外科学课件脑血管病

外科学课件脑血管病外科学课件脑血管病1第一节自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachoidhemorrhage,SAH）是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。是临床表现而非疾病。常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70％。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。

第一节自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarach2第一节自发性蛛网膜下腔出血临床表现出血症状诱因－情绪激动、用力、排便、咳嗽。剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。精神症状－烦躁不安、意识模糊、定向力障碍。意识障碍眩晕、项背痛、脑膜刺激征脑神经损害动眼神经麻痹－同侧后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤偏瘫视力视野障碍眼底出血视交叉、视束、视放射受累－双颞侧偏盲或同向偏盲其他：颅内杂音－1％的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤；低热第一节自发性蛛网膜下腔出血临床表现3第一节自发性蛛网膜下腔出血诊断:1.头部CT和CTA2.头部MRIMRA3.脑血管造影

4.腰椎穿刺CT已确诊无需腰穿，诱发脑疝和动脉瘤再破裂第一节自发性蛛网膜下腔出血诊断:4第一节自发性蛛网膜下腔出血第一节自发性蛛网膜下腔出血5第一节自发性蛛网膜下腔出血治疗：

1.一般治疗绝对卧床休息止血剂止痛镇静保持大便通畅降颅压

2.尽早病因治疗第一节自发性蛛网膜下腔出血治疗：6第二节颅内动脉瘤颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）系颅内动脉壁的膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因分类：部位:

形状：囊性、梭形大小：小型<0.5cm；一般型0.6～1.5cm；大型1.5～2.5cm；巨大型>2.5cm第二节颅内动脉瘤颅内动脉瘤（intracranialan7外科学课件脑血管病8第二节颅内动脉瘤临床表现

动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂.avi

动脉瘤破裂－剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。可再次破裂，二次出血多发生在第一次出血后2周局灶症状

动眼神经麻痹－后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤大脑中动脉瘤破裂血肿－偏瘫、失语巨大动脉瘤－视力视野障碍第二节颅内动脉瘤临床表现9第二节颅内动脉瘤Hunt五级分类法：一级无症状，或轻微头痛和颈强直二级头痛较重，颈强直，除动眼神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期和自主神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态第二节颅内动脉瘤Hunt五级分类法：10第二节颅内动脉瘤诊断确定有无蛛网膜下腔出血CTA、MRA脑血管造影病情三级以下，应及早进行；三级和三级以上待病情稳定后造影造影阴性高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

第二节颅内动脉瘤诊断11外科学课件脑血管病12第二节颅内动脉瘤治疗手术时机选择病情一、二级应尽早造影，争取1周内手术病情三级和三级以上病情好转后手术手术方法动脉瘤蒂夹闭术，孤立术，动脉瘤壁加固术，弹簧圈栓塞围手术期治疗

ICU绝对卧床，缓泻剂，镇静，预防血管痉挛第二节颅内动脉瘤治疗13主要手术方法支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤.avi主要手术方法支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤.avi14外科学课件脑血管病15动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术16动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术17动脉瘤栓塞术

栓塞前栓塞后动脉瘤栓塞术18第三节颅内和椎管内动静脉畸形分为五种类型：①动静脉畸形（arteriovenousmalformations,AVM）②海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）③毛细血管扩张（telangiectases）④静脉畸形（venousmalformations）⑤静脉曲张（varices）。第三节颅内和椎管内动静脉畸形分为五种类型：19一颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（arterioenousmalformations,AVM）是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团。一颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（arterioenous20一颅内动静脉畸形临床表现1、出血30％～65％首发症状是出血2、抽搐21％～67％首发症状是抽搐3、头痛4、神经功能缺损5、儿童大脑大静脉（veinofGalen）畸形也称大脑大静脉动脉瘤（aneurysmofveinofGalen）,

可导致心衰和脑积水。一颅内动静脉畸形临床表现21一颅内动静脉畸形诊断1、头部CT2、头部MRI3、脑血管造影是确诊本病的必须手段4、脑电图检查一颅内动静脉畸形诊断22一颅内动静脉畸形治疗1、手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法。2、对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的

AVM，不适宜手术切除。3、介入神经放射治疗术前1-2周应用IBCA胶、球囊栓塞巨大动静脉畸形令其体积缩小，为手术切除提供条件，也可治愈某些小型的AVM。4、各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血。手术中造影，能随时了解

AVM的切除情况。一颅内动静脉畸形治疗23外科学课件脑血管病24外科学课件脑血管病25二脊髓血管畸形脊髓血管畸形少见，主要为AVM，其次为脊髓内海绵状血管瘤（cavemousangiomas）。临床表现：①脊髓受压；②出血二脊髓血管畸形脊髓血管畸形少见，主要为AVM，其次为脊髓内26第四节脑底异常血管网症脑底异常血管网症又称烟雾病（moyamoyadisease）因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。病因本病可继发于钩螺旋体脑动脉炎，脑动脉硬化，脑动脉炎，以及放射治疗后，但绝大部分原发脑底异常血管网病因尚不清楚，可能与脑动脉先天发育不良，或由变态反应性炎症所致。第四节脑底异常血管网症脑底异常血管网症又称烟雾病（moya27第四节脑底异常血管网症临床表现1、脑缺血儿童和青少年多见2、脑出血发作年龄晚于缺血组。第四节脑底异常血管网症临床表现28第四节脑底异常血管网症诊断1、脑血管造影可确诊

