流行病学实习讲义

流 行 病 学 常 用 指 标一•实习目的：1掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。•掌握这些指标的用途和意义。•理解率标化的目的，熟悉率标化的具体方法。4•理解“人时”单位的含义，了解其适用条件，熟悉其具体计算方法。二.学时：3学时三•实习内容：1992年我国某市肺癌流行病学调查资料。某小学麻疹流行资料分析。1952〜1953年某市推行白喉预防接种资料分析。两城市1990年死亡率比较。【课题一】某市有10万人口，其中男性45,000人，女性55,000人，1992年死亡总数为1,000人（男600,女400）。当年，肺癌发病50例（男40，女10），其中45例死亡（男36,女9）。作业要求：计算下列各指标。1992年该市粗死亡率1992年该市肺癌死亡率1992年该市性别死亡率1992年该市肺癌病死率1992年该市肺癌死亡构成比1992年该市肺癌性别死亡率比（男 /女）【课题二】某小学共有学生300名，某年1~5月份发生了麻疹流行，共发生病例 20名。经调查发现，300名学生中有190名以往接种过麻疹疫苗，另有 10名曾患过麻疹，其中2例发生在前一年的12月份。本次麻疹流行资料见图 1。12月1月2月3月4月5月6月•发病—►病程■■•• ik •▼图1学生麻疹发病时间分布示意图作业要求：完成下表计算。表1计算结果记录1月 2月 3月 4月 5月 1〜5月罹患率（%）期间患病率（%）【课题三】 某市人口30多万，全市共分10个区，1952〜1953两年内该市推行白喉预防接种。接种对象是14岁以下托儿所、幼儿园和小学校儿童。第七区为该市白喉预防重点区。该区 1952〜1954年期间人口基本没有变动，共有 14岁以下接种对象5000人。接种从1952年1月开始进行，连续不断地延至 1953年9月，共接种3000人。在此接种期间及此后 9个月至1954年6月为止，曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：表2某市第七区〜白喉预防接种情况及白喉发病情况日期接种人数接种者屮发病人数未接种者中发病人数若接种前发病，不再考虑接种若接种前发病，不再考虑接种依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下:25001019521~3月400254~6月600087~9月70011210~12月月5500419531~3350234~6月150167~9月0210~12月月3419541~3034~6月3000957合计作业要求：回答下列问题:1.该大夫的计算结果是否正确？为什么?2•完成下表并重新计算发病率。表3接种者、未接种者观察“人时”计算1952季初人数7~910〜12250195319541~34~67~910~121~34~61952195319541~34~67~910~121~34~67~910~121~34~6接种者年发病率未接种者年发病率=50004740季内加入季内发病季内退出观察“人季"人数人数人数=a+b/2-(c+d)/2bcd2500/1254002/6000/7001/5500/3502/1501/00/03/00//9//102504870/5400/8600/12700/4550/3350/6150/20/40/30/57/【课题四】甲、乙两城市 1990年死亡资料如表4年龄组人口数死亡数死亡率（％0）甲乙甲乙20-2,0005,000103040-3,0003,0002430表4 1990年甲、乙两市20岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率605,0002,000200100人、「10,00010,000234160作业要求合计•用直接法和间接法计算甲、乙两城市 1990年标化死亡率。⑴直接法：用两地各年龄组人口之和作为标准人口。表5按标准人口计算期望死亡数年龄组 标准人口 死亡率（％'o） 期望死亡数甲 乙 甲 乙204060—合# 甲地标化死亡率=乙地标化死亡率=⑵间接法：用两地所在大地区的死亡率作为标准死亡率。表6按标准死亡率计算期望死亡数年龄组标准死亡率人口数期望死亡数~乙~甲 乙20-2,0005,00040-3,0003,000605,0002,000―合计——10,00010,000乙地SMR=甲地标化死亡率=乙地标化死亡率=•回答下列问题：⑴比较两种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义⑵实际率和标化率各在什么情况下应用？疾病的分布•实习目的:.学习疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。2•掌握统计图表的基本制作要点。3•体会疾病分布描述在流行病学研究中的地位和作用。二.学时：3学时三•实习内容：.1962年我国某县流行性岀血热疫情调查2•一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究3.1880-1930年美国麻省男性结核病死亡率资料的岀生队列分析【课题一】某县位于我国华东地区某省北部，该县地势平坦，属于平原地区。全县北部地势略高，南部地势较低，有丫河从县境东西贯穿而过，南有 H河与邻县为界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影响H河水位的升落，如H河水位上涨，湖泊倒贯，湖水四溢，农田受淹，严重影响秋收秋种。该县主要为旱地作物，夏收以冬小麦为主，秋收为豆类等。农民由于缺乏建筑材料，住房比较简陋，秋收时农民多在场地上搭建“人”字形工棚，进行野外露宿。该县流行性岀血热自1958年即有发生，1961年，疫情陡升，遂引起卫生单位的重视。自该年起，某学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进行该县流行性岀血热流行病学监测。本材料的人口资料来自该县公安局，基本属实。现将该县流行性岀血热调查所得的部分资料提供如下，以便计算分析。（一）疾病按时间分布表1某县1961〜1962年流行性岀血热发病时间按月分布891011121234567人）【•月份病例数构成比％1527175430454223合计1423作业要求：根据表1所提供的资料计算月构成比并绘制该县1961~1962年流行性岀血热发病按月分布的直方图。（二）疾病的地区分布1961年8月至1962年7月某县发生流行性岀血热流行，各区的病例分布见表 2。表2各区病例的分布（~）—|~r宀1~~r各区编号 人口数 病例数发病率149,471745264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943

