2011级临床五年制、留学生中文303教室-儿科学理论课传单

传染性单核细胞增多症

InfectiousMononucleosis

中南大学湘雅二医院儿童医学中心文川目的要求掌握本病的病因,临床表现,实验室检查及诊断要点熟悉本病的流行病学,发病机制,鉴别诊断和治疗了解本病的病理改变概述(overview)传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病。病原(ETIOLOGY)EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒属，主要侵入B淋巴细胞。过去认为，只有B细胞表面有EBV受体。但最近发现在某些上皮细胞、T细胞及NK细胞均有EBV受体。EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

EBV有5种抗原成分衣壳抗原(viralcapsidantigen，VCA)：VCA－IgM新近感染标志早期抗原(earlyantigen，EA)：EA－IgG新近感染或活跃增殖的标志核心抗原(nuclearantigen，EBNA)：EBNA－IgG既往感染标志膜抗原(membraneantigen，MA):

既往感染标志淋巴细胞决定的膜抗原(lymphocytedeterminantmembraneantigen，LYDMA):既往感染标志流行病学(Epidemiology)传染源(reservoir)

：患者、EBV携带传播途径(routeoftransmission)：唾液传播

偶尔输血感染(bloodtransfusion)

感染类型：幼儿隐性感染多见青春期原发性感染：50%引起IM发病机制(Pathogenesis)异型淋巴细胞EBV口腔咽部淋巴组织T细胞防御反应增殖血流（病毒血症）周身淋巴组织感染EBV的B细胞细胞毒性效应细胞（CTL）B细胞病理(Pathology)主要病理改变是淋巴网状组织的良性增生

淋巴结肿大，T淋巴细胞增生显著

肝脏有各种单个核细胞浸润

脾肿大，脾窦及脾髓内充满异型淋巴细胞

心肌、肾、肺、皮肤、骨髓、中枢神经系统均可受累潜伏期及前驱症状潜伏期一般为5～15d

前驱症状：乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退等临床表现(ClinicalManifestations发病期典型表现

发热

淋巴结肿大

咽峡炎

肝脾大

皮疹临床表现淋巴器官发热fever体温：38.5～40℃

热型：不固定

热程：数日至数周

中毒症状：多不严重

临床表现淋巴结肿大

约70%的患者以颈部最为常见腋下、腹股沟次之无粘连及明显压痛肠系膜淋巴结受累时可有腹痛及压痛临床表现咽峡炎pharyngitis

临床表现咽峡炎是本病最主要的表现，有时是唯一的症状咽充血、扁桃体肿大、少数有白色渗出物或溃疡、腭部可有小出血点

肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难肝脾肿大

临床表现肝大者占20%～62%肝功能异常者可达2/3半数病人有轻度脾肿大偶可发生脾破裂

皮疹

临床表现约10%患者出现皮疹呈多形性,多见于躯干

消退后不脱屑，也不留色素

并发症(Complications)临床表现呼吸系统咽部细菌感染、间质性肺炎血液系统溶血性贫血、全血细胞减少、血小板减少性紫癜

心血管系统心包炎、心肌炎

神经系统格林-巴利综合征、脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变泌尿系统部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等其它并发症脾破裂、胃肠道出血、腮腺肿大等临床表现并发症(Complications)实验室检查白细胞总数增高一般(10－20)×109/L高者可达(30-50)×109/L异常淋巴细胞增多10%以上其绝对值超过1.0×109/L血小板计数常见减少

外周血象—

血象改变是本病的重要特征

实验室检查嗜异凝集试验

IgM型嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80%～90%

效价高于1:64，经豚鼠肾吸附试验仍阳性有诊断意义血清学检查

实验室检查EBV抗体检测

VCA－IgM是新近EBV感染的标志

EA－IgG是近期感染或EBV复制活跃的标志EB病毒鉴定

很少用于临床诊断血清学检查诊断(DIAGNOSIS)临床表现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹外周血异型淋巴细胞＞10%或绝对值＞1×109/L嗜异凝集试验阳性，豚鼠肾吸附后仍阳性，滴度＞1:64出现近期急性EB病毒感染的血清学检查结果

在第1项基础上，再加上第2项可临床诊断传单。第1项合并有EB病毒感染证据者（即具有第4项和（或）第3项）可确诊为传单

具备第1、2项且EB病毒感染证据阴性（即嗜异凝集试验阴性或嗜异凝集试验阳性而豚鼠肾吸附后试验转为阴性或抗EB病毒抗体阴性），应诊断为传染性单核细胞增多综合征。

诊断(DIAGNOSIS)传染性单核细胞增多综合征

在临床症状颇为相似的IM病例中，90%以上由EB病毒引起，而其他5%～10%称之为类传染性单核细胞增多症的病例则由巨细胞包涵体病毒、鼠弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型疱疹病毒等所致。若抗EB病毒抗体阴性，则应查抗CMV抗体、弓形抗体、抗腺病毒抗体，以找其他原因鉴别诊断咽峡炎表现为主：化脓性扁桃体炎，疱疹性咽峡炎发热、淋巴结肿大为主：结核病、淋巴细胞白血病，淋巴网状细胞瘤黄疸、肝功异常为特征：病毒性肝炎化验改变较类似:血清病、巨细胞病毒感染其他：心肌炎、风疹、病毒性脑炎EBV感染相关疾病EB病毒相关嗜血细胞综合征（EBV-HLH)X-连锁淋巴增殖综合征（XLP)慢性活动性EBV感染（CAEBV)移植后EBV相关淋巴增殖性疾病淋巴瘤鼻咽癌鉴别诊断误诊的疾病：上感、化脓性扁桃体炎、白血病、淋巴结炎、肝炎、淋巴瘤等误诊率：66.7～75%不等误诊原因：

临床表现无特异性缺乏对本病的认识对末稍血异型淋巴细胞认识不足婴幼儿嗜凝集试验不敏感治疗(TREATMENT)

本病多呈自限性、预后良好一般不需特殊治疗治疗(TREATMENT)抗病毒治疗

阿昔洛韦

α－干扰素

更昔洛韦

治疗(TREATMENT)对症治疗

肝炎症状：卧床休息，按病毒性肝炎对症治疗

脾大者：严禁参加运动，以防脾破裂

继发细菌感染：抗菌药治疗

忌用氨苄西林或阿莫西林以免引起皮疹，加重病情

重型患者：短疗程糖皮质激素治疗预防(PREVENTION)因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血EB病毒疫苗小结IM是由EBV感染所致的急性传染病

临床特征为：发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞,嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗E