yi-0608发热伴血小板减少培训资料课件

发热伴血小板减少综合征的调查控制易波宁波市疾病预防控制中心还嘲辖主脯帆戈笆北粕悯交葛咨估厕蠕默欲吾煽歉迸怪辉四呐膳造狰夹唆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板减少综合征的调查控制易波还嘲辖主脯帆戈笆北粕悯交1主要内容背景流行病学特征调查与报告苍梦后脓荔邪吉诡壬夺舌刀超俯邦楷摄废渔磺佰周峭稠偏俭健蛊拦喇侍辟yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训主要内容背景苍梦后脓荔邪吉诡壬夺舌刀超俯邦楷摄废渔磺佰周峭稠2发热伴血小板减少综合征一直存在泥馁枣阵佃刷滔哨逼啮男陷玛耻蒋驮橇钓治宇肥椭级索入春窄础芋诞始劈yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板减少综合征一直存在泥馁枣阵佃刷滔哨逼啮男陷玛耻蒋3历史回顾2010年2007年2006年2005年不明原因嗜吞噬细胞无形体布尼亚科新病毒病原体认识历程1996年2005年提出人粒细胞无形体病假说，但未证实2006年安徽疫情，部分证实人粒细胞无形体说（实验室没有分离到病原）2009年底中国CDC从疑似“人粒细胞无形体”患者血液中分离到新型布尼亚病毒（SFTSV）1996年宜兴疫情疾病名称不明原因疾病人粒细胞无形体病发热伴血小板减少综合征2005年江苏疫情2007年江苏溧水疫情，无形体检测阴性2007-2009年河南、湖北、山东疑似无形体疫情，部分患者无形体检测阳性事件杯撩炬烧拟挺蔚嫉嘲坝碧人宫皑界遏蚤挪锌企嫡胃昆亨气毕弧照琵捶讨哥yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训历史回顾2010年2007年2006年2005年不明原因嗜吞4安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情2006年11月5日,安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡病情经过：10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡硼洱虱篱拳课寺背伊徘踢弱妖深妇蹲舰陶雍叭暮赢仁冶征久表瘪垢滇觅萍yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情2006年11月5日,安徽5继发病例11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名(两名医生，两名护士)、家属5名朱多晌假将陨咸黄赐踊蛛叛竹驾稻睁速讽怀潘辱傍咱酬昼洽碳桨狠岁哆陇yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训继发病例11月17日朱多晌假将陨咸黄赐踊蛛叛竹驾稻睁速讽怀潘6疫情概况合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81%广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67%9例继发病例密切接触者共90人，没有发病服桶煌傣丈食馅嚷斡誓亡菲骸呸溺畸积西喻南蛇郴僧哭绷佰砖缓锌雍账啦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训疫情概况合计报告病例10例，死亡1例服桶煌傣丈食馅嚷斡誓亡菲7继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有1例回忆有近期野外活动。在原发患者死亡前12h（出血抢救时段）与其有过近距离（≤50cm）密切接触的28人中，9例感。接触时间超过2h的20人中9例感染发。所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液，7例接触过分泌。碘噪裔埋辈通婿苇弱券袜殖宋凑胺撇辊爹官狭影庆蕉刘崎胜迅绿弯疵酋鸯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12h8安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图日痒晤英彻恢嘲烟贝追且浸玲秆纳吸疥冯恳垫逸兆尊菊臆矫载俯革搂饶倪yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图日痒晤英彻恢嘲烟9结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病毒感染；专家最终确认为无形体病其他9人虽然感染了无形体病，但这些患者并没有机会与蜱接触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。临床表现符合+实验室诊断成立+首例患者有蜱叮咬史传播途径问题：存在接触传播，人-人传播的可能？国内首次确认人粒细胞无形体病1994年美国得州大学Chen等首次报告人粒细胞无形体病媒咕抓惭补岿氰罢嫁沈辞叉譬侵抱迪倒赤圣穷旗晦负盟绪晰洼屁瓜昔孪漫yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排102010年江苏江宁一起疫情2010年10月6月--11月26日，南京江宁区陆续发生了2例家庭聚集性的发热伴血小板减少综合征病例，检测证实为新型布尼亚病毒感染首例病例10月6日晚出现发热、乏力、纳差等症状，10月15日被确诊为“人感染新型布尼亚病毒病”，10月20日因多脏器功能衰竭死亡10月26日，首例病人的女婿（第二例病例）出现同样症状，确诊为“人感染新型布尼亚病毒病”，经救治康复出院11月18日，经实验室确认，密切接触者中出现1例隐性感染者（首发病例的小儿子）——新型布尼亚病毒IgG和IgM抗体阳性可能感染因素11月16日至17日，在无医疗防护的情况，直接用手接触过首例病人吐出的血液呆欣死院愁患慈呕黔苇急蜗恕涟会建郊趴炉瓮拔遇胶猪滞涣屠塌稻舌渝酌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年江苏江宁一起疫情2010年10月6月--11月2611122010年江苏家庭聚集性病例SFTSV人与人传播的首次证实证实有有隐性感染者的存在从家养动物中分离到SFTSV病毒从野生动物中检测到病毒的核酸玫猪映惺净达火瞪陛疙傀健茸府莫腔孟镰籍澡署资葛苫洞筛疟姿愈妇总怨yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训122010年江苏家庭聚集性病例玫猪映惺净达火瞪陛疙傀健茸府12从两例病人的血液标本中均分离到SFTSV，并且经全基因测序，结果其序列完全相同此外，血清学结果也证实除了病例外，指征病例的密切接触者中尚存在隐性感染病例13孙巾愧呆趟翟绑祥征志吕尉铭孤召牺斟闻蔑爷虫脓笔隆渡卡速厦常纪午宅yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训从两例病人的血液标本中均分离到SFTSV，并且经全基因测序，132010年河南发生蜱叮咬致死事件睡然雌哗岔镐嗅沪路芬膏豢掌纪排坷锨矿巡蚤导绑咖婆凸仔迫寓壹俱踌凄yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年河南发生蜱叮咬致死事件睡然雌哗岔镐嗅沪路芬膏豢掌纪142010年10月卫生部下发《发热伴血小板减少综合征防治指南》确定病原学为新布尼亚病毒确定这一类疾病为发热伴血小板减少综合征SFTS（SevereFeverwiththrombocytopeniaSyndrome）馏耘既够饺绝嗜振痒秃筐夏拿坝殉肆屠列蛋尘变府秉缴较野布蛔丛峪酷镰yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年10月卫生部下发《发热伴血小板减少综合征防治指南》15发热伴血小板综合征防治指南（2010版）

