与免疫因素有关，主要包括：1、自身免疫因素：患者体内可能存在的自身免疫性抗体包括抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体、抗精子抗体（AsAb）、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗胚胎抗体等，导致流产的确切机理可能与影响受精着床、损伤血管内皮细胞、胎盘发生病理改变、引起内膜产生细胞毒作用等机制有关。2、封闭抗体：最初发现于肿瘤免疫中，因血清中一种IgG成分能阻抑自身淋巴细胞对癌细胞的杀伤而得名。BA存在于正常孕产妇的血清中，主要作用是使胎儿免受母体免疫系统的攻击，妊娠得以维持。3、辅助性T细胞细胞因子失衡：Th1型细胞因子具有胚胎毒作用，能妨碍早期胚胎的发育，而Th2型细胞因子对正常妊娠的维持起重要作用。正常妊娠Th1、Th2两型细胞因子互为抑制，处于动态平衡，维持正常的细胞免疫和体液免疫功能。环境因素孕妇接触有毒有害物质如镉、汞、铅、放射性物质等，均可能导致流产的发生。优生保健指导做好婚前医学保健，避免近亲结婚身体生理条件的准备计划做好婚前医学保健，受孕应该在夫妇双方都处于精力旺盛、体格强壮、身心放松的条件下进行。在疾病活动期应该避免受孕，如患有活动性肝炎、活动性肺结核、急性肾炎、甲亢、心肌炎等疾病，应暂时避孕，待疾病治愈，恢复健康后，在专科医生指导下怀孕。心功能二级以上、慢性肾功能不全等不宜妊娠。对于患有性病未经过诊治或尚未治愈者，应该等待疾病治愈再受孕。健康生活方式的培养1、重视合理营养，维持膳食平衡注意蛋白质、维生素和微量元素的摄入，不偏食，食用加碘盐。孕前补充叶酸对预防神经管畸形有重要意义。培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生，食物应洗净烹熟后食用，避免食用变质食物。2、戒烟戒酒主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育。烟草中含有尼古丁、氢氰酸、一氧化碳等有害物质，不仅危害身体健康，而且对生殖细胞和胚胎发育也有不良影响。被动吸烟也会危及生殖细胞的质量。酒精对生殖细胞也有不良影响，酒后受孕及男性大量饮酒，也会增加胎儿酒精综合症的发生率。3、远离宠物猫狗可能传染弓形虫病，孕妇感染弓形虫病会引起流产或胎儿畸形和发育迟缓。因此，家里养有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。4、避免环境污染暴露对胎儿有害的污染物质包括：①有机汞、铅、砷、镉等重金属；②多环芳香烃、亚硝基、烷基、苯类、酚类、四氯乙烯等化合物；③黄曲霉素，一氧化碳、高浓度二氧化碳等有害气体；④有机磷等农药。高温作业环境及接触放射性核素环境亦可能对胎儿产生有害影响。计划怀孕的妇女应安排脱离有害的职业环境，计划做父亲的男子也应该避免接触环境致畸物质。5、养成合理的作息制度健康自然的生活规律，辅以适宜的体育锻炼，可以促进女性内分泌激素合理调配，增加受孕几率。预防感染孕前检查TORCH，没有感染过风疹病毒和乙肝病毒表面抗体阴性者，应在怀孕前3个月至半个月接种风疹疫苗和乙肝疫苗。调整避孕方法计划怀孕决定后，要调整避孕方法。如果用口服避孕药避孕的应停药，如用宫内节育器避孕的应取出节育器。一般都要在停药和取器后半年再受孕，以彻底消除药物的影响和调整子宫内环境。在此半年内需采用其他避孕方法，如屏障避孕法（男用或女用避孕套），避免使用紧急避孕药。选择受孕年龄1、女性<18岁或>35岁妊娠危险性增加。因为年龄过小易造成难产或影响胎儿发育；年龄过大，难产率明显增高，妊娠合并症增加，胎儿畸形率升高，先天愚型发生率也随母亲年龄而增高。同样男性生育年龄过大，精子的基因突变率也相应增加。2、研究表现，24-34岁的已婚育龄妇女所生新生儿，体格检查指标基本一致，由此说明24-34岁是我国已婚育龄妇女的合适年龄。其中女性在24-29岁，男性26-30岁为最佳生育年龄。此时身体发育成熟，激素分泌旺盛，胎儿发育环境好，有利于胎儿生长发育。最佳生育季节1、应避开易受病毒感染的季节。很多病毒容易在妊娠早期通过胎盘感染胎儿，使胎儿发生畸形。如风疹、流感、腮腺炎等病毒感染，一般多发生在冬末春初，所以这段时间不宜受孕。2、一般认为，6-8月是受孕的最佳季节。此期受孕不仅有丰富的新鲜水果蔬菜供应，而且呼吸道感染、病毒流行的机会相对较少，等到春末夏初气候温和宜人的条件下临产，既有利于产妇身体的尽快恢复，又有利于产妇获得丰富的营养，为新生儿的哺乳打下良好的基础，而且新生儿外环境也相对较好，对婴儿的健康十分有利。3、值得注意的是，任何事物都不是绝对的，受孕条件的好坏也是相对而言，因为受孕除外界气候条件外，还受其他条件影响。只要注意两个主要条件，一是预防细菌和病毒感染；二是注意营养。那么，在任何时期受孕都是可以的。安排好受孕日1、排卵前应有计划减少同房次数，以保证精子的数量和质量。综合各方面条件，选择最理想的受孕日。2、为了解排卵规律，可采取日程推算、基础体温测量及宫颈粘液观察办法来推算排卵期。卵子排出以后存活时间为12-24小时，精子在女性生殖道内，一般可以存活1-3天，所以从排卵前3天到排卵后1天是易受孕日，如果掌握了排卵期，就可能推算出女方的易受孕日及不易受孕日，为选择恰当的时机受孕提供了科学的方法。