TOC\o"1-5"\h\z67,601 776,588 1067,112 0河图1作业要求：计算各区的发病率，并描绘统计地图（图1）。（三）疾病的人群分布该县1961年8月至1962年7月不同性别、年龄岀血热的发病分布见表 3（下页）作业要求：•计算年龄性别发病率、病死率，填入表中。•绘制年龄、性别发病率线图。表3某县不同性别、年龄组岀血热的发病分布（ ~）年龄组性别人口数病例数死亡人数发病率（万/万） 病死率（%）0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624

女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162（四）分析讨论作业要求：回答下列问题。•该县流行性出血热发病的季节分布特点。•该县流行性出血热地理分布有何特点？•该县流行性出血热发病年龄分布有何特点？【课题二】实际工作中对一种疾病的描述往往是人群、地区和时间的综合描述。移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾病的分布，从而找岀疾病的病因。图 2是美国人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一个实例。O1000女性］O日本第二代移民10010日本第一代移民O1000女性］O日本第二代移民10010日本第一代移民1 I III II II 1IIIpIIII I20 40 60 80 100 20 40 60 80 100年龄（岁） 年龄（岁）图2胃癌年龄死亡专率美国白人（1959〜1961）、日本国内（1960~1961）美国日本第一代移民（1959~1962）、第二代移民（1959~1962）作业要求：请仔细观察图2,回答下列问题：

简要用文字描述图2所显示的信息。2•从图2所显示的信息，分析胃癌的发生原因。【课题三】现况年龄与岀生队列分析1880-1930年美国麻省男性结核病死亡率资料如下表:表4Massachusetts男性年龄别结核病死亡率（/10万）年龄（岁）年1880189019001910192019300-4760578309209108415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295>7067239634316312795作业要求：•根据表4提供的资料绘制1880、1890、1900年的现况年龄结核病死亡率折线图。•同一资料，绘制结核病死亡率的 1860、1870、1880年岀生人群的岀生队列分析图3.比较两图的主要差异。•合理解释两图差别的原因现况调查的设计要点•实习目的:1正确使用现况调查方法。2•掌握现况调查的设计要点。3.理解现况调查在病因研究中的作用和局限性。二•学时：学时三•实习内容•对两项现况调查事例进行评价。2•某市卫生防疫站针对本区人群中 HBsAg携带情况的一次现况调查。3・1981年对某市高校45岁及以上男性知识分子的一次现况调查。【课题一】事例1:1979年，为了解某省一地区肝癌发病情况，曾在该地区所辖几个县内开展了十万人的大普查。组织了100余人的普查队伍。普查方法为逐人登记有关项目，问病史、查体并采血检测甲胎蛋白（AFP）和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。普查工作用了半年多时间，最后查岀 5名疑似肝癌患者。经进一步确诊3例为原发性肝癌。当地肝癌的发病率一般在 5/十万左右。事例2:1981年，某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分布规律，为防治本病提供科学依据，决定在全省大骨节病病区开展一次普查。任务下达至各病区县。普查按省地方病研究所制订的同一方法进行。资料统一汇总。大骨节病在本省轻、中、重不同地区患病率不同。作业要求：1请你对以上两个事例作岀评价。你认为应如何进行以上工作？【课题二】某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况调查。该区约 16万人口；分6个街道委员会，每个街道委员会下设 13~15个居民委员会；每个居民委员会有 1900〜2100人，约500个家庭（平均每个家庭约4人）。该区为一般居民区，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果 HBsAg阳性率为%。作业要求：回答下列问题。1本次调查的目的是什么？预期分析的指标有哪些？•根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽查？如果采用抽查，如何抽样？•根据所选定的抽样方法，确定本次调查的样本大小。4•本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？【课题三】 某人于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖与后三类疾病的关系。其中部分结果见以下两表。表1某市》45岁男性知识分子肥胖、咼血压、冠心病和糖尿病的患病率患病人数 患病率（%）

