外耳中耳疾病本科培训课件

外耳中耳疾病2004口腔本科外耳中耳疾病2004口腔本科1外耳中耳疾病本科培训课件2耳部疾病的六大症状耳痛—otalgia耳溢液—otorrhea耳聋—deafness、hearingloss耳鸣—tinnitus眩晕—vertigo

头痛—headache

耳部疾病的六大症状耳痛—otalgia外耳疾病先天性耳前瘘管先天性小耳畸形耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎耵聍栓塞外耳道异物外耳道炎及疖外耳道胆脂瘤外耳道癌外耳疾病先天性耳前瘘管先天性小耳畸形先天性小耳畸形5外耳道炎及疖外耳道异物外耳道炎及疖外耳道异物6医生手里的是什么东东？医生手里的是什么东东？中耳疾病外伤性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症中耳疾病外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔9分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffusion概念以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffus特征中耳积液—非化脓性粘液性浆液性听力下降特征中耳积液—非化脓性病因

咽鼓管功能障碍维持气压平衡清除分泌物中耳粘膜炎症免疫反应病因咽鼓管功能障碍发病机制中耳气压咽鼓管功能正常咽鼓管功能障碍与外界大气压平衡中耳负压中耳粘膜血管通透性增强腺体分泌增加漏出液分泌液发病机制中耳气压咽鼓管功能正常咽鼓管功能障碍与外界大气压平衡13（7）法定代表人授权书31.6重大偏离或保留不允许在开标后修正，但评标委员会将允许修正投标文件中不构成重大偏离的地方，这些修正不会对其他实质上响应招标文件要求的投标人的竞争地位产生不公正的影响。如果追求服务的精致化，那么服务人员的鞋袜和整体服饰的搭配是不能忽略的细节。越是细微之处越能体现追求卓越的品质。因此，期望提供高品质时尚服务的企业，尤其要重视这些细节问题。d.系统性原则是反映企业生产经营各类统计指标，由于彼此间的相互依存和相互制约关系，从而形成系统的指标群──统计指标体系。指标体系通过一系列的指标系统描述生产经营全过程及基本特征。2)取消该剩下的货物，并按双方商定的金额向卖方支付部分完成的货物和服务以及卖方以前已采购的材料和部件的费用。4.6全面负责本班员工的健康，主持本班的安全与环境的教育培训工作及本站应急反应措施及方案的培训工作。21.1如果买卖双方因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行其它合同义务时，双方由此产生的损失不得向对方提出索赔要求，也不承担误期赔偿或终止合同的责任。（5）其他附加服务。4.4.4工作作业场所和工作中存在的危险因素、防范措施及事故应急措施；33.投标文件的详细评审在顾客结账的时候，服务人员应该尽可能采取站立姿态。迎接顾客要站起来，收钱之后，坐下来把账结完，然后再站起来，向顾客道谢，把发票和找给顾客的钱或者信用卡还给顾客。发病率

学龄前儿童最常见的疾病之一儿童听力下降最主要的原因儿童3岁前至少发作一次AOM或OME2岁前发病率最高6岁后发病率下降（7）法定代表人授权书发病率学龄前儿童最常见的疾病之一中耳炎

OtitisMedia儿童易患此病的原因儿童因咽鼓管解剖上的特点免疫力较差易患上呼吸道感染及各种传染病中耳炎

OtitisMedia儿童易患此病的原因中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分结构的炎性病变分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分结构临床症状

耳部胀满感、堵塞感听力下降耳鸣自听增强儿童表现为反应迟钝或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飞机或环境存在过敏原临床症状耳部胀满感、堵塞感临床体征

耳镜检查鼓膜内陷液平面及气泡鼓膜动度下降临床体征耳镜检查鼓膜内陷光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜内陷19外耳中耳疾病本科培训课件20外耳中耳疾病本科培训课件21临床治疗

改善中耳通气1%麻黄素液滴鼻咽鼓管吹张清除中耳积液鼓膜穿刺抽液鼓膜切开鼓膜切开置管病因治疗临床治疗改善中耳通气鼓膜穿刺抽液鼓室导纳曲线呈B或C型的患者穿刺有液体者即可确诊本病用于治疗，以减轻耳部症状鼓膜穿刺抽液鼓室导纳曲线呈B或C型的患者鼓膜切开置管鼓膜切开置管24临床治疗