孕期保健服务技术规范产前检查孕期检查时间及内容怀孕3个月内，到居住地妇幼保健院进行孕妇登记，建围产保健卡，并接受初查，以后须定期复查，并接受孕期保健指导。孕13-27周，每月检查一次；孕28-36周每半个月检查一次；孕36周每周检查一次。第一次产检：妊娠12周1、软产道及骨盆腔内的生殖器官有无畸形、肿瘤和炎症。对于宫颈糜烂者，建议进行宫颈细胞学涂片检查。2、有条件的医院，还可以通过B超，观察胎儿颈后皮肤透明带的厚度，及早发现可能与染色体相关的畸形。3、进行全面化验检查（孕前未检查者），同时进行先天愚型儿的第一次母血筛查。妊娠9-11周，可以通过绒毛的检查，能更早地发现胎儿染色体的畸形，进行产前诊断。第二次产检：妊娠16-20周（胎儿先天畸形宫内产前诊断的最佳时机）1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等，还应进行第二次的先天愚型儿的母血复查。2、先天愚型儿的母血筛查：此时是进行胎儿先天畸形宫内产前诊断的最佳时机。针对家族中有染色体疾病、性连锁遗传病、先天性代谢缺陷病、大于35岁、生育过不健康、不健全的孩子、服用过有害药物或曾感染病毒的准妈妈，结合先天愚型筛查的高风险，可以进行羊水穿刺，进行胎儿染色体检查或针对性的先天性代谢疾病的检查。第三次产检：妊娠20-24周（筛查严重的结构异常的畸形儿）1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、B超检查（妊娠18-24周，最好进行彩超检查），筛查严重的结构异常的畸形儿。第四次产检：妊娠28周1、产科复诊检查：血压、体重、尿常规、宫高、腹围、胎心测定，了解胎儿生长发育情况检查胎儿位置是头位还是臀位。2、可进行50g葡萄糖筛查试验，进行糖尿病的筛查（对于肥胖、有糖尿病家族史者、血压高、年龄在35岁以上、胎儿偏大、羊水偏多、有异常分娩史等孕妇尤其有必要检查）。第五次产检：妊娠32周1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、此次产前检查还应该注意心理疏导及建议节制房事，预防早产。第六次产检：妊娠36周1、产科复诊检查：测量血压、身高、体重、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、分娩前的骨盆测量，结合胎儿大小，对分娩方式提出建议（此时应开始分娩前心理和物质的准备）。第七次产检：妊娠37周1、产科复诊检查：测量血压、身高、腹围、子宫底高度、听胎心、尿常规化验等。2、了解母乳喂养的好处，临产征兆和入院流程等，并学习正确的哺乳姿势。第八次产检：留意分娩征兆37周过后，随时都有分娩的可能，此时要时时留意分娩征兆：1、见红、腰酸腹坠、小便次数增多、阴道分泌物增多、胎动减少、体重不长、不规律宫缩。2、一旦出现规律的子宫收缩，每次持续30-40秒钟以上，间歇10分钟左右，并持续时间延长、间隔时间缩短、宫缩强度增强，就应该及时去医院了。3、若阴道出血接近月经量、阴道流水或持续腹痛，或胎动明显减少或减弱，这不是正常临产征兆，属异常征兆，也应及时就诊。第九次产检：准备分娩1、若此时仍未分娩，仍应每周检查一次：医生进行胎心监护、B超检查、查看羊水及胎儿在宫内状况。2、41周未有分娩征兆，需要征求医生建议，或者住院。3、孕妊最后3个月，若胎动减少减弱，应随时就诊。孕期检查的基本技能【全身检查】观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(<145cm)者常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线透视；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。【产科检查】1、腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。（1）视诊：注意腹形及大小。腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。（2）触诊：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇；作第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。第一步手法：检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突；枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。2、骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿是否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种：（1）骨盆外测量：间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。临床仍广泛应用骨盆测量器测量以下径线：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23-26cm。②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径直接测出骨盆出口横径长度。若此径值<8cm应加测出口后矢状径。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径值，正常值为8-9cm。此值不小能弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。（2）骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。主要测量：①对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。检查者将一手示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖至此接触点的距离为对角径，减1.5-2cm为真结合径值，正常值约为11cm。测量时中指尖触不到骶岬上缘表示对角径值>12.5cm。妊娠24-36周、阴道松软时测量为宜。过早测量阴道较紧；近预产期测量易引起感染。②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，所得数值较准确。③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指（5.5-6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。3、阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。妊娠24周以后首次检查应测量对角径。于妊娠最后一个月内及临产后应避免阴道检查。4、肛门指诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并测量出口后矢状径。5、绘制妊娠图：将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B超测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。绘制成曲线观察其动态变化，能及早发现孕妇和胎儿的异常情况。【辅助检查】常规检查RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数、血型及尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。根据具体情况作下列检查：①出现妊娠期合并症，按需求进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。②对胎位不清、听不清胎心者，应行B超检查。③对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病孕妇，应检测血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。高危妊娠的筛查与管理高危妊娠筛查【临床检查】1、骨盆测量，并注意观察孕妇体态及步态。髂前上棘间径<22cm，髂嵴间径<25cm，骶耻外径<18cm，坐骨结节间径<7.5cm均属骨盆异常。步态不正常者应注意有无骨盆不对称。2、体重小于40kg或大于85kg者危险性增加。3、子宫大小是否与停经月经吻合，警惕羊水过多或多胎妊娠、巨大儿及胎儿宫内生长迟缓。4、检查胎位有无异常。5、血压尿蛋白检查，必要时眼底及肝功能检查。6、心脏各瓣膜区有无杂音及其性质。7、心脏有无扩大及其他异常。8、妊娠晚期注意胎动变化。9、有无宫颈内口松弛。10、外阴有无静脉曲张。11、有无胎膜早破。12、有无羊水粪染、羊水过多或过少。13、妊娠晚期异常的阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥。【特殊检查】1、贫血筛查：孕期贫血主要是缺铁性贫血。血红蛋白浓度是判断贫血的标准，贫血诊断标准为早孕期血红蛋白小于11g/dl、28～30周小于10.5g/dl。当血红蛋白浓度在8.5～10.5g/dl时低体重儿和早产发生的危险性轻度增加；当孕妇血红蛋白浓度显著降低或明显升高时，胎儿结局不良的危险性明显增加。对于诊断缺铁性贫血的孕妇，应予以铁剂补充。2、无症状性菌尿筛查：无症状性菌尿是指泌尿道持续性有菌群存在，而无尿道症状。孕期抗生素治疗可减少持续性的菌尿，减少发生早产及低体重儿的风险，降低发展为肾盂肾炎的风险。3、妊娠期肝内胆汁淤积症筛查：妊娠中晚期皮肤瘙痒，常持续性，夜间重。瘙痒一般从手掌脚掌开始，然后向肢体近断发展，少数可以发展到面部。少数患者可以出现黄疸。血清胆酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室发现，其水平越高，病情越重。大多数妊娠期肝内胆汁淤积症患者门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻中度升高，丙氨酸转氨酶更为敏感。部分患者血清胆红素轻中度升高。4、妊娠期糖尿病筛查：对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应在妊娠24～28周提供妊娠期糖尿病筛查。高危因素包括：有糖尿病家族史、孕期多次尿糖阳性、孕妇体重大于90kg、年龄大于30岁、反复自然流产、死胎或足月分娩宫内生长受限儿、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多。糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时血糖测量值≥7.8mmol/L，为糖筛查实验异常，需进一步做葡萄糖耐量试验。如果糖筛查异常，空腹血糖亦高于正常值，可以诊断糖尿病。5、妊娠期感染性疾病筛查：（1）巨细胞病毒：巨细胞病毒属于疱疹病毒类，在最初感染后，可在宿主体内潜伏，并且可以再次活跃，尤其是在免疫力降低时。（2）风疹病毒：风疹感染临床表现为特征性的皮疹，但是有20%～50%没有症状。妊娠期感染风疹目前没有有效治疗及减少母胎传播的方法。孕妇血中检测出风疹SIgM抗体，可以确诊孕妇在近期患风疹。检测出SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒已有免疫力。孕妇血清中无SIgM抗体、SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒无免疫力，应为监视对象。（3）乙肝病毒：对于e抗原阳性的母亲，约有85%的孩子会成为病毒携带者，而且会成为慢性携带者，e抗原阴性的母亲这个机率为31%。乙肝病毒的母胎传播可以通过乙肝疫苗接种及乙肝免疫球蛋白被动免疫减少95%，大部分的母胎乙肝病毒传播可以通过主动加被动免疫明显减少。预防母胎的乙肝传播，应常规检测乙肝表面抗原及e抗原，并决定采用主动加被动免疫。（4）艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒感染之初并无症状，随着进行性的免疫功能下降，最终导致获得性免疫缺陷综合症。如果没有干预措施，母胎传播发生率为25.5%，使用抗病毒药齐多夫定治疗后可以降低至8%。联合预防措施，包括抗病毒治疗、剖宫产、停止母乳喂养等可进一步将风险降低。应常规提供艾滋病的产前诊断，而且应在早孕期进行筛查，以利及时采取阻断措施。（5）梅毒：梅毒是由于梅毒螺旋体感染所导致。孕期青霉素的使用可以有效预防梅毒的母胎传播，推荐在早孕期进行梅毒筛查实验，因为及时治疗对于母亲和胎儿均有益。（6）弓形虫：孕妇感染弓形虫通常是没有症状的。妊娠期原发弓形虫感染，发生母婴传播的风险随孕周增加，但是感染胎儿出现临床症状的风险随孕周下降。