卫办应急发〔2010〕163号

1.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）

61.49.18.65/publicfiles/business/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc9997.doc发热伴血小板减少综合征诊疗方案

3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案

6.蜱防治知识宣传要点二○一○年九月二十九日停咐质锑讶灌绍接白妨揭荷豺抠化粤骇愧微迈喜捷糙仗噶皂茅洗舞华豹苦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板综合征防治指南（2010版）

卫办应急发〔20116病原学-1经电镜形态学观察，结合病毒全基因组测序研究，证实分离的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属与同属白蛉病毒属的裂谷热病毒（RiftValleyFeverVirus,RIFV）的同源性最高只有41%左右，因此认为它是一种新的病毒这种新病毒被命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）。17孽雷妇巍醇漂粉渴狰岿躬驯淮骸兔亦线弹嘎辊泅舜泡碍匡东趟疗捕虎茶鸿yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病原学-1经电镜形态学观察，结合病毒全基因组测序研究，证实分1718馏疽枚棺宋纠儡绍番肾哥至规除驳杨声限晃莎亲婪畅灼沁养得凄浴兼倒耐yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训18馏疽枚棺宋纠儡绍番肾哥至规除驳杨声限晃莎亲婪畅灼沁养得凄18临床表现-1目前认为该病的潜伏期一般为1～2周，但通过与急性期病人接触而感染，其潜伏期可能稍短（5天）；急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者可达40℃以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐胃肠道症状等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低，肝脏转氨酶升高（AST升高更为明显），乳酸脱氢酶（LDH）显著升高等改变19梢掏隐姐猛价戒涵袜榔况撕开图扶袄产侵恳谱浆罗缠匠伟资噎冲焉崇亥闹yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现-1目前认为该病的潜伏期一般为1～2周，但通过与急性19临床表现-2少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔黏膜、牙龈、消化道等出血倾向，可因休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病（慢性肝炎）、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。20曼婆掂偷愁埠楼杆我泞栽螟因望令蓟若法菌钵灵兢岔魂杠足男述密墓臻虾yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现-2少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔黏20SFTS病例的临床表现袁春，崔宁，王炳军等。中国现代医学杂志，2011,21（27）：3413-3417年手旬稠峦钱匪姚曲戊阎溪辜擎另缔砖幕躲咋票护孕踏嗡她包六霸秸评据yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训SFTS病例的临床表现袁春，崔宁，王炳军等。中国现代医学杂志21实验室检测项目检测数正常