18794641879464表2体重与咼血压、冠心病、糖尿病的关系体型调查高血压冠心病糖尿病指数体型指数体型指数=体重(kg)/身高(m)2 26者为肥胖作业要求：回答下列问题。1.本次研究的目的？属于普查还是抽查？能从中得岀病因启示吗？•从这个研究中能否确定肥胖是其它三种疾病的危险因素？为什么?人数患者数患病率% 患者数患病率%患者数患病率%<2010685220-37155301924-2324723142610338177糖尿病筛检筛检/诊断试验评价•实习目的:1•熟悉筛检的概念、意义及应用条件。2•掌握筛检/诊断试验阳性标准的选定原则。•掌握筛检/诊断试验的评价指标及其计算方法。二•学时：学时三•实习内容1.一项对多形性卟啉症的筛检计划。2•利用血清LCA-1-AT筛检肝细胞癌筛检阳性标准的确定。•不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值。4•两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题一】多形性卟啉症(porphyriavariegate)是一种罕见的遗传性肝脏代谢异常，一般情况下不表现任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药物，则有造成麻痹而死亡的危险。将这种隐性患者筛检岀来，则可避免误服用这两类药物而引起的急性发作和死亡。目前已可应用一种粪便的生化试验筛检该种隐性病例。筛检试验的费用为 2元/人。据估计，人群中该病的患病率为 4/百万，隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为 25%，发作者的病死率亦为25%。作业要求：回答问题。应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检是否恰当可行？为什么？【课题二】肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合型 1-抗胰蛋白酶(LCA-1-AT)占总1-AT的百分率明显高于正常人。两组人群血清中 LCA-1-AT的百分率分布如下图。正常人与肝细胞癌病人血清中图1-AT含量分布LCA-作业要求:回答问题。若利用血清时，其灵敏度和特异度各有何变化?LCA-1-AT检测来筛检肝细胞癌，当分别以正常人与肝细胞癌病人血清中图1-AT含量分布LCA-作业要求:回答问题。若利用血清时，其灵敏度和特异度各有何变化?LCA-1-AT检测来筛检肝细胞癌，当分别以LCA-1-AT百分率15%或20%为筛检阳性标准【课题三】应用血清LCA-a1-AT检测来筛检肝细胞癌时，不同的筛检阳性标准与筛检灵敏度和特异度的关系如表1所示。现某市工业区的肝癌现患率为 40/10万，市郊区为20/10万。表1不同筛检阳性标准下的灵敏度和特异度特异度%阳性标准（LCA-ai-AT百分率%） 灵敏度特异度%151617181920作业要求：根据上述资料，若分别选用 16%和19%作为筛检阳性标准，分别在两区各筛检 50万人,请计算不同条件下（不同阳性判断标准，不同现患率人群）的预期筛检结果和阳性预测值，将计算结果填入下表中。表2不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值预期检测结果 阳性筛检阳性 人群现患率 筛检人数 肝癌病人 正常人 预测值标准(/10万)+-+-(%)16%40500,00019%40500,00016%20500,00019%20500,000【课题四】在“课题二、三”的基础上，假设在一现患率为 40/十万的人群中，同时筛检血清中甲胎蛋白（AFP）含量与LCA-a1-AT百分率（以19%为筛检阳性标准），联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如下表。表3LCA-a1-AT和AFP试验联合筛检结果试验结果病人正常人合计LCA-a1-ATAFP+-8954962-+1763764++304676--19819798198作业要求：1•请分别计算各单项试验筛检方法、串联及并联筛检方法的灵敏度、特异度和阳性预测值。将计算结果填入表4的相应项目内。表4应用不同筛检方法的筛检结果

