血液透析室护理质量考核标准

血液透析室护理质量考核标准项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分规章制度8分41、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣1分42、有职业暴露危险防护措施。实地查看。无措施扣2分，有措施未落实扣2分环境管理9分21、环境整洁、安静、舒适。实地查看。一项不符合要求扣1分32、严格区分辅助区域和工作区域，透析治疗区域根据病人情况分区透析治疗，并有明显的标识。实地查看。一项不符合规范要求扣1分23、辅助区域和工作区域内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。实地查看。一项不符合要求扣1分24、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。实地查看。一项不符合要求扣1分人员管理10分41、各级各类人员严格掌握血液透析室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况，一项未掌握扣1分；未履行职责扣2分；无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序，扣4分；未进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗，扣4分22、工作人员入室更衣、换鞋，佩戴工作证；仪表端庄，态度和蔼，进行护理操作时严禁接打手机。实地查看。一项不符合要求扣1分43、严格按照医疗护理常规和诊疗规范对患者进行治疗或者护理操作，诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行无菌操作要求和手卫生规范。实地查看，及提问1名护士手卫生相关知识。一项不符合扣1分一项不符合要求扣1分物资管理12分42、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。实地查看。一项不符合要求扣1分83、药品管理符合要求；各种急救仪器保持应急状态；所有急救药品、物品做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率100%，标签清楚，标识醒目，无过期、变质，按批次使用，用后及时补充，每月检查有登记。实地查看，及检查记录本。一项不符合要求扣2分护理工作质量40分31、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时落实各项工作，及时总结。查看护士长资料。一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分42、透析前正确评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，遵医嘱设置参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分。实地查看。一项准备不到位扣2分43、上下机操作准确熟练，流程规范，管道固定牢固，流量设置合理。实地查看。流程一项不符合规范扣2分44、透析过程中患者体位舒适，保持床单元整洁，密切观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求。实地查看，及查看透析记录单。一项不符合要求扣1分45、严格执行无菌原则，消毒范围符合要求。实地查看。一项不符合要求扣1分46、内瘘患者穿刺位置选择适当，固定牢固；拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定。实地查看。一项不符合扣1分47、单针双腔留置导管患者要求体位适当，导管暴露充分，遵守无菌原则，导管无滑脱，管道连接紧密，固定牢固；封管前冲管到位，抗凝剂配置及使用量正确，置管局部清洁并妥善固定，敷料上有置管时间。实地查看。一项不到位扣1分48、对血透病人进行个性化的健康教育。实地查看，及询问患者对相关知识的知晓。一项不符合要求扣1分39、透析记录内容客观、真实、准确、及时；书写规范。查看3份透析记录。一项不符合扣1分310、各种登记本记录完善，三基学习理论及操作考试记录规范。检查资料，及提问一名护士相关内容。一项不符合扣1分311、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况；检查科室质控记录。一项不符合扣1分消毒隔离19分51、掌握透析机器的各种消毒方法，班班消毒；消毒液的浓度配置准确。实地查看，及提问护士消毒方法。一项不符合扣1分42、病人透析完毕，透析机、用物及床单元进行终末消毒；一次性用品及时销毁，分类处理；拖鞋每天消毒一次，有登记；做到一人一床一更换。实地查看。一项不符合扣1分43、传染病患者应在隔离区内进行。实地查看。一项不符合扣1分24、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁。实地查看，及查看登记本。一项不符合扣1分45、医用垃圾与生活