病因治疗腺样体切除鼻炎、鼻窦炎的治疗（鼻用皮质类固醇激素）临床治疗病因治疗5.4供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件截止时间1天前向磋商小组或采购代理机构提出，在规定时间内未提出异议的视为完全认同本竞争性磋商文件的要求。在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。2组织机构④做药店营业员的工作。19.证明投标货物技术和服务符合招标文件规定的文件4、设备故障与5S6.4卖方应在包装箱两侧用印刷体标明：项目名称、货物名称与合同号、以及买方及卖方名称和相关信息。5.6勤巡回检查和维护保养，发现隐患，及时消除，杜绝事故发生。4、业务技能高。刻苦钻研技术业务，工作上有一技之长；3.6掌握生产动态，坚持每日巡检，落实隐患整改措施。5.4供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件26外耳中耳疾病本科培训课件27急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘膜急性化脓性炎症发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累AOM—中耳炎症在3周以内5岁以下儿童中常见美国每年用于AOM的花费约为10亿美元急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤血行感染：少见感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急病理生理学儿童上呼吸道感染病毒、过敏咽鼓管阻塞中耳气压改变返流、误吸或吹入鼻咽部致病菌中耳炎神经肌肉病变第二鳃弓畸形咽鼓管过度开放鼻咽部致病菌病理生理学儿童上呼吸道感染病毒、过敏咽鼓管阻塞中耳气压改变返外耳中耳疾病本科培训课件31病因学病毒鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症¼患者并发上呼吸道感染流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒病因学病毒病因学细菌肺炎链球菌革兰氏阳性双球菌90种血清型占AOM致病菌的50%抗药性细菌株的产生流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌占AOM致病菌20%抗药性

卡他莫拉菌革兰氏阴性球菌上呼吸道正常菌群分泌内酰胺酶化脓性链球菌急性坏死性AOM急性融合性乳突炎大肠杆菌和微球菌新生儿期中耳炎病因学细菌卡他莫拉菌病因学免疫因素在AOM发生频率和预后中可能起重要作用AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除先前暴露或免疫接种具有保护作用抗体产生后可预防或改变未来AOM发作病因学免疫因素发病率发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM美国匹斯堡大学的一份研究表明6m--48%1y--79%2y--91%发病率发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关发病年龄6-11m儿童最易患病18-20m患病频率下降少数儿童4-5y时发病恒牙长出后发病率明显下降先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM发病年龄6-11m儿童最易患病临床症状随患者的年龄不同而有差异新生儿可表现为哭闹和哺乳困难儿童和成年人可表现为：发热耳痛听力下降耳堵塞感临床症状随患者的年龄不同而有差异临床体征耳镜检查鼓膜充血鼓室积液鼓膜动度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室内脓性分泌物临床体征耳镜检查1.2本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、销、存统计，质量统计、主要财务指标统计、劳动工资统计、能源消耗统计、原燃材料统计、产品生产能力统计、产品价格统计、技术开发统计，以及确定抽样方案、数据分析、性能评定、不合格品分析和生产经营活动评价等。4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；5S活动需要公司最高管理者给予积极的支持及明确的方针，因为5S的推行顺利与否，取决于全员一致的行动，而员工的态度，很大程度上取决于管理者的重视程度，如果管理者不能身先士卒，甚至公司总经理在活动其间从不去现场了解，也不过问活动推行情况，这样的5S从活动开始即可能宣告失败。此外，ＢＤ差异优势可以实行行为区隔，提供贴心服务，还可以充分考虑自然资源和环境来深化服务优势，例如太湖周边的企业可以充分利用太湖的星级酒店，深化服务优势，使大客户满意。提供Ｅ化服务，能够简化流程，提供大量信息，速度也加快。美容业还可以利用年轻行业有活力有朝气的特点，创造品味独特的优势。五、压力容器、压力管道使用管理及定期检验制度31.4在评审之前，评标委员会还将依据投标人提供的资料审查投标人的财务、技术和生产能力。23.5如果未按上述规定密封和标记，招标代理机构对投标文件的误投或提前拆封不负责任。对由此造成提前启封的投标文件，招标代理机构将予以拒绝，并退回投标人。1、构筑物维护5.2技术人员、（设备）维修人员、各加气站负责人的安全考核：18.3资格证明文件必须真实可靠、不得伪造。复印件必须加盖单位公章。服务过程中涉及到各个环节、每个细节。即使没有面对面的语言交流，行销人员具备优雅的姿态和绅士淑女的风度，也能够在短时间内给顾客留下深刻而美好的印象。因此，行销人员在工作过程中也需对自身的体态语言加以重视。1.2本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、39危险因素患者本身早产儿或低体重儿幼年免疫系统异常颅面畸形神经肌肉病变过敏环境因素日托拥挤的居住环境社会经济状况低下烟草和污染物暴露危险因素患者本身环境因素检查实验室检查白细胞计数细菌培养及药敏试验影像学检查纯音测听和中耳阻抗测试检查实验室检查治疗全身治疗抗生素，首选阿莫西林白细胞计数细菌培养及药敏试验镇痛药和解热药激素治疗全身治疗治疗局部治疗鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要时行鼓膜切开鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补治疗局部治疗慢性化脓性中耳炎