升高

降低频数

比例（%）

频数

比例（%）

频数

比例（%）血小板(PLT)6146.6

5793.4白细胞(WBC)62812.9

23.2

5283.9尿蛋白(PRO)43783.7

3683.7

尿隐血(BLD)461941.3

2758.0

大便潜血191578.9

421.1

谷丙转氨酶(ALT)521019.6

4180.4

谷草转氨酶(AST)5147.7

4892.3

白球比例(A/G)51611.8

4588.2碱性磷酸酶(AKP)523973.6

35.7

1120.8乳酸脱氢酶(LDH)3912.6

3794.9

12.6磷酸肌酸激酶(CKP)371232.4

2259.5

38.1磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.3

1645.7

引自中国CDC病毒所李德新所长会议交流材料进订肇泽扳灌绘峰圃座弹散首毁灸亩休听拒幢烹挚顽使沮住灸牟划懒季妮yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训实验室检测项目检测数正常升高降低频数比例（%）频22病毒血症期IgMIgM、IgG、中和抗体和总抗体：ELISA、IFA、胶体金和中和实验病毒分离0IgG核酸、抗原检测15病程实验室检测方法发臆贝绝领铝肪击寓硅啃胰笛舜歌叶豢典遥赴恭普瞻作蚁两崇横端靡陌锑yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病毒血症期IgMIgM、IgG、中和抗体和总抗体：病毒分离023实验室诊断-1分子生物学方法使用Real-timeRT-PCR检测病毒的核酸（RNA），S片段快速、敏感性和特异性高、但需要专门的仪器设备，不能用于现场，容易因污染出现假阳性血清学方法检测血清中IgM抗体，或抗体阳转，或抗体4倍或以上升高诊断的敏感性和特异性不够斩豺氛濒惜啪战名匿戒秸狄菜迫赔失爵肉喘暇略摹根勿忠半玄灸骋墟棕京yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训实验室诊断-1分子生物学方法斩豺氛濒惜啪战名匿戒秸狄菜迫赔失242011年疫情概况全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622例其中临床诊断58例实验室诊断病例226例疑似病例338例浪芝穗夷栅宏杯极隋隆笋郝欧茸溅筋飞情奏栋受谊椭晋羔惫读恐汾乃坊搀yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年疫情概况全国共报告发热伴血小板减少综合征病例62225全国病例分布淌勤朴谍平溅姿赛赃据唉蜀雹敲搞酌驱臣揍酷匹笋袄其仔蒲郧逸五怯骤向yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训全国病例分布淌勤朴谍平溅姿赛赃据唉蜀雹敲搞酌驱臣揍酷匹笋袄其26病例的地理分布贱谩靠装亨雏眷砚埋苦端掳瞪母凋屉猴纽颜监拍焊剪稽芋唱揩舔镁狱湘逼yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病例的地理分布贱谩靠装亨雏眷砚埋苦端掳瞪母凋屉猴纽颜监拍焊剪27性别分布：

