护理管理与质量控制实施办法参考模板

3/3桂林医学院附属医院2013年护理管理与质量控制实施办法建立和完善各级护理质量与安全管理组织，修改并完善其职责，要求质控成员熟知质量检查评分标准，让质控呈现凡事有人负责，凡事有章可循，凡事有据可查，凡事有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控良性循环。。明确各类人员的职责，保证护理工作质量，提高工作效率。三级质控组成员认真履行检查职责，秉承公平、公正、公开、客观、真实的原则认真履行好本人职责，切实为临床做好保驾护航的作用。护理部修订各项护理工作质量考核项目及评分标准，按照拟定计划实施护理部（三级质控组）、大科护士长（二级质控组）、护士长（一级质控组）三级质量管理。各级质控组织通过对各项护理工作质量的检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进护理质量。三级护理质控小组每季度对全院各项护理工作质量进行检查、分析、评价、反馈一次，对存在问题有整改措施及追踪，有记录，有季度、半年、全年总结（对检查总结要求用图表如鱼骨图、饼图、柱状图等进行分析和改进）。二级护理质控小组每月对所管辖科室各项护理工作质量进行检查、分析、评价、反馈一次，，对存在问题有整改措施及追踪，有记录，有季度、半年、全年总结（对检查总结要求用图表如鱼骨图、饼图、柱状图等进行分析和改进）。一级护理质控小组每月对本科室各项护理工作质量进行检查、分析、评价、反馈至少二次，对存在问题有整改措施及追踪，有记录，有季度、半年、全年总结（对检查总结要求用图表如鱼骨图、饼图、柱状图等进行分析和改进）。护理部每季度对住院患者进行一次护理工作满意度调查；各科室每月对所有的出院患者进行满意度调查。加强护理查房、护理会诊和疑难护理病例讨论，护理部每年护理会诊、护理查房、疑难护理病例讨论每季度至少1次以上。各科有特殊、疑难病例，可以随时进行护理会诊和疑难护理病例讨论，以提高各科对危重、疑难病人的护理质量，从而确保护理安全。通过护士长每周夜查房、节假日前的安全检查，监督检查夜班、节假日各项护理工作质量。护士长管理：护士长根据护理部要求做好年计划、季安排、月重点，并组织实施。按要求填写护士长手册，在规定的时间内上交大科和护理部分管主任审阅。每月组织护理查房和业务学习，有记录。每月对各项护理质量检查不能少于2次。每日对责任护士工作质量的检查不少于3次。每月对责任护士进行绩效考核。定期对本科护士进行基础和专科知识，危重患者护理，急救技能培训，并进行理论考试和操作考核，有记录。定期检查抢救车、仪器、设备等，保证各种急救设施完好、备用。每月召开患者工休会，收集患者的意见和建议，并采取有效的整改措施。积极开展品管圈活动，促进护理质量的持续改进。（1）采取请进来（请专家来医院授课及现场指导的方式）、走出去（组织护士长及护理骨干外出学习，吸取别人的先进经验）的方式方法；（2）结合我院的实际情况，成立我院的品管圈管理小组，负责品管圈活动的开展、培训、指导、评价等；（3）制定具体的实施计划和措施，各大科开展1-2项以上的品管圈，鼓励科室积极开展品管圈活动。通过开展品管圈活动，增强护士发现问题、解决问题的能力，使品管圈活动由“点”至“面”，使组织上下一体化，团结协作，创建和谐、温馨的组织环境；（4）将品管圈的活动成果形成规范或者指南，在全院推广应用，年内组织召开QCC成果报告会1次，对品管圈成果进行现场评审，对评选出的优秀品管圈圈长、优秀品管圈个人及优秀品管圈予以奖励，从而达到促进护理质量不断的持续改进。10、护理部与科护士长不定期到科室进行护理工作指导、检查，督促护士认真履行岗位职责。护理部将每月质量检查、夜查房的质量检查等质量检查具体情况在护理管理通讯上进行反馈和排名，表扬先进，协助质量排名居后的科室查找原因和进行质量持续改进，使护理质量得到稳步提升。11、护理部将每次检查结果向护士长反馈，并与护士长绩效考核挂钩，护士长组织本科室护士认真分析问题存在的原因，按照PDCA进行质量持续改进。