ChronicSuppurativeOtitisMedia定义包含两部分：慢性耳溢液>6-12wk鼓膜穿孔可有或无胆脂瘤保守治疗难以治愈慢性化脓性中耳炎

ChronicSuppurativeO病理生理学AOM中耳粘膜炎症中耳粘膜水肿中耳粘膜溃疡上皮层破溃肉芽形成骨质破坏并发症形成病理生理学AOM中耳粘膜炎症中耳粘膜水肿中耳粘膜溃疡上皮层破

单纯型骨疡型胆脂瘤型病变

中下鼓室粘膜侵蚀骨质、肉芽、息肉侵蚀骨质、胆脂瘤耳流脓

间歇流粘液、持续流脓、臭持续流脓、恶臭、

粘脓不臭白色鳞片、豆渣物

鼓膜穿孔

紧张部中央性大穿孔、边缘性穿孔松弛部、边缘性鼓室

听骨链无破坏肉芽、息肉、胆脂瘤、肉芽、

听骨链破坏可有听骨链破坏听力

传导性传导性较重传导性或混合性聋乳突X线

乳突硬化型多伴骨质破坏骨质破坏、空洞形成并发症

一般无并发症可有颅内外并发症易引起颅内、外

并发症单纯型骨疡型46发病率美国儿童及青少年的发病率为39/100000英国儿童及成人分别为0.9%和0.5%在以色列仅有0.039%的儿童发病发病率美国儿童及青少年的发病率为39/100000病因鼓膜穿孔AOM后遗留外伤放置通气管后不愈合病因鼓膜穿孔临床症状耳溢液听力下降传导性耳聋混合性耳聋发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在临床症状耳溢液临床体征有或无外耳道皮肤水肿分泌物鼓膜穿孔常见外耳道深部或中耳腔肉芽组织中耳腔粘膜充血、水肿临床体征有或无外耳道皮肤水肿外耳中耳疾病本科培训课件51包膜-纤维组织脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶包膜-纤维组织52袋状内陷学说袋状内陷学说53临床检查实验室—细菌培养+药敏试验影像学检查CTMRI纯音测听临床检查实验室—细菌培养+药敏试验外耳中耳疾病本科培训课件55外耳中耳疾病本科培训课件56治疗药物治疗抗生素滴耳液的选择有规律的清洗耳部控制肉芽形成局部用药全身用药治疗药物治疗治疗手术治疗：清除病变、听力重建鼓膜成形术鼓室成形术乳突根治术治疗手术治疗：清除病变、听力重建外耳中耳疾病本科培训课件59外耳中耳疾病本科培训课件60耳源性并发症颅外并发症面神经麻痹迷路炎岩部炎耳后骨膜下脓肿Bezold’s脓肿颅内并发症颅内脓肿脑膜炎脑积水乙状窦血栓形成耳源性并发症颅外并发症临床症状出现下述症状提示可能出现并发症：中耳炎急性发作持续超过2周或2-3周内症状复发发热及头痛严重耳痛眩晕嗜睡恶心及呕吐精神状态的改变耳溢液呈恶臭临床症状出现下述症状提示可能出现并发症：临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状嗜睡视神经乳头水肿虚性脑膜炎精神状态的改变严重头痛临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症：临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状耳后水肿或充血面神经麻痹耳溢液呈恶臭患侧出现球后痛眩晕感音神经性耳聋临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症：颅外并发症面神经麻痹与急性、亚急性和慢性感染有关迷路炎分为浆液性和化脓性耳后骨膜下脓肿与Bezold’s脓肿岩部炎表现为球后痛、耳溢液和外展神经麻痹三联症颅外并发症面神经麻痹与急性、亚急性和慢性感染有关颅内并发症脑脓肿可出现在颞叶或小脑，常由慢性中耳炎引起硬膜外脓肿常由于乳突炎或胆脂瘤破坏骨质所致脑膜炎与急性、亚急性和慢性感染有关，急性中耳炎是最常见的原因脑水肿继发于乙状窦血栓形成（乙状窦完全闭塞）颅内并发症脑脓肿可出现在颞叶或小脑，常由慢性中耳炎引起特殊检查细菌培养影像学检查听力学检查神经电图腰椎穿刺特殊检查细菌培养外耳中耳疾病本科培训课件68外耳中耳疾病本科培训课件69临床治疗