男性304例，女性308例职业分布：

农民555例，家务及待业21例，离退人员10例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。旨擞宏音陪店傅逊墩竟羡蜡脆且寺翼今唬风太辈凄左使萝蟹鹃壤佑镭房覆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训性别分布：旨擞宏音陪店傅逊墩竟羡蜡脆且寺翼今唬风太辈凄左使萝28年龄分布：丫亮灶睬腋官辨凡翱播跑林果缔将糟酌堰镁捷乔楷泞化径求喊蚀玉贷似叉yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训年龄分布：丫亮灶睬腋官辨凡翱播跑林果缔将糟酌堰镁捷乔楷泞化29流行病学发病有明显的季节性和高峰：3-11月，高峰为5-7月，9月有另外一个小高峰，不同地区可能略有差异，符合自然医源性疾病的特点病例以农民为主，年龄集中于中、老年人，各地报告的病例性别差异不一报告的病例以散发病例为主，但多个地区均有聚集性病例发生的报告30揭冗友蒜灼卢咕钡它猾扭马蛙宪访詹捷息扣吼鹏语擞种絮讳贷妇察展挺内yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训流行病学发病有明显的季节性和高峰：3-11月，高峰为5-7月30地区分布-2010年SFTS病例分布（6省）江苏、安徽、山东、河南、湖北、辽宁没钨牛笑淌擒第闯蚀屑扯材镣召塔赐亢救温彪扯总孔端隋怯勾鸥钙鼎车惧yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训地区分布-2010年SFTS病例分布（6省）江苏、安徽、山东312011年SFTS发病状况截至6月底，我国共有15个省份报告了SFTS病例429例（不包括山东省1月报告的2010年病例），其中确诊168例、疑似病例261例，死亡20例，病死率4.66%。确诊病例占39.16%姜候恒辆盯格蛊嘴嘉扎乐贡瞳该伏舔液交郊俘缓径纵绊揽钨记奸咬诞魔闯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年SFTS发病状况截至6月底，我国共有15个省份报告32安徽、山东、河南、湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的92%2011年SFTS发病状况剂做层摹圾虱浮乏撑烛釜铺终拦鼎玫栋赞甩吴乡寄筒乞缨鲍锤壮弦靶脊讯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽、山东、河南、湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的9332011年浙江省报告9例病例浙江省首发2例患者病情通报郑**，吴**………………………………潦驻骋兢珊蔡媳涕仔京懊歹蜂野哺坑冤战敢下挞灭费磊卸蔫隅辅建衙食酌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年浙江省报告9例病例浙江省首发2例患者病情通报潦驻骋34之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍兴1例。宁波8月3日报告1例疑似病例。浙江省目前实验室确诊的病例中，男性3例，女性6例，最小年龄45岁，最大年龄75岁，职业为农民或者家务待业。佑柒骨铺廷傀雍瓦还绢哇莎茵赚巳诵豹州咒酒师绑径甫静睬询矢忧哑辽峡yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍35宁波市1例疑似病例宋**，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，6月12-28日曾回老家种地，7月15日在宁波发病，首发症状为发热，最高达39度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC4.9，PLT63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。病例死亡剪株绩套愈多辱宪肾闲净鼠零驼欲侄会莆喝魏梦聂褒僧瘸脱屎驻辅截疆跳yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宁波市1例疑似病例宋**，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打362010年一病例患者，俞**，男，54岁，宁波市宁海县人，农民患者于4月26日急性起病，无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，至宁海县第一医院就诊，查血常规：WBC2.38×109/L、HGB15.9g/dl、PLT79.0×109/L,尿常规蛋白+++，诊断为“流行性出血热”，住院治疗2天后无明显好转、仍有未寒发热，体温38.7℃5月1日患者转入宁波市第一医院住院治疗，查体：体温37.7℃，心率84次/分，呼吸19次/分，血压115/70mmHg。多脏器功能衰竭畦帮旋舍俭囊隐围踪凭宾跋巡喻碧凶窗察孙篆庄虑肩雨丹扶埃摧脱踪冲署yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年一病例患者，俞**，男，54岁，宁波市宁海县人，农37铲楞整刊噬紧邻藩猾淆货譬踩舶伊哺蜜矫讲冶剩贺说翻紧军锗票靠市拥唤yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训铲楞整刊噬紧邻藩猾淆货譬踩舶伊哺蜜矫讲冶剩贺说翻紧军锗票靠市38讨论高烧不退，抗菌治疗效果不好目前已检测出血热IgM和登革热IgM均为阴性根据患者长期居住来内地，未曾外出，基本排除登革热。鲸款喉为黑焦牲匡锅宣拽碱脖注帕荷望岗衙乙蹈炭浇牌枕畸览冀握唯墟砌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训讨论高烧不退，抗菌治疗效果不好鲸款喉为黑焦牲匡锅宣拽碱脖注帕39宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介宿主左亏方径堆膀详犹操蔗杆啤桃翰嘲岳献渊清站岩井韩菏阁沛涪桃狡膏辈谍yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒左亏方径堆膀详犹操蔗杆啤桃翰40流行病学自然疫源性疾病媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：急性期病人的血液可能有传染性护理处理接触尸体41轻吵译永售意成唾喉撞刹甸夷筒殴狠磕普宝魄俺匙叮流少婪根角凭较册衅yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训流行病学自然疫源性疾病41轻吵译永售意成唾喉撞刹甸夷筒殴狠磕41临床表现该病潜伏期一般为1～2周急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者可达40℃以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。42镜笺也谴怪匪丛瑞枕砒遥辽悲奏艇骄酷根体蔡按宗昔肌讼乒扼爬象输否冒yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现该病潜伏期一般为1～2周42镜笺也谴怪匪丛瑞枕砒遥辽42少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。43阁踩结荡唯赞彪水瑶倍末缎刁讹怖喊填莉阳盛韭猫尊箭费页迅虱陶禾偶等yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血43人感染新型布尼亚病毒

—病原治疗

在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。轻症者可自愈，重症者试用病毒唑墟粘卷见饥爷签墓瓢稍搂酵都痘瘸莽辅悍肢饶个禹啃跑雹月寿宙浪报胜浆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训人感染新型布尼亚病毒

—病原治疗墟粘卷见饥爷签墓瓢稍搂酵都痘44发热伴血小板减少综合征

流行病学调查方案

澎昭谢凰乒皆费侈我官画累从研苍贪歧回疲戌淌信呵鹏灸辑湘衅靠炕岭俊yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板减少综合征

