中内-癃闭0课件

癃闭中医内科目的要求：1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。4、了解癃闭的转归和预后。癃闭--是以排尿困难，小便短少，点滴而下，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。一、概述源流首见于《内经》东汉，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”，直至宋元，仍淋癃不分。明代以后，始将淋癃分开二、病因病机水肿-----水液代谢障肺脾肾功能障上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦肾失气化，肝郁气滞，三焦气化不利肾膀胱气化功能失调二、病因病机肺热气壅水道不利湿热蕴结膀胱气化不利肝郁气滞疏泄不及癃气化不利尿路阻塞阻塞水道不通闭脾气不升浊阴难以下降肾元亏虚气不化水或水府枯竭

外感：肺热-——肺失通调水道------上下焦闭阻下移膀胱内伤：肝郁—气滞—三焦水液运行----水道失通调气化失司饮食——伤脾—生湿热—膀胱湿热，气化不利瘀血、结石肿块、败精———阻塞尿路久病体虚：脾虚不能升清降浊—小便不利肾虚—阳虚不能化水阴虚—水府枯竭——无水变证：邪实：（小便内停—水饮）心肺上焦——喘、心悸、神昏脾胃中焦——呕恶、腹水肌肤——水肿正虚：阴虚——肝阳上亢——抽搐生理5、常见与现代医学有关疾病：（1）前列腺增生、炎症或肿瘤。（2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。（3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。（4）肾性尿毒症之尿少尿闭。（一）辨证要点1、细审主因：溲色赤黄短少，口渴舌红——热尿色清，口淡舌胖——寒尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞2、辨虚实：据起病快慢、病程长短、病因、症状而定五、辨证论治邪实

热—肺热－表证（外感热邪）心火（心肺热）腑实湿热——膀胱湿热伤阴成瘀化火气滞——肝郁气滞——化火血瘀——尿道阻塞

虚脾虚——脾气不升气阴两虚脾肾两虚肾虚——肾阳虚精血俱亏1、原则：“腑以通为用”2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机虚证--补脾肾，助气化。注意：（1）不可滥用通利小便之品。（2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。（二）治疗原则：症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮

茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀木通泽泻加减：2．肺热壅盛症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散

沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加减：３．肝郁气滞症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤

人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡

白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参加减：虚证1．脾气不升症状：癃闭证候+肾阳虚证治法：温补肾阳，化气利尿方药：济生肾气丸

熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻炮附子桂枝川牛膝车前子加减：2．肾阳衰惫1．锻炼身体，增强抵抗力起居有常。2．保持心情舒畅，防七情内伤。3．饮食有节，房事适度。4．及早治疗泌尿系统病变。五、预防与调摄六、回顾与展望前列腺肥大、炎症急性肾功能衰竭病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭

B：辨证施治，结合辨病前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅，前列腺增生症病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧下降。机理：三实--热毒、血毒、水毒一虚--阴津耗伤。表现：少尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。治疗：（1）通利导泻--排毒（2）活血化瘀--通络（3）养阴--扶证（后用）（4）多种治法、手段综合运用：内服、灌肠、药浴等。急性肾功能衰竭男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。病例今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