骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件

骨折治疗的ao原则与bo理念修改版ppt课件(9)骨折治疗的ao原则与bo理念修改版ppt课件(9)1骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。缺点：愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。缺点：血运破坏、骨质疏松、再骨折生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等2传统时期骨折的治疗传统时期骨折的治疗畸形愈合、功能障碍畸形愈合、功能障碍4解剖复位、坚强的内固定

60－90年代解剖复位、坚强的内固定

60－90年代5生物学固定（90年代至今）生物学固定（90年代至今）AO/ASIF国际内固定研究学会

ArbitsgemeinschaftfürOstesynthesefragen

/AssociationfortheStudyofInternalFixation

成立于1958年，总部设在瑞士达沃斯，专门致力于骨折手术治疗的研究和发展。是当今世界上最先进系统的脊柱和创伤骨科内固定理论及相关外科技术的科研机构，为世界创伤和矫形手术的飞速发展做出了卓越贡献，并保持着领先地位。AO/ASIF国际内固定研究学会

Arbitsgeme7我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能紊乱。我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。这是ＡＯ小组始建时的宗旨，同样也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目标。AO理念

我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能紊乱。AO理念

8骨折治疗的AO原则

解剖复位坚强的内固定无创操作早期无痛活动

骨折治疗的AO原则解剖复位9AO的核心目的

核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。目的：是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。AO的核心目的核心：解剖复位和骨折端及折块间10骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件11AO的骨愈合方式

一期愈合

直接愈合无骨痂形成直接进入塑形期

AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。骨折固定必须绝对稳定AO的骨愈合方式一期愈合骨折固定必须绝对稳定12

绝对稳定/坚强固定的问题

感染内固定失败骨折愈合不良骨折不愈合再骨折绝对稳定/坚强固定的问题感染13破坏骨骼血运的因素

骨折软组织损伤内植入物破坏骨骼血运的因素骨折14接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少15AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨折。AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周16

AOBO

骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。

BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。AOBO骨折的治疗观念由17骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高＝玻璃，≠橡胶骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎），加重损伤。骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高18骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂转运过程中加重损伤手术剥离损伤内固定压迫关节内骨折，关节腔压力增高。骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂19常规的加压钢板对骨面产生压迫，

影响骨的血运常规的加压钢板对骨面产生压迫，

影响骨的血运20BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念

John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免应力集中，防止再骨折。

Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生物固定微血管灌注良好

Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成加速骨改建、塑性BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相21BO理念BO：biologicalosteosythesis生物接骨术

Bio-logicalosteosythesis

生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位。固定坚强而无加压。宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。BO理念BO：biologicalosteosythesi22BO原则利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏不在骨折部位剥离骨膜进行植骨使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材减少内固定无物与骨之间的接触面尽量减少手术暴露时间BO原则利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运23BO原则的实现保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接复位方法将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物BO原则的实现保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接24软组织层间隔血运好软组织层间隔血运好25BO原则下的骨折复位1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把持两骨折段，先恢复长度和对位关系，再将中间段的骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保护和利用完整的软组织铰链，因为它不但可以维护尚存的血运，而且还可以借助它复位或维持复位。BO原则下的骨折复位1989年AO学者Mast26BO原则下的内固定方式

生物学固定＝弹性固定，折块间产生微动，刺激有活力的骨块，通过骨痂迅速与主骨块连接。BO原则下的内固定方式生物学固定＝弹性固定，折27不同构型的内固定物带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）点状接触钢板（PC-FIX）桥接钢板（BP）锁定加压钢板（LCP）微创稳定系统钢板（LISS）外固定器不同构型的内固定物带锁髓内钉28生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生29BO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。不同构型的内固定物钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等生物降解材料制成的内固定物BO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度30改进内固定物的指导思想早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松使用减少破坏血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。改进内固定物的指导思想早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最31髓内钉位于骨干的中心，可更好的抗扭转应力和轴向负荷。髓内钉位于骨干的中心，可更32长板少钉架桥固定技术长板少钉架桥固定技术33锁定加压接骨板（LCP）