抗生素的应用急性中耳炎—三代头孢菌素慢性中耳炎—广谱抗生素（厌氧菌）药敏试验速尿和甘露醇的应用检测视力和视野—视神经减压临床治疗抗生素的应用临床治疗

鼓膜切开术—急性中耳炎引起的面神经麻痹、迷路炎和脑膜炎面神经麻痹急性中耳炎所致，神经水肿，保守治疗慢性中耳炎所致，面神经骨管破坏，及早手术迷路炎浆液性—保守治疗化脓性—卧床、抗炎、出现颅内并发症时行引流手术岩部炎急性--保守治疗慢性—手术治疗临床治疗鼓膜切开术—急性中耳炎引起的面神经麻痹、迷路炎和脑临床治疗

耳后骨膜下脓肿—切开引流乳突根治术硬脑膜外脓肿乙状窦血栓形成脑水肿乙状窦血栓形成针刺抽吸完全阻塞及脓液存在时可考虑行血栓清除乙状窦结扎脑脓肿—神经外科处理临床治疗耳后骨膜下脓肿—切开引流西京医院耳鼻咽喉头颈外科

耳科学专业快速发展西京医院耳鼻咽喉头颈外科

耳科学专业快速发展73外耳中耳疾病本科培训课件74先天性小耳畸形先天性小耳畸形75感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤血行感染：少见感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急外耳中耳疾病本科培训课件77临床体征耳镜检查鼓膜充血鼓室积液鼓膜动度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室内脓性分泌物临床体征耳镜检查包膜-纤维组织脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶包膜-纤维组织79治疗药物治疗抗生素滴耳液的选择有规律的清洗耳部控制肉芽形成局部用药全身用药治疗药物治疗临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状嗜睡视神经乳头水肿虚性脑膜炎精神状态的改变严重头痛临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症：临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状耳后水肿或充血面神经麻痹耳溢液呈恶臭患侧出现球后痛眩晕感音神经性耳聋临床体征出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症：外耳中耳疾病2004口腔本科外耳中耳疾病2004口腔本科83外耳中耳疾病本科培训课件84耳部疾病的六大症状耳痛—otalgia耳溢液—otorrhea耳聋—deafness、hearingloss耳鸣—tinnitus眩晕—vertigo

头痛—headache

耳部疾病的六大症状耳痛—otalgia外耳疾病先天性耳前瘘管先天性小耳畸形耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎耵聍栓塞外耳道异物外耳道炎及疖外耳道胆脂瘤外耳道癌外耳疾病先天性耳前瘘管先天性小耳畸形先天性小耳畸形87外耳道炎及疖外耳道异物外耳道炎及疖外耳道异物88医生手里的是什么东东？医生手里的是什么东东？中耳疾病外伤性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症中耳疾病外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔91分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffusion概念以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎

OtitisMediawithEffus特征中耳积液—非化脓性粘液性浆液性听力下降特征中耳积液—非化脓性病因

咽鼓管功能障碍维持气压平衡清除分泌物中耳粘膜炎症免疫反应病因咽鼓管功能障碍发病机制中耳气压咽鼓管功能正常咽鼓管功能障碍与外界大气压平衡中耳负压中耳粘膜血管通透性增强腺体分泌增加漏出液分泌液发病机制中耳气压咽鼓管功能正常咽鼓管功能障碍与外界大气压平衡95（7）法定代表人授权书31.6重大偏离或保留不允许在开标后修正，但评标委员会将允许修正投标文件中不构成重大偏离的地方，这些修正不会对其他实质上响应招标文件要求的投标人的竞争地位产生不公正的影响。如果追求服务的精致化，那么服务人员的鞋袜和整体服饰的搭配是不能忽略的细节。越是细微之处越能体现追求卓越的品质。因此，期望提供高品质时尚服务的企业，尤其要重视这些细节问题。d.系统性原则是反映企业生产经营各类统计指标，由于彼此间的相互依存和相互制约关系，从而形成系统的指标群──统计指标体系。指标体系通过一系列的指标系统描述生产经营全过程及基本特征。2)取消该剩下的货物，并按双方商定的金额向卖方支付部分完成的货物和服务以及卖方以前已采购的材料和部件的费用。4.6全面负责本班员工的健康，主持本班的安全与环境的教育培训工作及本站应急反应措施及方案的培训工作。21.1如果买卖双方因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行其它合同义务时，双方由此产生的损失不得向对方提出索赔要求，也不承担误期赔偿或终止合同的责任。（5）其他附加服务。4.4.4工作作业场所和工作中存在的危险因素、防范措施及事故应急措施；33.投标文件的详细评审在顾客结账的时候，服务人员应该尽可能采取站立姿态。迎接顾客要站起来，收钱之后，坐下来把账结完，然后再站起来，向顾客道谢，把发票和找给顾客的钱或者信用卡还给顾客。发病率

学龄前儿童最常见的疾病之一儿童听力下降最主要的原因儿童3岁前至少发作一次AOM或OME2岁前发病率最高6岁后发病率下降（7）法定代表人授权书发病率学龄前儿童最常见的疾病之一中耳炎

OtitisMedia儿童易患此病的原因儿童因咽鼓管解剖上的特点免疫力较差易患上呼吸道感染及各种传染病中耳炎

OtitisMedia儿童易患此病的原因中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分结构的炎性病变分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症中耳炎

OtitisMedia概念—累及中耳全部或部分结构临床症状

耳部胀满感、堵塞感听力下降耳鸣自听增强儿童表现为反应迟钝或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飞机或环境存在过敏原临床症状耳部胀满感、堵塞感临床体征

耳镜检查鼓膜内陷液平面及气泡鼓膜动度下降临床体征耳镜检查鼓膜内陷光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜内陷101外耳中耳疾病本科培训课件102外耳中耳疾病本科培训课件103临床治疗

改善中耳通气1%麻黄素液滴鼻咽鼓管吹张清除中耳积液鼓膜穿刺抽液鼓膜切开鼓膜切开置管病因治疗临床治疗改善中耳通气鼓膜穿刺抽液鼓室导纳曲线呈B或C型的患者穿刺有液体者即可确诊本病用于治疗，以减轻耳部症状鼓膜穿刺抽液鼓室导纳曲线呈B或C型的患者鼓膜切开置管鼓膜切开置管106临床治疗