最近，PCR技术有效运用于诊断胎儿宫内感染弓形虫，敏感性及特异性均高于传统检测方法。6、血型及红细胞抗体的筛查：确定ABO血型、Rh血型以及红细胞抗体对于预防新生儿溶血的发生非常重要，并且预测新生儿出生时换血的可能性。产前对Rh阴性的母亲采取特殊保健及产后及时给予抗D免疫球蛋白治疗以预防在以后妊娠发生RhD同种抗体反应。7、唐氏综合症筛查：唐氏综合症，又称21三体综合症，主要临床表现为智力障碍，而且合并其他先天性疾病的发生率增加，如心脏异常的机率较高，白血病、甲状腺疾病、癫痫、阿尔采莫氏疾病的发生率亦增加。唐氏综合症患儿有80%为严重智力低下、20%为轻中度智力低下，其中46%合并先天性心脏病，需要外科治疗。（1）唐氏筛查的原则：对于任何先天性异常的筛查应该对孕妇提供公平、无倾向性、证据充足的依据及信息，并且由孕妇本人自主决定是否接受筛查。（2）唐氏筛查的告之：应该告知孕妇筛查实验存在一定假阳性或者假阴性机率，可能有一系列原因导致筛查结果的差异，例如母亲的年龄风险和生化指标计算风险的统计方法不同、分析所采用的生化指标不同、所采用的风险值不同、队列研究或病例对照研究设计等研究方法的选择所导致的偏倚、机会变异等。8、胎儿畸形的检查：详见宫内诊断。高危妊娠管理高危范围及评分标准高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄<18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径<18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤8厘米3310体重<40公斤或>80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产≥2次55先兆早产<34周3615人工流产≥2次65先兆早产34-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分4410产后出血史1410胎心≤120次/分但>100次/分4510严重内科合并症贫血血红蛋白<100g/L155胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白<60g/L1610胎动<20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动<10次/12小时4815心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415致畸因素母儿Rh血型不合5520高血压2515孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605湿尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625高危筛查程序初筛高危并评分（建册时）→复评分（产科初诊时、孕28周、孕37周）高危登记与随访筛查出的每一例高危孕妇均要专册登记在高危妊娠登记本上，在孕产妇保健手册上做好记录并在门诊检查卡上作出标记，以加强管理。凡未按约来诊者，应采取各种方式进行追踪随访，并作记录。高危转诊与分级管理高危监护与处理监护的内容要同时注意孕妇和胎儿两个方面。1、高危孕妇的监护：包括各种高危因素对孕妇及胎儿健康状况的影响，以及高危因素的动态变化。2、胎儿的监护：包括先天异常的筛查、胎儿生长发育、胎盘功能的监测及胎儿宫内储备力及成熟度的监护。3、选择对孕妇和胎儿均具有利的分娩方式，决定有计划地适时分娩。有妊娠禁忌症者，经会诊后尽早动员终止妊娠。想方设法不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率的重要手段。

产后保健服务技术规范产后42天健康检查产后42天时，母婴应到相应的医疗保健机构进行全面检查。如在产褥期有异常情况应提前检查。产妇检查内容及计划生育指导1、了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、脉搏、体温是否正常。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并症是否治愈。2、了解喂养状况，检查乳房。3、做相应的实验室检查，如血常规，尿常规检查。4、指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁止性交，产后42天可恢复性生活，但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可用口服避孕药。对高危产妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格避孕2年后再妊娠。婴儿检查内容1、了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况。2、询问观察婴儿一般情况，包括反应、听力等。3、测量身长、体重、头围等生长发育指标。检查心、肺、肝、脾等全身情况。4、必要时进行相应的血、尿检查。产后康复服务1、产后健身操：有助于腹部及盆底肌肉恢复，减轻腹壁松弛，预防子宫脱垂、尿失禁。（1）产后第1周：从产后第1天开始进行。①脚踩踏板运动：踝部用力，将两脚向上弯，再向下弯，经常锻炼下肢肌肉，以促进静脉回流，预防下肢或盆腔静脉栓塞。②盆底肌肉运动：仰卧，两膝弯曲，双脚平放。像中止排尿状用力收缩肌肉，维持片刻后放松，重复10次。③腹部肌肉运动：呼气时紧缩腹部肌肉，维持数秒钟后放松，经常锻炼。（2）产后第2周：除第1周产后体操内容外，增加以下运动：①向后弯体运动：坐直，两腿弯曲并稍分开，两臂在胸前合拢。呼气时，骨盆稍向前倾斜，逐渐将身体向后弯，自感腹肌拉紧，尽量保持此姿势，并进行正常呼吸。然后吸气，坐直以锻炼腹肌。②侧向转体运动：仰卧，两臂平置于身体两侧，手掌向大腿外侧靠拢。头部稍抬起，身体向左侧偏转，左手向小腿方向滑动。再仰卧，休息片刻，然后向右侧转体以锻炼腹肌及腰肌。