LCP:Lockingcompressionplate

点接触钢板（PC-FIX）与微创系统(LISS）的结合，2001年研制成功的一种全新的接骨板内固定系统优点：螺丝钉与接骨板具有成角稳定性无需对接骨板进行精确的予折弯对骨膜的损伤更小，更负荷微创原则螺丝钉松动的发生率更低锁定加压接骨板（LCP）LCP:Lockingco34可视为与骨面更接近的内固定架内固定夹板可视为与骨面更接近的内固定架内固定夹板35普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质36骨质疏松固定失败抗拔出力强抗拔出力弱RegularbonePoroticbone骨质疏松固定失败抗拔出力强抗拔出力37锁定内固定器LockedInternalFixator(LIF)LockingheadscrewThreadedplatehole锁定内固定器LockedInternalFixator38骨钢板锁定钢板的力学传递骨钢板锁定钢板的力学传递39锁定加压钢板LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。锁定加压钢板LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间40骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件41骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件42骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件43骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件44骨折端动力加压普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折骨折端动力加压普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定45LISS：LessInvasiveStabilizationSystems

微创稳定系统经皮内固定架LISS：LessInvasiveStabilizati46LISS2000年AO推出的采用微创经皮接骨技术（MIPO）的内固定系统－－可以视为内固定架，又称之为不接触钢板钢板通过微创切口插入，骨折部位及周围软组织血运不受干扰螺钉与钢板锁定，保证了螺钉在轴向和成角方向上的稳定性，降低了骨折术后的复位丢失率钢板与骨面无加压，减少了术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失解剖形钢板无需成型，与骨面吻合良好透光手柄更利于螺丝钉固定LISS2000年AO推出的采用微创经皮接骨技术（MI47LISS=internal,externalFixatorLISS=internal,externalFixa48如何看待AO与BO

AO是成熟的体系，BO则是正在发展中的概念。从AO到BO是进展，而非取代。决不能认为AO原有的一切均应抛弃。BO的实质是对AO的改良。核心：将医源性损伤减少到最低限度如何看待AO与BOAO是成熟的体系，BO则是正在发展中的49AO/BO粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手术，均会造成骨折部位血运的破坏，不利于骨折愈合但只强调保护血运而降低复位质量的要求，会严重影响功能康复。Palmar指出：“骨折治疗必须着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡”。Cautier主张“小而合理的固定”。因此，合理的骨折治疗意味着既要获得基本复位，即正确的长度与轴线、无旋转，又要在尽可能少破坏血运的条件下，达到有效的固定。AO/BO粗暴的手法复位和广泛而随意的切开手术，均50

AO/BO

AOStableBOBiologicalAO/BOAOBO51各种内固定方式……一个共同的特点…骨折加压固定各种内固定方式……一个共同的特点…骨折加压固定52骨折治疗的ao原则与bo理念修改版ppt课件(9)骨折治疗的ao原则与bo理念修改版ppt课件(9)53骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。缺点：愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。缺点：血运破坏、骨质疏松、再骨折生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等54传统时期骨折的治疗传统时期骨折的治疗畸形愈合、功能障碍畸形愈合、功能障碍56解剖复位、坚强的内固定

60－90年代解剖复位、坚强的内固定

60－90年代57生物学固定（90年代至今）生物学固定（90年代至今）AO/ASIF国际内固定研究学会

ArbitsgemeinschaftfürOstesynthesefragen

/AssociationfortheStudyofInternalFixation

成立于1958年，总部设在瑞士达沃斯，专门致力于骨折手术治疗的研究和发展。是当今世界上最先进系统的脊柱和创伤骨科内固定理论及相关外科技术的科研机构，为世界创伤和矫形手术的飞速发展做出了卓越贡献，并保持着领先地位。AO/ASIF国际内固定研究学会

Arbitsgeme59我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能紊乱。我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。这是ＡＯ小组始建时的宗旨，同样也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目标。AO理念