其特殊表现为颈内动脉床突上段狭窄或闭塞；在基底节部位纤细的异常血管网，呈烟雾状；广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合网，颈外动脉与颞动脉吻合。2、头部CT可显示脑梗死、脑萎缩或脑（室）内出血或蛛网膜下腔出血。3、头部MRI表现脑梗死、脑软化、脑出血或脑萎缩。MRA揭示脑血管异常，也可见烟雾状的脑底异常血管网征象第四节脑底异常血管网症诊断29第四节脑底异常血管网症治疗无特殊治疗方法颞浅动脉－大脑中动脉吻合术颞肌贴敷术颈上交感神经节切除颈动脉周围交感神经剥离术等第四节脑底异常血管网症治疗30脑底异常血管网症脑底异常血管网症31第五节颈动脉海绵窦瘘

carotid-cavernousfistula外伤性颈动脉海绵窦瘘伤后即发生，也可数周后，男性多见自发性颈动脉海绵窦瘘中年女性多见，妊娠分娩为诱因

第五节颈动脉海绵窦瘘

carotid-32第五节颈动脉海绵窦瘘临床表现颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部可听到，以指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。突眼眼球搏动

眼球运动障碍三叉神经第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。眼底征象视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。第五节颈动脉海绵窦瘘临床表现33第五节颈动脉海绵窦瘘治疗首选介入神经放射治疗带线肌瓣颈内动脉栓塞术（又称放风筝法）和开颅铜丝导入海绵窦手术。第五节颈动脉海绵窦瘘治疗34外科学课件脑血管病35第六节脑卒中的外科治疗一、缺血性脑卒中的外科治疗病因动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚。颈动脉外伤、肿瘤压迫颈动脉。临床表现1、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack.TIA）2、可逆性缺血性神经功能障碍（reversibleischemicmeurologicaldefieit,RIND）3、完全性卒中（completestroke,CS）治疗1、颈动脉内膜切除术2、颅外、颅内动脉吻合术第六节脑卒中的外科治疗一、缺血性脑卒中的外科治疗36第六节脑卒中的外科治疗二、出血性脑卒中的外科治疗诊断既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和偏瘫。出血性脑卒中分为三级：

I级轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；

Ⅱ级中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或仅轻度不等；

Ⅲ级重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。第六节脑卒中的外科治疗二、出血性脑卒中的外科治疗37二、出血性脑卒中的外科治疗手术目的在于清除血肿，解除脑疝，可降低病死率和病残率对于Ⅲ级病例，出血破入脑室者及内侧型脑内血肿，手术效果不佳，可先保守治疗虽有血肿，但病人神志清楚，病情无进行性恶化者，不宜手术年龄过大，有系统性疾病，如心、肺、肝、肾功能严重不全，亦不宜手术治疗。二、出血性脑卒中的外科治疗手术目的在于清除血肿，解除脑疝，可38

骨瓣开颅术骨瓣开颅术39小骨窗开颅骨窗直径约3cm小骨窗开颅骨窗直径约3cm40定向抽吸定向抽吸41外科学课件脑血管病外科学课件脑血管病42第一节自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachoidhemorrhage,SAH）是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。是临床表现而非疾病。常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70％。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。

第一节自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarach43第一节自发性蛛网膜下腔出血临床表现出血症状诱因－情绪激动、用力、排便、咳嗽。剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。精神症状－烦躁不安、意识模糊、定向力障碍。意识障碍眩晕、项背痛、脑膜刺激征脑神经损害动眼神经麻痹－同侧后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤偏瘫视力视野障碍眼底出血视交叉、视束、视放射受累－双颞侧偏盲或同向偏盲其他：颅内杂音－1％的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤；低热第一节自发性蛛网膜下腔出血临床表现44第一节自发性蛛网膜下腔出血诊断:1.头部CT和CTA2.头部MRIMRA3.脑血管造影

4.腰椎穿刺CT已确诊无需腰穿，诱发脑疝和动脉瘤再破裂第一节自发性蛛网膜下腔出血诊断:45第一节自发性蛛网膜下腔出血第一节自发性蛛网膜下腔出血46第一节自发性蛛网膜下腔出血治疗：

1.一般治疗绝对卧床休息止血剂止痛镇静保持大便通畅降颅压

2.尽早病因治疗第一节自发性蛛网膜下腔出血治疗：47第二节颅内动脉瘤颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）系颅内动脉壁的膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因分类：部位:

形状：囊性、梭形大小：小型<0.5cm；一般型0.6～1.5cm；大型1.5～2.5cm；巨大型>2.5cm第二节颅内动脉瘤颅内动脉瘤（intracranialan48外科学课件脑血管病49第二节颅内动脉瘤临床表现