③向前弯体运动：仰卧，两膝弯曲，两脚稍分开，两手放在大腿上。呼气时，抬起头部及两肩，身体向前弯，使两手触及双膝。然后吸气，放松以锻炼腹肌。2、盆底康复治疗仪的使用：是一种被动的盆底功能锻炼方法，属于物理治疗。母乳喂养咨询指导母乳喂养的优越性母乳喂养对婴儿的好处1、母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要：①母乳蛋白质总量虽较少，但质优良，含乳清蛋白多而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收；②母乳蛋白质的氨基酸比值适宜，且含较多的胱氨酸和牛磺酸，两者为新生儿和婴儿期的条件性必需氨基酸；③母乳含不饱和脂肪酸和必需脂肪酸多，除了亚油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和DHA，有利于脑发育的营养需求；④母乳中乳糖含量高，且以乙型乳糖为主，利于脂类氧化和糖原在肝脏储存，并可促进肠内乳酸杆菌生长；⑤母乳的钙磷比例适宜（2：1），利于钙的吸收；⑥母乳含各种微量元素，初乳含锌高，对生长发育极为有利；⑦母乳中脂肪球也较小且有乳脂酶，可促进脂肪消化，尤适宜于胰脂酶活力较低的新生儿及早产儿；⑧母乳含铁量较低，但其吸收率极高，不易发生缺铁性贫血。2、母乳喂养激活并增强婴儿免疫防御功能：①短期被动保护——母乳喂养为婴儿提供源自母体的免疫物资：母乳中含丰富的免疫物质，可增进婴儿抗感染能力。②长期主动保护作用：纯母乳喂养的婴儿具有较低的腹泻、呼吸道和皮肤感染的危险，且能预防过敏。除了母体提供的SIgA具有的保护作用外，另外的重要原因就是因为它们具有以及双歧杆菌为主的肠道菌群。3、吸吮时的肌肉运动有助于婴儿面部正常发育，特别是牙齿的发育。4、母乳喂养有助于建立母婴间的感情联系，母乳喂养的行为使母亲与婴儿之间有数次甚至十几次的接触、拥胞、抚摸，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示和情感交流，使其彼此互爱。尽早使婴儿从感情上亲近母亲，会提高以后对孩子的教育成效。使婴儿获得最大的满足感和安全感，这对培养儿童良好的情绪，促进其心理发育十分重要。有研究提示，母乳喂养还有助于孩子的智力发育，特别是情商的发育。5、母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜几乎无菌，勿需消毒，直接喂哺简便、省时省力，十分经济，且喂食的量可随婴儿需要而增减。母乳喂养对母亲的益处1、伴随婴儿吸吮乳头而产生的缩宫素，能促进子宫收缩，减少产后出血，促使子宫复旧。2、母体内的蛋白质、铁等，能通过产后闭经得以贮存，有利于产后的康复。3、哺乳增加的消耗，可加速体内在孕期积累的脂肪减少，有利于早日恢复体型。4、哺乳期闭经亦有利于延长生育间隔。5、母乳喂养可以减少乳腺癌、卵巢癌的危险。6、哺乳的行为也可使母亲心情愉悦。母乳喂养对医院、家庭和社会的益处特别在经济方面，医院可以节约消毒、配制人工喂养时所需的奶瓶、奶粉及人力。从家庭和社会的角度看，用于增加乳母营养的消费比用于婴儿人工喂养的消费要便宜得多，而且由于婴儿健康少病，可以减少医疗费用。因此，从婴儿的生长发育、母亲的健康及社会三方面考虑，母乳喂养是人类哺育下一代最佳的方式。影响泌乳的因素生理因素1、婴儿吸吮婴儿有力吸吮乳头的刺激，无论对乳汁的分泌或排空均十分重要，故按需喂养即当婴儿在饥饿时哺喂吸吮方才有利。要做到按需喂养，必需母子同室才有可能，否则饥饿时喂以糖水或牛奶，会干扰婴儿不再吸母乳，以致影响乳汁分泌下降。2、哺乳期母亲的状况休息、营养、心情舒畅也是促使乳汁分泌的重要因素。产妇分娩时失血过多，剖宫产、会阴部感染、产后子宫出血、淋沥不断，对乳汁分泌和母乳喂养不利。因此尽量避免上述情况的发生。并建立常规的母乳喂养宣教制度，培训医务人员帮助解决母乳喂养中的诸多问题。3、乳母的衣着分娩前后的妇女不要穿合成纤维衣料做的内衣和胸罩，也不要直接在胸罩外穿羊毛类服装。乳母的用药避孕药中含有睾丸酮、黄体酮和雌激素类衍生物等进入母体后，可抑制泌乳素的生成，使乳汁分泌减少，导致对婴儿乳汁供给不足。同时，避孕药的成分也会随乳汁进入婴儿体内，对婴儿生长发育起不良作用。营养与泌乳母乳来源的物质基础是有足够的营养素摄入。蛋白质摄入量需在每天摄入量的基础上额外增加20g。心理因素心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及缩宫素的释放，也可通过神经-内分泌来影响调控，因此，哺乳期产妇的心理状态直接影响到乳汁的产生和排出。1、哺乳早期及产褥期的心理问题①缺乏自信心：认为自己乳房小、乳头平、凹陷或不能有足够的乳汁，或认为经过妊娠分娩体力消耗，再不能负担起母乳喂养的重任，或者孩子为巨大儿或体重较重，认为自己无能力满足孩子的需求，总担心孩子吃不饱，常常要求添加代乳品。②焦虑、担忧：多见于新生儿有病或因难产而母婴分室的母亲，担忧孩子会有危险，吃不好，睡不香，乳房又缺乏孩子吸吮的刺激，使乳汁分泌反射不能建立，造成以后母乳喂养的困难。③抑郁、情绪低落：因产后内分泌的剧烈变化，容易产生抑郁情绪，如果亲人或医务人员没有给予亲切的关怀，常使这种症状加重，特别是孩子性别不如意，家人态度比较冷漠或产程艰难，常使母亲对孩子产生厌恶情绪，甚至怪罪无辜的孩子，这类母亲缺乏责任感及亲切感，无热情进行母乳喂养。产妇躯体疾病如手术产、疼痛、产后出血、感染等常可加重抑郁症状。产妇以上情绪对乳汁分泌产生负性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重母亲的心理障碍而成为恶性循环。2、哺乳后期的心理问题①担心乳汁不足：从产院回到院，突然失去了医护人员的指导与帮助，失去了母乳喂养伙伴的相互咨询的交流，母亲会感到孤立无助，担心乳汁分泌不足，孩子吃不饱。因为母乳喂养不像奶瓶喂养能精确看到孩子吃进了多少奶，所以母亲担心孩子没吃饱，就会加代乳品，反过来又影响了乳汁分泌。据产后调查，添加代添品最多的是产后14天左右。