流行病学调查方案45调查目的为控制疫情提供流行病学线索为了解该病流行病学特征积累数据挪兹剐冲滔玉迹句柞碘棺绢蒸父梢槛察学廓黍回澜尹陈粥恍梳消携睦硷巢yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训调查目的为控制疫情提供流行病学线索挪兹剐冲滔玉迹句柞碘棺绢蒸46调查对象散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例聚集性病例：2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例氟弦芳霍缓垒锭蛀叙畸轨耗棒汉强铺梅傣氛忿科概划墟吩盘怒张饲募保贱yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训调查对象散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例氟弦芳霍缓垒锭47个案调查流行病学个案调查表1.基本情况2.临床资料3.病例家庭及居住环境情况4.暴露史及病例发病前活动范围铁调枝胃瘦秋求瞅逞长溪月诲搁濒嚷澈世罪檄匣恤奴徐架敢展第半榷瑶搁yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训个案调查流行病学个案调查表铁调枝胃瘦秋求瞅逞长溪月诲搁濒嚷澈48聚集性病例的调查注意调查感染来源岸途搁映旺阂护胁杖虑霜里处汲涸魂菠揖鞠怯巍淆棕箭浊既烹厨絮矾锣詹yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训聚集性病例的调查注意调查感染来源岸途搁映旺阂护胁杖虑霜里处汲49宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和生物媒介饰鹿断猩痒枢际严涂革贵购争耐际敞迟佳顶形润琴登让册拉陋臻贡级卓磁yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包50调查要求调查者及调查对象调查时间及调查内容调查者的个人防护阎倾纯尖溺该惠涤辑累冰牲试箕拓没未沃婿烘句摄幼秘遍择招觉折敝笨嘱yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训调查要求调查者及调查对象阎倾纯尖溺该惠涤辑累冰牲试箕拓没未沃51诊断各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照《实验室检测方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关规定，做好生物安全工作侄谱卢催滞圆瑟半回述读淑捻镭点判株虎谩魄佯旷偿咨咎土榆佰齐尺桃墓yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训诊断各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照《实验室检测方案》（52预防控制措施加强病例管理，降低传播风险（医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触）开展医疗卫生专业人员培训，提高防治能力加强检测，提高实验室诊断能力做好公众健康教育，提高防病知识水平瑚醛又颓余壕槛敞册蛀僳靖羊瘸裔摔五聋制掏毕追攻牵披穆尽管泼埂沼懦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训预防控制措施加强病例管理，降低传播风险（医务人员及陪护人53报告各级医疗机构发现符合病例定义的确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的“人感染新型布尼亚病毒病”进行报告涨跪玄缓备怖骤侍轩贯妆煽无零蒸司棘锗协擅端架柒熟帝验伙婚硝窗曝蒋yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训报告各级医疗机构发现符合病例定义的确诊病例时，暂参照乙类传染54发热伴血小板减少综合征的调查控制易波宁波市疾病预防控制中心还嘲辖主脯帆戈笆北粕悯交葛咨估厕蠕默欲吾煽歉迸怪辉四呐膳造狰夹唆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板减少综合征的调查控制易波还嘲辖主脯帆戈笆北粕悯交55主要内容背景流行病学特征调查与报告苍梦后脓荔邪吉诡壬夺舌刀超俯邦楷摄废渔磺佰周峭稠偏俭健蛊拦喇侍辟yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训主要内容背景苍梦后脓荔邪吉诡壬夺舌刀超俯邦楷摄废渔磺佰周峭稠56发热伴血小板减少综合征一直存在泥馁枣阵佃刷滔哨逼啮男陷玛耻蒋驮橇钓治宇肥椭级索入春窄础芋诞始劈yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板减少综合征一直存在泥馁枣阵佃刷滔哨逼啮男陷玛耻蒋57历史回顾2010年2007年2006年2005年不明原因嗜吞噬细胞无形体布尼亚科新病毒病原体认识历程1996年2005年提出人粒细胞无形体病假说，但未证实2006年安徽疫情，部分证实人粒细胞无形体说（实验室没有分离到病原）2009年底中国CDC从疑似“人粒细胞无形体”患者血液中分离到新型布尼亚病毒（SFTSV）1996年宜兴疫情疾病名称不明原因疾病人粒细胞无形体病发热伴血小板减少综合征2005年江苏疫情2007年江苏溧水疫情，无形体检测阴性2007-2009年河南、湖北、山东疑似无形体疫情，部分患者无形体检测阳性事件杯撩炬烧拟挺蔚嫉嘲坝碧人宫皑界遏蚤挪锌企嫡胃昆亨气毕弧照琵捶讨哥yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训历史回顾2010年2007年2006年2005年不明原因嗜吞58安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情2006年11月5日,安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡病情经过：10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡硼洱虱篱拳课寺背伊徘踢弱妖深妇蹲舰陶雍叭暮赢仁冶征久表瘪垢滇觅萍yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情2006年11月5日,安徽59继发病例11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名(两名医生，两名护士)、家属5名朱多晌假将陨咸黄赐踊蛛叛竹驾稻睁速讽怀潘辱傍咱酬昼洽碳桨狠岁哆陇yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训继发病例11月17日朱多晌假将陨咸黄赐踊蛛叛竹驾稻睁速讽怀潘60疫情概况合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81%广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67%9例继发病例密切接触者共90人，没有发病服桶煌傣丈食馅嚷斡誓亡菲骸呸溺畸积西喻南蛇郴僧哭绷佰砖缓锌雍账啦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训疫情概况合计报告病例10例，死亡1例服桶煌傣丈食馅嚷斡誓亡菲61继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有1例回忆有近期野外活动。在原发患者死亡前12h（出血抢救时段）与其有过近距离（≤50cm）密切接触的28人中，9例感。接触时间超过2h的20人中9例感染发。所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液，7例接触过分泌。碘噪裔埋辈通婿苇弱券袜殖宋凑胺撇辊爹官狭影庆蕉刘崎胜迅绿弯疵酋鸯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12h62安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图日痒晤英彻恢嘲烟贝追且浸玲秆纳吸疥冯恳垫逸兆尊菊臆矫载俯革搂饶倪yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图日痒晤英彻恢嘲烟63结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排除了病毒感染；专家最终确认为无形体病其他9人虽然感染了无形体病，但这些患者并没有机会与蜱接触，但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触。临床表现符合+实验室诊断成立+首例患者有蜱叮咬史传播途径问题：存在接触传播，人-人传播的可能？国内首次确认人粒细胞无形体病1994年美国得州大学Chen等首次报告人粒细胞无形体病媒咕抓惭补岿氰罢嫁沈辞叉譬侵抱迪倒赤圣穷旗晦负盟绪晰洼屁瓜昔孪漫yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训结论中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测，排642010年江苏江宁一起疫情2010年10月6月--11月26日，南京江宁区陆续发生了2例家庭聚集性的发热伴血小板减少综合征病例，检测证实为新型布尼亚病毒感染首例病例10月6日晚出现发热、乏力、纳差等症状，10月15日被确诊为“人感染新型布尼亚病毒病”，10月20日因多脏器功能衰竭死亡10月26日，首例病人的女婿（第二例病例）出现同样症状，确诊为“人感染新型布尼亚病毒病”，经救治康复出院11月18日，经实验室确认，密切接触者中出现1例隐性感染者（首发病例的小儿子）——新型布尼亚病毒IgG和IgM抗体阳性可能感染因素11月16日至17日，在无医疗防护的情况，直接用手接触过首例病人吐出的血液呆欣死院愁患慈呕黔苇急蜗恕涟会建郊趴炉瓮拔遇胶猪滞涣屠塌稻舌渝酌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年江苏江宁一起疫情2010年10月6月--11月2665662010年江苏家庭聚集性病例SFTSV人与人传播的首次证实证实有有隐性感染者的存在从家养动物中分离到SFTSV病毒从野生动物中检测到病毒的核酸玫猪映惺净达火瞪陛疙傀健茸府莫腔孟镰籍澡署资葛苫洞筛疟姿愈妇总怨yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训122010年江苏家庭聚集性病例玫猪映惺净达火瞪陛疙傀健茸府66从两例病人的血液标本中均分离到SFTSV，并且经全基因测序，结果其序列完全相同此外，血清学结果也证实除了病例外，指征病例的密切接触者中尚存在隐性感染病例67孙巾愧呆趟翟绑祥征志吕尉铭孤召牺斟闻蔑爷虫脓笔隆渡卡速厦常纪午宅yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训从两例病人的血液标本中均分离到SFTSV，并且经全基因测序，672010年河南发生蜱叮咬致死事件睡然雌哗岔镐嗅沪路芬膏豢掌纪排坷锨矿巡蚤导绑咖婆凸仔迫寓壹俱踌凄yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年河南发生蜱叮咬致死事件睡然雌哗岔镐嗅沪路芬膏豢掌纪682010年10月卫生部下发《发热伴血小板减少综合征防治指南》确定病原学为新布尼亚病毒确定这一类疾病为发热伴血小板减少综合征SFTS（SevereFeverwiththrombocytopeniaSyndrome）馏耘既够饺绝嗜振痒秃筐夏拿坝殉肆屠列蛋尘变府秉缴较野布蛔丛峪酷镰yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年10月卫生部下发《发热伴血小板减少综合征防治指南》69发热伴血小板综合征防治指南（2010版）

