沿房室环周围还存在附加的房室传导束旁路课件

预激综合征预激综合征1

预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环2

1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图1.窦房结２.窦房联接处123a3b3c3d4a4b5b3预激综合征有以下类型：1、WPW综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。预激综合征有以下类型：4QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WP5窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部6本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副束本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束7形成特殊的心电图特征：①P-R间期缩短＜0.12秒;②QRS增宽≥0.12秒;③QRS起始部有预激波（Delta波）；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。形成特殊的心电图特征：8

预激综合征(A型)

横面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1R/S＞1预激综合征(A型)横面V1V6PTQRS向量图特点：9本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波，V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间10根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，11横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：P心电12本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律B型WPW本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS13本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPW本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS14如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向15横面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3、V1R/S＞1。向量图特点：1、起始向量光点密集。2、起始向量位于右前。横面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：向16部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向172、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束；②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。2、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LG18本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏。R3、R16的QRS形态与主导心律的QRS波不同，为伴有室内差异传导。P′7提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下传。提示：LGL型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.0819

3、Mahaim型预激综合征指由Mahaim纤维形成的综合征。3、Mahaim型预激综合征指由Mahaim20

Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。近年发现Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有21心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，Q22预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征如合并心房颤动，还可引起快速的心室率，甚至发生室颤，属一种严重心律失常类型。预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发23本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始24近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治。近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治25预激综合征预激综合征26

预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环27

1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图1.窦房结２.窦房联接处123a3b3c3d4a4b5b28预激综合征有以下类型：1、WPW综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。预激综合征有以下类型：29QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WP30窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部31本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分)副束本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束32形成特殊的心电图特征：①P-R间期缩短＜0.12秒;②QRS增宽≥0.12秒;③QRS起始部有预激波（Delta波）；④P-J间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。形成特殊的心电图特征：33

预激综合征(A型)

横面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1R/S＞1预激综合征(A型)横面V1V6PTQRS向量图特点：34本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波，V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律A型预激综合征本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间35根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，36横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型横面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：P心电37本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律B型WPW本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS38本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律B型WPW本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS39如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向40横面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3、V1R/S＞1。向量图特点：1、起始向量光点密集。2、起始向量位于右前。横面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：向41部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向422、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束；②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部无预激波。2、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LG43本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏。R3、R16的QRS形态与主导心律的QRS波不同，为伴有室内差异传导。P′7提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下传。提示：LGL型预激综合征伴房性早搏