病因治疗腺样体切除鼻炎、鼻窦炎的治疗（鼻用皮质类固醇激素）临床治疗病因治疗5.4供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件截止时间1天前向磋商小组或采购代理机构提出，在规定时间内未提出异议的视为完全认同本竞争性磋商文件的要求。在对服务人才的培训过程中，最重要的是加强员工的服务意识，使员工们认识到服务的价值是为了维护自己的工作权。只有这样，员工们才会自觉、主动、发自内心地进行服务。此外，建立服务价值观、加强服务技巧的训练，同样也是必不可少的。2组织机构④做药店营业员的工作。19.证明投标货物技术和服务符合招标文件规定的文件4、设备故障与5S6.4卖方应在包装箱两侧用印刷体标明：项目名称、货物名称与合同号、以及买方及卖方名称和相关信息。5.6勤巡回检查和维护保养，发现隐患，及时消除，杜绝事故发生。4、业务技能高。刻苦钻研技术业务，工作上有一技之长；3.6掌握生产动态，坚持每日巡检，落实隐患整改措施。5.4供应商对竞争性磋商文件有任何异议的均应在递交响应文件108外耳中耳疾病本科培训课件109急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘膜急性化脓性炎症发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累AOM—中耳炎症在3周以内5岁以下儿童中常见美国每年用于AOM的花费约为10亿美元急性中耳炎

AcuteOtitisMedia概念：中耳粘感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤血行感染：少见感染途径咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急病理生理学儿童上呼吸道感染病毒、过敏咽鼓管阻塞中耳气压改变返流、误吸或吹入鼻咽部致病菌中耳炎神经肌肉病变第二鳃弓畸形咽鼓管过度开放鼻咽部致病菌病理生理学儿童上呼吸道感染病毒、过敏咽鼓管阻塞中耳气压改变返外耳中耳疾病本科培训课件113病因学病毒鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症¼患者并发上呼吸道感染流感季节接种流感病毒疫苗可降低发病率直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒病因学病毒病因学细菌肺炎链球菌革兰氏阳性双球菌90种血清型占AOM致病菌的50%抗药性细菌株的产生流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌占AOM致病菌20%抗药性

卡他莫拉菌革兰氏阴性球菌上呼吸道正常菌群分泌内酰胺酶化脓性链球菌急性坏死性AOM急性融合性乳突炎大肠杆菌和微球菌新生儿期中耳炎病因学细菌卡他莫拉菌病因学免疫因素在AOM发生频率和预后中可能起重要作用AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除先前暴露或免疫接种具有保护作用抗体产生后可预防或改变未来AOM发作病因学免疫因素发病率发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM美国匹斯堡大学的一份研究表明6m--48%1y--79%2y--91%发病率发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关发病年龄6-11m儿童最易患病18-20m患病频率下降少数儿童4-5y时发病恒牙长出后发病率明显下降先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM发病年龄6-11m儿童最易患病临床症状随患者的年龄不同而有差异新生儿可表现为哭闹和哺乳困难儿童和成年人可表现为：发热耳痛听力下降耳堵塞感临床症状随患者的年龄不同而有差异临床体征耳镜检查鼓膜充血鼓室积液鼓膜动度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室内脓性分泌物临床体征耳镜检查1.2本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、销、存统计，质量统计、主要财务指标统计、劳动工资统计、能源消耗统计、原燃材料统计、产品生产能力统计、产品价格统计、技术开发统计，以及确定抽样方案、数据分析、性能评定、不合格品分析和生产经营活动评价等。4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；5S活动需要公司最高管理者给予积极的支持及明确的方针，因为5S的推行顺利与否，取决于全员一致的行动，而员工的态度，很大程度上取决于管理者的重视程度，如果管理者不能身先士卒，甚至公司总经理在活动其间从不去现场了解，也不过问活动推行情况，这样的5S从活动开始即可能宣告失败。此外，ＢＤ差异优势可以实行行为区隔，提供贴心服务，还可以充分考虑自然资源和环境来深化服务优势，例如太湖周边的企业可以充分利用太湖的星级酒店，深化服务优势，使大客户满意。提供Ｅ化服务，能够简化流程，提供大量信息，速度也加快。美容业还可以利用年轻行业有活力有朝气的特点，创造品味独特的优势。五、压力容器、压力管道使用管理及定期检验制度31.4在评审之前，评标委员会还将依据投标人提供的资料审查投标人的财务、技术和生产能力。23.5如果未按上述规定密封和标记，招标代理机构对投标文件的误投或提前拆封不负责任。对由此造成提前启封的投标文件，招标代理机构将予以拒绝，并退回投标人。1、构筑物维护5.2技术人员、（设备）维修人员、各加气站负责人的安全考核：18.3资格证明文件必须真实可靠、不得伪造。复印件必须加盖单位公章。服务过程中涉及到各个环节、每个细节。即使没有面对面的语言交流，行销人员具备优雅的姿态和绅士淑女的风度，也能够在短时间内给顾客留下深刻而美好的印象。因此，行销人员在工作过程中也需对自身的体态语言加以重视。1.2本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、121危险因素患者本身早产儿或低体重儿幼年免疫系统异常颅面畸形神经肌肉病变过敏环境因素日托拥挤的居住环境社会经济状况低下烟草和污染物暴露危险因素患者本身环境因素检查实验室检查白细胞计数细菌培养及药敏试验影像学检查纯音测听和中耳阻抗测试检查实验室检查治疗全身治疗抗生素，首选阿莫西林白细胞计数细菌培养及药敏试验镇痛药和解热药激素治疗全身治疗治疗局部治疗鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要时行鼓膜切开鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补治疗局部治疗慢性化脓性中耳炎