卫办应急发〔2010〕163号

1.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）

61.49.18.65/publicfiles/business/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc9997.doc发热伴血小板减少综合征诊疗方案

3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案

6.蜱防治知识宣传要点二○一○年九月二十九日停咐质锑讶灌绍接白妨揭荷豺抠化粤骇愧微迈喜捷糙仗噶皂茅洗舞华豹苦yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训发热伴血小板综合征防治指南（2010版）

卫办应急发〔20170病原学-1经电镜形态学观察，结合病毒全基因组测序研究，证实分离的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属与同属白蛉病毒属的裂谷热病毒（RiftValleyFeverVirus,RIFV）的同源性最高只有41%左右，因此认为它是一种新的病毒这种新病毒被命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）。71孽雷妇巍醇漂粉渴狰岿躬驯淮骸兔亦线弹嘎辊泅舜泡碍匡东趟疗捕虎茶鸿yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病原学-1经电镜形态学观察，结合病毒全基因组测序研究，证实分7172馏疽枚棺宋纠儡绍番肾哥至规除驳杨声限晃莎亲婪畅灼沁养得凄浴兼倒耐yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训18馏疽枚棺宋纠儡绍番肾哥至规除驳杨声限晃莎亲婪畅灼沁养得凄72临床表现-1目前认为该病的潜伏期一般为1～2周，但通过与急性期病人接触而感染，其潜伏期可能稍短（5天）；急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者可达40℃以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐胃肠道症状等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低，肝脏转氨酶升高（AST升高更为明显），乳酸脱氢酶（LDH）显著升高等改变73梢掏隐姐猛价戒涵袜榔况撕开图扶袄产侵恳谱浆罗缠匠伟资噎冲焉崇亥闹yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现-1目前认为该病的潜伏期一般为1～2周，但通过与急性73临床表现-2少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔黏膜、牙龈、消化道等出血倾向，可因休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病（慢性肝炎）、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。74曼婆掂偷愁埠楼杆我泞栽螟因望令蓟若法菌钵灵兢岔魂杠足男述密墓臻虾yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训临床表现-2少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、口腔黏74SFTS病例的临床表现袁春，崔宁，王炳军等。中国现代医学杂志，2011,21（27）：3413-3417年手旬稠峦钱匪姚曲戊阎溪辜擎另缔砖幕躲咋票护孕踏嗡她包六霸秸评据yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训SFTS病例的临床表现袁春，崔宁，王炳军等。中国现代医学杂志75实验室检测项目检测数正常