②担心乳汁营养不足：孩子到2～3个月以后，许多母亲会担心孩子一天天长大，乳汁供不上营养，孩子会瘦，会营养不良，而急于添加辅食，常使孩子消化不良，腹泻，而疾病又加重了母亲的担忧。3、孩子生病母亲焦虑担忧新生儿或婴儿疾病，加上孩子住院就医使母婴分离，常是中止母乳喂养改人工喂养的原因。4、上班后精神紧张，体力疲劳，使母亲失去继续母乳喂养的信心很多母亲认为产后4～6个月孩子添加了辅食就可以不喂母乳了。上班后没有得到继续维持乳汁分泌的知识指导，从而就在上班前断奶，而停止了母乳喂养。社会及环境因素乳母受教育程度高，其婴儿母乳喂养率也高，社会经济地位，对乳母有明显影响。妇产科医务人员对乳母进行喂养的宣教指导能显著提高母乳喂养率。产前泌乳准备1、妇幼保健及医务工作人员要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇，让其在产前应接受人乳喂养的有关知识，树立并不断增强用自己乳汁哺育孩子的信心。2、同时要使躯体保持良好的健康状态，为哺乳做好准备。3、对乳头的准备也很重要，在妊娠7个月以后每日用洁净湿毛巾擦洗乳头（切忌用肥皂和清洁剂等），并向外牵拉乳头，以增加乳头皮肤的韧性和顺应性。乳头内陷者应及早使用手法按捺或牵拉进行矫正。哺乳技术指导早接触、早吸吮、早开奶婴儿娩出后，只要母子均健康，应尽早接触、早吸吮、早开奶。早期吸吮的刺激对于正常哺乳的建立具有重要意义，若为剖宫产儿，娩出后应与母亲皮肤贴皮肤的接触不少于30分钟。当母亲抱到自己的孩子，当其皮肤和皮肤接触的时候，就有很自然的一种感情融入在“三早”过程中，实际上它是我们促进母乳喂养成功的一个重要措施，把这“三早”做到了，母乳喂养成功就奠定了一个基础。按需喂哺应根据婴儿的饥饿情况随时进行喂哺，即按需进行。如果母亲感觉乳房胀满或孩子睡眠时间超过3小时，应要把孩子叫醒予以喂奶。而不是机械的定时进行。频繁的吸吮有利于乳汁的分泌。母子同室为做到按需喂哺，必须母子同室方有可能。且母子同居一室，孩子在母亲的直接照护下，可减少母亲的忧虑和担心，使情绪稳定，利于泌乳。正确的哺乳方法及挤奶手法1、哺乳时如何抱婴儿①婴儿的头和身体呈一条直线；②婴儿身体贴近母亲；③婴儿头和颈得到支撑；④婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头，下颏贴乳房；⑤如果是刚出生的孩子，则应托其臀部。2、哺乳时如何托住母亲的乳房①手贴在乳房下的胸壁上；②食指托住乳房；③拇指在上方；④母亲的手指不要离乳头太近。3、婴儿正确含接姿势①用乳头轻触婴儿的嘴唇，直到婴儿嘴张大，很快地把婴儿移向乳房，让其下唇在乳头的下方（下唇外翻）；②舌呈勺状环绕乳头及乳晕；③面颊鼓起呈圆形；④含接时可见到上方的乳晕比下方多，乳晕的下方几乎包全；⑤有慢而深的吸吮，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。4、母亲哺乳姿势可采用卧位、坐位、站式、环抱式（双胞胎）哺喂婴儿。除分娩最初几天可采取半卧位哺喂外，一般均应采用坐位哺乳，哺乳的同时足下垫一小凳。应注意勿妨碍鼻部呼吸。吸空一侧乳房再吸另一侧，尽量让婴儿吸奶到满足为止。后吸之一侧，下次喂哺时应先吸。据报道有效吸吮最初4分钟可获得80%乳量，10分钟几乎达到100%，但存在个体差异。一般而言，每次哺乳时间约6～20分钟，应以吃饱为度。哺乳完毕，应先用食指轻压婴儿下颏，待放松乳头后再轻轻拔出，切忌在口腔负压情况下强行拔出乳头，以免造成乳头破损。再挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，对乳头有保护作用。然后将婴儿竖直抱起，头紧靠在母亲肩上，用手掌轻拍其背部，帮助呃出吞下之空气。婴儿放在床上时先应右侧卧位。正确的哺乳方法可避免乳头损伤及乳房感染，是成功哺乳的重要环节。5、挤奶手法将拇指放在乳头及乳晕上方，食指放在乳头乳晕下方与拇指相对，离乳头根部2cm处，其他手指托住乳房，用拇指及食指面向胸壁轻轻下压，手指固定，不要在皮肤上滑动，重复挤压、松弛，沿着乳头依次挤压所有的乳窦。注意：教挤奶，选择母亲乳房充盈时，最好产后24～48小时（产妇易掌握，并不会感到不适）。指导前要洗手（包括指导人员、母亲）并要征求意见，产妇同意后方可开始进行。产后避孕咨询指导哺乳期的妇女，特别是产后3个月以上者，大多已恢复了卵巢的排巢功能（最早可在产后1个月就有排卵），如果不避孕就有怀孕的可能，此时怀孕对母亲和婴儿均有不利影响。因此产后及哺乳期第1次恢复性生活时就应该采取避孕措施。选择避孕方法的原则1、不影响乳汁分泌2、适合妇女产后生理如月经未复潮、阴道分泌较少等特点。3、男方应多承担责任，以男用避孕法为主。可选择的避孕方法1、宫内节育器即避孕环。是一种高效、安全、可长期使用，并且取出后很快恢复生育功能的避孕方法。可在产后6周或剖宫产8～10周到医院上避孕环，你若月经已复潮，可在月经干净后3～5天去医院放置放环。2、皮下埋植法即在育龄妇女皮下埋植缓释避孕药物，埋植24小时后开始发挥避孕作用，有效期5年。对乳汁没有影响，是适用于哺乳母亲的一种避孕方法。3、狄波-普维拉长效避孕针由单纯孕激素制成，不含雌激素，所以，不影响乳汁的分泌和质量，也不影响婴儿的生长发育，是哺乳期比较理想的避孕选择。方法：产后立即或月经来潮第5天注射1次狄波-普维拉（150mg），以后每3个月重复注射一针（150mg）。4、避孕套男用避孕套和女用避孕套应是哺乳期妇女比较好的避孕工具。为增强避孕效果，最好与避孕膏等杀精剂同时使用。5、避孕栓及阴道泡腾片。家庭护理咨询指导1、一般护理：注意休息，清淡饮食，加强营养及维生素摄入，保证大小便通畅，保持良好的精神状态。2、学会测量体温、脉搏。正常体温不能超过37.5℃3、学会自查乳房：查乳房的充盈程度：乳量多少，局部有无红肿，硬结，乳头有无皲裂。早期红肿、硬结可局部热敷；乳头有皲裂者可热敷后再涂些维生素软膏。4、学会观察恶露的多少、颜色及气味：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，保持外阴清洁，可用消毒洗液每天清洗外阴2次。5、了解新生儿的母乳喂养情况、睡眠、大小便情况。6、学会检查新生儿的脐带情况：脐带是否脱落、脐周是否有红肿及分泌物，有异常及时送医院就诊。每天要清洗臀部，保持干燥，防止红肿及湿疹的发生。7、宣传预防婴幼儿的佝偻病、贫血、呼吸道感染。