动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂.avi

动脉瘤破裂－剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓。颈强直，克氏征阳性。可再次破裂，二次出血多发生在第一次出血后2周局灶症状

动眼神经麻痹－后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤大脑中动脉瘤破裂血肿－偏瘫、失语巨大动脉瘤－视力视野障碍第二节颅内动脉瘤临床表现50第二节颅内动脉瘤Hunt五级分类法：一级无症状，或轻微头痛和颈强直二级头痛较重，颈强直，除动眼神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期和自主神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态第二节颅内动脉瘤Hunt五级分类法：51第二节颅内动脉瘤诊断确定有无蛛网膜下腔出血CTA、MRA脑血管造影病情三级以下，应及早进行；三级和三级以上待病情稳定后造影造影阴性高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

第二节颅内动脉瘤诊断52外科学课件脑血管病53第二节颅内动脉瘤治疗手术时机选择病情一、二级应尽早造影，争取1周内手术病情三级和三级以上病情好转后手术手术方法动脉瘤蒂夹闭术，孤立术，动脉瘤壁加固术，弹簧圈栓塞围手术期治疗

ICU绝对卧床，缓泻剂，镇静，预防血管痉挛第二节颅内动脉瘤治疗54主要手术方法支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤.avi主要手术方法支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤.avi55外科学课件脑血管病56动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术57动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术58动脉瘤栓塞术

栓塞前栓塞后动脉瘤栓塞术59第三节颅内和椎管内动静脉畸形分为五种类型：①动静脉畸形（arteriovenousmalformations,AVM）②海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）③毛细血管扩张（telangiectases）④静脉畸形（venousmalformations）⑤静脉曲张（varices）。第三节颅内和椎管内动静脉畸形分为五种类型：60一颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（arterioenousmalformations,AVM）是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团。一颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（arterioenous61一颅内动静脉畸形临床表现1、出血30％～65％首发症状是出血2、抽搐21％～67％首发症状是抽搐3、头痛4、神经功能缺损5、儿童大脑大静脉（veinofGalen）畸形也称大脑大静脉动脉瘤（aneurysmofveinofGalen）,

可导致心衰和脑积水。一颅内动静脉畸形临床表现62一颅内动静脉畸形诊断1、头部CT2、头部MRI3、脑血管造影是确诊本病的必须手段4、脑电图检查一颅内动静脉畸形诊断63一颅内动静脉畸形治疗1、手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法。2、对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的

AVM，不适宜手术切除。3、介入神经放射治疗术前1-2周应用IBCA胶、球囊栓塞巨大动静脉畸形令其体积缩小，为手术切除提供条件，也可治愈某些小型的AVM。4、各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失。对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血。手术中造影，能随时了解

AVM的切除情况。一颅内动静脉畸形治疗64外科学课件脑血管病65外科学课件脑血管病66二脊髓血管畸形脊髓血管畸形少见，主要为AVM，其次为脊髓内海绵状血管瘤（cavemousangiomas）。临床表现：①脊髓受压；②出血二脊髓血管畸形脊髓血管畸形少见，主要为AVM，其次为脊髓内67第四节脑底异常血管网症脑底异常血管网症又称烟雾病（moyamoyadisease）因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。病因本病可继发于钩螺旋体脑动脉炎，脑动脉硬化，脑动脉炎，以及放射治疗后，但绝大部分原发脑底异常血管网病因尚不清楚，可能与脑动脉先天发育不良，或由变态反应性炎症所致。第四节脑底异常血管网症脑底异常血管网症又称烟雾病（moya68第四节脑底异常血管网症临床表现1、脑缺血儿童和青少年多见2、脑出血发作年龄晚于缺血组。第四节脑底异常血管网症临床表现69第四节脑底异常血管网症诊断1、脑血管造影可确诊

其特殊表现为颈内动脉床突上段狭窄或闭塞；在基底节部位纤细的异常血管网，呈烟雾状；广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合网，颈外动脉与颞动脉吻合。2、头部CT可显示脑梗死、脑萎缩或脑（室）内出血或蛛网膜下腔出血。3、头部MRI表现脑梗死、脑软化、脑出血或脑萎缩。MRA揭示脑血管异常，也可见烟雾状的脑底异常血管网征象第四节脑底异常血管网症诊断70第四节脑底异常血管网症治疗无特殊治疗方法颞浅动脉－大脑中动脉吻合术颞肌贴敷术颈上交感神经节切除颈动脉周围交感神经剥离术等第四节脑底异常血管网症治疗71脑底异常血管网症脑底异常血管网症72第五节颈动脉海绵窦瘘

carotid-cavernousfistula外伤性颈动脉海绵窦瘘伤后即发生，也可数周后，男性多见自发性颈动脉海绵窦瘘中年女性多见，妊娠分娩为诱因

第五节颈动脉海绵窦瘘

carotid-73第五节颈动脉海绵窦瘘临床表现颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部可听到，以指压患侧颈总