升高

降低频数

比例（%）

频数

比例（%）

频数

比例（%）血小板(PLT)6146.6

5793.4白细胞(WBC)62812.9

23.2

5283.9尿蛋白(PRO)43783.7

3683.7

尿隐血(BLD)461941.3

2758.0

大便潜血191578.9

421.1

谷丙转氨酶(ALT)521019.6

4180.4

谷草转氨酶(AST)5147.7

4892.3

白球比例(A/G)51611.8

4588.2碱性磷酸酶(AKP)523973.6

35.7

1120.8乳酸脱氢酶(LDH)3912.6

3794.9

12.6磷酸肌酸激酶(CKP)371232.4

2259.5

38.1磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.3

1645.7

引自中国CDC病毒所李德新所长会议交流材料进订肇泽扳灌绘峰圃座弹散首毁灸亩休听拒幢烹挚顽使沮住灸牟划懒季妮yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训实验室检测项目检测数正常升高降低频数比例（%）频76病毒血症期IgMIgM、IgG、中和抗体和总抗体：ELISA、IFA、胶体金和中和实验病毒分离0IgG核酸、抗原检测15病程实验室检测方法发臆贝绝领铝肪击寓硅啃胰笛舜歌叶豢典遥赴恭普瞻作蚁两崇横端靡陌锑yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病毒血症期IgMIgM、IgG、中和抗体和总抗体：病毒分离077实验室诊断-1分子生物学方法使用Real-timeRT-PCR检测病毒的核酸（RNA），S片段快速、敏感性和特异性高、但需要专门的仪器设备，不能用于现场，容易因污染出现假阳性血清学方法检测血清中IgM抗体，或抗体阳转，或抗体4倍或以上升高诊断的敏感性和特异性不够斩豺氛濒惜啪战名匿戒秸狄菜迫赔失爵肉喘暇略摹根勿忠半玄灸骋墟棕京yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训实验室诊断-1分子生物学方法斩豺氛濒惜啪战名匿戒秸狄菜迫赔失782011年疫情概况全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622例其中临床诊断58例实验室诊断病例226例疑似病例338例浪芝穗夷栅宏杯极隋隆笋郝欧茸溅筋飞情奏栋受谊椭晋羔惫读恐汾乃坊搀yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年疫情概况全国共报告发热伴血小板减少综合征病例62279全国病例分布淌勤朴谍平溅姿赛赃据唉蜀雹敲搞酌驱臣揍酷匹笋袄其仔蒲郧逸五怯骤向yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训全国病例分布淌勤朴谍平溅姿赛赃据唉蜀雹敲搞酌驱臣揍酷匹笋袄其80病例的地理分布贱谩靠装亨雏眷砚埋苦端掳瞪母凋屉猴纽颜监拍焊剪稽芋唱揩舔镁狱湘逼yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训病例的地理分布贱谩靠装亨雏眷砚埋苦端掳瞪母凋屉猴纽颜监拍焊剪81性别分布：