青春期保健服务技术规范青春期健康保健咨询指导营养卫生青春期少女正处于生长发育的旺盛时期，对各种营养的需求量远远高于成年人，特别是蛋白质及热量的需要大大增加，对维生素及矿物质的需要也较成年人迫切。各种营养素的功能在于构成躯体、修补组织、供给热量、补充消耗和调节生理功能等，营养不良不但可使青春期开始延迟，还使青春期体格发育及性发育不充分。因此，青春期营养问题尤为重要，应注意以下营养素的补充。1、蛋白质蛋白质是人体生长发育的基础，是构成机体细胞的主要成分。处于青春期生长发育旺盛的女孩必须维持机体的正氮平衡，以保证有充足的蛋白质供机体生长发育消耗。理想的膳食应包含8种必需氨基酸，动物性蛋白及大豆蛋白质所含必需氨基酸的品种齐全，比例比较合适。生长发育期的儿童和青少年对蛋白质的需要量为2～4g/kg。蛋类、牛奶、瘦肉、鱼类、大豆、玉米等食物均含有丰富的蛋白质，混合食用，可以使各类食物蛋白质互相补充，营养得到充分利用。2、热能热能主要来源于糖类（60%～65%），脂肪（20%～25%）和蛋白质（15%～20%），由各类食物提供。青春期女孩对热能的需要量与生长速度成正比，所需的热能比成年人多25%～50%，加之青少年活动量大，基本需热量高。因此，青少年女孩必须保证足够的主食摄入量。3、维生素维生素是维持人体正常生理功能和生长发育的重要营养素，它不仅可以预防某些疾病，还可以提高机体免疫力。人体所需的维生素大部分来源于蔬菜和水果。芹菜、豆类等含有丰富的B族维生素，山楂、鲜枣、西红柿及绿叶蔬菜含有丰富的维生素C，而维生素A和D主要来源于动物肝脏及奶、蛋、鱼类食品，以保证供给。4、矿物质矿物质是人体生理活动必不可少的营养素。人体的矿物质可分为常量元素（钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯）和微量元素（铁、铜、锌、铬等）两类。钙主要来自豆类、豆制品及蔬菜，钙、磷参与骨骼和神经细胞的形成，如钙摄入不足或钙磷比例不适当，必然会导致骨骼发育不全。青春期女孩骨骼发育需要较大量的钙，应多吃奶、豆制品和鱼、虾等含钙多的食物。铁是血红蛋白的重要成分，如果膳食中缺铁，就会造成缺铁性贫血，特别是青少年女性，每次月经要丢失约50ml的血液，铁也随之丢失，至少要补充15～30mg铁，青春期女孩应多吃动物性食品和富含维生素的食品以促进食物铁的吸收。碘是构成甲状腺素的重要微量元素，碘缺乏会影响甲状腺素的生成，严重影响生长发育，女孩在青春期生理上需碘量加大，应多吃含碘丰富的海产品如海带、紫菜等。处于生长旺盛期的女孩对锌需要量也加大，含锌丰富的食物有动物肝脏、海产品等，我国规定每日膳食锌的摄入量为15mg。5、水青少年活泼好动，需水量高于成年人，每日摄入2500ml，才能满足人体代谢的需要。水的摄入量不足，会影响身体的生长、新陈代谢以及废物的排出。如果运动量大，出汗过多，还要增加饮水量，所以青少年还需养成多饮水的习惯。总之，青春期女孩应合理安排饮食，补充足够的热能和蛋白质，合理补充糖类、脂肪、矿物质和维生素类物质。同时应培养良好的饮食习惯，三餐应定时，少吃零食，不要偏食、挑食，不要受情绪影响或暴饮、暴食，或不食，更不要盲目节制饮食以求减肥。个人卫生培养良好的个人卫生习惯首先，青春期少女处于代谢旺盛阶段，汗腺和皮脂腺分泌多，女性外生殖器构造较为复杂，皱褶太多，易藏垢纳污，另外阴道口靠近肛门，阴道容易污染，故应特别重视会阴部卫生，做到每晚都要用温水清洗外阴，清洗外阴的盆、毛巾和水要单独使用，不能与洗脚的盆、毛巾和水混用。不要穿别人的内裤和化纤内裤，内裤要选用透气性好、吸湿性强的棉织品，不要过紧，要勤换。养成大便用纸从前向后擦的习惯，预防肛门口的细菌进入阴道。注意经期卫生。若白带量多，又有异味或有血色时，要及时去医院检查治疗，以免引起阴道感染和外阴瘙痒。其次，与青春期男性一样，每个少女都应该注意口腔卫生、用眼卫生，以预防龋齿和近视，应有正确的基本状态，即良好的坐、立、卧、行的姿势，有利于预防脊柱弯曲，保持女性特有的健美体态。此外，青春期女孩还要注意保持皮肤和毛发的清洁，选用不含碱或弱碱性香皂清洗皮肤，出现面部“痤疮”忌用手挤压，少用化妆品或淡妆，不宜浓妆艳抹或选用劣质化妆品，经常梳头、理发，以促进头皮血液循环。培养良好的生活习惯1、科学地安排生活应将每天的学习、工作、休息、活动和锻炼等各方面有计划地进行安排，以学习为主，做到有条不紊。2、注意身体锻炼和适当劳动青春期是身体发育的关键时期，须注意全面发展身体各项素质，根据不同年龄，有计划、系统地安排各种体育活动，循序渐进，以促进发育，增强体质，提高抗病能力。3、保证足够睡眠13～15岁的少女每天应睡足9个小时，15岁以后需睡7～9个小时，一般需要每日保证8～9个小时。睡眠越多越深，越容易消除疲劳，效果就越好。4、合理安排个人生活时间既要保证正常的学习时间，也要有足够的户外活动，同时还要保证充足的睡眠，这样才能达到劳逸结合。谨防不良习惯青春期女孩常常出于好奇心，容易沾染吸烟、酗酒和吸毒等不良习惯。一经沾染成为嗜好，则沉溺于其中而难以自拔，不但危害身心健康，且容易发生意外，故应培养良好的生活习惯，不饮酒、吸烟、远离毒品。心理卫生心理卫生是指人们的内心与环境之间保持平衡与和谐，健康的心理不是一朝一夕能形成的，而是日积月累、潜移默化、循序渐进而形成的。保健工作者应根据青春期少女的生理、心理特点，在家长、老师的配合下，对青春期少女进行有针对性的教育引导，培养她们健康的心理、健全的性格、乐观的情绪及适应环境和改善环境的意志。对所发生的心理问题及心理障碍，要早期发现、早期治疗，以促进她们身心健康成长。此外，青春期少女的性心理处在不成熟的状态，可塑性很大，对她们进行正面的教育，帮助她们树立正确的恋爱观和婚姻观，有可能培养塑造健康的性心理，如果任其自由发展，可能因情感冲动而发生越轨行为，甚至可能滑入性罪错的深渊。月经期卫生月经是女性子宫内膜剥脱，经血从阴道排出的过程。在月经期，由于子宫内膜脱落，就形成了一个创面，阴道内正常的酸性环境也可能因经血渗出而改变。