筛检方法灵敏度%特异度筛检方法灵敏度%特异度%阳性预测值%单项LCA-a1-AT检测单项AFP检测串联两项试验进行筛检并联两项试验进行筛检2•与单项试验比较，联合试验对上述 3项指标有何影响？分析性研究一•实习目的：•掌握病例对照研究的基本设计要点。•熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤。3•熟悉混杂因素的识别和控制方法。二.学时：3学时三•实习内容•食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究。•吸烟与肺癌1:1配对资料的分析。3•血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究。【课题一】食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究（一）对于饮酒和食管癌的关系，现拟进行一次病例对照研究。估计该人群男性中有 50%的人饮酒量达到所定的“大量”水平，另外 50%的男性为不饮酒与少量饮酒，统称为“不饮酒”。作业要求：如果以90%的把握度（1-）在5%的显着性水平查岀至少等于 2的相对危险度，问最少需要多少病例与对照？（二）在该地肿瘤医院及各综合医院共调查了 435例男性食管癌病人，并在当地人群中随机抽取了 451名健康男性作为对照。调查项目主要是饮酒量，分为“大量”与“不饮酒”两组。但因吸烟是已知的食管癌危险因素之一，所以同时调查了吸烟量，分为“吸烟”与“不吸烟”两组。调查结果见图 1。饮酒量 吸烟 饮酒量 吸烟作业要求：+265 +1511•计算大量饮酒者患食管癌的相对危险度（完成下表）。大量328 大量258-63表1病例组与对照组饮酒暴露史比较07病例组435人 饮酒量 对照组451人病例 对照 饮酒量 病例 对照大量+44 +57不饮不饮107八 不饮193OR= X= OR95%CL P2•计算吸烟者患食管癌的相对危险度（完成下表）表2病例组与对照组吸烟暴露史比较吸烟 病例 对照+OR= X= OR95%CL P•在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识别吸烟的混杂作用（完成表 3）?表3按吸烟分层后饮酒与食管癌的关系饮酒量吸烟不吸烟病例 对照病例 对照大量不饮OR吸烟= OR不吸烟=4.根据表1、表2和表3的计算结果，判断吸烟是否为混杂因素？如果吸烟是混杂因素，在分析饮酒与食管癌关系时应如何进行控制？5•从以上的分析结果，你如何看待饮酒与食管癌的关系？【课题二】1:1配对资料的分析为了控制混杂因素，在研究设计阶段即可按可能的混杂因素选择配对对照。如下面肺癌病因的个体匹配病例对照研究，按年龄、性别等因素 1:1配对选择对照。这里主要讨论肺癌与吸烟的关系。下表为调查结果。

表430例男性肺癌病人与 30例男性健康对照配对调查结果对子号年龄（岁）吸烟开始吸烟年龄吸烟量（支/日）167(65)+(+)23(25)13(35)257(59)+(+)21(13)21(25)349(54)+(+)19(33)20(6)470(70)+(-)25(—)8(0)560(60)+(-)26(—)10(0)662(67)-(+)—(13)0(20)758(62)+(-)16(—)20(0)870(69)+(+)30(31)10(20)960(63)+(-)25(—)15(0)1057(62)+(+)16(32)32(20)1144(46)+(+)21(20)25(26)1255(56)+(+)13(18)20(20)1369(67)+(+)19(35)40(10)1464(68)+(-)24(—)14(0)1547(49)-(+)—(20)0(25)1667(66)+(-)16(—)15(0)1768(68)+(-)18(—)40(0)1862(66)+(-)