我们着眼于患者的骨－肌肉损伤以及相关的功能紊乱。AO理念

60骨折治疗的AO原则

解剖复位坚强的内固定无创操作早期无痛活动

骨折治疗的AO原则解剖复位61AO的核心目的

核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。目的：是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。AO的核心目的核心：解剖复位和骨折端及折块间62骨折治疗的ao原则与bo理念修改版s课件63AO的骨愈合方式

一期愈合

直接愈合无骨痂形成直接进入塑形期

AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。骨折固定必须绝对稳定AO的骨愈合方式一期愈合骨折固定必须绝对稳定64

绝对稳定/坚强固定的问题

感染内固定失败骨折愈合不良骨折不愈合再骨折绝对稳定/坚强固定的问题感染65破坏骨骼血运的因素

骨折软组织损伤内植入物破坏骨骼血运的因素骨折66接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少67AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨折。AO失败的最主要原因过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周68

AOBO

骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。

BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。AOBO骨折的治疗观念由69骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高＝玻璃，≠橡胶骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎），加重损伤。骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％骨折与血运骨是脆性材料：刚度大，强度高70骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂转运过程中加重损伤手术剥离损伤内固定压迫关节内骨折，关节腔压力增高。骨折端血运的影响因素骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂71常规的加压钢板对骨面产生压迫，

影响骨的血运常规的加压钢板对骨面产生压迫，

影响骨的血运72BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念

John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免应力集中，防止再骨折。

Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生物固定微血管灌注良好

Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成加速骨改建、塑性BO理念的形成背景1990年初，Gerber和Palmar相73BO理念BO：biologicalosteosythesis生物接骨术

Bio-logicalosteosythesis

生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位。固定坚强而无加压。宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。BO理念BO：biologicalosteosythesi74BO原则利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏不在骨折部位剥离骨膜进行植骨使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材减少内固定无物与骨之间的接触面尽量减少手术暴露时间BO原则利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运75BO原则的实现保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接复位方法将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物BO原则的实现保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接76软组织层间隔血运好软组织层间隔血运好77BO原则下的骨折复位1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把持两骨折段，先恢复长度和对位关系，再将中间段的骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保护和利用完整的软组织铰链，因为它不但可以维护尚存的血运，而且还可以借助它复位或维持复位。BO原则下的骨折复位1989年AO学者Mast78BO原则下的内固定方式

生物学固定＝弹性固定，折块间产生微动，刺激有活力的骨块，通过骨痂迅速与主骨块连接。BO原则下的内固定方式生物学固定＝弹性固定，折79不同构型的内固定物带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）点状接触钢板（PC-FIX）桥接钢板（BP）锁定加压钢板（LCP）微创稳定系统钢板（LISS）外固定器不同构型的内固定物带锁髓内钉80生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生81BO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。不同构型的内固定物钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等生物降解材料制成的内固定物BO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度82改进内固定物的指导思想早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松使用减少破坏血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。改进内固定物的指导思想早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最83髓内钉位于骨干的中心，可更好的抗扭转应力和轴向负荷。髓内钉位于骨干的中心，可更84长板少钉架桥固定技术长板少钉架桥固定技术85锁定加压接骨板（LCP）

LCP:Lockingcompressionplate

点接触钢板（PC-FIX）与微创系统(LISS）的结合，2001年研制成功的一种全新的接骨板内固定系统优点：螺丝钉与接骨板具有成角稳定性无需对接骨板进行精确的予折弯对骨膜的损伤更小，更负荷微创原则螺丝钉松动的发生率更低锁定加压接骨板（LCP）LCP:Lockingco86可视为与骨面更接近的内固定架内固定夹板可视为与骨面更接近的内固定架内固定夹板87普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质88骨质疏松固定失败抗拔出力强抗拔出力弱RegularbonePoroticbone骨质疏松固定失败抗拔出力强抗拔出力89锁定内固定器LockedInternalFixator(LIF)LockingheadscrewThreadedplatehole锁定内固定器LockedInternalFixator90骨钢板锁定钢板的力学传递骨钢板锁定钢板的力学传递91锁定加压钢板LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产