同时，子宫颈口微微张开，盆腔充血等致使生殖器官局部防御机能下降，如不注意卫生，细菌很容易上行侵入生殖器官。在月经期，少女大脑兴奋性降低，全身抵抗力有所下降，机体容易疲劳，也容易受凉感冒或患其他病症。所以，应指导少女在月经期注意以下几方面保健：1、注意经期用品卫生卫生巾一定要经常更换，使用合格卫生巾。2、保持外阴清洁经期应每天用干净的温水清洗外阴，下身不要泡在水中，以免脏水渗进阴道，不能用洗脚巾和洗脚水洗外阴，盆要独立分开。月经期禁盆浴而宜淋浴，防止上行感染。大、小便后用手纸时要由前向后擦，这样可避免把肛门周围的细菌带到外阴处。3、保持乐观和稳定的情绪月经期因内分泌改变易情绪波动，在经前数日或经期出现头痛、浮肿、乳胀、情绪低落、易怒等症状，均为正常现象，不必过分紧张。应保持心情舒畅，自我调节情绪，就可以减轻月经期的不适感觉，也能防止月经失调。4、适当控制运动量，避免过度劳累月经期应避免剧烈的体育运动和重体力劳动，少做增加盆腔血液循环的运动，如长途骑自行车等。女同学若遇到月经期间上体育课，可以向老师说明情况，参加一些轻松的运动，如体操、散步、打乒乓球等。要注意休息，保持充足的睡眠，以增加机体抵抗力。5、注意保暖，避免寒冷刺激月经期身体抵抗力下降，盆腔充血，要注意下腹及下肢的保暖。避免淋雨、涉水、游泳、洗冷水澡和下水田劳动等，最好不要在太阴冷潮湿的地上坐。夏天不要过多进食冷饮，以免刺激盆腔血管收缩，导致痛经或月经减少或突然停止。6、注意饮食卫生，不吃刺激性食物经期不宜饮酒、食生冷、辣椒等刺激性食物，可吃些容易消化吸收的食品如蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜、水果，同时还要多喝开水，增加排尿次数，保持大便通畅，减少盆腔充血。7、做好月经周期的记录建立月经卡，记录月经周期、经期、经量（一般30～50ml）和白带的变化，通过记录可观察自己月经是否规律，也便于做好经前的准备。如果月经没按日期来潮，应当去找医生就诊，以便及时发现原因。乳房保健1、少女不应束胸：其害处有：①束胸时心脏、肺脏和大血管受到压迫，从而影响身体内脏器官的正常发育；②束胸能影响胸式呼吸，使胸部不能充分扩张，肺组织不能充分舒展，吸入空气量减少，以致影响了全身氧气的供应；③束胸压迫乳房，使血液循环不畅，从而产生乳房下部血液淤滞而引起疼痛，乳房胀而不适，甚至造成乳头内陷、乳房发育不良，影响健美，也造成将来哺乳困难。2、佩戴合适的胸罩：其好处有：①显示女性丰满、平滑和富于曲线美的外形；②支持和衬托乳房，促进乳房内脂肪的积聚，使其血液循环通畅，有助于乳房的发育，使乳房更丰满；③预防乳房下部血液淤滞而引起乳房疾患；④减轻心脏的局部压力，促进心血流循环通畅，有利乳房发育；⑤减轻由于体育运动或体力劳动时的乳房振动和摆动，防止乳房松弛下垂；⑥在秋冬季，有保暖作用，应选择柔软、透气好、吸湿性强的棉布制品为好，勤洗勤换，晚上睡觉时把胸罩取下。3、自查乳房：每月在月经干净后自查1次。一是要查看乳房外观有无变化，二是触摸乳房是否有包块，并且挤压乳头看有无分泌物出现。4、乳房的卫生：经常清洗乳头、乳晕、乳房，不能随便挤弄乳房，抠剔乳头，以免造成破口而发生感染。青春期健康宣教青春期健康宣教内容1、杜绝不良嗜好和习惯，如吸烟、饮酒、吸毒、手淫。2、克服不良的社会心理现象，如情绪不稳定、闭锁心理、逆反心理、幻想心理。3、改变不良饮食习惯，如节食、服用减肥药、偏食、暴饮暴食造成的营养过度。4、避免意外伤害：如车祸、溺水、服毒、跌伤、烫伤、触电、自杀。5、做好青春期性行为教育，指导正确避孕，杜绝少女妊娠。6、做好经期卫生指导，培养良好的生活和卫生习惯。7、培养青春期女性健康的心理、健全的性格、乐观情绪及适应环境和改善环境的意志。8、帮助青春期女性树立正确的恋爱观和婚姻观。9、做好乳房保健。10、加强身体锻炼和适当劳动。青春期健康宣教方法1、充分发挥学校教育的主要阵地的作用，青春期健康宣教是学校教育的重要组成部分。学校既可以在课堂上开设专门的青春期健康宣教课，又可以结合相关学科渗透性教育的内容，并邀请有关专家进行专题宣教。2、观看录像、展览等，让学生获得有关的具体形象知识。3、充分发挥家长的作用。父母是孩子的启蒙者和最重要的教育者，参与她们沟通，做孩子的朋友，培养正确的人生价值观和健康的生活情趣，培养孩子自尊、自爱、自重和自强，让孩子在很自然的环境中获取知识。4、充分发挥社会教育的作用。可通过文化宣传、普法教育、科研、计划生育、医疗卫生等部门共同关心，配合开展宣教。青少年避孕知识指导1、青少年应了解和掌握常用的避孕方法和技能，熟悉避孕失败的补救方法。常用的最好方法是避孕套，也可口服短效避孕药；对于经常在一起、性生活稳定、有规律、短期内不打算生育者，可考虑选用长效缓释系统避孕药。2、避孕套的优点：（1）安全、简便、无副作用、价廉易得；（2）坚持正确使用，避孕效果可靠；（3）能有效的预防和减少性病。3、紧急避孕是怎么回事？是指没有预防的性生活或避孕失败或少女被强暴后均有可能发生意外妊娠，在一定的时间内采取的一种紧急补救措施，以预防非意愿怀孕的发生，通常在72小时内服用紧急避孕药。紧急避孕所采用的方法，无论在使用时间或药物的剂量和方法上都与常规避孕方法不同，具有一定的时间限制。超过所规定的时间范畴，就达不到预期的目的，且多次服用容易引起月经紊乱，还会出现肠胃不适、情神烦躁、抑郁等症状，因此不宜作为经常性的避孕方法。青春期疾病诊治性早熟一般认为，女童在8岁以前出现乳房增大、阴毛、腋毛等第二性征的一种或一种以上者，或月经初潮开始于10岁以前者，均属于性早熟。【诊断要点】1、病史既往病史、围生期经过、药物使用、家族史等。2、体检①身高加速增长和骨盆发育达成年人；②体重增加过快，皮下脂肪增多；③第二特征明显出现：乳房下有硬结、肿痛、乳晕、乳房增大、隆起着色；大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛。④内外生殖器开始发育，阴道分泌物增多，阴部疼痒。3、辅助检查（1）手腕部正位X线摄片，性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。（2）B超协助诊断：检查女孩卵巢，子宫的