严重急性呼吸道症候群之传染途径课件

嚴重急性呼吸道症候群之傳染途徑症狀及治療感染科SARSSARS隔離病房第三波SARS發生的歷史簡圖2002年11月廣州佛山非典型肺炎2003/2/24香港(飯店)劉劍倫教授廣州中山大學越南新加坡加拿大中國大陸曹姓婦人台灣(第二波)和平、仁濟醫院北京中鼎員工台灣(第一波)3月14勤姓台商一家淘大花園社區ClinicalmanifestationsFever:near100%Chills,rigor,orboth:73.2%Myalgia:60.9%Cough:>50%Headache:>50%Lymphopenia:69.6%Thrombocytopenia:44.8%ElevatedLDH:71.0%CPK:32.1%NEJM(92-4-7)

PrinceofWalesHospital,HongKong臨床症狀(II)Incubation:2--7days,upto10daysDry,nonproductivecoughordyspnea10%--20%ofcases,therespiratoryillnessissevereenoughtorequireintubationandmechanicalventilation.ChestradiographsmightbenormalduringthefebrileprodromeSARSCDC臨床症狀(III)LatestagesofSARS:somealsohaveshownareasofconsolidation.Early:absolutelymphocytecountisoftendecreasedWhitebloodcellcounts:normalordecreasedApproximately50%:leukopeniaandthrombocytopeniaorlow-normalplateletcounts(50,000--150,000/μL)SARSCDC臨床症狀(IV)CPKlevels(ashighas3,000IU/L)andhepatictransaminases(2Xto6Xtheupperlimitsofnormal)LDHmaybeelevatedNormalrenalfunctionSeverityofillness:mildillnesstodeathSARSCDCNEJM(92-4-7)

PrinceofWalesHospital,HongKongNEJM(92-4-7)

PrinceofWalesHospital,HongKongCXRpresentation

Case1

92-3-0892-3-10Case2

50Y/OFemale

92-3-1492-3-2092-3-2092-3-2692-3-27PressreleaseCoronavirus電子顯微鏡照片UHKCDCCDC傳染途徑支氣管肺泡沖洗液(BAL):病毒最大量痰液:SARS少痰:10億/CC鼻咽分泌物:噴霧療法易傳播,50-60%咽喉拭子:40-50%敏感度,3週後10-12%糞便:3週後陽性率40%;越後期越增加尿液:20%眼液:10-20%SARS冠狀病毒實驗室診斷RT-PCR及定序:50%敏感度:1-2天RealTimePCR:>90%敏感度(100-1000copies):2小時抗體免疫螢光測定(IFA):97%陽性率:2-3weeks抗原偵測:ELISA,最佳,待發展治療第一期(1-7days):病毒複製期:抗病毒藥物第二期(7-14days):細胞激素風暴期，肺部發炎:類固醇藥物第三期(14--):肺纖維化，呼吸治療繼發細菌/真菌感染RibavirinOralform:2gmStatandthen600mgBID(>75KG);400mgmorning&600mgevening(<75kg)for10daysNEJM(92-4-7):oral1.2gmQ8hIV400mgQ8hNomoreanadequatemanagement

Whatarethecurrenttreatmentsandtheexpectedoutcome?

(HongKong)TheMedicalTeamledbyProfessorJosephSunginthePrinceofWalesHospitalhasgatheredtheworld'sgreatestclinicalexperienceinthetreatmentofSARSinthepast3weeks.Thecombinationofananti-viraldrugandcorticosteroidplusotherintensivesupportivetreatmenthasresultedinabout90%goodresponseinpatientswhoweretreatedsoonaftertheonsetofsymptoms.

