冠心病规范化治疗 (1)课件

冠心病的综合治疗心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度概念---冠状动脉粥样硬化性心脏病16世纪，一位古埃及专家，在他的父亲病逝以后，大胆地作了一次尸体解剖研究，发现在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样。而更让他惊异不已的是，这些东西触摸起来却象骨头一样硬。人类终于对自身疾病又有了新发现--动脉粥样硬化。狭窄*内膜中平滑肌细胞增殖*脂质蓄积较少纤维斑块*软脂/富含巨噬细胞的斑块富含脂质的斑块冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常动脉富含脂质的斑块纤维性斑块狭窄栓塞高风险低风险中等风险第一条防线防危险因素

预防而不是控制！性别、年龄、遗传因素外，其它均可防血脂异常 腹型肥胖

吸烟 缺乏运动糖尿病 饮食缺少蔬菜水果高血压 紧张

过量饮酒1.年龄、性别和遗传因素男性≥55岁，女性在绝经期后，危险因素增加。有家族病史的直系亲属患冠心病的机会较无家族史的高5倍。【危险因素】3.高血压危险因素较血压正常者高4倍--盐份应控制在6克/天，最多不能超过10克/天。因为盐份一多，会使我们的血压升高。4.蔬菜、水果和盐份比较起来，我们身体更渴求的倒是钾盐。钾盐和我们的血压呈负相关。新鲜蔬菜和水果富含丰富钾盐。5.糖尿病危险因素较无糖尿病者高2倍。6.其他过量饮酒、肥胖、体力活动过少等。第二条防线：运动3.年青人参加一些诸如跑步、打球的强运动量运动是完全可以的，而中老年人则更提倡一种节奏或中或慢，能长期坚持、可重复性操作的有氧运动。如做广播操、打太极拳、跳交际舞等等。4.运动后出现胸部疼痛、剧烈干咳、头昏脑胀甚至晕厥，应立即到医院去查明原因。第三条防线:药物治疗第三条防线:药物治疗抗血栓治疗抗缺血治疗调脂治疗药物治疗

（一）抗血小板药物

1．阿司匹林：阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75mg/d，1次口服。

药物治疗（二）调脂药物

调脂治疗：他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。

治疗的强度应足以使LDL-C水平至少降低30%~40%。在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。表临床常用他汀类药物

药品名称常用剂量服用方法洛伐他汀25~40mg晚上1次口服辛伐他汀20~40mg晚上1次口服阿托伐他汀10～20mg每日1次口服普伐他汀20~40mg晚上1次口服氟伐他汀40~80mg晚上1次口服瑞舒伐他汀5~10mg晚上1次口服血脂康600mg每日2次口服药品名称常用剂量服药方法选择性普奈洛尔10~20mg每日2～3次口服非选择性美托洛尔25~100mg每日2次口服β1选择性美托洛尔缓释片50~200mg每日1次口服β1选择性阿替洛尔25~50mg每日2次口服β1选择性比索洛尔5~10mg每日1次口服β1选择性阿罗洛尔5～10mg每日2次口服α、β选择性表常用β受体阻滞剂表临床常用的ACEI剂量

药品名称常用剂量服用方法分类卡托普利12.5~50mg每日3次口服巯基伊那普利5~10mg每日2次口服羧基培哚普利4~8mg每日1次口服羧基雷米普利5~10mg每日1次口服羧基贝那普利10~20mg每日1次口服羧基西那普利2.5~5mg每日1次口服羧基赖诺普利10~20mg每日1次口服羧基福辛普利10~20mg每日1次口服磷酸基

表临床常用钙拮抗剂剂量药品名称常用剂量服用方法硝苯地平控释片30~60mg每日1次口服氨氯地平5~10mg每日1次口服非洛地平5~10mg每日1次口服尼卡地平40mg每日2次口服贝尼地平2～8mg每日1次口服地尔硫卓普通片30~90mg每日3次口服地尔硫卓缓释片或胶囊90~180mg每日1次口服维拉帕米普通片40~80mg每日3次口服维拉帕米缓释片120~240mg每日1次口服

药物治疗其他治疗药物。代谢性药物：曲美他嗪（万爽力）

优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。常用剂量为20mg/d，分3次口