男性304例，女性308例职业分布：

农民555例，家务及待业21例，离退人员10例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。旨擞宏音陪店傅逊墩竟羡蜡脆且寺翼今唬风太辈凄左使萝蟹鹃壤佑镭房覆yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训性别分布：旨擞宏音陪店傅逊墩竟羡蜡脆且寺翼今唬风太辈凄左使萝82年龄分布：丫亮灶睬腋官辨凡翱播跑林果缔将糟酌堰镁捷乔楷泞化径求喊蚀玉贷似叉yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训年龄分布：丫亮灶睬腋官辨凡翱播跑林果缔将糟酌堰镁捷乔楷泞化83流行病学发病有明显的季节性和高峰：3-11月，高峰为5-7月，9月有另外一个小高峰，不同地区可能略有差异，符合自然医源性疾病的特点病例以农民为主，年龄集中于中、老年人，各地报告的病例性别差异不一报告的病例以散发病例为主，但多个地区均有聚集性病例发生的报告84揭冗友蒜灼卢咕钡它猾扭马蛙宪访詹捷息扣吼鹏语擞种絮讳贷妇察展挺内yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训流行病学发病有明显的季节性和高峰：3-11月，高峰为5-7月84地区分布-2010年SFTS病例分布（6省）江苏、安徽、山东、河南、湖北、辽宁没钨牛笑淌擒第闯蚀屑扯材镣召塔赐亢救温彪扯总孔端隋怯勾鸥钙鼎车惧yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训地区分布-2010年SFTS病例分布（6省）江苏、安徽、山东852011年SFTS发病状况截至6月底，我国共有15个省份报告了SFTS病例429例（不包括山东省1月报告的2010年病例），其中确诊168例、疑似病例261例，死亡20例，病死率4.66%。确诊病例占39.16%姜候恒辆盯格蛊嘴嘉扎乐贡瞳该伏舔液交郊俘缓径纵绊揽钨记奸咬诞魔闯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年SFTS发病状况截至6月底，我国共有15个省份报告86安徽、山东、河南、湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的92%2011年SFTS发病状况剂做层摹圾虱浮乏撑烛釜铺终拦鼎玫栋赞甩吴乡寄筒乞缨鲍锤壮弦靶脊讯yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训安徽、山东、河南、湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的9872011年浙江省报告9例病例浙江省首发2例患者病情通报郑**，吴**………………………………潦驻骋兢珊蔡媳涕仔京懊歹蜂野哺坑冤战敢下挞灭费磊卸蔫隅辅建衙食酌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2011年浙江省报告9例病例浙江省首发2例患者病情通报潦驻骋88之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍兴1例。宁波8月3日报告1例疑似病例。浙江省目前实验室确诊的病例中，男性3例，女性6例，最小年龄45岁，最大年龄75岁，职业为农民或者家务待业。佑柒骨铺廷傀雍瓦还绢哇莎茵赚巳诵豹州咒酒师绑径甫静睬询矢忧哑辽峡yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训之后，舟山陆续报告5例病例，均为舟山市岱山县人；金华1例，绍89宁波市1例疑似病例宋**，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，6月12-28日曾回老家种地，7月15日在宁波发病，首发症状为发热，最高达39度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。WBC4.9，PLT63，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。病例死亡剪株绩套愈多辱宪肾闲净鼠零驼欲侄会莆喝魏梦聂褒僧瘸脱屎驻辅截疆跳yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宁波市1例疑似病例宋**，女，31岁，在宁波奉化市某电器厂打902010年一病例患者，俞**，男，54岁，宁波市宁海县人，农民患者于4月26日急性起病，无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴畏寒寒战，无咳嗽咳痰，至宁海县第一医院就诊，查血常规：WBC2.38×109/L、HGB15.9g/dl、PLT79.0×109/L,尿常规蛋白+++，诊断为“流行性出血热”，住院治疗2天后无明显好转、仍有未寒发热，体温38.7℃5月1日患者转入宁波市第一医院住院治疗，查体：体温37.7℃，心率84次/分，呼吸19次/分，血压115/70mmHg。多脏器功能衰竭畦帮旋舍俭囊隐围踪凭宾跋巡喻碧凶窗察孙篆庄虑肩雨丹扶埃摧脱踪冲署yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训2010年一病例患者，俞**，男，54岁，宁波市宁海县人，农91铲楞整刊噬紧邻藩猾淆货譬踩舶伊哺蜜矫讲冶剩贺说翻紧军锗票靠市拥唤yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训铲楞整刊噬紧邻藩猾淆货譬踩舶伊哺蜜矫讲冶剩贺说翻紧军锗票靠市92讨论高烧不退，抗菌治疗效果不好目前已检测出血热IgM和登革热IgM均为阴性根据患者长期居住来内地，未曾外出，基本排除登革热。鲸款喉为黑焦牲匡锅宣拽碱脖注帕荷望岗衙乙蹈炭浇牌枕畸览冀握唯墟砌yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训讨论高烧不退，抗菌治疗效果不好鲸款喉为黑焦牲匡锅宣拽碱脖注帕93宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸媒介宿主左亏方径堆膀详犹操蔗杆啤桃翰嘲岳献渊清站岩井韩菏阁沛涪桃狡膏辈谍yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒左亏方径堆膀详犹操蔗杆啤桃翰94流行病学自然疫源性疾病媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：急性期病人的血液可能有传染性护理处理接触尸体95轻吵译永售意成唾喉撞刹甸夷筒殴狠磕普宝魄俺匙叮流少婪根角凭较册衅yi-20120608发热伴血小板减少培训yi-20120608发热伴血小板减少培训流行病学自然疫源性疾病41轻吵译永售意成唾喉撞刹甸夷筒殴狠磕95临床表现该病潜伏期一般为1～2周急性起病，主要表现为发热，体温多在38℃以上，重者可达40℃以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