UHK由SARS疫情控制談醫院感控之重要台灣自從3月14日在台大醫院首先診斷了台灣的第一、二病例，雖然當時只知是會造成傳染的非典型肺炎，但因採取了高標準的感控隔離與防護措施後，幸未造成大規模的流行整體而言，台灣當時的防疫及感染控制是非常成功的SARS病毒主要是經由飛沫傳播，但也可能經由接觸傳播。因此要避免發生感染，最重要的就是避免與病人近距離、親密的接觸戴口罩可預防飛沫傳播，但要避免接觸傳播，則還要養成良好的衛生習慣，尤其是勤洗手SARS病人會出現肺炎，甚至重症至呼吸衰竭、死亡，所以病人必然會集中到醫院內，也因此醫護人員必需面對這些病人依院內感控的原則，對於這些疑似或可能案例，必需採取飛沫隔離措施、接觸隔離措施、以及標準隔離措施基層的第一線醫護人員，平時工作辛勞，相信有許多人也並未真正認為，接觸病人前後洗手等感控作為是很重要的事。平時感控小組人員不斷的教育和提醒，也難以真正讓醫護人員的感控概念落實在日常工作中上述為造成SARS疫情會在醫院中造成嚴重傷亡的一部份原因台大醫院先前的研究發現，平時每一個院內感染，平均會多延長20天的住院天數，多支出新台幣21萬元的醫療費用發生院內感染的病人，有高達43%的死亡率，同樣的病人未發生院內感染時，死亡率僅為21%後SARS時期發燒病患之篩檢原則針對SARS呼吸道及接觸感染等高度傳染性之特色，可運用｢動線管制｣的觀念，在｢分層、分流、分區、分塊｣的原則下，設計｢污染區、緩衝區、清潔區｣之動線，以捕捉圍堵並殲滅病毒於病榻單位發燒篩檢站的設立，事實上發揮了關鍵性的角色SARS與一般感冒徵兆症狀比較表徵兆流行性感冒(Flu)普通感冒(Cold)典型肺炎(pneumonia)嚴重急性呼吸道症候群(SARS)致病原流行性感冒病毒病毒肺炎雙球菌或病毒冠狀病毒突變種傳染途徑飛沫傳染飛沫傳染飛沫傳染飛沫傳染接觸傳染症狀的開始症狀突然發生且在數小時之內惡化症狀逐漸發生，從鼻塞開始呼吸急促、多濃痰、助膜積水發燒(高於38度)喉嚨痛偶有明顯的喉嚨痛喉嚨沙沙的，較不嚴重程度不明的喉嚨痛發燒高溫(體溫高於38度)較少見發燒，如果有的話，溫度也只有些微的升高急速發燒高溫2天以上(體溫高於38度)頭痛通常伴隨嚴重的頭痛偶爾會有輕微的頭痛程度不明的頭痛徵兆流行性感冒(Flu)普通感冒(Cold)典型肺炎(pneumonia)嚴重急性呼吸道症候群(SARS)酸痛會造成全身性的關節疼痛，會有明顯且持續的疲勞與虛弱較輕微或少見幼兒患上肺炎，徵狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽頸痛、肌肉僵直或酸痛咳嗽與噴嚏症狀開始之後的頭1-2天之內通常會咳嗽，打噴嚏則較不常見通常會有打噴嚏與鼻塞咳嗽，咳出黏液性痰，呈淡紅色，偶然痰中帶血乾咳病程疾病期為1-2週，常有胸腔不適感短期間可復原很少持續超過7天最好的治療方式尚未明朗。死亡率約3%併發症嚴重的，如肺炎、鼻竇炎、支氣管炎及兒童的中耳炎，也可能造成心肌炎與腦炎較輕微的併發症已較少出現。血中毒以至休克(Septicaemia)。肺炎可能復發，也可能引致支氣管擴張症。肺積水食欲不佳、神智不清、呼吸困難、皮膚疹或下痢、肺部病變等潛伏期感染病毒的1-4天2-7天，最長10天SARS檢體的採檢方法通則未確定病人是否感染SARS前，對所有病人皆採同一防護標準採檢人員應戴上N95型口罩、面罩/眼罩、防護外袍、手套及鞋套採檢後:以酒精綿布擦拭容器之表面，並於脫下手套後清洗雙手如果病患自行採樣，也應提醒他們要以酒精綿布擦拭容器之表面並清洗雙手所有的試管均需確實密封並標示病患的名字及識別號碼SARS檢體的採檢方法A.呼吸管道採樣採樣種類:支氣管肺泡之沖洗液，氣管抽吸液，喉嚨漱口液，喉頭/鼻咽拭子樣品氣管抽吸液(如已插管)/支氣管肺泡之沖洗液進行可能產生氣霧的程序，必須佩戴面罩及眼罩防護自氣管抽吸液必導入病毒運送液(TransportMedium)中將10ml的支氣管沖洗液，加入無菌寬口密封瓶內的生理食鹽水中SARS檢體的採檢方法喉嚨漱口液提供病患一瓶10ml的無菌生理食鹽水，一無菌寬口密封瓶及酒精拭布要求病人抬頭張喉並以鹽水漱口將漱口鹽水吐入無菌寬口密閉瓶中喉頭拭子取樣請病人張口並發出“啊”音以木製壓舌版壓住舌頭以拭子擦拭懸壅垂與扁桃腺間之黏膜將沾黏膜之拭子放入病毒之(TransportMedium)運送液中SARS檢體的採檢方法鼻咽拭子取樣以拭子沾上無菌鹽水將拭子伸入鼻腔2公分確實擦拭取樣點，將檢體取出(5~10次)將拭子放入病毒之運送液(TransportMedium)中SARS檢體的採檢方法B.糞便/肛門拭子(依需要)糞便內含有大量的病毒，因此處理時要特別小心提供病人一根拭子，一無菌寬口瓶內裝約2ml的病毒運送液(TransportMedium)瓶以及酒精拭布病人以拭子採集約花生米大小的糞便並放入容器醫護人員協助兒童取得肛門檢體時一定要戴上手套SARS檢體的採檢方法C.尿液採樣指導病患先清洗尿道四周採檢5ml尿液放入無菌寬口瓶D.血液採樣先以70%酒精或2%povidoneio