ChronicSuppurativeOtitisMedia定义包含两部分：慢性耳溢液>6-12wk鼓膜穿孔可有或无胆脂瘤保守治疗难以治愈慢性化脓性中耳炎

ChronicSuppurativeO病理生理学AOM中耳粘膜炎症中耳粘膜水肿中耳粘膜溃疡上皮层破溃肉芽形成骨质破坏并发症形成病理生理学AOM中耳粘膜炎症中耳粘膜水肿中耳粘膜溃疡上皮层破

单纯型骨疡型胆脂瘤型病变

中下鼓室粘膜侵蚀骨质、肉芽、息肉侵蚀骨质、胆脂瘤耳流脓

间歇流粘液、持续流脓、臭持续流脓、恶臭、

粘脓不臭白色鳞片、豆渣物

鼓膜穿孔

紧张部中央性大穿孔、边缘性穿孔松弛部、边缘性鼓室

听骨链无破坏肉芽、息肉、胆脂瘤、肉芽、

听骨链破坏可有听骨链破坏听力

传导性传导性较重传导性或混合性聋乳突X线

乳突硬化型多伴骨质破坏骨质破坏、空洞形成并发症

一般无并发症可有颅内外并发症易引起颅内、外

并发症单纯型骨疡型128发病率美国儿童及青少年的发病率为39/100000英国儿童及成人分别为0.9%和0.5%在以色列仅有0.039%的儿童发病发病率美国儿童及青少年的发病率为39/100000病因鼓膜穿孔AOM后遗留外伤放置通气管后不愈合病因鼓膜穿孔临床症状耳溢液听力下降传导性耳聋混合性耳聋发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在临床症状耳溢液临床体征有或无外耳道皮肤水肿分泌物鼓膜穿孔常见外耳道深部或中耳腔肉芽组织中耳腔粘膜充血、水肿临床体征有或无外耳道皮肤水肿外耳中耳疾病本科培训课件133包膜-纤维组织脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶包膜-纤维组织134袋状内陷学说袋状内陷学说135临床检查实验室—细菌培养+药敏试验影像学检查CTMRI纯音测听临床检查实验室—细菌培养+药敏试验外耳中耳疾病本科培训课件137外耳中耳疾病本科培训课件138治疗药物治疗抗生素滴耳液的选择有规律的清洗耳部控制肉芽形成局部用药全身用药治疗药物治疗治疗手术治疗：清除病变、听力重建鼓膜成形术鼓室成形术乳突根治术治疗手术治疗：清除病变、听力重建外耳中耳疾病本科培训课件141外耳中耳疾病本科培训课件142耳源性并发症颅外并发症面神经麻痹迷路炎岩部炎耳后骨膜下脓肿Bezold’s脓肿颅内并发症颅内脓肿脑膜炎脑积水乙状窦血栓形成耳源性并发症颅外并发症临床症状出现下述症状提示可能出现并发症：中耳炎急性发作持续超过2周或2-3周内